neparoxysmální sinusová tachykardie
Úvod
Úvod do neparoxysmální sinusové tachykardie Nonparoxysmalsinustachycardia (NPST), nazývaná idiopatická sinusová tachykardie (IST), je klinický syndrom, který dosud nebyl jasně definován, pokud je aktivní nebo psychicky stresovaný. Klidová srdeční frekvence je příliš zrychlená, sínusová srdeční frekvence je> 100 tepů / min a neexistují žádné další příčiny tachykardie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,5% - 0,6% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie kardiomyopatie
Patogen
Neparoxysmální sinusová tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
1. Abnormální sinusový uzel samotný: Předpokládá se, že pouze na základě abnormalit v samotném sinusovém uzlu může dojít ke zvýšení autonomní abnormality a normální sinusový uzel nebude mít autonomní dysfunkci.
2. Tachykardie pravé komory: Někteří lidé si myslí, že neparoxyzmální sinusová tachykardie není sinusovým rytmem, ale je velmi blízká síňovým tachykardiím v síni sinusového uzlu, produkovaným na elektrokardiogramu Morfologie P vlny a morfologie P sinus P mohou být velmi podobné, ale metoda elektrofyziologického vyšetření nebyla schopna tyto dvě odlišit.
(dvě) patogeneze
Jeho patogeneze je stále nejasná a v současné době existují tři různé teorie:
1. Autonomně zprostředkovaná dysfunkce autonomní regulace: v důsledku nadměrného sympatického tónu nebo nízkého vagového tónu nelze srdeční frekvenci normalizovat, když se změní vnější prostředí. Výsledky ukazují, že neparoxysmální sinusový rytmus Nadměrná rychlost souvisí hlavně s abnormální regulací rytmu sinusových uzlů autonomním nervem.Někteří z nich mají abnormální abnormalitu srdeční frekvence v sinusovém uzlu Sgarbossa et al analyzovali variabilitu srdeční frekvence u pacientů s neparoxysmální sinusovou tachykardií prostřednictvím 24h dynamického elektrokardiogramu. Úroveň variability srdeční frekvence je přímo úměrná vagálnímu tónu a nepřímo úměrná úrovni sympatického tónu. Ve srovnání s normálními kontrolami je variabilita srdeční frekvence významně snížena, což odráží abnormální abnormality vagálního tónu, podporující neparoxyzmální sinusový srdeční pohyb. Overspeed je pohled zprostředkovaný autonomní dysfunkcí.
2. Autonomické zvýšení sinusového uzlu: Studie potvrdila, že mechanismus neparoxysmální sinusové tachykardie souvisí s abnormalitou primárního sinusového uzlu (abnormální je pouze samotný sinusový uzel, může mít abnormální zvýšení autonomie). Normální sinusový uzel nemá autonomní dysfunkci, je charakterizován zvýšením vnitřní srdeční frekvence, poklesem srdečního vagálního reflexu a zvýšením citlivosti na beta-adrenergii.
3. Tachykardie pravé komory: Někteří lidé si myslí, že neparoxyzmální sinusová tachykardie není sinusový rytmus, ale pochází z síňových tachykardií v síni poblíž sinusového uzlu, v elektrokardiogramu P vlna Morfologie je velmi podobná morfologii sinusové vlny P. V současné době se má za to, že ani v úzkém smyslu nelze ani ektopickou síňovou tachykardii, která je velmi blízko sinoatriální uzlu, klasifikovat jako neparoxysmální sinusová tachykardie. V současné době nemusí být použití intrakardiálních elektrofyziologických vyšetřovacích metod schopno odlišit neparoxysmální sinusovou tachykardii od pravé síňové tachykardie, a proto nelze usuzovat, že u neparoxysmální sinusové tachykardie Mohou se vyskytnout některé komorové tachykardie.
Prevence
Prevence neparoxysmální sinusové tachykardie
Příčina tohoto onemocnění je nejasná. V současné době neexistuje žádná účinná metoda prevence. Zamezte duševnímu stresu v každodenním životě, přestaňte kouřit a alkohol, snižujte predispoziční faktory tohoto onemocnění, pravidelně žijte, správná strava, nepracujte, řádně cvičte, abyste zabránili nachlazení.
Komplikace
Nesparoxysmální sinusové tachykardické komplikace Komplikace, arytmie, kardiomyopatie
Malý počet pacientů s pokročilým onemocněním může v důsledku dlouhodobé tachykardie způsobit arytmogenní kardiomyopatii a refrakterní srdeční selhání.
Příznak
Non-paroxysmální sinus tachykardie příznaky časté příznaky nervózní závrat hypotenze dysmotilita tachykardie edém
Non-paroxysmální sinusová tachykardie je častější u mladých lidí, z nichž většina je ve věku 20 až 35 let. Když navštívíte lékařskou anamnézu, zjistíte, že počáteční věk příznaků je světlejší a mladé ženy představují asi celkový počet případů. 90%.
Stupeň klinických příznaků se může lišit, některé mají pouze palpitace srdce, zatímco jiné vykazují chronickou dlouhodobou trvalou tachykardii. Nejběžnějšími příznaky v historii jsou palpitace, následovaná ztuhlost hrudníku, únava, závratě atd. Mnoho pacientů prezentuje své duchy. Příznaky, příznaky a různé a závažnost tachykardie nejsou konzistentní, někteří pacienti s přerušovanými příznaky a určitou dlouhodobou perzistencí, průběh nemoci je 1 až 11 let, mohou být způsobeni užíváním beta blokátorů Krevní tlak způsobený synkopou, test tolerance zátěže ukázal mírné cvičení, které způsobilo nadměrnou odezvu na srdeční frekvenci. Bylo hlášeno, že malý počet pacientů s pokročilým onemocněním může způsobit arytmogenní kardiomyopatii v důsledku dlouhodobé tachykardie, refrakterního srdečního selhání atd. Akutní plicní edém, srdeční selhání, kardiogenní šok a další kritické příznaky, navíc v důsledku dlouhodobého užívání větších dávek β-blokátorů a dalších léků, existují odpovídající nežádoucí účinky, jako je závratě, slabost končetin.
Sinusová tachykardie je nejdůležitějším klinickým projevem tohoto onemocnění, má zejména následující charakteristiky:
1. srdeční frekvence v klidu nebo při menších činnostech je vyšší než 100 tepů / min.
Dynamický elektrokardiogram 2,24 h ukázal, že průměrný srdeční rytmus se výrazně zvýšil, srdeční frekvence se abnormálně zvýšila ve dne a noc se relativně snížila. U některých pacientů se srdeční frekvence mohla snížit na normální hodnotu.
3. Krátkodobé cvičení (5min chůze nebo cvičení na běžícím pásu) srdeční frekvence má nepřiměřené zvýšení a průměrná srdeční frekvence může dosáhnout 140krát / min.
4. srdeční frekvence je v poloze ležení relativně nízká, což je 60-135krát / min, srdeční frekvence se při vstávání výrazně zvyšuje, což je 90-160krát / min.
5. Tachykardie může být přerušovaná, přetrvávající nebo přetrvávající.
6. U pacientů s arytmogenní kardiomyopatií a srdečním selháním je srdeční frekvence často zvýšena na 160-220krát / min, což zhoršuje srdeční funkci.
7. Špatná odpověď na léčbu beta blokátory nebo antagonisty vápníkových iontů.
Přezkoumat
Neparoxysmální sinusová tachykardie
1. Vyšetření EKG:
(1) srdeční frekvence> 100 tepů / min.
(2) Tvar vlny P je sinus, když je tachykardie překročena.
2. Elektrofyziologické vyšetření: Teoreticky v epizodě tachykardie může vysoká síla pravého atria nebo stimulační místo v blízkosti podezření na kardiostimulátor sinusového uzlu určit původ vzrušení, ale protože sinusový uzel je Anatomická lokalizace nespecifických difúzních struktur a neexistuje jasná hranice mezi síňovými tkáněmi a paroxysmální sinusová tachykardie a ektopická tachykardie z pravé síně jsou velmi podobné vnějším podnětům, takže dvě Rozlišení je obtížné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neparoxysmální sinusové tachykardie
Diagnostická kritéria
Většina pacientů s tímto onemocněním kromě sinusové tachykardie, fyzického vyšetření, echokardiografie, rentgenového vyšetření kardiovaskulárního systému potvrdila, že srdce často nemá žádné jiné primární organické abnormality, ani nezpůsobilo sinusovou tachykardii Hypertyreóza, anémie a jiná onemocnění, a často bez jasných příčin, malý počet pacientů se strukturální srdeční chorobou, ale jejich změny srdeční frekvence nemají významný vztah k srdečním onemocněním, existují také zprávy o radiofrekvenční ablaci pro reentry atrioventrikulárních uzlin nebo Po atrioventrikulární reentry tachykardii mohou mít někteří pacienti neparoxysmální sinusovou tachykardii.
Diagnostická kritéria dosud nebyla sjednocena a jako diagnostické podmínky lze použít následující body:
1. Komorová frekvence je> 100 tepů / min během odpočinku nebo menších aktivit.
2. Excentricita elektrokardiogramové vlny P je sinusová.
3. Při záchvatech tachykardie existují příznaky.
4. Je třeba vyloučit jiné příčiny, které způsobují významnou sinusovou tachykardii, jako je srdeční selhání, hypertyreóza, anémie atd.
5. Stanovení vnitřní srdeční frekvence sínusového uzlu s atropinem nebo beta blokátorem k úplnému zablokování autonomního nervového sinu sínusových uzlů, stanovení vrozeného srdečního rytmu sínusových uzlů, použití různých dávek isoproterenolu, vyhodnocení dopadu na srdeční frekvenci a Odpověď na srdeční frekvenci po cvičení může diagnostikovat mnoho pacientů bez paroxysmální sinusové tachykardie se zvýšenou srdeční frekvencí a abnormálním zvýšením citlivosti na isoproterenol.
Diferenciální diagnostika
1. Sinusová tachykardie: srdeční frekvence normální sinusové tachykardie je 100-150 tepů / min a komorová frekvence obvykle nepřesahuje 100 tepů / min během odpočinku nebo mírné aktivity, což je dobré pro terapii beta-blokátory. Obecně je příčina sinusové tachykardie snadno zřejmá.
2. Intraventrikulární reentry tachykardie: srdeční frekvence je 140 ~ 250krát / min, morfologie P 'vlny je odlišná od sinusové P vlny, může mít epizody předčasné kontrakce síní vyvolané nebo ukončené, stimulace řízená programem může vyvolat a ukončit Útok.
3. sinus reentry tachykardie: srdeční frekvence je 100 ~ 140krát / min, většinou přibližně 120krát / min, morfologie P 'vlny a sinusová P vlna jsou stejné nebo podobné, náhle praskají epizody, Krátké trvání záchvatu, předsieňová kontrakce může vyvolat a ukončit tachykardii a naprogramovaná stimulace může vyvolat a ukončit její nástup.
4. Autonomická síňová tachykardie: Je obtížné odlišit od neparoxysmální sinusové tachykardie a frekvence spontánní síňové tachykardie se postupně zvyšuje (jev „předehřívání“ nebo „oteplování“). Po 3 až 5 srdečních cyklech se srdeční frekvence postupně zvyšuje a stabilizuje na určité úrovni (fixní srdeční frekvence), postupně se zpomaluje před ukončením a na konci je delší kompenzační interval než paroxysmální sinusová tachykardie při sympatickém buzení V té době se srdeční frekvence postupně zvyšovala, když byl vagus nerv vzrušen, srdeční frekvence se postupně snižovala a dynamický elektrokardiogram vykazoval rychlou srdeční frekvenci a velkou změnu ve dne i v noci.
