neparoxysmální junkční tachykardie
Úvod
Úvod do neparoxysmální přechodné tachykardie Nonparoxysmaljunkční tachykardie (NPJT), také známá jako zrychlená junkční tachykardie (AYT), zrychlený únikový rytmus pohlavního styku atd. Výběr je stejný jako u první zprávy v roce 1957 pro atrioventrikulární přenos Tachykardie způsobená zvýšenou sebekázní v okrese. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence je asi 0,003% - 0,007%, častější u pacientů s hypertenzí Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie
Patogen
Neparoxysmální přechodná tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Neparoxysmální přechodová tachykardie se téměř vždy vyskytuje u pacientů se strukturální srdeční chorobou, jako je koronární srdeční choroba, akutní infarkt myokardu (zejména nižší infarkt myokardu), myokarditida, kardiomyopatie, chronická plicní srdeční choroba , zejména koinfekce, srdeční selhání, hypertenzní srdeční onemocnění, bakteriální endokarditida, diabetická acidóza, hypokalémie, otrava digitalisem, srdeční chirurgie, anestézie, srdeční katetrizace, koronární angiografie Neutrální a elektrolytová nerovnováha může ovlivnit blokádu atrioventrikulárního spojení a způsobit různé stupně hypoxie, ischemie, zánětu, degenerace, nekrózy atd., Což má za následek zvýšenou sebekázeň v oblasti křižovatky a NPJT, malý počet pacientů s neznámými příčinami. Někteří pacienti jsou normální.
Podle charakteristik klinického elektrokardiogramu je NPJT rozdělena do dvou kategorií, příčiny těchto typů jsou odlišné:
NPJT (35%) bez pitvy atrioventrikulárního:
Věk pacienta se pohyboval od 8 do 66 let a u normálních lidí bylo pozorováno přibližně 38,1%. Některé byly způsobeny selektivní inhibicí vagusového nervu na sinusovém uzlu. Většina ostatních případů byla nalezena u chronického a stabilního srdečního onemocnění. Nejběžnější ischemická choroba srdeční (22,2%) ), následované vrozeným srdečním onemocněním (jako je síňový septa, defekt komorového septa, korektivní ektopie velkých krevních cév atd.), malý počet pacientů s perivaskulárním onemocněním, když se vyskytne NPJT, většinou přechodný, obvykle pouze zaznamenaný elektrokardiogramem Příčinou je akutní infekce, nerovnováha elektrolytů, urémie atd. Mezi nimi je srdeční frekvence většinou 60-69krát / min. Tento typ NPJT je relativně benigní arytmie.
NPJT (20%) s kombinovanou atrioventrikulární disekcí (oddělené oddělení):
Pacienti byli ve věku 7 až 71 let a převážná většina (97,2%) byla nalezena u organických srdečních chorob a systémových onemocnění, z nichž asi 2,8% bylo normální, většina z nich byla nalezena u pacientů s akutním poškozením srdce nebo předávkování digitalisem. Pravděpodobnost výskytu je od velké po malou, existují: intrakardiální chirurgie, předávkování digitalisem, revmatická horečka, akutní infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, plicní srdeční onemocnění a pneumonie, plicní burzitida, urémie, akutní gastroenteritida atd. Kromě malého počtu pacientů s chronickým srdečním onemocněním (jako je kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční) může NPJT trvat dlouho nebo nepravidelně, všichni jsou přechodní, vymizí během několika hodin, několik dní, v kombinaci s atrioventrikulární dislokací lze rozdělit na následující Ve čtyřech kategoriích nejsou příčiny stejné.
(1) jednoduchá disioventrikulární dislokace: většina onemocnění srdce nebo těla, například pacienti po přímém chirurgickém zákroku, revmatická horečka, kardiomyopatie, pacienti s akutním infarktem myokardu, pacienti s feochromocytomem s hypertenzní krizí atd., NPJT Pro přechodné zmizení během několika hodin nebo dnů.
(2) Atrioventrikulární dislokace kombinovaná s atrioventrikulárním blokem: více srdečních chorob, nejčastější digitální rehabilitace, následovaná intrakardiální chirurgií, revmatickou horečkou, kardiomyopatií a akutním infarktem myokardu, plicní srdeční onemocnění.
(3) sinusový uzel a křižovatka střídavě kontrolují síňový a komorový výkon s větším poškozením srdce: ischemická choroba srdeční, častější je kardiomyopatie.
4) tachykardie s dvojitým křížením: častější u srdečních chorob srdeční, kardiomyopatie.
(dvě) patogeneze
NPJT je mimoděložní kardiostimulátor, který se vyskytuje v atrioventrikulárním spojení. V patologickém stavu je autonomní nárůst kardiostimulátoru způsoben úrovní sinusového uzlu, což je často způsobeno mírným poklesem sinusového rytmu. Únik spojovací oblasti začíná, když je zrychlený srdeční rytmus, může být NPJT pozastaven nebo ukončen. Kromě toho existuje nedostatek aferentního ochranného mechanismu kolem kardiostimulátoru v sinusovém uzlu a spojovací oblasti. Když je některá frekvence příliš vysoká, může se navzájem napadnout. , což způsobí nápravu rytmu druhého kardiostimulátoru.
Prevence
Prevence tachykardie bez paroxysmální transformace
1. Vzhledem k tomu, že při otravě digitalisem je častější neparoxysmální tachykardie, je nutné při užívání léků digitalis zvládnout indikace. Během léčby je třeba pečlivě sledovat koncentraci krve a klinické příznaky. Zpracování.
2. Když se atrioventrikulární tachykardie vyskytuje v neparoxysmální přechodné tachykardii, protože síňová kontrakce nemůže pomoci komorové náplni snížit srdeční výdej, zvažte použití atropinu ke zvýšení sinusového rytmu prostřednictvím sinusu - Konkurence srdečního rytmu v oblasti křižovatky způsobuje zmizení neparoxysmální přechodné tachykardie, oddělení atrioventrikulárního kompartmentu a zvýšení srdečního výdeje.
Komplikace
Nesparoxyzmální přechodové tachykardické komplikace Arytmie komplikací
Frekvence tachykardie bez paroxysmálního přechodu je podobná sinusovému rytmu. Neexistuje žádná zjevná změna hemodynamiky: Tato arytmie je často dočasná, takže je to benigní arytmie, obvykle bez zvláštního ošetření. Se zlepšením primárního onemocnění často mizí, NPJT nezpůsobuje fibrilaci síní ani fibrilaci komor.
Příznak
Neparoxysmální symptomy přechodné tachykardie Časté příznaky tachykardie časté předčasné rytmy síní
Protože frekvence NPJT je 70–130krát / min, nemá významný vliv na hemodynamiku. Většina pacientů je asymptomatická a několik lidí může mít palpitace, více pacientů má arytmii ze sinusu na atrioventrikulární přenos. Když je tachykardie nadměrná, má pocit svědění, kašel, palpitace a příznaky zmizí po zastavení záchvatu.Neexistují žádné další zvláštní pozitivní příznaky, kromě známek základní srdeční choroby.
1. srdeční rytmus má vlastnosti oblasti atrioventrikulární křižovatky: retrográdní Pˊ vlna (II, III, P inverze vlny na aVF vedení; V1P vlna vzpřímeně); Pˊ vlna může být před, během nebo po QRS vlně, vzdálenost PˊR je menší než 0,12 sekund , Normální rozsah vln QRS (může mít vnitřní diferenciální vedení).
2. Komorová frekvence je 70-130 tepů / min, většina z nich je mezi 70 a 100 tepů / min.
3. Místnost není v kontaktu.
4. Sínusový rytmus zachycuje komoru.
Podle výše uvedených bodů lze diagnostikovat neparoxysmální atrioventrikulární tachykardii.
Přezkoumat
Neparoxysmální přechodová tachykardie
Spolehněte se hlavně na diagnostiku EKG.
1. Typické EKG charakteristiky neparoxysmální přechodné tachykardie
(1) Série křížených P a QRS vln pro více než 3 po sobě jdoucí časy: frekvence je 70 - 130 krát / min. Obecně je rytmus jednotný a interval RR je stejný.
(2) P 'vlna je retrográdní a P'-R interval může být <0,12 s před QRS vlnou nebo po QRS vlně je RP' interval <0,20 s; může se také překrývat s QRS vlnou. Neviditelný, PII, PIII, PaVF invertovaný, PaVR, PV1 ve svislé poloze (obrázek 1).
(3) sinusové agitace často zachycuje komoru: tvorba neúplné atrioventrikulární dislokace, QRS vlna zachycená komorou se objeví předem, s sinusovou P vlnou před ní, P'R interval> 0,12 s, může také tvořit intermitentní Interferující disioventrikulární dislokace, tj. Soutěžní fenomén sínusového přechodu (obrázek 2).
(4) NPJT je postupný nástup, pomalé zastavení: když je krční sínus stlačen, může být srdeční frekvence pouze dočasně zpomalena a může dojít také k vybočení z bloku.
2. Podrobný popis typických vlastností EKG
(1) Frekvence NPJT je obvykle 70 až 130krát / min a většinou je asi 100krát / min. Rovněž bylo navrženo, že frekvence je 60 až 150 krát / min.
(2) QRS vlny jsou supraventrikulární: mohou se vyskytnout malformace, často doprovázené diferenciálním vedením v místnosti nebo s větvením bloků nebo syndromem před excitací. Interval RR je v podstatě jednotný, ale nikoli Je pevná a někdy může dojít k mimoblokovacímu bloku po vzrušení v oblasti spoje, což způsobí, že komorový rytmus bude nerovnoměrný.
(3) Fenomén konkurence v oblasti sínusových průniků: Když sinusový rytmus koexistuje s vlnou QRS v oblasti křižovatky, bude mezi nimi konkurence a bude se zobrazovat neúplná interferenční atrioventrikulární separace (disjointed).
3. Typ EKG NPJT
(1) NPJT bez disioventrikulární dislokace: charakterizované síní a komorou, řízené rytmem spojovací zóny, s retrográdní P 'vlnou před nebo po QRS vlně nebo bez P' vlny viditelné kvůli překrývání P 'vlny s QRS vlnou (Obr. 1), pokud je oblast spojení vzrušená, aby vyšla z bloku, může být zachycena sinusová P vlna pro zachycení komory, která je sinusovým únikem.
(2) NPJT s disociovanou atrioventrikulární dislokací: EKG je řízen rytmem spojovací oblasti s frekvencí 60–150krát / min, přičemž všechny mají různé formy a stupně dislokace atrioventrikulárního kompartmentu. Pro tyto čtyři kategorie:
1 Jednoduchá disioventrikulární dislokace: síň je ovládána sinusovým uzlem, komora je řízena rytmickým bodem spojovací oblasti, komorová frekvence překračuje síňovou frekvenci a není zde žádný vodivý blok, což je způsobeno blokem zpětného vedení v oblasti spojení, ale pouze blokem zpětného vedení. Vedení vpřed řídí komoru, která může být úplná: může být také neúplná, protože v některých případech se může projevit jako přerušovaná sinusová aktivace komory (obrázek 3).
2NPJT a sínusová rytmická soutěž se střídavě objevují sínusový uzel a frekvence spojovací oblasti je podobná: výkon sínusového uzlu a soutěžní spojovací oblasti, střídavé ovládání komory (intermitentní disioventrikulární dislokace), což je běžnější typ, K NPJT dochází pouze tehdy, když se frekvence spojovací oblasti zvyšuje nad sinusovým rytmem, a proto k NPJT dochází, když sinusová bradykardie (frekvence je menší než 130 tepů / min) nebo sinusový vodivý blok, jednou sinus Když se srdeční frekvence zvýší, zmizí (obrázky 4, 5).
3 atrioventrikulární dislokace kombinovaná s atrioventrikulárním blokem: síň je řízena sinusovým uzlem nebo ektopickým rytmem (fibrilace síní) a komora je řízena síňovým spojem, síňová frekvence překračuje komorovou frekvenci, ale síňová agitace nemůže komoru zachytit. Nejběžnější je fibrilace síní s neparoxysmální tioykardií srdečního spoje, která je charakterizována úplným aferentním blokem v atrioventrikulárním spojení, takže aktivace spoje řídí komoru, ale má odpor proti zpětnému vedení. V tomto okamžiku elektrokardiogram ukazuje pravidelnost QRS vln, zatímco retrográdní P vlna zmizí a je nahrazena fibrilací síní fibrilace (obr. 6). Někdy může excitace ve spojovací oblasti způsobit dopředný vodivý blok, ke kterému může dojít 2: 1 nebo 3. : 2 vodivý blok nebo Venturiho jev, v této době je komorová frekvence nepravidelná (obrázek 7, 8).
4 tachykardie s dvojitým pohlavním stykem: dva rytmické body v oblasti spoje ovládají síň (retrográdní P 'vlna) a komoru při různých frekvencích a jsou od sebe navzájem odpojeny, síňová frekvence může být větší nebo menší než komorová frekvence, obecně více přerušovaná .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neparoxysmální přechodné tachykardie
Identifikace únikového rytmu a neparoxysmální tachykardie s atrioventrikulárním přechodem v atrioventrikulárním spojení, obě jsou převážně ve frekvenci, bývalá komorová frekvence je 40 ~ 60krát / min, je pasivní rytmus atrioventrikulárního spojení; Druhá komorová frekvence je rychlejší nebo rovna 70krát / min a nedosahuje 140krát / min, také známá jako zrychlená srdeční frekvence při předání.
