akutní plicní absces
Úvod
Úvod do akutního plicního abscesu Akutní plicní absces označuje hnisavou infekci plic způsobenou řadou patogenních bakterií, v rané fázi je to infekční zánět plicní tkáně, po kterém následuje nekróza, zkapalnění a periferní granulační tkáň za vzniku abscesu. Infikované bakterie akutního plicního abscesu jsou běžné bakterie v horních cestách dýchacích a ústní dutině. Často smíšené infekce, včetně aerobních a anaerobních gram-pozitivních a negativních koků a bacil. Nejběžnějšími patogeny jsou stafylokok, streptokok, pneumokok, fusiformy a spirochety. Důležitost anaerobních bakterií pro hnisavé infekce v plicích se v posledních letech věnovala pozornost pouze díky zlepšením kultivačních technik. Mezi důležitější anaerobní bakterie patří Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, spirochetes a podobně. Kromě výše uvedených anaerobních bakterií existují také aerobní nebo fakultativní anaerobní bakterie. V posledních letech cizí země uváděly pneumonii způsobenou Legionella pneumophila a asi 25% z abscesů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces plic
Patogen
Příčina akutního plicního abscesu
Infikované bakterie akutního plicního abscesu, běžné horní cesty dýchací, orální společné bakterie, často smíšené infekce, včetně aerobních a anaerobních gram-pozitivních a negativních koků a bacil, nejčastějším patogenem je stafylokok, řetěz Cocci, pneumokok, fusiform a spirochete, význam anaerobních bakterií pro plicní hnisavou infekci, byla v posledních letech věnována pozornost zlepšením kultivačních technik, Gorbach a Bartlett et al., Zpráva z roku 1974, aspirační pneumonie a plíce Anaerobní infekce abscesu představuje asi 85% až 90%. Bartlett et al uvedli, že ze 45 případů akutního plicního abscesu bylo izolováno 114 případů anaerobních bakterií, což představuje 58% anaerobních infekcí, aerobních a anaerobních bakterií. Smíšená infekce představovala 42%, důležitějšími anaerobními bakteriemi jsou Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, spirochetes atd. Kromě výše uvedených anaerobních bakterií jsou zde i aerobní nebo Existují fakultativní anaerobní bakterie, v posledních letech byla v zahraničí hlášena pneumonie způsobená bakterií Legionella pneumophila a přibližně 25% z nich tvoří abscesy.
Patogeneze plicního abscesu úzce souvisí s příčinou a lze ji rozdělit do následujících typů.
Infekce (35%):
Inhalace inhalačního plicního abscesu v ústní dutině je nejčastější příčinou plicního abscesu, zánětu mandlí, sinusitidy, alveolární pyorhagie nebo stárnutí zubů a dalších hnisavých sekrecí, orální, nazální, faryngální chirurgie Krevní sraženiny, tartar nebo zvracení atd. V případě vědomého bezvědomí, celkové anestézie atd. Je průdušnice vdechnuta do plic, což způsobuje obstrukci průdušek a patogeny se mohou rozmnožovat a způsobovat onemocnění. Hlášené případy jsou 29,3%, respektive 23%. Může to být způsobeno nachlazením, extrémní únavou a jinými pobídkami. Systémový imunitní stav a funkce respirační obrany jsou sníženy a během hlubokého spánku se vdechují sekrece dutiny ústní. U jediného účesu je jeho výskyt spojen s anatomickou strukturou a postavením těla. Protože pravý společný průdušek je rovný a průměr je relativně tlustý, vdechovaná sekrece se snadno vdechne do pravých plic. Proto má pravá plic větší výskyt než levá plic. Když leží na zádech, dobrá V zadním segmentu horního laloku nebo v dorzálním segmentu dolního laloku se v sedu vyskytuje v zadním segmentu dolního laloku a ve správné poloze se vyskytuje v subsegmentu vytvořeném v předním a zadním segmentu pravého horního laloku.
Trauma kůže (20%):
Poranění kůže, plicní absces, infekce, sputum, osteomyelitida, poporodní pánevní infekce, subakutní bakteriální endokarditida a další sepse a sepse, patogeny (většinou Staphylococcus aureus), sepse Embolie je přivedena do plic malou cirkulací, což způsobuje embolizaci malých krevních cév, zánět a nekrózu plicní tkáně, tvorbu abscesů, léze často mnohonásobné, žádné rozšíření, často se vyskytující na okraji obou plic.
Sekundární k jiným nemocem (20%):
Sekundární plicní absces je sekundární k jiným onemocněním, jako je Staphylococcus aureus a pneumokoková pneumonie, kavitární tuberkulóza, bronchiektáza, bronchiální cysty a rakovina průdušek a další sekundární infekce, mohou způsobit plicní absces, hnisání přilehlých orgánů plic Sexuální léze nebo traumatické infekce, podpažní abscesy, perirenální abscesy, paraspinální abscesy, perforace jícnu atd. Mohou také při absenci v plicích vytvářet abscesy.
Amébický plicní absces je sekundární k amébovému jaternímu abscesu, protože jaterní absces se vyskytuje v horní části pravého laloku jater, je snadné prorazit bránici na pravém dolním laloku a vytvořit amébový plicní absces.
Včasná bronchiolová obstrukce, zánět plicní tkáně, embolizace malých krevních cév, hnisání plicní tkáně, nekróza, tvorba abscesu, léze se mohou rozšířit do okolí a dokonce i za mezibuněčnou trhlinou, aby napadly sousední segmenty plic, trombus způsobuje lokální ischemii tkáně a podporuje Anaerobní infekce, zhoršení tkáňové nekrózy, zkapalněný hnis, hromadění v abscesu způsobuje zvýšené napětí a nakonec prasknutí do průdušek, vykašlávání velkého množství hnisavého, pokud vzduch vstoupí do abscesu, hladina kapaliny se objeví v abscesu, někdy zánět Šíří se do okolní plicní tkáně a může tvořit jednotný počet abscesů, pokud se absces nachází v blízkosti pohrudnice, může dojít k lokalizované fibrinální pohrudnici, která způsobí pleurální adheze, absces napětí na okraji plic, pokud praskne do pleurální dutiny, Vytvoří se hnisový pneumotorax. Je-li průdušková drenáž hladká, nekrotická tkáň zůstává v dutině abscesu a zánět přetrvává, pak se stává chronickým plicním abscesem, vláknitá tkáň kolem abscesu je hyperplazie, je zhojena stěna abscesu a jsou způsobeny deformace okolních průdušek. Nebo rozšíření.
Prevence
Akutní prevence plicních abscesů
Plicní absces je hnisavý zánět plicního parenchymu způsobený směsí různých pyogenních bakterií. Sekrece úst, nosu a faryngeálních sekrecí obsahujících patogen je hlavní příčinou onemocnění. Klíčem k prevenci tohoto onemocnění je proto aktivní odstranění a Léčba chronických infekcí úst, nosu a hltanu, jako jsou zubní kazy, angína, paranasální sinusitida, alveolární hnis, atd., Aby se zabránilo nadměrnému používání sedace, hypnózy, anestetik a zneužívání alkoholu, chirurgie a kómatu horních cest, celková anestézie Lidé by měli posílit ošetřovatelství, zabránit plicní infekci, léčit včasné užívání silných antibiotik, drenáž sputa je také důležitým opatřením ke zlepšení účinnosti, nemoc může být léčena po aktivní a účinné léčbě, na chronický plicní absces, zejména antibiotická léčba Po 3 měsících stále existují dutiny se silnými stěnami nebo opakovaná hemoptýza a lze zvážit chirurgickou resekci.
Komplikace
Akutní komplikace plicního abscesu Komplikace plicní absces
Pokud není akutní fáze plicního abscesu léčena rychle a účinně, jako je špatná bronchiální drenáž, není antiinfekční léčba účinná, neadekvátní, neúplná, prodloužená déle než 3 měsíce, je chronický plicní absces.
Příznak
Příznaky akutního plicního abscesu Časté příznaky Hnilá krevní stagna podobná broskvím, vysoká horečka, studená válka, sputum, hlen, hnisavý kašel, pěnivý hlen, únava, podrážděnost, viskózní nebo hnisavá ... Kongestivní zimnice jsou bílá viskózní želé podobná vysoká horečka
1. Úzkostná zimnice, vysoká horečka, slabá tělesná slabost, nadměrné pocení, špatná chuť k jídlu, hubnutí atd.
2. Kašel, bolest na hrudi, velké množství hnisavého sputa v 5. až 15. den nástupu, zápach.
3. Vytváření napjaté dutiny, tenké stěny může komprimovat okolní plicní tkáň nebo mediastinum.
4. Může být doprovázeno malým množstvím pleurálního výpotku, empyému nebo hnisu.
Přezkoumat
Vyšetření akutního plicního abscesu
(1) Počet bílých krvinek v krvi a neutrofily periferní krve byly významně zvýšeny, celkový počet byl až 20 000 až 30 000 / mm3 a neutrofily byly nad 80% až 90%. Bílé krvinky pacientů s chronickým plicním abscesem se významně nezměnily. Může však existovat mírná anémie.
(B) 痰 a krevní patogeny kontrolují sputum stěr Gramův barevný test, kulturu sputa včetně anaerobní kultury a test citlivosti bakteriálních léčiv, pomáhají určit patogeny a zvolit efektivní antibiotickou léčbu, krevní plicní plic Krevní buňky u pacientů s abscesem lze nalézt v patogenních bakteriích.
Rentgenová kontrola:
Rentgenové nálezy plicního abscesu se liší v závislosti na typu, stadiu onemocnění, bronchiální drenáži a přítomnosti nebo nepřítomnosti pleurálních komplikací.
Inhalační plicní absces v rané fázi hnisavého zánětu, typické rtg známky jsou velké silné fuzzy zánětlivé infiltrační stíny, nejasné okraje, distribuované v jednom nebo několika plicních segmentech, podobné bakteriální pneumonii, po vytvoření abscesu, velké kusy V hustém zánětlivém stínu se objevuje kruhová průsvitná oblast a hladina kapaliny. V disipativním období se zánět kolem abscesu postupně vstřebává, absces se zužuje a mizí, a konečně zůstává malý vláknitý stínový pás a chronická plicní abscesová stěna zhoustne, vnitřní stěna Nepravidelný, okolní zánět je mírně rozptýlen, ale neúplný, s vláknitou tkání významně hyperplázií a různým stupněm kontrakce plicních laloků, zahušťování pleury, mediastinálního posunu na postiženou stranu a dalších zdravých plic s kompenzačním emfyzémem.
Krevní plicní absces má mnohonásobně rozptýlené sférické léze s malými skvrnami zánětu nebo úhlednými okraji na okraji plic nebo obou plících. Je vidět rovina abscesu a tekutiny. Lézie mohou být fokálně fibrotické nebo malé po absorpci zánětu. Airbag.
U pacientů s empyémem má postižená hruď velký tlustý stín, je-li doprovázena pneumotoraxem, je vidět hladina kapaliny.
Boční rentgenové vyšetření může určit umístění abscesu v plicích a jeho rozsah, což je užitečné pro poziční drenáž nebo chirurgické ošetření.
CT skeny na hrudi jsou většinou kulaté tlusté stěny abscesů a v abscesu může být hladina kapaliny. Vnitřní stěna abscesu je často nepravidelná a kolem ní jsou rozmazané zánětlivé stíny.
Fiberoptická bronchoskopie:
Může to pomoci najít příčinu. Pokud se jedná o bronchiální nádor, může být odebrán pro biopsii. Pokud vidíte, že cizí těleso může být odstraněno, může být hladká regenerace drenáže. Můžete také použít antikontaminační kartáč z fibroskopického bronchoskopu k odběru bakteriální kultury a přitáhnout hnis a lézi k injekci antibiotika. Podporujte bronchiální drenáž a hojení abscesu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního plicního abscesu
Diagnóza
Podle ústní chirurgie, bezvědomí a zvracení, vdechování cizích těles, akutního nástupu zimnice, vysoké horečky, kašle a kašle, velkého počtu hnisového hlenu a jiné anamnézy, v kombinaci s celkovým počtem bílých krvinek a neutrofilů se významně zvýšila, plicní pole velké silné zánětlivé stíny mají absces A rentgenové příznaky hladiny kapaliny mohou diagnostikovat, krev, kultivaci sputa, včetně anaerobní kultury, separaci bakterií, pomoc při diagnostice patogenů, infekci kožních ran, sputa, sputa a dalších hnisavých lézí, horečka se nevrátí Existují kašel, kašel a další příznaky, rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo několik malých abscesů v obou plicích, lze diagnostikovat jako absces plic přenášených krví.
Diferenciální diagnostika
(1) Bakteriální pneumonie
Brzy plicní absces a bakteriální pneumonie jsou podobné příznakům a rentgenovým nálezům. Pneumokoková pneumonie je nejčastější bakteriální pneumonií. Často má herpes labia, rzi zbarvené sputum bez masivního žlutého purulentního sputa a rentgen hrudníku ukazuje plicní lalok nebo segment. Mohou být identifikovány stabilní nebo šupinaté zánětlivé léze s rozmazanými okraji, ale není možné vytvořit absces, jiné stafylokokové kmeny stafylokoků, pneumonie bacilů atd., Bakteriální nebo krevní izolaci bakterií.
(2) Dutinová tuberkulóza
Pomalý nástup, dlouhý průběh, často doprovázený toxickými příznaky tuberkulózy, jako je nízká horečka v odpoledních hodinách, únava, noční pocení, dlouhodobý kašel, hemoptýza atd., Rentgenový snímek hrudníku ukazuje tlustou stěnu dutiny, obklopenou lézemi infiltrujícími tuberkulózu, nebo doprovázenou skvrnami, uzly Nodulární léze, obecně žádná tekutinová rovina v dutině, někdy doprovázená ipsilaterálními nebo kontralaterální tuberkulózou rozšířenými lézemi, tuberkulóza se nachází ve sputu, sekundární infekce, může existovat velké množství žlutého purulentního sputa, mělo by být kombinováno s minulostí, V léčbě sekundárních infekcí mohou diagnózu potvrdit opakovaná vyšetření.
(tři) bronchiální plicní rakovina
Nádorová obstrukce průdušek způsobuje obstrukční zánět distálních plic, ukazující lalok, segmentální distribuci, rakovinovou nekrózu a zkapalnění za vzniku rakovinné dutiny, pomalý nástup, často žádné nebo pouze symptomy s nízkou toxicitou, rentgenový film na hrudi často vykazující excentricitu Stěna je tlustší, vnitřní stěna je nerovná, obecně nemá tekutinovou rovinu a kolem dutiny není žádná zánětlivá reakce. Protože rakovina často metastázuje, je běžná pro lymfatickou uzlinu, rentgenovou tomografií, CT hrudníkem, exfoliačními buňkami sputa. Vyšetření a fibroskopická bronchoskopie mohou potvrdit diagnózu.
(čtyři) plicní cysta
Sekundární infekce plicní cysty je kulatá, stěna je tenká a hladká, často doprovázená hladinou kapaliny, bez zánětlivé reakce kolem, pacienti často nemají zjevné příznaky toxicity nebo kašle, pokud je rentgenový film před infekcí snadnější srovnávat Identifikace.
