netuberkulózní mykobakterióza
Úvod
Úvod do tuberkulózní mykobakteriální choroby Nemoc tuberkulózní mykobakterie (NTM) označuje plicní a extrapulmonální onemocnění způsobená mykobakteriálními infekcemi jinými než člověk, tuberkulóza a malomocenství, s tuberkulózou způsobenou infekcí HIV a epidemiemi AIDS Zvýšilo se také mykobakteriální onemocnění. Histopatologické nálezy jsou podobné tuberkulóze, tj. Exsudativní léze, proliferativní léze a sklerotizující léze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pohrudnice
Patogen
Příčina netuberkulózní mykobakteriální choroby
(1) Příčiny onemocnění
Nemuberkulózní mykobakterie se vyskytují v půdě, prachu, vodě, rybách a drůbeži v přírodě, přenosové cesty jsou hlavně z prostředí, jako jsou odpadní vody, a infekce mezi lidmi je vzácná. Mycobacterium je pro člověka méně patogenní než M. tuberculosis, ale pokud existuje predispoziční faktor, který způsobuje poškození místní nebo systémové imunitní funkce, může to vést k patologii.
Mezi častější patogeny patří komplex M. avum, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, branch M. shimodii, M. celatum, M. marinum, a občas M. terrac komplex, M. gordonae a žaludek Mycobacterium (M. gastri) a podobně.
(dvě) patogeneze
Infekční cesta
(1) Lidé infikovaní životním prostředím: Jedná se o hlavní uznávanou infekční cestu. NTM je široce používán ve vodě, půdě a prachu, aerosolových částicích vytvářených vodou, půdních a prachových částic, které mohou tvořit částice bakterií, které jsou vdechovány zdravými lidmi a vstupují do lidského těla. Portál je horní dýchací trakt, což je potvrzeno separací NTM od lymfoidní tkáně hltanu a intracelulární, Gordon, Štír a Kansasovy mykobakterie byly izolovány v bazénech, oceánech a vodovodní vodě, takže NTM znovu To bylo jednou jmenoval environmentální mycobacteria (EM).
(2) Lidé infikovaní zvířaty: Kansas, intracelulární, Gordon a Lycium dysenteriae byly izolovány z pasterizovaného mléka a ptáci byli izolováni z vajec produkovaných slepicemi infikovanými M. avium. Mykobakterie z živočišného masa nebo těla, jako je skot, prasata, kuřata, koně, krysy, lidoopy atd., Mohou kultivovat mykobakterie a chovatelé drůbeže trpí ptačími mykobakteriemi, ale někteří lidé drží jiné Komentáře.
(3) Lidská infekce: U pacientů s onemocněním, u kterého bylo hlášeno, že je infikován M. kansii, vzrostla pozitivní míra odpovědi na kansosin (PPD-Y) a ve stejné rodině byly také případy vzájemné infekce. Někteří se domnívají, že už neexistuje žádný jednoznačný důkaz infekce mezi lidmi.
Kromě toho může pitná voda kontaminovaná NTM také invazovat mandle, mízní uzliny a krční lymfatické uzliny, což způsobuje tuberkulózní mykobakteriální tonsillitidu, faryngeální lymfadenitidu a cervikální lymfadenitidu a malé rány napadající kůži Mycobacterium phlei, které mohou také způsobit kůži. Nemuberkulózní mykobakteriální onemocnění.
2. Patogenní NTM má dvě hlavní kategorie patogenity a nepatogenity, z nichž 2/3 jsou nepatogenní, pouze 1/3 jsou patogenní a patogenita patogenní NTM má následující vlastnosti:
(1) Patogenita pro člověka je nižší než u Mycobacterium tuberculosis.
(2) způsobení nem tuberkulózních mykobakteriálních chorob u lidí, z nichž malá část je nezávislá primární nemoc, z nichž většina je sekundární, a je sekundární nebo doprovodnou chorobou jiných chorob.
(3) Existuje silná příležitost pro patogenitu, což je významný rys. Proto se NTM také nazývá podmíněná nebo oportunní mykobakterie. Existuje mnoho příležitostí nebo podmínek pro NTM způsobovat onemocnění v lidském těle, jako je stáří a chronický průdušek. Zánět, chronická obstrukční plicní choroba, bronchiektáza, maligní nádory, hemodialýza, transplantace orgánů, použití kortikosteroidů, imunosupresivních látek a další příležitosti ke snížení imunitní funkce mohou být sekundární k tuberkulózní mykobakteriální plicní chorobě.
(4) Pacienti s AIDS s pneumonií Pneumocystis carinii byli na prvním místě, následovaná cytomegalovirovou pneumonií, třetím je tuberkulózní mykobakteriální plicní onemocnění, kromě těchto oportunních pneumonií, pacientů s AIDS s tuberkulózou nebo souběžností Tuberkulóza je také významně vyšší než u zdravých lidí, například 50% pacientů s AIDS v Evropě a Americe je infikováno NTM, z nichž 10% až 15% jsou intracelulární komplexy ptáků a 90% nově diagnostikovaných tuberkulózních pacientů v Africe je HIV pozitivních.
(5) NTM je většinou rezistentní vůči obecným lékům proti tuberkulóze, což prodlužuje průběh nemoci po mnoho let a stává se chronicky sterilizovaným nebo refrakterním případem.
Stručně řečeno, NTM je nemocný u lidí, více než 90% nemuberkulózní mykobakteriální plicní choroby, způsobující mimopulmonální onemocnění, jako je cervikální lymfadenitida, osteomyelitida, kožní vředy a abscesy, meningitida, endokarditida, vředy rohovky , dakryocystitida, střevo, myokard, ústní sliznice a obličejové nervy, Japonsko uvedlo 1224 případů nem tuberkulózní mykobakteriální choroby, nem tuberkulózní mykobakteriální plicní onemocnění bylo 1188 případů, což bylo 97%, kromě toho, mykobakterie s komplexem ptáků (MAC) může způsobit poškození hematogenní šíření ptačího mykobakteriálního původu (DMAC), když je lidská imunitní funkce vadná. Například americké CDC uvádí, že pacienti s AIDS rozšířili netuberkulózní mykobakteriální infekci (DNTM) 5,5%, z toho DMAC infekce Při 96,1% je výskyt DMAC při pitvě pacientů s AIDS až 50%. Pacienti se zhoršenou imunitní funkcí by měli věnovat pozornost výskytu této oportunní sepse.
Nemuberkulózní mykobakteriální onemocnění je podobné patologickým změnám tuberkulózy: Obě léze mají stejnou povahu, kromě toho, že neluberkulózní mykobakterie jsou mírné, častěji se vyskytují uzliny epiteliálních buněk, málo nekrózy sýrů, kolagenová fibróza a sklovitá Změna, to je hlavní rys odlišující se od lézí tuberkulózy, acidorezistentní bacily se nacházejí v lézích, bakteriální kultura a identifikace bakterií lze nalézt v nemocné tkáni, nebo lze lézi potvrdit TBPCR.
Prevence
Prevence nemuberkulózních mykobakteriálních chorob
Prevence infekce NTM může snížit riziko bakterémie: Americký institut zdraví a zdraví doporučuje, aby rifofbutin byl užíván na celý život u pacientů s CD4 infikovaným HIV <100 / mm3.
Čínské patentové léky mohou být použity s prášky Prunella vulgaris a Lianqiao Baidu. Polévka by měla být vybrána podle stupně progrese onemocnění a klinických projevů pacienta. Volitelná stránka zkušeností:
1. Zimolez 10g Muž 10g Ding 10g Divoká chryzantéma 10g bílá pivoňka 10g Salvia 10g Červená pivoňka 10g Syrová lékořice 10g, Shuijianbi, 2krát denně.
2. Zimolez 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Bílá pivoňka 10g Fritillaria 10g Frankincense J0g Myrrh 10g Jemný prášek 10g, Shuijianbi, 2krát denně.
3. Prunella 30 g, fazole 30 g, vařená šťáva, přidejte odpovídající množství cukru, 1 den, 2krát denně.
4. Čerstvý pampeliška 50g, čerstvý Prunella 50g, vařená šťáva, přidejte odpovídající množství cukru podle chuti, 1 den, 2krát denně.
Komplikace
Netuberkulózní mykobakteriální komplikace Komplikace pohrudnice
Může být spojena s pohrudnicí a empyémem.
Příznak
Netuberkulózní mykobakteriální příznaky Časté příznaky Infekce HIV s nízkou horečkou, únava, sputum, plicní fibróza, vysoká horečka, kůže, infekce měkkých tkání, úbytek na váze, bolest na hrudi, zimnice
Neluberkulózní mykobakterie mohou způsobit plicní a extrapulmonální léze, klinické projevy se liší, klinické projevy bez tuberkulózního mykobakteriálního plic se podobají tuberkulóze, většina pacientů má pomalý nástup, kašel, kašel, krevní stázi, nízká horečka, úbytek hmotnosti a Slabost atd. Může mít také zjevné příznaky nebo pouze mírný kašel, kašel, ale při rentgenovém vyšetření plic byly nalezeny léze, ale také vysoká horečka, zimnice, kašel, bolest na hrudi, podobné akutní infekci plic, někteří lidé se spojují s jinými Plicní léze, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění, bronchiektáza, cystická fibróza, tuberkulóza, pneumokonióza nebo v kombinaci se systémovými chorobami, jako je diabetes, nebo dlouhodobé užívání glukokortikoidů, takže klinické projevy jsou zmateny Je obtížné rozlišit a klinické projevy nem tuberkulózní mykobakteriální plicní choroby nebo diseminované nem tuberkulózní mykobakteriální choroby u pacientů infikovaných HIV a AIDS jsou atypičtější.
Mezi tuberkulózní mykobakteriální extrapulmonální léze patří: lymfadenitida, infekce kůže a měkkých tkání, osteoartikulární léze, reprodukční systém, zažívací a neurologické poruchy a systémové diseminované léze.
Přezkoumat
Vyšetření bez tuberkulózní mykobakteriální choroby
Sputum a bronchoalveolární výplach a kultura jsou nejčastějšími metodami vyšetření, nátěry s rychlým kyselým nátěrem (Ziehl-Neelsen) pozitivní, ale rychlost detekce je nízká a nelze ji identifikovat pomocí M. tuberculosis, je třeba kultivovat a Biochemické testy, jako je niacinový test, katalázový test a aktivita aromatické sulfatázy.
Pokud je však test časově náročný, výsledky testu nelze získat brzy V posledních letech byly klinicky použity některé metody rychlé kultivace a identifikace bakterií (tabulka 2).
Například kapalné radionuklidové médium BACTEC v kombinaci se sondami nukleových kyselin může významně ušetřit detekční čas, což poskytuje rychlou a přesnou diagnózu běžného ptačího Mycobacterium, Kansas mycobacteria atd., Ale kvůli genetické heterogenitě, Citlivost na detekci určitých Mycobacterium tuberculosis není vysoká a incidence rezistence na neluberkulózní mykobakterie na běžná léčiva proti tuberkulóze je vysoká, proto by měla být stanovena rezistence na léky.
RTG prostý film hrudníku často ukazuje jednoduché, oboustranné stíny nodulárních plicních vláken, když se nemoc vyvíjí, léze se rozšiřuje a slučuje a hranice jsou rozmazané a objevují se tenkostěnné dutiny. Infiltrace a rozptýlené léze kolem dutiny jsou menší, chronická dutina Silné stěny a voštinové stíny jsou běžné v dolním laloku dolních plic Diabetes a další imunosupresivní pacienti se často vyskytují s malými nodulárními lézemi ve středním a dolním poli a méně pleurálními výpotky (tabulka 3).
CT vyšetření hrudníku na CT CT hrudníku s vysokým rozlišením může jasněji ukázat plicní léze a doprovodnou mnohočetnou bronchiektázi.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace netuberkulózních mykobakteriálních chorob
Diagnostická kritéria
Diagnóza netuberkulózního mykobakteriálního plicního onemocnění musí být kombinována s anamnézou expozice, vnímavostí, základním onemocněním, klinickými projevy, rentgenovými nálezy hrudníku, vyšetřením patogenů a dokonce i histopatologickým vyšetřením.
1. Rentgenové vyšetření hrudníku RTG prostého filmu hrudníku často vykazuje jednoduchý, dvoustranný stínový uzlík plicních vláken, když nemoc postupuje, léze se rozšiřuje a slučuje, a hranice je rozmazaná a objevují se tenkostěnné dutiny, infiltrace a šíření kolem dutiny. Existuje jen málo lézí a chronické dutiny jsou silně zděné a podobné plástům. Lézie v dolním laloku obou plic jsou také běžné. Diabetes a další imunosupresivní pacienti často vykazují malé a nodulární léze ve středním a dolním poli a menší pleurální výpotek. CT snímky na hrudi s rozlišením poskytují jasnější indikaci plicních lézí a doprovodnou mnohočetnou bronchiektázii.
2. Bakteriologické vyšetření sputa a bronchoalveolárního výplachu a kultury je nejběžnější zkušební metodou, nátěr s rychlým kyselým nátěrem (Ziehl-Neelsen) pozitivní, ale rychlost detekce je nízká a nelze ji odlišit od Mycobacterium tuberculosis Vyžaduje kultivační a biochemické testy, jako je niacinový test, katalázový test a aktivita aromatické sulfatázy.
Pokud je však test časově náročný, výsledky testu nelze získat brzy. V posledních letech byly klinicky aplikovány některé metody rychlé kultivace a bakteriální identifikace, například kapalné radionuklidové médium BACTEC v kombinaci se sondou nukleových kyselin může významně ušetřit čas detekce a běžné skóre sloučeniny ptáků. Mycobacteria, Mycobacterium kansii atd. Mohou poskytnout rychlou a přesnou diagnózu, ale v důsledku heterogenity genů není citlivost na detekci určitých Mycobacterium tuberculosis vysoká a neluberkulózní mykobakterie se běžně používají pro léčiva proti tuberkulóze. Výskyt rezistence na léčivo je vysoký, proto by se měla měřit rezistence na léčivo.
Protože klinické projevy nem tuberkulózní mykobakteriální plicní choroby jsou často zaměňovány s tuberkulózou, což má vliv na diagnózu a léčbu, měli by být pacienti s „plicní tuberkulózou“ vyšetřeni na nem tuberkulózní mykobakterie současně s antububerkulózními léčivy.
(1) Kultura sputa byla pozitivní, ale morfologie a výskyt kolonie neodpovídaly lidské tuberkulóze.
(2) Nově diagnostikovaní pacienti byli poprvé izolováni z mykobakterií na rezistenci vůči primárním a sekundárním lékům proti tuberkulóze.
(3) Pacient byl léčen různými léky proti tuberkulóze a sputum bylo nadále pozitivní.
(4) Nově objevení pacienti s tuberkulózou jsou léze značně prázdné a symptomy jsou mírné. Po pravidelné chemoterapii po dobu 3 až 6 měsíců jsou bakterie stále sterilizovány nebo neexistuje invazivní léze a pacienti, kteří byli léčeni pravidelnou chemoterapií déle než 6 měsíců, jsou stále sterilizováni.
(5) Pacienti s plicními chorobami s imunodeficiencí, jako je diabetes, depozice křemíku, dlouhodobé používání imunosupresivních látek a pacienti s HIV / AIDS.
(6) Ve sputu byly nalezeny kyselé rychlé bacily a klinické projevy nebyly v souladu s tuberkulózou.
3. Pilotní program diagnostiky atypických (netuberkulózních) mykobakteriálních plicních onemocnění (Čínská lékařská asociace pro tuberkulózu, 1988)
(1) Film na hrudi: Existují abnormální stíny a léze jsou často paralelní s bakteriemi a ti, kteří byli infikováni tuberkulózou, byli vyloučeni.
(2) Bakteriální vyšetření:
1 Nově objevený případ měl stejné patogenní mykobakterie dvakrát za třikrát za měsíc.
2 Pacienti s chronickým plicním onemocněním byli léčeni sputem jednou za měsíc po dobu 6 měsíců a více než 3krát bylo prokázáno, že jsou stejnými patogenními mykobakteriemi.
3 Ve sterilizované punkci, biopsie, chirurgické vzorky, biopsie plicních lézí nalezených v tuberkulózních mykobakteriích a žádné další patogeny (Poznámka: diagnostika intracelulárních mykobakteriálních infekcí, minimálně kultivace kolonií sputum) Existuje 1 čas na 100 a více).
4. Diagnostická kritéria pro tuberkulózní mykobakteriální choroby (American Society of Chest Diseases, 1997)
(1) Klinická kritéria:
1 klinické příznaky, příznaky: běžný kašel, únava, těžké případy horečky, úbytek na váze, hemoptýza a dušnost, zhoršily se klinické příznaky pacientů se základními onemocněními.
2 vylučují jiná onemocnění: jako je tuberkulóza, nádory, histoplazmóza.
(2) Rentgenový standard:
1 invazivní léze s nodulárními lézemi nebo bez nich (kontinuální ≥ 2 měsíce nebo progrese); kavitární léze; jednotlivé nebo více uzlů.
2HRCT vykazoval několik malých uzlů nebo multifokální bronchiektázii s plicními uzlinami nebo bez nich.
(3) Bakteriologické standardy:
Za 11 let byly nejméně 3 vzorky sputa nebo bronchiálního výplachu, z nichž 3 kultury byly pozitivní, zatímco AFB nátěry byly negativní nebo 2 kultury byly pozitivní a 1 AFB nátěr byl pozitivní.
2 Pokud je získán pouze jeden vzorek na výplach průdušek, vzorek na sputum není získán, kultura je pozitivní a nátěr je pozitivní.
3 Pokud vzorky sputa nebo bronchiální výplachové tekutiny naznačují, že diagnóza není potvrzena nebo nejsou vyloučena jiná onemocnění, bakteriální kultura a histopatologické vyšetření bronchiální biopsií nebo plicní biopsií přinesou pozitivní výsledky.
Mezi rizikové faktory pro HIV-negativní pacienty s negativním sérem patří: lokální imunosuprese, jako je alkoholismus, bronchiektáza, cyanotické onemocnění srdce, cystická fibróza, plicní fibróza, kouření a chronická obstrukční plicní choroba, systémová závažná imunosuprese, jako je leukémie , lymfom, transplantace orgánů a jiná imunosupresivní terapie, pozitivní HIV sérový test, CD4 <200.
Diferenciální diagnostika
Nububerkulózní mykobakteriální plicní onemocnění je identifikováno hlavně u tuberkulózy.
Pokud je stín plic nodulární nebo sférický, měl by být odlišen od benigních a maligních nádorů plic.
