Radiační poškození srdce
Úvod
Úvod do radiačního poškození srdce Radioaktivní poškození srdce se týká lézí myokardu, které jsou vytvářeny zářením z radioaktivních materiálů. Srdce lidí a zvířat vystavených ozáření má různé patologické změny: Poškozené části, včetně perikardu, epikardu, endokardu a dokonce i srdečních chlopní, jakož i poškození vodivého systému a koronárních tepen, jsou náchylné ke vzniku radioaktivního srdce. Poškození. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: radiační pneumonitida, konstriktivní perikarditida, arytmie
Patogen
Příčina poškození srdce zářením
(1) Příčiny onemocnění
Radiační terapie (18%):
Radiační terapie pro zhoubné nádory, jako je rakovina prsu, rakovina jícnu, rakovina plic, mediastinální nádor, Hodgkinova choroba atd.
Dlouhodobý rentgen (18%):
Dlouhodobá radiofrekvenční nebo intervenční léčba pod rentgenovým zářením a nesprávná ochrana z výše uvedených důvodů, způsobující perikard, epikard, myokard, endokard a dokonce srdeční chlopně, jakož i poškození vodivého systému a koronárních tepen.
Únik jaderné energie (18%):
Uvolňování atomových bomb během války, únik jaderných reaktorů a zneužívání radioaktivních materiálů.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze:
Přestože srdce není citlivým orgánem radiačního poškození, může velká dávka radiační terapie stále způsobit řadu změn v srdci. Obecně se předpokládá, že poškození přímo souvisí s ozařovanou oblastí, ozařovacím plánem a dávkou ozáření: dávka je až 4 ~ 6Gy nebo kumulativní dávka 40 ~ 60 Gy může způsobit poškození srdce, nejčastějším poškozením je perikarditida a myokarditida, incidence je také pozitivně korelována s dávkou radioterapie, osoba pozorovala, že čím větší dávka, tím kratší interval, Výskyt poškození myokardu je vyšší, a čím nižší je výskyt, dva jsou závislé na dávce. Přímé poškození záření je nejdůležitější příčinou onemocnění. Záření může přímo způsobit ionizaci tkáně a způsobit lokální sterilitu. Zánětlivá reakce může také inhibovat růst srdečních buněk, což způsobuje lýzu buněk, destrukci, apoptózu a dokonce i nekrózu. Včasná zánětlivá infiltrace je projevem stresové myokarditidy. Opakované poškození záření může inhibovat lokální solubilizaci vláken, takže v buňkách Velké množství celulózy uložené uvnitř nemůže být redukováno nebo vylučováno, což vede k poškození vaskulárního endotelu, což vede k vaskulární permeabilitě. Změny, intravaskulární tvorba mikrotrombu a redukce vaskulárního lůžka, které jsou základem pro pozdější poruchy srdeční funkce a poruchy elektrické aktivity, mohou kromě biologických účinků záření způsobit sekundární poškození srdce, například tkáně způsobené zářením Buněčné autoimunitní změny, spouštěcí mutace genu nebo abnormality genové exprese, jakož i poruchy kapilární a lymfatické drenáže atd., Které mohou zhoršovat nebo iniciovat přetrvávající poškození myokardu, urychlit myokardiální fibrózu, zhoršovat myokard, exikulaci perikardu a zvýšit Tloušťka se však v důsledku nedostatečné konzistence mezi perikardiálním výtokem a poklesem srdeční funkce v důsledku radiační terapie předpokládá, že mechanismus reakce perikardu na myokard může být odlišný nebo zaostřený. Kromě toho experimenty potvrdily, že po ozáření Některé faktory, jako je dieta s vysokým obsahem tuků, vysoký krevní tlak atd., Mají synergický účinek na podporu radiační aterosklerózy. Pokud pacienti dostávají radiační terapii, aniž by věnovali pozornost stravě a krevnímu tlaku, mohou urychlit agregaci destiček a ukládání celulózy. Tím se výrazně zhoršuje proliferace aterosklerotických plaků a stenóza lumenu a Často jíst zvířata a lidé ještě nenašli tyto změny.
2. Patologie:
Ukázalo se, že lidské a zvířecí srdce vystavené záření má různé stupně patologických změn, včetně perikardu, epikardu, endokardu a dokonce srdečních chlopní, jakož i vodivých systémů a koronárních tepen. Úzce souvisí s oblastí radiační terapie, přičemž nejčastějším je poškození perikardu a myokardu.
(1) hrubá anatomie: perikardiální exsudace a zahušťování lze pozorovat u pacientů s radioaktivním poškozením srdce, zesiluje se také endokard a vnější membrána a myokardiální fibróza se projevuje ve všech vrstvách ventrikulární stěny. Fokální distribuce, ale pravá nebo pravá komora je jasnější, což může souviset s tím, že pravá komora je blíže hrudní stěně. Někteří lidé nechali komorovou systoliku v pozdním stádiu nemoci, což může být doprovázeno zahuštěním jedné nebo více chlopní. Výskyt trikuspidálních a aortálních chlopní je vysoký a mitrální atrézie a trombóza stěny jsou vzácné, u 40% koronárních tepen se vyskytuje závažná stenóza. Hlavní příčinou je tvorba aterosklerotických plaků. Blok je hlavně vláknitá léze a proximální konec je výrazně vzdálenější.
(2) Mikroskopické pozorování: mikroskopické pozorování infiltrace granulocytů a otoků kolem krevních cév je možné pozorovat v akutní fázi radiačně indukovaného poškození srdce. Kardiomyocytární edém, hyalinová degenerace a steatóza lze pozorovat později. Vláknité fibrotické léze a nekrotické ložiska jsou rozptýleny, kolem intersticiálních a krevních cév se vyskytuje fibrózní hyperplázie a snižuje se počet buněk hladkého svalstva v krevních cévách.
(3) Pozorování elektronovou mikroskopií: pod elektronovým mikroskopem bylo narušeno uspořádání myokardiálních buněk, byla porušena svalová vlákna, atrofie, jaderná deformace, mitochondriální sarkoplazmatické retikulum a destrukce jaderné struktury, depozice částic s vysokou hustotou pod buněčnou membránou a kontinuita membrány byla přerušena, ale ne všechny Případy mají výše uvedené změny, protože tekutý exsudát v perikardu je způsoben hlavně aseptickým zánětem, takže je většinou bledě žlutý nespecifický exsudát, občas krvavý, množství je více či méně, obecně 50 ~ 200 ml, nejvíce Až do 700 ml nebo více je cytologické vyšetření exsudátu většinou negativní, ale někdy může být obsah proteinu vysoký, takže exsudát způsobený maligním nádorem je obtížné identifikovat.
Prevence
Prevence poškození radioaktivním srdcem
V průběhu radioterapie pro rakovinu prsu, Hodgkinovu chorobu a non-Hodgkinův lymfom by měla být věnována pozornost dávce, frekvenci a času radioterapie. Dávka by neměla být příliš velká a čas by neměl být příliš dlouhý. Objem srdce by měl být co nejmenší. Při radioterapii by měla být věnována pozornost ochraně srdce a plic. Pokud je to nutné, chraňte srdce ochrannou podložkou pod boulí, která může snížit poškození srdce.
Komplikace
Komplikace radioaktivního poškození srdce Komplikace, radiační pneumonitida, konstriktivní perikarditida, arytmie
Radioaktivní poškození srdce může vést ke komplikacím, jako je radiační pneumonitida, konstriktivní perikarditida a arytmie.
Příznak
Příznaky poškození radioaktivním srdcem Časté příznaky Vodivost blokující únavu EKG abnormální ateroskleróza Poranění srdce Perikardiální výtoková dušnost Elektrofyziologické abnormality
Srdce pacienta může vyvinout akutní reakci do 24 hodin po expozici.Odpožděná odpověď nastane asi 6 měsíců nebo déle po ozáření Akutní poškození srdce zvířecího modelu nastane do 6 až 58 hodin po ozáření. Reakce nastala o 2 až 3 měsíce později a pitva zjistila, že po 7 až 10 letech radiační terapie mohou pacienti stále detekovat přítomnost patologických změn v srdečním svalu. Výkonnost radiačně indukovaného poškození srdce lze rozdělit do následujících hlavních typů. Pacienti mohou začít s jedním nebo více příznaky a projít hlavním klinickým procesem.
Perikarditida
Rozděluje se na akutní perikarditidu a opožděnou perikarditidu. Může se také vyskytnout ve formě akutních epizod opožděné perikarditidy nebo ve formě opakujících se perikarditid. Hlavními klinickými projevy jsou horečka, bolest na hrudi, únava a další příznaky. Když je málo, může to být po mírné aktivitě asymptomatické nebo dušnost.Při dlouhodobém vylučování se může projevit jako progresivní ztuhlost hrudníku, dušnost a další příznaky srdeční tamponády Fyzikální vyšetření může odhalit, že pacient má rychlý srdeční rytmus, vzdálený srdeční zvuk, pulsní rozpad, dýchání Potíže a další známky, poloha při sezení je zřejmá, poloha při ležení se zhoršuje, příležitostně lze slyšet lichý puls v přední oblasti a zvuk perikardiálního tření, například doprovázený pleurálním výpotkem, také slyšet pleurální tření; srdeční tamponáda se zjevnou výplní krční žíly nebo zlost Srdce může být zvětšeno, má velký nebo sférický tvar, jak ultrazvuk, tak rentgen, má známky perikardiálního výpotku. Podle Ruckdeschel et al., Došlo k 25 perikardiálním výpotkům po radiační léčbě 81 případů Hodgkinovy choroby, což představuje 31 případů. %, z toho 86% pacientů se vyvinulo po 1 roce léčby, asi polovina z nich byla perzistentní perikardiální výpotky.
2. Myokardiální fibróza nebo celá srdeční choroba
Ta zahrnuje perikardiální fibrózu, klinické projevy podobné konstrikční perikarditidě, pacienty se zúžením na hrudi, dušnost, únavu atd., Doprovázené jangulární žilní vazbou a periferním edémem, játra, ledviny a další orgánové kongesce, hlavně kvůli myokardu Po velké ploše fibrózy je omezena kontrakce a relaxace srdce. Tato změna ovlivňuje pravé srdce. Vyšetření může mít oslabený první srdeční zvuk, systolický šelest a cval. Ultrazvuk může odhalit zmenšení levé komory. Skóre zkracování levé komory se snížilo, abnormální poměr doby vyhazování k času vysunutí a snížená aktivita a poddajnost stěny, ale žádné významné specifické změny, obtížné odlišit od konstrikční perikarditidy, zejména perikardiální fibrózy Pacienti s perikardiální disekcí mohou být léčeni, symptomy se mohou výrazně zlepšit, ale účinnost myokardiální fibrózy není dobrá, léčebný účinek a prognóza pacienta jsou nízké.
3. Asymptomatická srdeční dysfunkce
Po podání radioterapie u pacientů po několik let nebo dokonce desetiletí nedošlo k žádným zjevným příznakům, ale po radionuklidovém a echokardiografickém sledování se ejekční frakce postupně snižovala a mohla by se vyskytnout i selektivní dysfunkce pravé komory. Hemodynamické vyšetření může detekovat zvýšený tlak v pravé komoře a tato změna nemá nic společného s věkem. Je hlášeno, že incidence poškození myokardu může představovat více než 50% sledovaných pacientů, ale kvůli malému dopadu na pacienty mu nebyla věnována velká pozornost. .
4. Angina pectoris a infarkt myokardu
Jedná se o komplikaci způsobenou radiační terapií u koronární aterosklerózy a těžké stenózy. Klinické projevy jsou stejné jako u koronárních srdečních chorob a mohou se opakovat epizody anginy. Pearson a kol. Také hlásili infarkt myokardu. Tito pacienti jsou často mladší. Symptomy ischémie myokardu se však objevují po radioterapii. Se vzrůstajícím věkem může být stupeň ischémie výrazně zvýšen nebo urychlen, koronární angiografie má vaskulární stenózu a pitva potvrzuje. Koronární tepna a aorta mají vnější jizvu a zahušťování intimálních vláken. Zejména ve zprávě o pitvě pitvy do 1 roku po radioterapii je výskyt koronárních lézí poměrně vysoký. Proto by měla být zvláštní pozornost věnována těm, kteří dlouhodobě podstoupí radiační terapii. Pokud během léčby dojde k bolesti na hrudi, měla by být kontrola diety a krevního tlaku ostražitá na výskyt ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.
5. Abnormality EKG
U těchto pacientů se změnami ST-T a častějším větvením svazku a atrioventrikulárního bloku se mohou podle statistik vyskytnout i předkontrakce, individuální hlášení syndromu A-S, radiační poškození myokardu a výkonnost systému vedení Po radioterapii tvoří změny EKG asi polovinu z celkového počtu, což mohou být akutní reakce nebo se mohou v budoucnu vyskytnout opakovaně, obecně neexistují samostatně a často koexistují s jinými projevy.
6. Dysfunkce ventilu
Radiační terapie může způsobit zahuštění chlopně, ale abnormální dysfunkce chlopně je vzácná. Někdy lze během auskultace slyšet systolické šelesty a echokardiografie ukazuje zpomalení uzávěru chlopně. Incidence starších je vyšší než u mladých lidí. Stejně jako u abnormalit EKG se často vyskytují společně s jinými projevy: Ti, kteří mají radiační terapii nebo jsou vystaveni radiačním dávkám, mohou zvážit radioaktivní poškození srdce, pokud mají srdeční příznaky. I když jsou asymptomatičtí, měli by sledovat a vyhodnotit svou srdeční funkci. K vyhodnocení elektrické aktivity, srdeční funkce, srdeční morfologie a ejekční frakce srdce lze použít běžné metody vyšetření srdce: jako je elektrokardiogram, echokardiografie, radionuklidové vyšetření myokardu, zátěžový test atd. Pro hodnocení patologických změn myokardu a stupně fibrózy V kombinaci s kardiální katetrizací a perikardiální punkcí lze vyhodnotit konstrikční perikarditidu a srdeční tamponádu, ale všechny tyto testy postrádají specifičnost, zejména pro diagnostiku perikardiálního výpotku. Infiltrace nebo radiační poškození je poměrně obtížné současně díky myokardiálním vláknům Nedostatek homogenity v místě a rozsahu výskytu, je obtížné posoudit přesný rozsah výskytu v myokardu a perikardiální léze, takže přesnost bude ztracena při volbě léčebného plánu nebo předpovídání výsledku onemocnění, tolik klinických výskytů U radioaktivního poškození srdce je diagnóza retrospektivnější nebo potvrzená pitvou.
Přezkoumat
Vyšetření radioaktivního poškození srdce
1. RTG hrudník: zvětšený srdeční stín.
2. Elektrokardiogram: změny ST-T, abnormální funkce vedení (atrioventrikulární nebo svazek větví atd.).
3. Echokardiografie: Srdeční stín se zvětšuje a tmavá oblast kapaliny je viditelná, když je perikarditida.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika radiačního poškození srdce
Radioaktivní poškození myokardu je často zaměňováno s různými klinickými kardiomyopatiemi, ale pacienti s tímto onemocněním mají často zkušenosti s radiační terapií nebo s velkou dávkou ozáření a nyní mají srdeční příznaky, které lze odlišit od jiných myokardiálních chorob.
