atrioventrikulární blok druhého stupně
Úvod
Úvod do atrioventrikulárního bloku druhého stupně Blok atrioventrikulárního bloku druhého stupně (II ° AVB) je částečným přerušením vedení v procesu míchání z předsíní do komory, tj. Ventrikulárního úniku doprovázeného atrioventrikulárním zpožděním vedení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: angina pectoris
Patogen
Atrioventrikulární blok druhého stupně
(1) Příčiny onemocnění
1. Časté příčiny atrioventrikulárního bloku druhého stupně I. Většina lidí s normální funkcí atrioventrikulárního vedení, rychlou síňovou stimulací, může vyvolat komorový atrioventrikulární blok a progresivní síňová stimulace může také způsobit jeden stupeň. 2: 1 nebo vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku, dynamický elektrokardiogram zjistil, že atrioventrikulární blok druhého stupně typu I, stejně jako atrioventrikulární blok prvního stupně, se může objevit u normálních mladých lidí (zejména sportovců) a další Nastávající v noci, cvičení nebo použití atropinu mohou významně zlepšit vodivou funkci atrioventrikulárního uzlu, takže druh atrioventrikulárního bloku druhého stupně I zmizí, což naznačuje, že tento jev souvisí se zvýšeným vagálním tónem, avšak u některých dětí druhého stupně I Blok komorového vedení může po několika letech postupovat do vysokého stupně atrioventrikulárního bloku (mechanismus výskytu není jasný).
Mnoho léků může prodloužit refrakterní období atrioventrikulárního uzlu, například léky digitalis, beta blokátory, antagonisté vápníku a centrální a periferní sympatikové blokátory mohou způsobit atrioventrikulární blok typu I druhého stupně, Výskyt atrioventrikulárního bloku druhého stupně u pacientů s akutním infarktem myokardu byl 2% až 10% (hlášeno u 6,9% v Pekingské zahraniční nemocnici) a druhý stupeň I byl častější u pacientů s nižším infarktem myokardu a většina z nich byla z jednorázové místnosti. Vývoj komorového vodivého bloku je obvykle způsoben abnormální funkcí atrioventrikulárního uzlu. Mechanismus může souviset se zvýšením účinku vagálního tonusu a adenosinu. Doba vzhledu je krátká a zmizí během 1 týdne. Druhý stupeň I se často nevyskytuje. Infarkt myokardu na přední stěně, jakmile k němu dojde, naznačuje širokou škálu jeho svazků, poškození Purkyňových vláken, snadno se vyvíjí vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku, kromě toho může revmatická horečka mít různé stupně atrioventrikulárního bloku do určitého stupně místnosti Blok komorového vedení je běžný a myokarditida, kardiomyopatie atd. Jsou také náchylné k atrioventrikulárnímu bloku.
2. Sekundární atrioventrikulární blok II. Typu může být nejčastější příčinou léků, jako jsou digitalis, chinidin, prokainamid, propafenon, metoprolol atd. (Jsou však náchylnější k atrioventrikulárnímu bloku typu I druhého stupně), hyperkalémie (draslík draselný 10 ~ 13 mmol / l) při narušení elektrolytu může způsobit atrioventrikulární blok, hypokalémie (krevní draslík <2,8 mmol / l Může také způsobit atrioventrikulární blokádu na všech úrovních, asi 26% pacientů s revmatickou horečkou, revmatickou myokarditidou může mít atrioventrikulární blok stupně a / nebo druhého stupně více než jednou, pacienti s virovou myokarditidou dvakrát A atrioventrikulární blok třetího stupně není neobvyklý, někdy doprovázen větvením větví, které indikuje rozsáhlé léze, jiné infekce, jako je virus Coxsackie B, spalničky, příušnice, virové infekce horních cest dýchacích, infekční mononukleární Cytomegalox, virová hepatitida, tyfus atd. Může způsobit rozsáhlé nebo částečné poškození vodivého systému. Může se vyskytnout jeden, dva nebo tři stupně atrioventrikulárního bloku, stupeň poškození může být lehký nebo těžký, ale blok je většinou dočasný. Reverzibilní, zřídka vyvinutý jako trvalý chronický atrioventrikulární blok.
Koronární srdeční choroba, výskyt atrioventrikulárního bloku druhého stupně při akutním infarktu myokardu je 2% až 10%, atrioventrikulární blok druhého typu je častější u infarktu myokardu přední stěny, incidence je 1% až 2%, více Do 72 hodin po nástupu je blok většinou pod His svazkem a dilatační kardiomyopatie je asi 4%. Jiné choroby, jako je hypertrofická kardiomyopatie, vrozená srdeční choroba, operace otevřeného srdce Hypertyreóza a mucinózní edém, kalcifická aortální stenóza atd. Lze pozorovat u různých stupňů atrioventrikulárního bloku, v posledních letech se zjistilo, že asi polovina chronického dolního atrioventrikulárního bloku není arterioskleróza. Kvůli myokarditidě nebo otravě léky se ve dvou svazcích nebo třech svazcích vyskytují nespecifické fibrotické změny. Někdy může léze napadnout rozdvojení svazku His a atrioventrikulární uzel a svazek His jsou zřídka napadeny. Důvod není jasný.
(dvě) patogeneze
Atrioventrikulární blok indukovaný nadměrným vagálním tónem je obvykle jeden nebo dva stupně I, zřídka sekundární typ II a téměř nevytváří vysoký nebo úplný atrioventrikulární blok, takže druhý stupeň II, výška Atrioventrikulární blok třetího stupně je většinou tvořen organickým poškozením.
Blokáda atrioventrikulárního bloku II. Stupně je téměř úplně v systému He-Pu. Elektrogram programu His-paprsek potvrzuje, že blok je 35% ve střední nebo dolní části Jeho svazku a číslo pod Jeho svazkem 65%, Chen Xin et al (1997) zdůraznil, že nebylo hlášeno žádné blokování bloku v atrioventrikulárním uzlu nebo síni. Na povrchovém elektrokardiogramu mělo asi 29% pacientů úzkou QRS vlnu (≤0,10 s), přibližně 71%. Vlna QRS pacienta je široká (≥0,12 s).
Stupeň blokády atrioventrikulárního bloku druhého stupně typu II může být lehký a těžký a P vlna nemůže občas přenášet komoru (jako je blok 3: 2, 4: 3, 5: 4 atd.), Dokud není blokována většina P vln. Hystereze (3: 1, 4: 1, 5: 1 blok), pacienti s větším stupněm blokády (3: 1, 4: 1 nebo více) mohou vidět únik nebo únik pod blokem Srdeční rytmus, vedení 3: 1, 4: 1 výše, byl vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku.
Prevence
Prevence atrioventrikulárního bloku druhého stupně
1. Aktivní prevence a léčba primárních chorob, včasná kontrola, odstranění příčin a pobídek je klíčem k prevenci výskytu této choroby.
2. Znalost anatomie vodivého systému a přísná detekce EKG během srdeční chirurgie může snížit výskyt tohoto onemocnění.
3. atrioventrikulární blok druhého stupně typu II by měl být založen na umístění bloku a rychlosti komorové frekvence, jako je pomalý komorový rytmus, srdeční frekvence <40krát / min a QRS široký a deformovaný atrioventrikulární blok Místo je pod Jeho svazkem a má špatnou odpověď na drogu. Je třeba umístit umělý srdeční kardiostimulátor, aby se zabránilo výskytu kardiovaskulárního syndromu.
Komplikace
Komplikace atrioventrikulárního bloku druhého stupně Komplikace, angína, synkopa
U pacientů s atrioventrikulárním blokem druhého stupně II může být synkopa, angina pectoris a mohou se vyskytnout závažné komplikace, jako je syndrom A-S.
Příznak
Symptomy atrioventrikulárního bloku druhého stupně Časté příznaky Únava mozková ischemie Křeče Bradykardie Závratný pulsní tlak Rozšíření atrioventrikulárního bloku
Klinické příznaky atrioventrikulárního bloku druhého stupně závisí na stupni vodivosti a rychlosti komorového rytmu a stupni blokování je světlý. Když je komorový únik malý, hemodynamika není ovlivněna a není zřejmý zjevný příznak. , nebo pouze pocit bušení srdce, je-li ventrikulární únik větší, což má za následek pomalý srdeční rytmus pod 50 tepů / min, mohou se vyskytnout závratě, slabost, krevní tlak a další příznaky sníženého srdečního výdeje.
Známky: Nejběžnější je, že v řadě pravidelných srdečních rytmů je příležitostná pauza. Před intervalem nedochází k předčasnému rytmu. Auskultace může být silná nebo slabá kvůli změnám ve vztahu mezi atriem a komorou. Srdeční zvuky a pulz mají Je-li únik 3: 2, může být srdeční zvuk a puls podobný jako u dvou zákonů vytvořených předsysystolickou kontrakcí a blok 2: 1 je doprovázen pomalou a pravidelnou srdeční frekvencí.
Přezkoumat
Atrioventrikulární blok druhého stupně
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) EKG charakteristiky atrioventrikulárního bloku druhého stupně I:
1 typické vlastnosti EKG:
Interval AP-R se prodlužuje, dokud není možné přenášet vlnu P, a dojde k úniku vlny QRS (obr. 1).
Přírůstek intervalu BP-R je snížen o rytmus a v každé Venturiho periodě je přírůstek druhého intervalu PR největší a poté je rytmus snížen.
C. RR interval před chybou je zkrácen, což souvisí s přírůstkovým zvýšením PR intervalu.
D. Protože dlouhý interval úniku srdce obsahuje nejkratší PR interval, dlouhý interval musí být roven nebo menší než součet jakýchkoli dvou nejkratších RR intervalů.
E. První PR interval po dlouhém intervalu úniku je normální nebo téměř normální.
2 podrobný popis typických vlastností EKG:
A. Charakteristiky Venturiho cyklu: Protože samotný atrioventrikulární uzel je nejvíce náchylný ke sníženému vedení, může k tomuto jevu dojít, když je snížena dirigentská funkce atrioventrikulárního uzlu a atrioventrikulární uzel nemůže být po každém úderu úplně obnoven. Když je přenášena první síňová agitace v Venturiho cyklu, je vedení atrioventrikulárního uzlu normální nebo prodloužené, druhé míchání se kryje s relativní refrakterní periodou atrioventrikulárního uzlu, což prodlužuje PR interval než první PR interval. Když je třetí vzrušení přenášeno do atrioventrikulárního uzlu, je atrioventrikulární uzel v pozdějším stadiu relativní refrakterní periody, což prodlužuje interval PR.Konečně, atriální agitace nakonec klesá v absolutní refrakterní periodě atrioventrikulárního uzlu, ale ne Pod komorou došlo k úniku a v dlouhém intervalu úniku se obnovila vodivá funkce atrioventrikulárního uzlu, takže se opakoval.
Každá Venturiho perioda může nebo nemusí být pevná, a zda je pevná nebo ne, souvisí s poměrem atrioventrikulárního vedení, tj. Poměr P vlny a QRS vlny přenášené po proudu, který může být vyjádřen čísly, jako je blok 3: 2, což indikuje každé 3 P Vlna má 2 poklesy a 1 únik, nejběžnější rychlost atrioventrikulárního vedení je 3: 2, ale lze vidět jakýkoli poměr (X 1): X, například 4: 3, 5: 4, 6: 5 nebo 7 : 6 atd. Někteří lidé používají diagram svazku svazků a stimulaci síní, aby při přirozeném výskytu vedení Venturiho bloku 3: 2 pozorovali typický blok I druhého stupně pouze 34%, spíše než typický text Cyklus (atypický druhý stupeň I) představuje 66%, když podíl atrioventrikulárního systému překročí 6: 5, typické Venturiho období představuje pouze 14%, takže typická rychlost atrioventrikulárního vedení v typickém bloku I typu II je 3: 2, 4: 3 a 5: 4, zatímco 6: 5, 7: 6 jsou méně časté (obr. 2).
B. Typický blok I druhého stupně může být přechodný, přerušovaný nebo dlouhodobý, paroxysmální, ale většinou dočasný.
3 sekundový atrioventrikulární blok EKG speciální typ I:
A. Zvyšování množství neurčitého fenoménu Wending (varianta Vennova) EKG charakteristiky:
a. Každý Venturiho cyklus končí komorovým únikem.
Přírůstek intervalu bP-R se nejprve nejprve postupně snižuje, ale přírůstek před únikem se zvyšuje.
c. Obecně je přírůstek druhého a posledního PR intervalu velký a přírůstek středních PR intervalů je malý.
Interval dR-R je postupně kratší, delší a mění se v pravidelnosti.
e. Dlouhý interval úniku je kratší než součet dvou sinusových cyklů.
f. První interval RR po chybě je kratší než poslední interval RR před chybou, výskyt varianty Wenova jevu je mnohem vyšší než typický Wenův jev. Protože přírůstek je nejistý, může být výkon Rozdíl (obrázek 3).
B. Charakteristiky EKG pro přírůstkové venturiho jevy:
Na rozdíl od typického Venturiho elektrokardiogramu se přírůstek intervalu aP-R postupně zvyšuje, to znamená, že se interval PP postupně snižuje a poté končí komorovým únikem.
b. Poslední přírůstek posledního PR intervalu je největší.
Interval cR-R se postupně prodlužuje a poté významně prodlužuje (zvyšující se délka).
d. Doba úniku je kratší než součet dvou sinusových cyklů.
e. První interval RR po chybě je kratší než poslední interval RR před chybou.
C. Přírůstkové fixní Wenovy fenomény EKG:
a. První PR interval, který se začal vysílat, je normální a následující PR interval je prodloužen, ale všechny jsou stejné.
Interval bR-R je stejný a pevný, dokud P vlna nemůže být vyslána do komory.
D. Charakteristiky Venturiho elektrokardiogramu se záporným přírůstkem intervalu PR před únikem:
a. Přírůstek intervalu PR před chybou je záporná hodnota, takže interval PR před chybou je kratší než interval PR ostatních dolních bitů po chybě.
b. Může být způsobeno nadpřirozeným vedením.
E. Venturiho jev, ve kterém není zkrácen interval PR po zástavě srdce: obvykle je blok druhého stupně současně ve dvou různých částech, a když je distální část zablokována, je v proximální části vedení typu Venuše. V další části případu lze tuto blokovanou vlnu (nepřenášenou do komory) vysvětlit okultním vedením, ke kterému dochází v atrioventrikulárním spojení.
F. Střídavý Venturiho cyklus: Většina střídavých Venturiho cyklů se vyskytuje v atrioventrikulárním uzlu, existují dvě horní a dolní blokové oblasti a existují dva typy střídavého EKG cyklu Venturiho cyklu.
střídavý Venturiho cyklus typu A: projevuje se jako blok 2: 1 v horním (proximálním) atrioventrikulárním vodivém systému a vedení Venturiho typu v dolním (distálním) (obr. 4), kvůli zablokovanému P na konci Venturiho cyklu ( Nebo F) před a po vlně má každá P (nebo F) vlnu blokovanou horní částí a nepřetržitě se vyskytují tři blokované P (nebo F) vlny, tj. Střídavý Venturiho cyklus typu A je vyjádřen v atrioventrikulárním uzlu. Horní část (oblast uzlu) je vodivý blok 2: 1 a oblast atrioventrikulárního uzlu je periody typu Venturi. Vzorec vedení je X = (n: 2) -1 nebo n / 2-1 a X je počet komorových tepů. n je součet počtu síňových rytmů, které jsou přenášeny a nepřenášeny v Venturiho periodě. Protože horní část atrioventrikulárního uzlu (oblast uzlu) je 2: 1, tvoří se část komory s X = n: 2, spodní část je text. Cyklus je veden a poté znovu vytečen do poměru X = (n: 2) -1 a nakonec je Venturiho cyklus ukončen třemi po sobě jdoucími nezaváděnými síňovými aktivacemi a síňový flutter (F vlna) je 2: Jsou-li střídavě prováděny 1 a 4: 1, většina z nich je způsobena střídavým Venturiho cyklem typu A a pozornost by měla být věnována identifikaci.
Střídavý Venturiho cyklus typu bB: horní (blízký) atrioventrikulárního vodivého systému je blok Venturiho typu, dolní (distální) je blok 2: 1, protože je blokována vlna P na konci Venturiho cyklu Vzrušení narušuje pravidelnost bloku 2: 1, takže Venturiho cyklus končí ve dvou blokovaných P vlnách, to znamená, že střídavý Venturiho cyklus typu B je vyjádřen v atrioventrikulárním uzlu pro Venturiho cyklus, spodní část ( Spojovací oblast nebo distální konec His svazku je 2: 1 a vzorec Venturiho vodivosti atrioventrikulárního uzlu je: X = n-1 atrioventrikulární vztah, který je přenášen jako vedení 2: 1, takže existuje X = ( Zákon n-1): 2 nakonec ukončí Venturiho cyklus jednou nebo dvěma po sobě jdoucími nezaváděnými síňovými aktivacemi (obr. 5).
Střídavý Venturiho cyklus je dvouúrovňový blok v atrioventrikulárním vedení. Nejběžněji je oblast uzlu snadno vytvořena Venturiho vedením, zatímco spojovací oblast a oblast uzlu lze snadno vytvořit ve vedení 2: 1 v atrioventrikulárním spojení. Existují také tři úrovně blokových zón, obvykle vedení 2: 1 ve spojovací oblasti, a vedení Venturiho cyklu a blok 2: 1 ve spoji jsou přítomny současně a oddílová spojovací zóna je 3 úrovně. Blokování je častější v rychlém mimoděložním rytmu síní, jako je atriální flutter, kdy bude poměr atrioventrikulárního komplexu složitější a variabilnější, tři úrovně nestability bloku, při mírném zpomalení pokojové frekvence se může stát 2 Blokování na úrovni.
Dvojúrovňový atrioventrikulární blok v oblasti atrioventrikulárního uzlu je obvykle fyziologickou reakcí. Střídavý Venturiho cyklus typu A je méně častý, protože refrakterní perioda horní části atrioventrikulárního uzlu je kratší a není snadné vytvořit vedení 2: 1. Je snadné dojít, pouze když je síňová frekvence rychlá. Pokud existuje síla 2: 1, když je síňová frekvence pomalá, považuje se to za patologické. Obecně se má za to, že střídavé období Venturiho je, když je síňová frekvence ≤135krát / min. Patologický vodivý blok, střídání Venturiho cyklu se vyskytuje v atrioventrikulárních podkladových lézích, prognóza je špatná, kvůli vývoji atrioventrikulárního bloku třetího stupně, synkopy, syndromu A-S.
G. Anti-Wenův cyklus: známý také jako inverzní transformace Wenova fenoménu, jeho EKG charakteristiky: v atrioventrikulárním bloku 2: 1 je vidět, že PR interval se postupně zkracuje, když se PR interval do určité míry zkracuje Síňový pocit pokračoval 2 po sobě jdoucí časy, což se stalo vodivostí 3: 2 a ukončilo skupinu cyklů. PR interval byl prodloužen po 2 po sobě jdoucích síňových podnětech a byl znovu přenesen 2: 1 a opakován (obrázek 6). ).
H. Wenova síňová (komorová) echa (akustická): Během procesu vedení Venturiho typu se doba vedení místnosti-místnost, místnost-místnost, spojovací oblast-atrium nebo spojovací oblast-komora prodlouží, pokud je rozšířena na Do určité míry dochází k ozvěně síní (nebo komor) a tato ozvěna je blokována v oblasti spoje, když je vrácena do komory (nebo síně), čímž se ukončí Venturiho cyklus a způsobí Venturiho cyklus. Atypický výkon EKG je jako typický Venturiho jev, interval PR je prodloužen a nakonec unikl, ale chybějící P vlna není sinusová P vlna, ale síňová echa (nebo komorová echa), také známá jako Wen. Poslední komorový rytmus v cyklu je přenášen do komory s nejdelším P'-R intervalem a Venturiho cyklus končí atriální (nebo komorovou) ozvěnou (obrázek 7) .Tato arytmie je v Venturiho rezistenci. Občas se objeví ve stagnačním vzoru.
I. atrioventrikulární blok druhého stupně typu I kombinovaný s předsyntolickou kontrakcí: kompenzační interval předsystolické kontrakce může narušit pravidelné prodloužení intervalu PR. Například předs atriální kontrakce může vytvořit typický druhý stupeň I. Typem atrioventrikulárního bloku je atrioventrikulární blok I. typu.
J. atrioventrikulární blok I. typu s variací únikového impulsu: Když atrioventrikulární blok II druhého stupně vytvoří netěsný interval, může dojít k úniku (atrioventrikulární spojení nebo komorový únik) Beat), únik může být přenášen v první sinusové P vlně nebo síňové P 'vlně po rušení v oblasti předání a refrakterní periody vytvořené v oblasti předání mohou také narušit druhou PR místnost. Pravidelnost období, vznik útěku může způsobit únik druhého stupně atrioventrikulárního bloku - zachycení druhého zákona.
K. atrioventrikulární blok druhého stupně typu I kombinovaný s variabilitou sinusového bloku: v důsledku síňového úniku nemůže dojít k ventrikulárnímu úniku, takže atrioventrikulární blok druhého stupně I se stal atrioventrikulárním blokem I. typu .
L. atrioventrikulární blok typu I druhého stupně kombinovaný s významnou variací sinusové arytmie: může narušit pravidelnost typického intervalu RR Venturiho jevu, když nastane pomalá fáze sinusové arytmie Je-li použita doba před únikem s nejmenším přírůstkem, může být nejkratší RR interval prodloužen, dokonce i nejdelší doba před únikem, a interval úniku může být delší než dvě sinusové periody.
(2) EKG charakteristiky atrioventrikulárního bloku druhého stupně II:
1 typické vlastnosti EKG:
Vlna AP je přerušena a přerušena, komorový únik.
Interval BP-R je pevný a ve většině případů je PR interval normální, ale lze jej také prodloužit (obrázek 8).
C. Vlna QRS přenášená po proudu může být normální, časový limit je normální (úzký), může to být také svazek větví nebo jeho vzorec větví a časový limit QRS se rozšiřuje (obrázek 9).
D. Atrioventrikulární poměr, komplex QRS je periodicky prosakován a poměr atrioventrikulárního vedení může být vyjádřen jako 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 a podobně.
Mobitzova definice druhého stupně II naznačuje, že PR interval všech pulzací před a po výskytu srdečního rytmu je konstantní, ale někteří autoři se domnívají, že PR interval pulsu může být také mírný. Prodloužený, ale musí být opraven, s výjimkou prvního úderového PR intervalu po zablokování vlny P, může být PR interval mírně zkrácen a zbytek PR intervalu je udržován konstantní. To je způsobeno zlepšením vedení po bloku, většina učenců věří, že Měla by být použita přísná diagnostická kritéria typu Mohs II.
2 speciální typy EKG atrioventrikulárního bloku druhého stupně II:
A. 2: 1 atrioventrikulární blok: jedná se o speciální typ atrioventrikulárního bloku druhého stupně, kterým může být atrioventrikulární blok druhého typu I nebo atrioventrikulární blok druhého stupně II. Zpoždění je charakterizováno následujícím:
a. 2: 1 atrioventrikulární blok se může objevit v atrioventrikulárním uzlu, může se také vyskytnout v systému Xi-Pu, 33% bloku v atrioventrikulárním uzlu (úroveň AH), 17% v jeho svazku Uvnitř (úroveň H), 50% pod svazkem His (bilaterální úroveň svazku, úroveň HV).
b. QRS vlna je 47% úzká, 53% je široká, na úrovni HV se vyskytuje blok 2: 1 (systém HI-Pu). Rozšíření EKG QRS vln je vzorec bloku větví svazku; vlna QRS je normální (úzká) ) obvykle blokují místo v atrioventrikulárním uzlu.
c. Pro atrioventrikulární blok 2: 1 je problém způsobený atrioventrikulárním blokem druhého stupně I nebo druhého typu II, povrchový elektrokardiogram ukazuje pevný atrioventrikulární blok 2: 1 nebo 3: 1 V té době je často obtížné rozlišit druhý stupeň typu I nebo druhý stupeň typu II. Pokud lze pozorovat změnu poměru atrioventrikulárního vedení, je pro psaní výhodné.
B. Pokud se střídavě nebo postupně objeví typická Venturiho perioda a vodivý blok 2: 1, je tento blok 2: 1 druhým blokem typu I a navíc, když se Venturiho cyklus změní z 5: 4 na 4. Když jsou 3 nebo 4: 3 převedeny na 3: 2, mohou být všechny převedeny na 2: 1, což je také atrioventrikulární blok druhého stupně I.
a. 2: 1 atrioventrikulární blok, jako je mírné prodloužení PR intervalu, ale pevné, s blokem větví svazku nebo bez něj je druhý typ II, ale někteří lidé si myslí, že rezistence 2: 1 Zpožděný, prodloužený PR interval, pevný a bez větveného bloku svazku byly atrioventrikulární blok druhého typu I (obrázek 10).
b. 2: 1 atrioventrikulární blok, jako je normální PR interval, pevný a se svazkem větví je typickým atrioventrikulárním blokem druhého stupně II (obrázek 10).
c. Při přechodu z bloku 2: 1 na blok 3: 2, pokud je interval PR konstantní, by se měl zvážit atrioventrikulární blok druhého stupně II (obrázek 9).
d. Po cvičení nebo atropinu zrychlí sínusovou srdeční frekvenci, pokud se zlepší kondukční blok, změní se z 2: 1 na 3: 2, což naznačuje druhý stupeň I, pokud se blok zhoršuje, změňte z 2: 1 na 3: 1. Stupeň II, PR pevná 2: 1 nebo 3: 1 QRS vlna může být normální nebo široká deformita, 35% blokády se vyskytuje v atrioventrikulárním uzlu a 65% se vyskytuje na subventrikulární úrovni.
C. atrioventrikulární blok druhého stupně (poměr místnosti 2: 1) se střídavým PR intervalem, střídavý RR interval se také střídá: atrioventrikulární blok vykazuje dvojúrovňový blok V průsečíku místnosti je vysoká poloha a v průniku místnosti nízká úroveň. Blokovaná aktivace je střídavě přerušena na těchto dvou úrovních, například vysoká poloha je vedení 4: 3 a dolní poloha je také 4: 3. Vedení se střídá mezi sebou a výsledkem je, že poměr atrioventrikulárního je 2: 1, doprovázený střídavou délkou PR intervalu (pevný), a RR interval má také odpovídající střídání krátkých délek. Krátký interval PR je jednostranný blok větví svazku, zatímco interval PR je neúplný levý nebo pravý blok větví svazku.
D. atrioventrikulární blok druhého stupně s odlišným PR intervalem (některé z nich jsou pevnější): PR interval se mění a souvisí s různými stupni okultního vedení a nějaký PR interval je fixní. , což naznačuje, že doba vedení atrioventrikulárního není ovlivněna okultním vedením.
E. Blokované vlny P se překrývají ve druhé vlně atrioventrikulárního bloku typu II: mohou se podobat sinusové bradykardii, absolutnímu pravidlu nebo základnímu pravidlu blokového rytmu druhého řádu II a sinálnímu srdci Náhlá arytmie je často doprovázena sinusovou arytmií, morfologie T vlny je abnormální kvůli překrývání s P vlnou, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence nebo zpomalení srdeční frekvence, vlny T a P lze oddělit.
F. atrioventrikulární blok druhého stupně II (poměr vodivosti je 3: 2): Blokovaná P vlna se podobá U-vlně nebo T-vlně, která může být chybně diagnostikována jako předčasná kontrakční dichotomie nebo atrialita v oblasti atrioventrikulárního spojení. Předkontrakční dichotomie.
2. Elektrofyziologická diagnostika
(1) Charakteristiky elektrofyziologického vyšetření atrioventrikulárního bloku druhého stupně II. Typu: Podle polohy bloku atrioventrikulárního bloku druhého stupně typu I lze jej rozdělit do následujících tří typů, charakteristiky jsou následující, ale vlastnosti jsou následující, ale Potvrzeno histogramem.
1 atrioventrikulární uzel II typu I atrioventrikulární blok: spontánní atrioventrikulární blok druhého typu I, atrioventrikulární uzel je také nejčastějším místem bloku, charakteristiky svazku svazků: interval AH Prodloužená progrese, dokud vlna A nenasleduje vlnu H, což naznačuje, že tato atriální aktivace je blokována v atrioventrikulárním uzlu.To je charakteristický výkon. V typické Venturiho periodě se postupně zvyšuje přírůstek intervalu AH. Malý, zatímco interval VV (RR) se postupně zkracuje, ale typické období Venturiho typu není běžné, ale není typické, když se poměr atrioventrikulárního vodivosti zvýší na 5: 4 nebo větší, spontánní a stimulační Indukovaný atypický Venturiho cyklus se zvyšuje.
2 blok druhého stupně typu I v Jeho svazku: pozorováno u 7% až 9% pacientů, Vlastnosti svazku svazku: Rozdělení potenciálního svazku mezi proximální H vlnu a H 'vlnu vzdáleného konce Postupně se prodlužuje, dokud po vlně H není žádná vlna H '. Pokud není větvený blok svazku kombinován, je tvar vlny QRS normální.
Charakteristiky bloku druhého stupně I pod svazkem His jsou:
Interval AH-V se postupně prodlužuje, dokud vlna AH sinusového rytmu nenasleduje vlna V (komorová depolarizace).
B. QRS vlna se mění z normálního progresivního na neúplný graf větví větví svazku a poté se transformuje do úplného grafu větví větví svazku: doprovázené progresivním prodloužením intervalu HV, vodivým odporem typu I druhého stupně pod Jeho svazkem Není neobvyklé představovat atypický Wenův cyklus ve stagnaci.
Atrioventrikulární blok druhého stupně ve svazku His a pod svazkem His může často postupovat do atrioventrikulárního bloku vysokého nebo třetího stupně.
4 Vlastnosti svazku svazku: 35% atrioventrikulárních lézí bloku II typu II se vyskytuje v svazku His a 65% se vyskytuje na distálním konci svazku His (svazek His).
A. Když je jeho svazek blokován na blízkém konci, diagram svazku jeho svazků ukazuje, že interval AH je prodloužen, ale interval HV následného přenosu je normální a po vlně A není žádná vlna H a žádná vlna V, které nelze přenášet.
B. Když je svazek His blokován na distálním konci, diagram svazku svazků His ukazuje, že interval AH je normální, interval HV je prodloužen a po H vlně srdečního rytmu nedochází k žádné vlně V, kterou nelze přenášet.
Vztah mezi atrioventrikulárním blokem II. A druhého stupně II. Typu: Dříve měl atrioventrikulární blok II. A II. Typu různý elektrofyziologický a klinický význam při infarktu myokardu na různých místech. Například typ I je patrný u dolního infarktu myokardu, který je považován za způsobený reverzibilní ischemií atrioventrikulárního uzlu. Prognóza je dobrá. Typ II je vidět u infarktu myokardu přední stěny. Často je provázena nekrózou svazku. Atrioventrikulární blok stupně I a II typu II nejsou dva rozdílné elektrofyziologické procesy různé povahy a mohou se lišit v různých stupních výkonu v elektrofyziologickém procesu.
A. Při akutní ischemii myokardu bylo zjištěno, že řecký systém Pu postupně ztrácí své normální charakteristiky rychlé reakce a postupně začíná vykazovat charakteristiky pomalé odezvy. V rané fázi odchylky od normálu může blízký konec systému He-Po vykazovat rezistenci druhého řádu. Hystereze, doprovázená nepostřehnutelným nebo několika milisekundami přírůstku zpoždění vedení (odpovídá bloku druhého stupně II) Když se dále odchyluje od normálu, proximální konec systému Greek-Pu má před vznikem bloku podobný oddíl. Spoj má významné zvýšení zpoždění vedení (ekvivalentní Venturiho periodě druhého stupně I).
B. U některých pacientů s akutním infarktem myokardu bylo zjištěno, že tento podobný blok typu II a zřejmý blok typu I v proximálním segmentu systému He-Pu jsou časově nepřetržité a lze pozorovat systém Xi-Pu. Vývoj atrioventrikulárního bloku druhého stupně způsobeného akutní ischemií, u některých pacientů během prvních několika hodin po nástupu akutního infarktu myokardu, nastal v systému He-Pu druhý stupeň atrioventrikulárního bloku. Dochází pouze k malému zvýšení zpoždění vedení před vznikem bloku. Po několika dnech se atrioventrikulární blok druhého stupně stává další formou, to znamená, že zvýšení zpoždění vedení před výskytem bloku je velmi zřejmé, takže Pokud jde o mechanismus nebo strukturu, neexistuje spolehlivý základ pro rozdělení atrioventrikulárního bloku druhého stupně na dva odlišné typy, ale z praktického hlediska atrioventrikulární blok druhého stupně není dříve, než dojde k bloku. Se vzrůstajícím zpožděním vedení, které je charakteristické pro systém Xi-Pu, se klinicky používají dva termíny atrioventrikulárního bloku typu I a typu II.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika atrioventrikulárního bloku druhého stupně
Diagnostická kritéria
1. Podle anamnézy, symptomů a příznaků.
2. Diagnostická kritéria EKG
(1) atrioventrikulární blok II. Stupně: diagnostická kritéria pro typický Venturiho jev:
Interval 1P-R se postupně prodlužuje plus únik QRS, což končí Venturiho periodu,
2 Venturiho cykly se opakují,
Interval 3P-R se postupně snižuje.
Diagnostická kritéria pro atypické Venturiho jevy: Bez ohledu na to, jak se mění elektrokardiogram atypických a variantních Venturiho jevů, základní vlastností je to, že první PR interval po úniku QRS je vždy více či méně zkrácen před únikem PR interval je vždy více či méně prodloužen a tyto dva body jsou nejzákladnějšími příznaky atrioventrikulárního bloku I. stupně druhého stupně.
(2) atrioventrikulární blok druhého stupně typu II: diagnostickými kritérii pro atrioventrikulární blok druhého typu typu II je fixace PR intervalu plus částečné ventrikulární prosakování.
Diferenciální diagnostika
(1) Identifikace atrioventrikulárního bloku I. typu a sinusové arytmie druhého stupně: PR interval sinusové arytmie není postupně prodlužován, délka PP intervalu je jiná a fenomén Venturi není dlouhý a krátký. Komorová frekvence není jednotná.
(2) Diskriminace zpožděného Venturiho jevu a interferujícího Vennova jevu: Blokování Venturiho jevu P vlna se vyskytuje ve střední a pozdní fázi diastoly, se zpožděným zpožděním nebo přerušením vedení a narušujícím Wenův jev Vyskytuje se při síňové tachykardii, síňová P 'vlna se objevuje v systolickém nebo časném diastolickém stavu, což má za následek zpožděné vodivé zpoždění nebo přerušení, ale když se síňová frekvence zpomalí na ektopickou síňovou P' vlnu, objeví se v Uprostřed diastole může být komorové vedení obnoveno 1: 1 nebo Venturiho jev zmizí, když je obnoven sinusový rytmus.
(3) Identifikace atrioventrikulárního bloku 2: 1 a předčasné kontrakce síní bez sestupu: 2: 1 atrioventrikulárního bloku všechny P vlny jsou konzistentní, PP interval je v zásadě pravidelný, ale ne P 'vlna předsíťové kontrakce předzesíleného předsíňového zákona se liší od sinusové vlny P. Protože se ektopická P' vlna vyskytuje předem, interval PP '
2. atrioventrikulární blok II. Stupně a sinusový blok druhého stupně 2. V atrioventrikulárním bloku II. Stupně se vlna P snadno překrývá s vlnou T předchozího srdečního cyklu, což vede k nepochopení úniku P vlny. Diagnóza druhého sinusového bloku, ale pokud pečlivě sledujete překrývající se morfologii T vlny, najdete morfologické abnormality, zatímco sinusový blok, P vlna, QRS vlna chybí.
