Insuficience mitrální chlopně
Úvod
Úvod do mitrální nedostatečnosti V důsledku anatomických a / nebo funkčních abnormalit mitrální chlopně se levá komora částečně vrací do levé síně, když se levá komora stahuje, což se nazývá mitrální regurgitace. Nejběžnější příčina revmatismu je častější v severní Číně, nejčastěji se vyskytující ve věku 20–40 let, častěji u žen. Mitrální nedostatečnost při reumatickém onemocnění je způsobena poškozením mitrální chlopně, které zbylo po opakovaném revmatickém zánětu, způsobuje ztuhlost, deformaci a zvlnění chlopně. Zkracování, fúze nebo prasknutí papilárního svalu způsobí neúplné uzavření mitrální chlopně, což způsobí řadu změn v hemodynamice. Mezi další běžné příčiny patří prolaps mitrální chlopně, degenerace mitrální chlopně, ischemie myokardu, infekční endokard a vrozené malformace. Většina klinických projevů je chronická. Prognóza závisí hlavně na stupni nedostatečnosti chlopně, zvětšení síňové komory, srdeční funkci, základní etiologii, recidivě revmatické aktivity a na tom, zda se vyskytnou komplikace. Klíčem je včasná diagnostika a včasná léčba. Pro toto onemocnění neexistuje žádný konkrétní lék a chirurgická léčba ho může vyléčit. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, fibrilace síní, respirační infekce
Patogen
Etiologie mitrální nedostatečnosti
(1) Příčiny onemocnění
Mitrální regurgitace je způsobena opakujícími se epizodami revmatické horečky, zahušťování chlopně, tvorbou jizev a kontraktury listů chlopní, jakož i adhezí šlach akordu, prasknutím a tvorbou jizev papilárních svalů a zkrácením, což omezuje pohyb chlopně a ovlivňuje její uzavření, obvykle bez kalcifikace chlopně. Depozice nebo pouze mírné vápenaté usazování.
(dvě) patogeneze
Patogeneze
Struktura mitrální chlopně zahrnuje letáky, prstence, akordy a papilární svaly. Funkce mitrální chlopně, zejména uzavírací funkce, závisí na strukturální integritě a funkční koordinaci výše uvedených částí, pokud je některá část výše poškozena nebo funkční. Poruchy mohou způsobit nedostatečnost, což vede k refluxu systolické krve levé komory, k tvorbě mitrální regurgitace nebo mitrální regurgitaci.
Před normální měkkou mitrální chlopní se přibližně 1/3 letáků v zadním laloku vejde do systolické fáze a kontrakce papilárního svalu a šlacha akordu se zpřísní, aby se udržel dobrý uzavřený stav. Revmatická mitrální regurgitace má následující patologii. Změna:
1 zkrácení letáku, papilárních svalů a akordů;
2 letáky a papilární svaly, přilnavost akordů;
3 lepení listů ventilů, výše uvedené změny způsobily, že ventil nemůže být řádně uzavřen, nemoc je často delší v lézích, často mají ukládání vápníku.
2. Patofyziologie
Podle odpovídajících hemodynamických změn ve stupni mitrální regurgitace může být rozdělena do tří fází.
(1) Doba kompenzace levé komory: jednoduchá mitrální regurgitace není v levé komorové systolické fázi neúplná. Kromě většiny krve vstupující do aorty je některá krev refluxována do levé síně, takže levá síň dostává plicní žílu z diastolické fáze. Vraťte krev a protikroužení levé komory, takže objem a tlak levé síňové náplně lze zvýšit, pokud je mitrální regurgitace jednoduchá, bez mitrální stenózy, v diastolice levé komory, i když tok levé síně do levé komory je normální Zvýšená, ale zvýšená krev může stále rychle naplnit levou komoru, takže tlak levé síně lze rychle snížit na normální úroveň, takže tlak levé síně a plicní žíly má mezeru v pufru, plus levá komora má lepší kompenzační mechanismus a delší generování V mezidobí je jednoduchá mitrální regurgitace odlišná od prosté mitrální stenózy a není patrný klinický projev zvětšení levé síně a plicní kongesce v dlouhém časovém období. V případě dlouhodobého přetížení diastolického objemu je levá komora Postupná excentrická hypertrofie a zvětšení, v kompenzačním období, echokardiografie zjistilo, že index end-systolického objemu levé komory se snížil a rychlost periferního průměru levé komory se snížila, což odráží levou komoru Snížená funkce, u pacientů s revmatickou mitrální regurgitací, patologický vývoj závisí na stupni revmatické aktivity a na přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžné endokarditidy způsobené prasknutím listů chlopně, prasknutím akordů a dalšími příčinami závažnosti dysfunkce. Pokud je výše uvedená situace kombinována, levá komora a mitrální prstenec jsou dále ovlivněny a zvětšeny, což způsobuje zvýšení zpětného toku, čímž se vytváří začarovaný kruh, který způsobuje, že nemoc postupuje a rychle se zhoršuje.
(2) doba selhání levé komory: doba dekompenzace levé komory, na jedné straně z důvodu sníženého srdečního výdeje, způsobujícího zvýšený end-diastolický tlak levé komory (LVEDP), na druhé straně zvýšená mitrální regurgitace, další tlak levé síně Zvýšené, vedoucí k plicnímu přetížení a akutnímu plicnímu edému, může dlouhodobé plicní přetížení způsobit plicní arteriolární křeč, kontrakci a postupně zvyšovat tlak v plicní tepně, dlouhodobá plicní hypertenze může způsobit plicní intimu a mediální hyperplázii, což vede k systolické zátěži pravé komory Nadměrná hmotnost vede k hypertrofii a expanzi pravé komory.
(3) selhání pravé komory: příznaky dysfunkce pravé komory v pozdním stádiu mitrální regurgitace, klinické projevy systémového venózního přetížení.
Prevence
Prevence mitrální nedostatečnosti
Prevence revmatických srdečních chorob, pokud dokážete účinně kontrolovat infekci řetězové faryngitidy, nedostanete revmatickou horečku, revmatické srdeční choroby nenastanou, hlavní preventivní opatření jsou:
Primární prevence
Odkazuje na prevenci první epizody revmatické horečky, klíčem je včasná diagnóza a léčba tonzilitidy s methylovým řetězcem, kde horečka, bolest v krku nebo nepohodlí, bolesti hlavy, bolesti břicha, přetížení hltanu a mandle sputum by měly být před léčbou spolknuty. Chcete-li zjistit přítomnost nebo nepřítomnost růstu řetězce, je-li pozitivní, měla by antibiotická léčba začít okamžitě.
Kromě alergie na penicilin by měl být penicilin lékem volby pro všechny pacienty z následujících důvodů:
1 Všechny kmeny Streptococcus hemolyticus jsou stejně citlivé na penicilin;
2 Po aplikaci déle než 40 let se průměrná bakteriostatická a baktericidní koncentrace penicilinu proti těmto bakteriím nezměnila, stále kolem 0,005 μg / ml;
3 Není známa rezistence na penicilin;
4 dosud žádná jiná antibiotika proti streptokokové infekční aktivitě a klinickému účinku než penicilin G;
5 penicilin je relativně levný, antibakteriální spektrum je úzké, takže nebude inhibovat normální flóru, může zabránit dvojité infekci a má méně vedlejších účinků než jiná účinná antibiotika Beta-penicilin je vhodný pro pacienty, kteří nemohou dokončit orální penicilinovou léčbu po dobu 10 dnů; Osobní anamnéza nebo rodinná anamnéza nebo geografické, sociálně-ekonomické prostředí u pacientů s vysokou RF oblastí, intramuskulární injekce benzatinu je bolestivější, injekce benzathinu penicilin plus prokain penicilin injekce není bolestivá, smíšená injekce Dávka benzathin penicilinu by měla být: 600 000 U u pacientů <27 kg a 1,2 milionu U u pacientů s> 27 kg. U většiny malých pacientů je směs benzathinu penicilinu 900 000 U a prokainu penicilinu 300 000 U Lze dosáhnout dobrých výsledků, ale tento přípravek není vhodný pro dospívající a dospělé pacienty. V oblastech s nízkým výskytem RF může být penicilin V perorálně ošetřen. Penicilin V má stabilitu a absorpci kyseliny a koncentrace produkovaného penicilinu je vyšší. Vysoká, pro děti a dospělé, dávka je 250 mg, 3krát / d, celkem 10 dní, musí zdůrazňovat význam nepřetržité medikace po dobu 10 dnů, i když příznaky zmizí po několika dnech léčení, měly by být podávány po dobu 10 dnů, méně než 10 Denní efekt Výrazně snížená, ale více než 10 dnů nemůže zvýšit účinnost, její léčba streptokokové faryngitidy je stejná nebo téměř stejná jako perorální penicilin, u dospělých 2krát / d účinnost léku není spolehlivá, 3 až 4krát / d je lepší , ale maximální dávka nepřesahuje 1 g / d, následuje cefalosporin IV, VI0,25 g, 4krát / d, celkem 10 dní, ale nelze ji použít u pacientů s anafylaktickým šokem penicilinem, tetracyklin nebyl produkován na domácím trhu, sulfadiazin nemůže řetěz eliminovat Cocci se proto nepoužívá k léčbě streptokokové anginy pectoris, ale kontinuální použití sulfadiazinu je účinné při prevenci recidivy RF.
2. Sekundární prevence
(Prevence recidivy revmatické horečky) Pro prevenci recidivy revmatické horečky je nutná nepřetržitá antibiotická léčba u pacientů s jasnou anamnézou revmatické horečky nebo se stávajícími revmatickými chorobami.
(1) Preventivní období: V závislosti na riziku recidivy mají lidé s infekcemi horních cest dýchacích, přeplněným životem, špatným zdravotním stavem a mnohonásobnými epizodami historie vysoké riziko recidivy a dlouhou dobu, aby zabránili lékům. Naopak, může být vhodně zkrácena. U pacientů s revmatoidní karditidou je relativně vysoké riziko recidivy karditidy. Měli by dostávat dlouhodobou antibiotickou profylaxi až do dospělosti nebo celoživotní prevence. Naopak pacienti s revmatickou karditidou mají recidivu. Riziko postižení je nízké a antibiotická profylaxe může být zastavena za několik let.Obecně by prevence měla trvat nejméně 5 let poté, co pacient dosáhne dvacátých let nebo poslední revmatické horečky.
(2) Preventivní program:
1 intramuskulární injekce benzathin penicilinu G: běžným řešením je dlouhodobě působící penicilinový přípravek benzathin penicilin G 1,2 milionu U, intramuskulární injekce jednou za 4 týdny, v akutních RF vysoce rizikových zemích a regionech a vysoce rizikových pacientů, nejlépe každé 3 týdny Intramuskulární injekce 1krát.
2 perorální antibiotika: u pacientů s nízkým rizikem opakování RF, jako jsou pacienti, kteří dosáhli konce puberty nebo dospívání nebo nejméně 5 let bez recidivy revmatické horečky, lze podle doporučených dávek změnit na perorální antibiotickou profylaxi:
A. Sulfadiazin: tělesná hmotnost> 27 kg, dávka 1,0 g, 1 čas / d, hmotnost ≤ 27 kg, 0,5 g denně, nežádoucí účinky jsou lehké a vzácné, příležitostně mohou způsobit leukopenii, měl by se kontrolovat počet krvinek každé 2 týdny, těhotenství Pokročilí pacienti jsou zakázáni, protože sulfadiazin může procházet placentární bariérou a soutěžit s bilirubinem v plodu o vazebná místa pro albumin.
B. Penicilin V: Dávka je 250 mg, 2krát / d, alergická reakce je stejná jako intramuskulární injekce penicilinu a před použitím by měl být použit penicilinový kožní test.
C. Erytromycin: 250 mg, 2krát / den, vhodný pro alergiky na penicilinová a sulfátová léčiva.
D. Čínská medicína, jako je zimolez, berberin, astragalus, korek, pampeliška, radix isatidis a andrographis paniculata; čínská patentová léčiva, jako jsou stříbrně žluté tablety, tablety Yinqiao, protizánětlivé tablety, stříbrně žluté jehly atd., Mají dobré účinky na hemolytickou streptokokovou infekci, zvolte Aplikace.
Podle nedávné zprávy WH0 bylo 33 651 pacientů s RF nebo RHD zařazeno do sekundární prevence léčby v letech 1986-1990, ale pouze asi 63,2% pacientů dokončilo sekundární prevenci, z nichž 95,7% používalo dlouhodobě působící penicilin. Intramuskulární injekce jednou, 2,1% perorální penicilin, 0,1% sulfadiazin, 2,1% erytromycin, 0,3% pacientů mělo nežádoucí účinky na penicilin, 53 případů recidivy RF, což odpovídá 0,4% pacientů / rok, pokud tomu nebrání Míra recidivy revmatické horečky je až 60% pacientů ročně.
3. Prevence komplikací
Pacienti s mitrální regurgitací nebo náhradou protetických chlopní by měli věnovat zvláštní pozornost prevenci infekční endokarditidy.
1 pravidelné ústní vyšetření, pokud se vyskytuje orální infekce, měla by být léčena brzy;
2 Antibiotika by měla být použita ještě před malou operací.
Komplikace
Komplikace mitrální nedostatečnosti Komplikace, srdeční selhání, fibrilace síní, respirační infekce
1. Infekční endokarditida: Nejnebezpečnější komplikací mírné až střední mitrální regurgitace je infekční endokarditida, která může způsobit prudké zhoršení srdečních funkcí, což je častější než prostá mitrální stenóza.
2, fibrilace síní a arteriální embolie: pozorováno zejména u pokročilé mitrální regurgitace, často kombinované s mitrální stenózou.
3, infekce dýchacích cest: dlouhodobé plicní přetížení pravděpodobně povede k plicní infekci, může dále zhoršit nebo vyvolat srdeční selhání.
4, srdeční selhání: je častou příčinou komplikací a smrti.
5, embolie: díky připevnění nástěnného trombu je nejčastější mozková embolie.
Příznak
Symptomy mitrální nedostatečnosti Časté příznaky Onemocnění srdeční chlopně Plicní kongesce Jugulární žíla plískavý hlas Únava palpitace systolický šelest Závrať Obtížnost
Příznak
Přirozený průběh a příznaky mitrální regurgitace závisí na závažnosti refluxu, poddajnosti levé síně a plicní hypertenze a na tom, zda existuje kombinace srdečního a koronárního onemocnění v kombinaci s patofyziologickými změnami, může mít následující odpovídající Příznaky:
(1) Levé komorové vyrovnávací období: asymptomatické období kompenzačního období je delší, před výskytem selhání levé srdeční komory (levé srdeční selhání) může být několik let nebo dokonce více než 10 let asymptomatického období, příležitostně v důsledku srdečního výboje Zvýšený objem a zvýšené rytmy vrcholů způsobují mírné bušení srdce.
(2) Období selhání levé komory: Jakmile dojde k selhání levého srdce, stav se často rychle vyvíjí. Mezi hlavní příznaky chronické mitrální regurgitace patří:
1 Snížení srdečního výtoku: viscerální a končetinová krevní zásoba způsobená nízkým srdečním výdejem způsobeným selháním levého srdce, projevující se únavou, únavou, závratě atd. Po aktivitě.
2 příznaky plicního přetížení: projevují se jako pracovní dušnost, mírné plicní přetížení často při těžké fyzické námaze, namáhavé cvičení; může dojít k mírnému, těžkému plicnímu přetížení paroxysmální noční dušnost, dýchání vsedě, ale chronická mitrální chlopně Výskyt akutního plicního edému a hemoptýzy je méně častý než mitrální stenóza.
3 palpitace: často v důsledku sníženého srdečního výdeje způsobeného kompenzační srdeční frekvencí nebo v důsledku současné arytmie, jako je fibrilace síní nebo předčasná kontrakce.
4 další:
A. Mírná, střední mitrální regurgitace je komplikována infekční endokarditidou: mohou existovat odpovídající klinické příznaky.
B. Těžká levá komora, zvětšení levé síně může mít bolest na hrudi a nepohodlí při polykání.
(3) období selhání pravé komory: postižení pravé komory a dysfunkce pravého srdce, může mít plnou břišní plic, bolest jater, ztrátu chuti k jídlu, oligurii, edém dolní končetiny.
2. Známky
1. Doba kompenzace levé komory:
1 Vrchol bije doleva a dolů.
2 apikální oblast může dosáhnout omezeného a silného zdvihacího impulsu: což naznačuje hypertrofii levé komory.
3 Srdce vyjádřeného hlasu se rozšiřuje doleva.
4 charakteristiky hluku při poslechu:
A. systolický šelest v apikální oblasti: v apikální oblasti je slyšet hlasitější (> 3 / VI úroveň), která je drsnější, má vyšší rozteč a má delší časový limit. Úplný systolický šelest je často skrýván prvním srdečním zvukem; Nebo se může objevit zvuk papilárního svalu, podle směru paprsku zpětného toku, může být hluk ponechán doleva, levé rameno a levý sternální okraj, hluk je často během inhalace oslaben, mírně zesílen během výdechu; levé srdce Snížení vyčerpání, zvýšené po korekci srdečního selhání.
B. Apikální oblast má třetí srdeční zvuk (S3): patologický S3, který je charakteristickým znakem mírné až těžké mitrální regurgitace. Plnění levé komory je při časném plnění diastoly nadměrné, což způsobuje zvětšené vibrace levé komory. Způsobeno.
C. apikální střední diastolický šelest: u pacientů se závažnou mitrální regurgitací může být v důsledku zvýšeného průtoku krve a zvýšeného průtoku krve mitrální chlopní během diastoly následován krátkým nízko-profilovým středním šelestem po S3. Šelest se nevztahuje na pozdní diastoli.
D. Dělení druhého srdečního zvuku (P2) v oblasti plicní chlopně: zkracuje se časový interval kontrakce levé srdeční komory, pokročilé uzavření aortální chlopně a dochází k dělení P2, hypertyreóza P2 může být hypertyreóza.
(2) Období selhání levé komory:
V přední oblasti je vidět 1 difúzní rytmus.
2 apikální oblasti plné systolické různé zvuky mohou být sníženy a P2 může být dále pokročilý.
3 Vnitřní část apikální oblasti je slyšet v časném (časném) období.
4 Dno plic je jemné a mokré.
(3) Období srdečního selhání:
1 Tricuspidální oblast chlopně může cítit systolický vlasový šelest 3 ~ 4 / VI.
2 příznaky žilní kongesce krevního oběhu v těle:
A. Zesílení krční žíly, pulsace.
B. Játra jsou velké.
C. Pozitivní pro jugulární žilní návrat.
D. Ascites znamení.
E. Edém dolních končetin.
Přezkoumat
Vyšetření mitrální nedostatečnosti
Rentgenová inspekce
Pod fluoroskopií lze pozorovat zesílení pulzace levé komory a dilatační pulzi levé síně v systole, jako je například rentgenový film: zadní přední pozice vidí levé síně, zvyšuje se stín levé komory, pravé síně mohou zobrazovat dvojitý stín, viditelné plicní kongesce; pravou přední šikmou polohu; Ukazuje, že se levé síň rozšiřuje a jícen se pohybuje dozadu, posune se doprava a pravá komora se zvyšuje v pozdním stádiu. Když je akutní mitrální regurgitace neúplná, může být levá síň a levá komora malá nebo jen mírně zvětšená, projevující se hlavně jako plicní edém. Známky.
2. EKG
Mírná mitrální regurgitace EKG může být normální, střední až těžká hypertrofie levé síně a hypertrofie levé komory, kmen.
3. Echokardiografie (UCG)
(1) UCG typu M a dvourozměrné UCG: u pacientů s revmatickým onemocněním chlopní lze vidět se zesílením chlopně, tětivy, ztluštění papilárního svalu, zkrácení nebo prodloužení a rupturu akordu lze považovat za „nepřetržité houpání“, které je viditelné při prolapsu letáku "Hammock-like" změny; systolická mitrální chlopně přední a zadní dysplazie a viditelné mezery, rozestup> 2 mm, dvourozměrné UCG mohou ukázat specifické umístění uzávěru zlomeniny nebo díry letáku, sputa atd.; Nepřímé známky mají zvětšení levé komory Levý komorový výtokový trakt je rozšířen, levá síň je zvětšena a atrioventrikulární prsten je rozšířen.
(2) Doppler UCG: Pulzní Doppler detekoval vysokorychlostní, širokofrekvenční turbulentní spektrum na levé straně síně a barevný Doppler ukázal vícebarevný mozaikový protiproud v levé síni systolického období. Lze zobrazit počátek a směr paprsku zpětného toku.
(3) Kvantitativní diagnostika: UCG je semikvantitativní diagnostika mitrální regurgitace. Existuje mnoho metod, které by měly být komplexně analyzovány v klinické aplikaci.
1 pomocí pulzního Dopplerova vzorkování v levé síni, podle délky zpětného paprsku v levé síni,
2 Pomocí poměru barevné dopplerovské oblasti paprsku k levé síňové oblasti pro odhad zpětného toku lze použít následující vzorec: MR = maximální refluxní plocha / oblast levé levé síně, <20% je mírné, 20% až 40 % je střední, 40% až 60% je střední až těžké a> 60% je těžké.
3 Metoda konvergence krevního toku kvantifikuje mitrální regurgitaci, která byla hlášena doma i v zahraničí, a její klinická hodnota vyžaduje další studium.
(4) Transezofageální UCG: Kromě podrobnějšího a přesnějšího pozorování dvourozměrné struktury mitrální chlopně a jejích připevnění (akord, papilární sval, prstenec) je rychlost detekce síňového trombu na druhém konci vyšší Detekce regurgitace je citlivější než konvenční transtorakální UCG a často je možné detekovat extrémně mírný reflux, který transthorakální UCG snadno nenajde.
(5) Trojrozměrný, čtyřrozměrný UCG: může sledovat strukturu a pohyb letáků v trojrozměrném směru, intuitivněji sledovat výchozí polohu, směr a tvar zpětného paprsku, což je velkou pomocí při diagnostice, a může poskytnout chirurgický plán. Poskytněte hodnotnější informace.
4. angiografie levé komory
Pravá přední šikmá poloha a levá boční poloha Podle situace, kdy se kontrastní látka objevuje v levé síni během angiografie levé komory, je reflux rozdělen do 4 úrovní:
(1) 1/4 stupně: Refluxní paprsek kontrastního činidla není za levým atriem a je odstraněn, když je rozšířena další komora.
(2) 2/4 stupně: refluxní kontrastní látka dosahuje zadní stěny levé síně, ale nedosahuje stejné šedé barvy jako levá komora
(3) 3/4 stupně: Levý síňový kontrastní prostředek se zvyšuje na stejnou úroveň šedé jako levá komora.
(4) 4/4 stupně: Kontrastní látka prvního systolického refluxu dosáhla celé levé síně a kontrastní látka je viditelná v plicní žíle.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mitrální nedostatečnosti
Podle jeho klinických projevů mají všechny charakteristické znaky mitrální regurgitace, to znamená, že apikální oblast má hlasitý (≥3 / VI), drsnější, vyšší rozteč, delší dobu, plný systolický šelest podobný S3; V kombinaci s laboratorními testy, zejména echokardiografií, nejen kvalitativní diagnostika mitrální regurgitace, ale také semikvantitativní diagnostika refluxu.
Mitrální regurgitace musí věnovat pozornost následující diferenciální diagnostice, nejprve by měla být identifikována jako funkční nebo organická mitrální regurgitace.
1. Funkční mitrální regurgitace:
Hypertenze, ischemická choroba srdeční (dysfunkce papilárních svalů), primární kardiomyopatie, aortální regurgitace nebo masivní zkrat zleva doprava (> pulmonární oběh 50%) vrozené srdeční onemocnění (defekt komorového septa, arteriální katetrizace) Uzavřeno) a další nemoci, které způsobují expanzi levé komory nebo mitrálního prstence a vyvolávají relativní mitrální regurgitaci, mohou slyšet hlasitěji (> 2 / VI) a hrubý systolický šelest v apikální oblasti, jeho hluk V případě srdeční nedostatečnosti je šelest snížen po zlepšení srdeční funkce a po snížení levé komory, naopak systolický šelest u pacientů s organickou mitrální regurgitací je u srdeční nedostatečnosti ulehčen a je zjevně zvýšen po zlepšení srdeční funkce. Pacienti s funkční mitrální regurgitací mají každý odpovídající klinické rysy a lze je identifikovat.
2. Organická mitrální regurgitace:
Při klinicky diagnostikované revmatické mitrální regurgitaci by měla být identifikována první nereumatická mitrální regurgitace:
(1) Prolaps mitrální chlopně: bez ohledu na primární nebo sekundární (kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční atd.), V důsledku mucinózní degenerace mitrálních nebo akordových chlopní, je chlopně hypertrofována, šlacha akordů je prodloužena, Uprostřed kontrakce, kvůli nadměrným akordům, kdy mitrální ventil progreduje do krajního bodu, se náhle napne, což způsobí, že se ventil náhle zastaví, což má za následek cvaknutí. Když jsou oba letáky zjevně posunuty za rovinu prstence, nemohou být normálně uzavřeny. , může vést ke kontrakci, pozdní refluxní šelest, je také známý jako „systolický syndrom středního kappy-systolický pozdní šelest“, klinicky mírný prolaps mitrální chlopně, když apikální oblast pouze systolická střednědobá kliknutí Když je prolaps těžší, ozve se středosystolický cvakavý zvuk a pozdní systolický šelest; když je prolaps závažný, dochází k plnému systolickému šelestu a často nedochází k žádnému cvaknutí a echokardiogram M v prostředním nebo středním systolickém předním laloku. Linka uzavírání listů a / nebo zadních letáků (segment CD) vykazovala „změnu podobnou houpací síti“. Dvourozměrné ultrazvukové obrazy ukázaly, že jeden nebo dva listy mitrální chlopně byly odděleny od levé síně a po prolaze byl vidět barevný Doppler. Mitrální ventil má regurgitační paprsek, zatímco při mírném prolapsu nedochází k refluxu, kde je rozšířena levá komora Faktory snižování kapacity v koncovém stadiu (jako je hluboká inhalace, trojrozměrné, vynucené období Valsalvova účinku, inhalace isoamylnitritu atd.) Mohou zvýšit prolaps letáků, zvuk kliknutí je pokročilý a systolický šum se stává delší a hlasitější; Faktory zvýšeného end-diastolického objemu levé komory (jako je hluboká výdech, dřep, relaxace Valsalvova pohybu nebo orální propranolol) mohou snížit prolaps letních chlopní, zpoždění cvaknutí, zkrácení systolického šelestu a Sníženo.
(2) Částečný typ malformace atrioventrikulární trubice: typ malformace atrioventrikulární trubice. V důsledku neúplného vývoje endokardiální podložky během embryonálního období přestane primární atriální septum růst a nedokáže se spojit s endokardiální podložkou, což má za následek atriální septum. Dolní defekty a mitrální přední a trikuspidální chlopňové chlopně, klinické příznaky: hrubý systolický šelest v apikální oblasti, druhý na levé hranici hrudní kosti, systolický šelest v plicní chlopni mezi třemi intercostály, s plicní tepnou Druhým srdečním zvukem v oblasti chlopně je hypertyreóza a druhé rozdělení srdečního zvuku je pevné. Echokardiogram ukazuje ztrátu ozvěny ve spodní části síňového septa, pravé síně, místnosti se zvětšuje, levé síně a komory se zvětšuje, krátká osa mitrální chlopně ukazuje trhliny přední chlopně, barva Doppler může vidět barevný krevní tok skrz dolní část meziobratla septa do dolní části pravé síně a může ukazovat refluxní krevní tok na síňové straně druhé a trikuspidální chlopně.
(3) papilární svaly, ruptura akordů: akutní infarkt myokardu, infekční endokarditida, srdeční trauma atd. Může dojít k prasknutí bradavkové šlachy, které způsobuje závažnou mitrální regurgitaci, klinicky kromě původních projevů choroby Příznaky a příznaky akutní mitrální regurgitace, jako je náhlý výskyt hrubého systolického šelestu v apikální oblasti, vedení k zádům a více systolický jemný třes; po výskytu šelestu může dojít rychle k plicnímu edému, levé síni Bez expanze může echokardiografie detekovat známky infarktu myokardu a infekční endokarditidy, jakož i „výkyvný jev“ volného konce zlomených akordů.
3. Měl by být označen jako akutní nebo chronická mitrální regurgitace.
4. Měl by se dále posuzovat stupeň mitrální regurgitace (semikvantitativní):
Mitrální regurgitace je odlišná a účinky na funkci a léčbu levé komory jsou různé Pulzní Dopplerova echokardiografie je hrubý odhad mitrální regurgitace: vzorkovací objem je 1/3 mitrální chlopně k levé síni. Inter-průzkum a refluxní spektrum jsou mírný reflux, refluxní spektrum v srdeční komoře ventilu od chlopně k levé komoře je mírný reflux, pokud může levé síně vykazovat turbulenci jako prudký reflux, barva Doppler umí odhadnout stupeň návratnosti podle rozsahu mitrální regurgitace, směru, času a počáteční šířky. V posledních letech se doporučuje použít skóre refluxu k vyhodnocení skóre refluxu = mitrální regurgitace / Levý komorový srdeční výdej, pokud refluxní skóre <35%, pokud primární onemocnění nepokročilo, obecně nemá významný účinek na funkci levé komory, by měl věnovat pozornost jeho následnému sledování; když refluxní skóre> 50% může způsobit Funkce levého srdce je zjevně narušena, je třeba zvážit chirurgickou léčbu, 35% až 50% může ovlivnit funkci levé komory, léky by se měly používat ke snížení mitrální regurgitace, mitrální regurgitaci v angiografii levé komory a barevné Doppler je obecně konzistentní, jako je 1/4 stupně levé ventrikulární angiografie, což odpovídá skóre refluxu <20%; 2/4 stupně je 20% refluxního skóre ~ 40%; 3/4 stupně je 40% až 60% refluxního skóre; 4/4 stupně je> 60% refluxního skóre.
5. Při diagnostice revmatické mitrální regurgitace je třeba poznamenat následující dva body:
(1) Revmatická mitrální stenóza a mitrální regurgitace: jak posoudit, zda jde hlavně o stenózu nebo nedostatečnost.
(2) revmatická mitrální stenóza a mitrální regurgitace: systolický šelest slyšitelný v apikální oblasti, měl by být spojen s revmatickou mitrální stenózou a plicní hypertenzí způsobenou hypertrofií pravé komory, dilatací způsobenou třemi hroty Regurgitace chlopňové chlopně a transpozice srdce ve směru hodinových ručiček, systolický šelest trikuspidální chlopně ve spodní části hrudní kosti se přemístí do oblasti mitrální chlopně.
