radiační ezofagitida
Úvod
Úvod do ozařovací ezofagitidy Radioterapie, zkráceně ozařovaná jako radioterapie, se široce používá při léčbě maligních nádorů mediastina v hrudní dutině, ale v důsledku ionizujícího účinku záření na organismus mohou být normální tkáně a buňky poškozeny a zničeny. Protože skvamózní epitel jícnu je citlivý na radioaktivní materiály, může během radioterapie dojít k poškození radioaktivního jícnu, zejména pokud jsou současně prováděny radioterapie a chemoterapie. Tento typ poškození jícnu způsobený ozařováním se nazývá radioaktivní ezofagitida. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina jícnu
Patogen
Příčiny ozařovací ezofagitidy
Nádorová radioterapie (40%):
Radioaktivní ezofagitida se často vyskytuje během nebo po radioterapii pro rakovinu plic a maligní onemocnění hrudníku na mediastinu, někdy nepřímo v radioterapii maligních nádorů orofaryngu. Radioterapie větší než 30 Gy může způsobit poškození neuromuskulární jícnu, což má za následek oslabenou peristaltiku jícnu, dokonce i Zmizením, se zvýšením dávky záření, těžším poškozením jícnu, může ionizace záření sama o sobě způsobit poškození a nekrózu epiteliálních buněk jícnu, na základě čehož škodlivé látky procházejí časem jícnu, který se zhoršuje. Toto poškození.
Nízká imunita (20%):
Radioterapie může způsobit snížení bílých krvinek v těle, snížení imunity v těle, což způsobuje infekci jícnu a dochází k zánětlivé změně jícnu, což souvisí s atrofií slinných žláz způsobených zářením a extrémním poklesem slinění. Sliny jsou účinnou látkou pro neutralizaci žaludeční kyseliny a ochranu sliznice jícnu. Slabá bariéra odolnosti vůči kyselinám může způsobit, že poškozovací faktor působí silněji než ochranný faktor, a způsobuje tak refluxní ezofagitidu.
Záření (30%):
Záření může způsobit ionizaci živých organismů a způsobit řadu patofyziologických reakcí, ničit a poškozovat tkáňové buňky.U přibližně 50% až 70% pacientů, kteří dostávají záření, se během několika minut objeví nevolnost, zvracení, bolest na hrudi, horečka, únava a další příznaky. .
Patologické staging
(1) Nekrotická fáze: Po ozáření jícnu ozařováním se bazální buňky přestanou dělit a brzy dojde k degeneraci a nekróze, edmu sliznice, vazodilataci a uvolňování epitelu. V této fázi se zdá, že jícen jícnu je hyperemie, otoky, eroze a ulcerace.
(2) Doba zvadnutí: Po několika týdnech radioterapie se oddělí nekrotická tkáň, stěna zkumavky se ztenčí a sliznice se vyhladí. Někteří pacienti mohou mít stále zjevnou abnormalitu hladkého svalstva jícnu. V tomto stadiu je náchylný k krvácení a perforaci jícnu.
(3) Období regenerace: Po několika měsících radioterapie se začínají regenerovat zbývající buňky v bazální vrstvě, postupně se rozšiřují směrem nahoru, migrují a povrchová vrstva znovu zakrývá novorozenecké epiteliální buňky. V tomto období se v důsledku radiačně indukovaného poškození cév a tkání postupně objevuje fibróza, jícen Je tenká, úzká a ezofageální dyskineze se zhoršuje.
Prevence
Prevence radioaktivní ezofagitidy
Někteří lidé se domnívají, že pacienti užívající vysokodávkovou radioterapii mohou mít oslabenou funkci nadledvin, a proto mohou pacienti s ozařovací ezofagitidou zvážit použití glukokortikoidů ke snížení radiačního poškození a zlepšení průběhu nemoci.
Komplikace
Komplikace radioaktivní ezofagitidy Komplikace Rakovina jícnu
Jako pacienti s perzistující těžkou bolestí střeva, horečka, rychlost pulsu atd., By měli být ostražití před perforací jícnu, musí být dále vyšetřeni a řádně léčeni, pacienti s rakovinou jícnu s perforací jícnu po radioterapii, krvácení a píštěle, ne všichni radioaktivní ezofagitida Může to být výsledek stažení po invazi tumoru a radioterapii.
Příznak
Radioaktivní projevy jícnu Časté příznaky Post-sternální bolest, horečka, těžká bolest, průdušnice jícnu, dušnost, edém jícnu, kongesce
Typické příznaky radiační ezofagitidy, jako je bolest při polykání nebo post-sternální bolest, se obvykle vyskytují do 1 týdne nebo týdnů po radioterapii. Celkové příznaky jsou mírné. , hemateméza atd., by měly být upozorněny na výskyt perforace jícnu nebo jícnové fistuly.
Přezkoumat
Vyšetření radioaktivní ezofagitidy
Rutinním laboratorním testem s diagnostickým významem je počet bílých krvinek, který lze snížit.
1. Brzy symptomatičtí pacienti, vyšetření hltáním jícnu ukázalo, že peristaltická vlna byla oslabena, jícnový vřed atd. A v pozdějším stádiu byla pozorována striktura jícnu.
2. Ezofagoskopii lze vidět na sliznici jícnu s kongescí nebo bez ní, vředy, nádory, křečové žíly, stenózu, dilataci atd., Abyste viděli výkon ezofagitidy v různých obdobích.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika radiační ezofagitidy
Podle anamnézy pacienta a příznaků radioterapie není diagnóza obtížná. U časných příznaků lze pozorovat vyšetření polykáním jícnu, že je oslabena peristaltická vlna, je pozorován vřed jícnu a stenóza jícnu je vidět v různých fázích jícnu.
Diferenciální diagnostika
1. Hnisavá ezofagitida: Hnisavá ezofagitida je nejčastějším mechanickým poškozením způsobeným cizími tělesy. Bakterie se množí v stěně jícnu a způsobují místní zánětlivé exsudace, různé stupně nekrózy tkání a hnisu a mohou být také rozsáhlejší. Celulitida.
2. Tuberkulóza jícnu: Pacienti s tuberkulózou jícnu mají obecně další průkopnické příznaky tuberkulózy, zejména tuberkulózy. Příznaky jícnu jsou často zaměňovány nebo skrývány jinými orgánovými symptomy, takže je nelze včas odhalit. Podle patologického procesu tuberkulózy může být pokročilá raná fáze infiltrace. Existují příznaky únavy, nízká horečka, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ale také symptomy nejsou zřejmé, následuje polykání nepohodlí a progresivní dysfagie, často doprovázená přetrvávajícími bolestmi v krku a retrosternalu, zhoršováním při polykání, lézememi vředového typu Většina z nich se vyznačuje bolestí při polykání. Rozlití potravy do průdušnice by mělo zvážit vytvoření tracheální jícnové píštěle. Problémy s polykáním naznačují, že fibróza léze způsobuje zjizvení.
3. Plísňová ezofagitida: Klinické příznaky plísňové ezofagitidy jsou atypické, někteří pacienti nemusí mít žádné klinické příznaky. Časté příznaky jsou polykání, obtíže s polykáním, bolest v horní části břicha, post-sternální bolest a pálení. Je to jako nůžovitá kolika, která může vyzařovat na záda jako angina pectoris. Candida esophagitida může způsobit těžké krvácení, ale není běžná. Nelegovaní pacienti mohou mít epiteliální prolévání, perforaci nebo dokonce diseminovanou kandidózu a perforace jícnu může způsobit Při mediastinálním zánětu, fistule jícnu a zúžení jícnu, u pacientů s perzistující granulocytopenií s vysokou horečkou by měla být zkontrolována kůže, játra, slezina, plíce a jiná rozšířená akutní kandidóza.
4. Virová ezofagitida: HSV infekce jícnu má často nosní a herpes stydké pysky. Hlavním příznakem je bolest při polykání. Bolest se často zhoršuje při polykání jídla. Pacientovo jídlo je v jícnu po polykání pomalé. Několik pacientů má potíže s polykáním. Hlavní příznaky, mírná infekce mohou být asymptomatické.
