Radiační perikarditida
Úvod
Úvod do radioaktivní perikarditidy Radiační perikarditida (radiační perikarditida) je způsobena radiačním poškozením srdce a perikardu, což je často komplikace radioterapie pro maligní onemocnění prsu a mediastína, jako je rakovina prsu, Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: konstriktivní perikarditida, aortální regurgitace, atrioventrikulární blok, perikardiální výpotek
Patogen
Příčiny radiační perikarditidy
(1) Příčiny onemocnění
Radioaktivní perikarditida je závažná komplikace rakoviny prsu, Hodgkinovy choroby a ne-Hodgkinovy lymfomové radiační terapie. Poškození myokardu a perikardu radioterapií závisí na:
1 dávka radiační terapie;
2 doby ošetření a doba ošetření;
3 objem srdce obsaženého v oblasti radiační léčby;
Ve srovnání s lineárním urychlovačem má 460 kobalt (60Co) nerovnoměrné rozdělení záření 60Co.
(dvě) patogeneze
1. 60% srdečního stínu při radiační terapii Hodgkinovy choroby v ozařovacím poli, po 4 týdnech léčby menší než 40 Gy (4000rad), je incidence radiační perikarditidy asi 5% až 7%, což je více než tato dávka radioaktivní perikarditidy Při vzestupu, když je celé perikardium vystaveno ozařovacímu poli, je incidence perikarditidy 20%. Pokud je srdce chráněno ochrannou podložkou pod výběžkem, může být incidence snížena na 2,5%.
2. Radiační terapie rakoviny prsu, objem srdce v ozařovacím poli je menší než 30%, může tolerovat více než 6 týdnů, léčba 60 Gy (6000rad), incidence radioaktivní perikarditidy je menší než 5%.
V současné době se věří, že radioaktivní perikarditida se vyskytuje mnoho let po radiační terapii a klinickými projevy jsou chronický perikardiální výpotek nebo konstriktivní perikarditida.
3. Patologickými změnami radioaktivní perikarditidy jsou depozice fibrinu a perikardiální fibróza Ve fázi akutního zánětu může být perikardiální výpotek serózní, serózní nebo krvavý, složky bílkovin a lymfocytů se mohou přirozeně zvyšovat a počáteční zánětlivý reaktivní exsudát může být přirozeně Regrese, pokud silný exsudát fibrinu stále roste, takže perikardiální adheze, perikardiální zahušťování a perikardiální proliferace malých krevních cév vytvoří chronický exsudativní perikardiální výpotek, konstriktivní perikarditidu a radioterapii často způsobenou exsudací - Konstriktivní perikarditida.
Radiační terapie může někdy poškodit myokard, způsobit myokardiální intersticiální fibrózu, zhrubnutí chlopně, aortální regurgitaci, aortitidu, různé stupně atrioventrikulárního bloku, zahuštění malé arteriální fibrózy myokardu, může být spojeno s endokardem Fibróza nebo hyperplázie elastických vláken, myokardiální fibróza, se také mohou rozvinout v restriktivní kardiomyopatii, která po radioterapii koexistuje s konstriktivní perikarditidou.
Prevence
Prevence radioaktivní perikarditidy
V průběhu radioterapie pro rakovinu prsu, Hodgkinovu chorobu a non-Hodgkinův lymfom by měla být věnována pozornost dávce, frekvenci a času radioterapie. Dávka by neměla být příliš velká a čas by neměl být příliš dlouhý. Objem srdce by měl být co nejmenší. Při radioterapii by měla být věnována pozornost ochraně srdce a plic. Pokud je to nutné, chraňte srdce ochrannou podložkou pod boulí, která může snížit poškození srdce.
Komplikace
Komplikace radioaktivní perikarditidy Komplikace, konstriktivní perikarditida, regurgitace aortální chlopně, atrioventrikulární blok, perikardiální výpotek
Často v kombinaci s radiačním poškozením myokardu, chronickou perikardiální tamponádou a stahující perikarditidou.
1. Radioaktivní poškození myokardu radioterapie někdy poškozuje myokard, což způsobuje intersticiální fibrózu myokardu, zhrubnutí chlopně, aortální regurgitaci, aortitidu, různé stupně atrioventrikulárního bloku, zahuštění malé arteriální fibrózy myokardu, Může být spojena s endokardiální fibrózou nebo hyperplázií elastických vláken, fibrózou myokardu, může se také vyvinout v restriktivní kardiomyopatii.
2. Asi 50% pacientů s chronickou perikardiální tamponádou má chronický masivní perikardiální výpotek s různým stupněm srdeční tamponády.
3. U starších pacientů s konstrikční perikarditidou se mohou objevit klinické projevy zúžení perikardu.
Příznak
Příznaky radioaktivní perikarditidy běžné příznaky perikardiální výtok elektrokardiogram abnormální pleurální výpotek anorexie zúžení perikardu
Několik projevů akutních příznaků perikarditidy, horečka, prekordiální bolest, anorexie, celková nevolnost, perikardiální tření a abnormality na elektrokardiogramu, opožděná perikarditida často 4 měsíce až 20 let po radiační terapii, nejčastěji do 12 měsíců Akutní nespecifická perikarditida nebo asymptomatický perikardiální výpotek a pleurální výpotek se během několika měsíců nebo let postupně objevují a přibližně 50% pacientů má chronický masivní perikardiální výpotek s různým stupněm srdeční tamponády. Mohou se vyskytnout klinické projevy zúžení perikardu.
Přezkoumat
Radioaktivní perikarditida
Elektrokardiogramové vyšetření: Změny ST-T mohou mít různé stupně atrioventrikulárního bloku.
Diagnóza
Diagnostická identifikace radioaktivní perikarditidy
Diagnóza
Klinická diagnóza může být stanovena v případě maligního nádoru a radioterapie je prováděna za účelem vzniku perikarditidy nebo perikardiálního výpotku.
Diferenciální diagnostika
Radioaktivní perikarditida je často zaměňována s perikarditidou způsobenou původním maligním nádorem. Perikarditida metastázy nebo infiltrace tumoru je často velkým množstvím perikardiálního výpotku, srdeční tamponády, cytologie perikardiální výtoku, 85% případů může určit primární Pokud je Hodgkinova choroba klinicky vyléčena po několika letech perikarditidy, příznaky perikardiálního výpotku stále přetrvávají, radiační poškození je pravděpodobnější než maligní nádorové metastázy, radiační terapie může vyvolat hypotyreózu a dochází k perikardiálnímu výpotku. Míra je asi 25% a perikarditida způsobená virovou infekcí musí být odlišena od radioaktivní perikarditidy.
