Hypotyreóza srdce u starších osob
Úvod
Úvod do onemocnění hypotyreózy srdce u starších osob Hypotyreóza (hypotyreóza) je endokrinní porucha způsobená řadou symptomů a příznaků, jako je snížená syntéza tyroxinu, nedostatečná sekrece nebo nedostatečné biologické účinky, snížená kontraktilita myokardu, snížený srdeční výdej a snížený průtok periferní krve. Sexuální srdeční choroby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perikardiální výpotek, angina pectoris, infarkt myokardu
Patogen
Příčina hypotyreózy u starších osob
Nízký bazální metabolismus (30%):
U pacientů s nedostatečnou syntézou nebo sekrecí tyroxinu je snížena metabolická rychlost různých orgánů a tkání těla, což vede k retenci vody a sodíku, zvýšené kapilární permeabilitě tkáně a zpomalení lokálního lymfatického refluxu a hydrofilnímu mukopolysacharidu v důsledku lokálního mucinózního edému. Hromadění mucinu, které způsobuje edém myokardu a serózní výpotek, z nichž nejdůležitější je perikardiální výpotek, výskyt hypotyreózy v prvních letech uváděl 30% až 80%, v posledních letech se zlepšením analytických technik lze nalézt brzy Pacienti s lehkým nebo asymptomatickým hypotyreózou, takže výskyt perikardiálního výpotku se snížil, ale stále existuje mnoho pacientů s hypotyreózou s perikardiálním výpotkem jako prvním příznakem, hypotyreóza perikardiální výpotek je většinou malý, může být střední až velký, Pomalý růst, i když velké množství perikardiálního výtoku, méně perikardiální tamponády, zpomalení srdeční frekvence pacienta a snížení objemu mrtvice, snížený srdeční výdej, snížený objem periferní krve, zpomalení průtoku krve, prodloužení doby cyklu, aby se udržela teplota Kožní krevní cévy jsou ve staženém stavu a zvyšuje se periferní rezistence.
Myokardiální léze a srdeční selhání (15%):
Hypotyreóza, nedostatek štítné žlázy, nedostatek myokardu, mnoho enzymatických aktivit je inhibováno, a jiní zjistili, že myokardiální sarkoplazmatická funkce retikula a sarkoplazmatická globulin adenosintrifosfátová aktivita se během hypotyreózy snížila, což má za následek invariabilitu myokardu, variabilní řazení, myokardiální pár Snížená citlivost katecholaminů nebo snížené receptory katecholaminu myokardu způsobují nespecifické léze myokardu v myokardu a srdce se rozšiřuje do kulovitého tvaru, což podporuje hypotyreózu.
Hyperlipidémie a arterioskleróza (15%):
Změny metabolismu tuků během hypotyreózy Normální poločas cholesterolu je asi 75 dnů a hypotyreóza je prodloužena na 150 dní. To může být příčinou zvýšení hladiny cholesterolu v krvi při tomto onemocnění a je také rizikovým faktorem pro srdeční choroby.
Vysoký krevní tlak (10%):
U pacientů s hypotyreózou má 7,8% až 25% pacientů zvýšený krevní tlak a po léčbě tyroxinem je krevní tlak výrazně snížen. Předpokládá se, že příčina hypertenze souvisí s následujícími faktory:
(1) Hyperlipidémie podporuje arteriosklerózu vedoucí k tvorbě hypertenze.
(2) Bazální metabolická rychlost je snížena, efektivní cirkulující krevní objem je nedostatečný a periferní vaskulární kompenzační kontrakce.
Arytmie (10%):
Citlivost myokardu na adrenalin a norepinefrin se snížila během hypotyreózy a snížila se spotřeba kyslíku ve tkáni a snížila se rychlost metabolismu, častěji se vyskytovala bradykardie, následovaný atrioventrikulárním blokem, navíc hypotyreóza může způsobit QT V delším období mohou být závažné případy komorové arytmie, jako je torsade ventrikulární tachykardie, opakující se fibrilace síní, korigovaná hypotyreóza, interval QT vracející se k normálu.
Prevence
Prevence hypotyreózy u starších osob
Primární prevence
Vyvarujte se hypotyreózy tím, že předejdete různým příčinám, včetně prevence Hashimotovy tyreoiditidy, vyhýbání se nedostatku jódu nebo nedostatku jódu, správné množství radioaktivní jódové léčby Gravesovy choroby, vyhýbání se předávkování antithyroidy a další hypotyreóza Dlouhodobé předávkování léky, jako je kyselina p-aminosalicylová, fenylbutazon, chloristan draselný, kobalt, lithium a amiodaron, v posledních letech je amiodaron běžný v léčbě arytmií u starších osob, amiodaronu versus štítné žlázy Funkce má tři funkce: zaprvé je kombinována s receptory štítné žlázy v jádru, aby působila proti tyroxinu, za druhé inhibuje přeměnu periferního T4 na T3, takže dlouhodobá léčba může způsobit snížení hladiny T3 v séru a přechodné TSH. Vysoký; za třetí, léčivo obsahuje 35% jodu (podle hmotnosti), který při metabolismu v těle produkuje velké množství anorganického jódu, což vede k inhibici organického jodu. Pacienti užívající tento lék mohou mít hypotyreózu (více v USA) Viz), v zemi je mnoho zpráv, takže starší pacienti s dlouhodobým amiodaronem by měli být pravidelně vyšetřováni na funkci štítné žlázy.
2. Sekundární prevence
Včasná detekce, diagnostika nemocných starších osob, pravidelné (šest měsíců až 1 rok) fyzikální vyšetření jsou velmi důležité, zejména při léčbě radioaktivním jódem a při užívání léků proti štítné žláze nebo při užívání kyseliny p-aminosalicylové, fenylbutazonu, chloristanu draselného, amin jodu Vysoce rizikové starší osoby s ketony by měly být pravidelně testovány na funkci štítné žlázy (3 až 6 měsíců).
3. Tři úrovně prevence
U starších pacientů s jasnou diagnózou by se měla substituční terapie tyroxinem podávat ke snížení výskytu nemocnosti a hypotyreózy a výskytu srdečních komplikací.
U pacientů se senilní hypotyreózou, je-li průběh onemocnění delší, je srdeční výkon velmi výrazný, incidence je 70% až 80%. Kromě sinusové bradykardie je zde stále ještě zvětšení srdce, perikardiální výpotek, vzdálený srdeční zvuk a vysoký krevní tlak. Současná ateroskleróza atd. Často připomíná hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční nebo kardiomyopatii, která se snadno mylně diagnostikuje, což má za následek předčasnou léčbu, někdy život ohrožující, a jakmile je diagnostikována a rychle léčena, je prognóza dobrá.
Komplikace
Komplikace hypotyreózy u starších osob Komplikace, perikardiální angina pectoris, infarkt myokardu
Společný perikardiální výpotek je běžný, malé množství kyslíku v myokardu se po léčbě zvýšilo, ale vyvolalo anginu pectoris, infarkt myokardu atd.
Příznak
Příznaky hypotyreózy u starších pacientů Časté příznaky Únava, ztráta chuti k jídlu, napětí na hrudi, slabost, ospalost, arytmie, pomalá reakce, dušnost, ataxie, suchá kůže
Hypotyreóza spojená s věkem je zákeřná, pomalý postup, někdy pokročilý a klinické projevy nejsou zřejmé. Pouze malé množství pacientů má charakteristické klinické projevy a příznaky, jako je únava, tupost, deprese, myalgie, zácpa a suchá kůže, ale Někdy, i když je výše uvedený výkon často považován za způsobený stárnutím, je snadné vynechat diagnózu a špatnou diagnózu.
Obecné příznaky
Snížení aktivity, tupost, deprese, nedostatek líných slov, žaludek nachlazení a pot, tělesná teplota je nižší než obvykle, chrapot, ztráta hluchoty a chuti, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti nebo zvýšení.
2. Tvář a kůže
Typický mucinózní edém často představuje apatii, bledou pleť, otoky očních víček, tlusté rty a tlustý jazyk, suchou a zahuštěnou pokožku a drsnou a deskvamaci. Je to neinvazivní edém. Kůže může být bledě žlutá díky anémii a karotenemii. Kvůli zvýšení cholesterolu v krvi se občas objeví žluté nádory, vlasy jsou řídké a suché, křehké a matné, pomalý růst, a dokonce přestanou růst, obočí je řídké, vnější 1/3 odpadá a několik pacientů má silné a křehké nehty a mnoho prasklin.
3. Duševní nervový systém
Ztráta paměti, mentální retardace, necitlivost, letargie, deprese, někdy znepokojující a neurotické projevy, závažné případy se mohou objevit mentální poruchy, stupor a demence, a dokonce i kóma, citlivá na sedativa, může vyvolat kóma po požití, ukládání mucinu Pokud dojde k mozkové dysfunkci, dojde k ataxii, nystagmu atd.
4. Svalová a kloubní soustava
Projevuje se zejména slabou svalovou slabostí, ale také dočasnou svalovou rigiditou, sputem, bolestmi atd. Příležitostně jsou běžné myasthenia gravis, svalová rigidita a myalgie, svalová relaxace po ochabnutí zpoždění, uvolnění po pěsti pěst, snížení metabolismu kostí, kost Jak tvorba, tak absorpce jsou sníženy, kostní denzita se zvyšuje a pacienti s mucinózním edémem mohou být spojeni s onemocněním kloubů a příležitostným výtokem kloubů.
5. Kardiovaskulární systém
(1) obecné kardiovaskulární projevy bušení srdce, ztuhlost hrudníku, únava, pracovní dušnost, těžké dýchání se může vyskytnout při dýchání v sedu, bradykardie časté, obvykle 50x / min, srdeční expanze, srdeční zvuky nízké tupé, zvětšení srdečního stínu Může to být způsobeno intersticiálním edémem, perikardiálním výpotkem nebo dilatací srdce. Může to být také běžný výsledek výše uvedených tří důvodů. Někdy není zvětšení srdce zřejmé v době počáteční diagnózy, ale po substituční terapii tyroxinem je srdce zjevně sníženo a kardia byla předtím rozšířena. .
(2) perikardiální výpotek: 80% hypothyreoidismu má perikardiální výpotek, velké množství výpotku, ale kvůli jeho pomalému, obecně nezpůsobuje perikardiální tamponádu, vysoký podíl perikardiální výpotku, obsahující vysoké koncentrace proteinu a Cholesterol, s malým počtem buněk, někdy doprovázeným pleurálním výpotkem a ascitem, je nezánětlivý výpotek, který může být způsoben zvýšenou propustností kapilár a akumulací lokálních mucinózních mukopolysacharidů a mucinů. Potvrzuje se, že perikardium je zvláště citlivé na tyroxin, jakmile je thyroxin nedostatečný, mukopolysacharid je vylučován z krevních cév a brzy dojde k výtoku. Po thyroidektomii u pacientů s rakovinou štítné žlázy, pokud není použita substituční terapie hormonů štítné žlázy, je dosaženo perikardiální dysfunkce po 2 týdnech. Kapalina.
(3) sekundární kardiomyopatie: pacienti s hypotyreózou mohou mít zvětšené srdce v důsledku srdečního mucinózního edému, intersticiálního edému, myokardiální fibrózy, což má za následek relaxaci myokardu, slabost kontrakce, tvorbu tzv. Pseudohypertrofie myokardu, klinicky Mohou se vyskytnout arytmie, atrioventrikulární blok nebo srdeční selhání. Starší pacienti s hypertenzí a arteriosklerózou se obtížněji odlišují od srdečních chorob. Po léčbě tyroxinem může být srdce výrazně sníženo.
(4) Srdeční selhání: Lidé s hypotyreózou mají zřídka kongestivní srdeční selhání. Je tomu tak proto, že ačkoli je kontraktilita myokardu snížena a srdeční výdej je snížen, stále může uspokojit již snížené metabolické potřeby těla, někdy i srdeční selhání. Mucinózní edém je velmi podobný, jako je obtížné dýchání, otoky, serózní výpotky, zvětšení srdce atd. Pokud je zřejmé srdeční selhání, zvažte přítomnost jiných organických srdečních chorob.
(5) angina pectoris a infarkt myokardu: u pacientů se zřejmou koronární aterosklerózou v důsledku paralelního snižování spotřeby kyslíku v tkáních a srdečního výdeje se vzácně vyskytuje infarkt anginy a myokardu, i když je snížen přísun kyslíku v myokardu, ale U starších pacientů, zejména u pacientů s hypertenzí, by měla být incidence zvýšena. Pokud se při substituční léčbě tyroxinu objeví angina pectoris, měla by být vysoce podezřelá z léku a dávka musí být snížena.
6. Trávicí systém
Pacienti s častou hypertrofií jazyka, sníženou gastrointestinální motilitou způsobenou ztrátou chuti k jídlu, anorexií, nadýmáním, zácpou, v závažných případech mohou mít paralytický ileus nebo edém sliznice megakolonu, kvůli nedostatku žaludeční kyseliny nebo malabsorpce vitaminu B12, mohou způsobit anémii s nedostatkem železa nebo Pernicious anémie.
Přezkoumat
Vyšetření hypotyreózy u starších osob
1. Obecné vyšetření: často mají mírný až středně normální normální typ buněk a pozitivní pigmentovanou anémii, u malého počtu lze pozorovat také hypopigmentaci malých buněk a velkou anémii buněk, ale hemoglobin je zřídka <100 g / l, běžnou příčinou anémie může být železo, kyselina listová Souvisí to s nedostatkem vitaminu B12. Kromě toho může tyroxin do jisté míry stimulovat hematopoézu kostní dřeně. Nedostatek tyroxinu způsobí, že hematopoetická funkce kostní dřeně bude relativně inhibována, triglycerid se zvýší a HDL se zvýší.
2. Test funkce štítné žlázy
(1) Stanovení bazálního metabolismu: často méně než -20%, přibližně 80% pacientů má bazální metabolismus -20% až 40% a stupeň poklesu je často úměrný závažnosti onemocnění. Po dosažení léčby se bazální metabolismus zvyšuje. K normálnímu rozsahu.
(2) Rychlost štítné žlázy 131I: pacienti s hypotyreózou mají zřídka akumulaci radioaktivního jodu, rychlost 131I je nižší než obvykle a vykazuje nízkou plochou křivku, zatímco vylučování 131I močí se zvyšuje.
(3) Měření TSH: v důsledku redukce hormonu štítné žlázy se snižuje zpětnovazební inhibice TSH hypofýzy, takže se zvyšuje sekrece TSH a stupeň zvýšení odráží stupeň poklesu tyroxinu v krvi. Je to nejcitlivější indikátor pro diagnostiku hypotyreózy. TSH se měří radioimunoanalýzou. Normální lidé více než 10μU / ml, pokud je TSH normální, může v zásadě vyloučit hypotyreózu, mírnou hypotyreózu (subklinická hypotyreóza nebo kompenzační hypotyreóza: zvýšená TSH, normální T3 a T4, žádná hypotyreóza) Výkon TSH je 5 ~ 15μU / ml, klinická hypotyreóza TSH je více než 20μU / ml, kromě toho je měření TSH také cenné pro identifikaci primární hypotyreózy a sekundární hypotyreózy, primární hypothyroidismus TSH se zvýšil a Sekundární hypotyreóza TSH je snížená nebo normální.
(4) Stanovení T3 a T4: včetně stanovení TT4, TT3, FT4, FT3 TT4 lze měřit radioimunoanalýzou, která zahrnuje vazbu a volný T4, což je přímé měření tyroxinu, a TT4 je často <3 μg / dl při hypotyreóze Již při poklesu TT3 má měření TT3 malou hodnotu v diagnóze hypotyreoidismu. Asi 30% pacientů s klinickou hypotyreózou má normální TT3. V pozdních a závažných případech je TT3 snížena o <100 μg / dl a anti-T3 je zjevně snížena. Hodnota je (47 ± 10) μg / dl. Sekrece T4 a T3 je u tohoto onemocnění nedostatečná a T4 je převeden na T3, který má tendenci se zvyšovat, aby kompenzoval hypotyreózu, takže anti-T3 klesá, často <20 μg / dl; FT4 může přímo reagovat Funkce štítné žlázy je nejspolehlivějším ukazatelem pro diagnózu hypotyreózy. Míra diagnostické koincidence je 100%. Diagnostická hodnota FT3 pro hypotyreózu je nižší než diagnostická citlivost FT3 pro hypotyreózu:
TSH ≥ FT4> TT4> FT3> TT3.
3.TRH excitační test
Používá se hlavně k identifikaci sekundární nebo primární hypotyreózy: Po intravenózní injekci TRH 200-500 μg se TSH za normálních podmínek rychle zvyšuje o 5 ~ 25μU / ml, dosahuje vrcholu ve 30 minutách a vrací se k normálu ve 120 minutách, jako je zpožděné zvýšení TSH. , což naznačuje, že léze může být na úrovni hypotalamu. Pokud nedochází ke zvýšení odezvy, může být léze v hypofýze, jako je TSH vyšší, a po stimulaci TRH to naznačuje primární hypotyreoidismus.
4. Stanovení autoprotilátek štítné žlázy
Sérové TGAb, TPOAb a TBAb byly pozitivní u pacientů s autoimunitní tyreoiditidou, TGAAb, TPOAb pozitivní míra byla 50% -90% a TBAB pozitivní míra byla 20% -30%.
Ultrazvuk štítné žlázy B
Obecně je klinická hodnota hypotyreózy omezená a lze prokázat, že se snižuje krevní tok štítné žlázy.
2. Echokardiografie
Může vykazovat perikardiální výpotek, sníženou diastolickou a systolickou funkci levé komory a asymetrickou ventrikulární septální hypertrofii.
3. Rentgenová inspekce
Podívejte se na obecný nárůst srdečního stínu, lze vidět, že amplituda srdečního rytmu je snížena, nebo existuje náznak perikardiálního výpotku.
Vyšetření nuklidů štítné žlázy: Při pozorování hypotyreózy s rozšířením štítné žlázy existuje určitá klinická hodnota, například vychytávání štítné žlázy štítné žlázy u Hashimotovy tyreoiditidy je nerovnoměrně rozděleno.
Navíc elektrokardiogram vykazoval sinusovou bradykardii, nízké napětí, T vlnu nízkou nebo invertovanou a PR interval nebo QRS časový limit byl někdy prodloužen, někdy s atrioventrikulárním blokem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypotyreózy u starších osob
Diagnostická kritéria
Hypotyreóza může být diagnostikována u osob, které splňují následující čtyři kritéria:
1. Splňte diagnostická kritéria pro hypotyreózu.
2. Zvětšení srdce, perikardiální výpotek, provádění srdečního selhání a abnormální elektrokardiogram.
3. Kardiologie jiná než jiné příčiny.
4. Po substituční terapii štítné žlázy se očividně zlepšila nebo dokonce zotavila.
Protože senioři mají mírný nástup hypotyreózy, mnoho příznaků se často připisuje senilním změnám, aniž by byla věnována pozornost. Kardiovaskulární systém se mění, jako je srdeční onemocnění, koronární srdeční onemocnění nebo vysoká srdeční choroba, takže je snadné je špatně diagnostikovat, tedy pro starší Lidé, zejména ženy, s nevysvětlitelným zvětšením srdce, perikardiálním výtokem a elektrokardiogramem prokázali nízké napětí QRS a srdeční frekvenci není rychlé, měli by zvážit možnost hypotyreózy, je třeba provést odpovídající vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace syndromu nízkého hormonu štítné žlázy
Hlavně je třeba ji identifikovat s méně než T3 syndromem a adrenální nedostatečností.
2. Identifikace příčiny hypotyreózy
To rozlišuje mezi primární, centrální a periferní hypotyreózou.
3. Identifikace hypotyreózy a subklinické hypotyreózy
Stanovuje se zejména na základě výsledků inspekcí FT3, FT4 a TSH.
4. Identifikace běžných příznaků hypotyreózy
Zahrnuje hlavně otoky, anémii, hypertenzi, serózní výpotek a abnormální funkci jater.
5. Identifikace s jinými chorobami systému
Jako je zpožděná puberta, hypofýza, nefrotický syndrom, ischemická choroba srdeční a hypofyzární nádory.
