Plicní echinokokóza
Úvod
Úvod do plicní hydatidózy Hydatidová cysta je systémové parazitární onemocnění, které je cystické onemocnění způsobené parazitickými larvami echinokokózy (mšice psí) v plicích, převážně v oblastech, kde se rozvíjí chov zvířat. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0001% (více v epidemické oblasti) Vnímatelná populace: přenos stolice a úst Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: absces plic
Patogen
Příčiny plicní hydatidní choroby
(1) Příčiny onemocnění
Existují čtyři hlavní druhy Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii a A. serrata, mezi nimiž jsou Echinococcus granulosus a Echinococcus multilocularis nejškodlivější pro člověka. Konečným hostitelem Echinococcus granulosus je pes nebo vlk, prostředním hostitelem jsou převážně ovce, zahrnuje také kopyta, jako je skot, koně, prasata, jaci nebo velbloudi. Konečným hostitelem Echinococcus multilocularis je liška, kočka, pes a další. Masožravci, přechodný hostitel je hlodavec na bázi hlodavců, jehož vejce jsou vypouštěna spolu s jeho výkaly, kontaminujícími zdroji vody, pastvinami a jídlem. Poté, co jsou vejce spolknuta, se vylíhnou v dvanácterníku přechodného hostitele. Šest háčků proniká do střevní stěny a prochází mezenterickými cévami, které napadají kapiláry různých orgánů a tkání. Hlavními částmi kolonie jsou játra a plíce, následuje mozek, mediastina, hrudní stěna, bránice atd. A lze je navzájem přenášet. Orgány šesti háčků jsou často napadeny monocyty, z nichž mnohé lze eliminovat a přežití se stále vyvíjí. Larvální stadium echinokokózy se nazývá hydatid (obvykle známý jako červ), obvykle jednolůžkový pokoj, s kapslí. Na hostiteli je parazitní stav bublin Larvální stádium echinokokózy se nazývá echinokokóza s více místnostmi, známá také jako sputum globule, které je v hostitelské tkáni parazitické pro mnoho vesikulárních erozivních struktur. Vezikula obsahuje původní taro kloub a želatinu. Vnitřní orgány hostitelského zvířete spolknou zvířata, jako jsou psi nebo vlci, a původní vši se mohou v tenkém střevě vyvinout na dospělé, aby dokončili svůj životní cyklus.
Životnost dospělých Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis není dlouhá, ale Echinococcus a Bulbs mohou v hostiteli přežít dlouhou dobu, 20 až 30 let není neobvyklých, často s cystami nebo vesikulami a askem, Slunce Morfologie vaku přežívá v tkáních, jako jsou plíce, játra a mozek.
Lidé jsou nakaženi blízkým kontaktem se psy nebo ovcemi, nebo jedí nečisté a náhodně polykající vajíčka. Podle průzkumu je často ve střevech vypouštěných z konečného hostitele (psů) hromada vajec, což svědčí o tom, že vejce létají a mohou vdechovat dýchací cesty. Způsobuje infekci, bez ohledu na to, zda je náchylná k muži, ženám a dětem.Tato nemoc je přírodní epidemické onemocnění, které je široce rozšířeno po celém světě, zejména v oblastech chovu zvířat.
(dvě) patogeneze
Šest háčků se vyvine do plic, obklopených velkým množstvím makrofágů a infiltrací eosinofilů, většina ze šesti háčků je zabita, jen několik přežije, asi o 3 týdny později se vyvinula na cysty, o průměru 2mm, kolem toho mohou být granulomové změny, do 5. měsíce, průměr může dosáhnout 1cm, v této době produkce vaku a původního sputa, většina larev umírá asi za 5 let, ale několik dále roste, tvoří obrovský cysta, objem Ze stovek mililitrů na několik tisíc mililitrů, cysty a okolní tkáně tvoří cysty. Stěna tobolky je rozdělena na vnitřní a vnější vrstvu. Vnější tobolka je vláknitý obal vytvořený reakcí lidské tkáně. Vnitřní tobolka je samotné tělo hmyzu. Dvě vrstvy: vnější vrstva je rohová vrstva, textura je křehká a snadno se roztrhne; vnitřní vrstva je zárodečná vrstva, známá také jako zárodečná vrstva, která může produkovat vak, původní škorpión a ascus, vak, původní škorpión a ascus mohou spadnout, vznášet se nebo Srážení v tekutině vaku se nazývá vak a ascus může produkovat sluneční vak. Ve větších, starších vesikulách mohou existovat stovky ascusů. Ascus se může srazit, nebo vibrace na stěně mohou způsobit chvění echinokokového váčku. Původní hlava může být formována do jiných tkání uprostřed hostitele, jako je sekundární Cysty, pokud jsou spolknuty koncovým hostitelem, se mohou vyvinout v dospělou, sekreční vrstvu, sekreční tekutinu, čistou tekutinu podobnou vodě, mírně alkalickou, pH 7,6 ~ 7,8, obsahující chlorid, lecitin, protein, glukózu, sodík, Draslík, vápník, fosfor, neproteinový dusík, močovina, amyláza a alkalická fosfatáza atd. Obsahuje váček toxický albumin, který může být jednou z příčin ruptury cysty a různých stupňů alergické reakce, když cystová tekutina uniká. Obsahuje více než tucet antigenů, převážně složených z antigenu arc-5 a antigenu B. Kromě toho jsou také antigenní zárodečná vrstva a původní roztoči. Poté, co se vezikuly degradují nebo automaticky odumírají v důsledku zranění, se cystová tekutina postupně absorbuje a její obsah se absorbuje. Proměňuje se v kalný želé a nakonec denaturuje sýr a fibrózu za vzniku tuberkulózní hmoty. Mateční vak a ascus mohou mít kalcifikaci a kalcifikace na vnější stěně je vzácná. Nemoc je často chronická a po mnoho let bez zjevných příznaků. , v subklinickém červovém stavu, ale když cysta obsahující původní sekci vši se sekundární infekcí nebo v důsledku prasknutí traumatu, může podporovat šíření hydatidu nebo sputa v hrudi, což způsobuje akutní plicní absces, hnis Hrudník, hnis nebo hrudník Pneumotorax; pokud dojde k vniknutí do perikardu, náhlá perikardiální tamponáda, srdeční selhání, ohrožení života pacienta, někdy prasknutí cysty, velké množství cystové tekutiny, trosky do průdušnice, mohou způsobit udušení, pokud můžete projít obdobím akutního nebezpečí, cystová tekutina Pokud jsou obsahy, jako jsou fragmenty a sraženiny, vykašlány průdušnicí, je možné dosáhnout uzdravení.Klinická situace způsobená hlenem je komplikovaná a prognóza může být špatná.
Prevence
Prevence plicní hydatidózy
Nedovolte, aby pes jedl vnitřní orgány syrového zvířete, ať už na jatkách nebo v chalupě, porážel vnitřní orgány a mrtvá zvířata hospodářských zvířat, aby se zabránilo konzumaci psem, snížil počet psů a ošetřoval psa kolektivním odčervováním, aby se snížila echinokokóza Pokud jde o šíření a osobní ochranu, je třeba se vyvarovat úzkého kontaktu s masožravci, jako jsou psi, kteří mohou být infikováni.
Komplikace
Plicní hydatidní komplikace Komplikace plicní absces
Ruptura cysty: 1/3 až 1/2 pacientů s plicní hydatidózou má rupturu cysty a existuje mnoho vnějších otřesů, namáhavé cvičení, těžký kašel, pády nebo zadržování dechu atd., A náhlé prasknutí větších cyst může způsobit mimořádnou událost. Jako velké množství hnisu a tobolky najednou do průdušnice, průdušek, může způsobit vážné dýchací potíže, a dokonce i udušení smrt, rozbité na perikard, velké krevní cévy, často způsobit náhlou smrt.
Infekce cyst: může způsobit příznaky podobné plicnímu abscesu, jako je vysoká horečka, bolest na hrudi, kašel, purulentní sputum, zvýšené bílé krvinky, zrychlená sedimentace erytrocytů, sekundární infekce dýchacích cest a těžký kašel, často příčina prasknutí cysty, těžká infekce těla Může zemřít.
Šíření cysty: Poté, co se cysta roztrhne, její ascus, sakový písek atd. Vstupují do blízkého tkání nebo krve a mohou tvořit sekundární hydatidní cysty v jiných tkáních a orgánech, což způsobuje odpovídající klinické projevy, z nichž se šíří krev Po určité době se v plicích vyvine na mnoho cyst, je podobný metastázám na rentgenovém záření, je přenášen bronchopulmonárním a tvoří sekundární cystu o 1 až 3 roky později, je charakterizován velkým počtem cyst a hustým Většina z nich je distribuována v oblasti laloku nebo plic. Následující listy jsou více. Přímý typ šíření je vložen do přilehlých plic in situ cysta a nová cysta je vytvořena v pleurální dutině.
Příznak
Plicní hydatidní příznaky časté příznaky absces vysoká horečka sípavost hemoptýza krátkost cysta
Plicní hydatidóza představuje 12% až 16% lidské hydatidózy, incidence mužů a žen je asi 2: 1, děti představují 25% až 30%, většina z nich je mladších 40 let, nejmladší je 1 až 2 roky, největší 60 až 70 let.
Plicní hydatidové cysty rostou pomalu, jako například bez komplikací, mohou být asymptomatické po mnoho let, od infekce po symptomy obvykle v intervalu 3 až 4 let nebo dokonce rok či dva, příznaky způsobené velikostí cysty, počtem, umístěním a komplikacemi Různé, časné cysty jsou malé, obvykle žádné zjevné příznaky, často po fyzickém vyšetření nebo při zjištění onemocnění hrudníku v důsledku jiných onemocnění, kdy se cysta zvětšuje a způsobuje kompresi nebo zánět, jsou kašel, kašel, bolest na hrudi, hemoptýza, dušnost a jiné příznaky, velké cysty Nebo lokalizovaná blízko hilar, může mít potíže s dýcháním, jako je jícnová komprese, dysfagie, občasná apikální cystová komprese brachiálního plexu a cervikální sympatické ganglie, způsobující Pancoastův syndrom (rameno, rameno) a Horner Známky (strana oka klesá, kůže je začervenaná a ne pocení). Pokud se cysta vnikne do průdušek, pacient nejprve vykašle, potom vykašle hodně průhledného hlenu a vnitřní kapsle lze také oddělit, například vykašlat, 痰Skalp se nachází v tekutině a sekundární bronchiální dilatace sekundární infekce je podobná plicnímu abscesu, vysoké horečce, kašli, sputu a krvi, velkému množství cystické tekutiny, dušnosti a zadušení. A přelévací část hlavy může tvořit řadu nových cyst, pacientů často doprovázených alergickými reakcemi, jako je zarudnutí kůže, kopřivka a sípání, těžký šok, cystická ruptura, horečka, kašel a hlen a další zánět plic a plic Abscesní příznaky, malé množství cyst pronikne do hrudníku, pak vytvoří tekutý pneumotorax a poté se stanou empyémem nebo bronchiálním pleurálním sputem, horečkou, bolestí na hrudi, dušností, bronchospasmem a šokovou eozinofilií a dalšími alergickými reakcemi.
Přezkoumat
Vyšetření plicní hydatidózy
1. Eosinofilie není specifická.
2. Test na alergii na eozinofily má klinický význam. Metoda spočívá v subkutánní injekci 0,3 ml hydatidové cystové tekutiny po dobu 30 minut a poté odebrání krve. Pokud je počet eozinofilních krevních buněk přechodně snížen (pod 0,1 nebo více před injekcí hydatidové cysty) Pozitivní.
3. Nepřímý hemaglutinační test (IHA) má vysokou specificitu a pozitivní poměr až 80%, používá se většinou pro screening a screening vzorků.
4. Intradermální test hydatidní cystové tekutiny (cosoni test) má pozitivní poměr 90% až 95%.
5. Test komplementace má pozitivní poměr 70% až 90%. Diagnostická hodnota této metody je malá, ale je užitečná pro posouzení léčebného účinku. Například test fixace komplementu je stále pozitivní po 1 roce chirurgického zákroku, což ukazuje, že v těle je stále hydatid. Cysta zůstává.
6. Konvektivní imunoelektroforéza (EIED) se používá ke screeningu všech vzorků pro screening.
7. Latexový aglutinační test (LA).
8. Enzymově vázaný imunosorbentový test (EICB).
9. Imunosorbentní test s enzymem vázaným na místo (BOT-EICB) je diagnostický test.
Imunodiagnostické testy jsou velmi užitečné pro diagnostiku echinokokózy. V kombinaci s výsledky vícenásobného vyšetření je v současné době nejcennější sérologickou diagnózou. Může být použit před invazivním vyšetřením. Výše uvedený imunotest se používá hlavně k detekci protilátek a pozitivní poměr je 80% -90. %, falešně pozitivní 5% ~ 10%, faktory ovlivňující imunitní odpověď jsou hlavně antigenově specifické a citlivé není ideální, falešně pozitivní reakci lze pozorovat u pacientů infikovaných jinými střevními parazitárními chorobami, rakovinou a chronickými imunitními chorobami, negativní výsledky nelze vyloučit Echinococcus echinococcosis, protože některé nosiče nejsou schopny detekovat protilátky, a imunitní odpověď je sledována ve vztahu k umístění, integritě a aktivitě larválních cyst, se zvláštním důrazem na následující:
1 Intrahepatická cysta pravděpodobněji aktivuje protilátkovou odpověď než intrapulmonální cysta. Pokud je místo zanedbané, je test protilátky nejméně citlivý na úplnou cystickou echinokokosovou cystu;
2 Diagnostická rychlost cyst v plicích, mozku a slezině je nižší, zatímco intrakapsulární kapsle dráždí protilátkovou odpověď;
3 cystické sputum nebo ruptura mohou stimulovat náhlou protilátkovou odpověď;
4 cystické, kalcifikované nebo mrtvé cysty, sérologické testy jsou často negativní.
10. Rentgenové vyšetření hrudníku Rentgenové vyšetření hrudníku je hlavní diagnostickou metodou pro hydatidní onemocnění. V epidemické oblasti existuje jasná anamnéza kontaktu. Většinu rentgenových filmů lze diagnostikovat. Počáteční průměr cysty je menší než 1 cm, pouze okraj je rozmazaný. Zánětlivé stíny s jasným obrysem> 2 cm, zaoblený stín s ostrými hranami, rovnoměrnou hustotou a mírnou lehkostí, nižší než hustota srdce a podstatné nádory, s jasnou diagnózou 6 až 10 cm, hustota je blízko parenchymu Obvykle je jednoduchý a vícenásobný (obrázek 1).
Jako kapalná cysta je bránice snížena, když je poloha vdechována, průměr hlavy a nohy se mírně zvětšuje, a když výdechová membrána stoupá, příčný průměr je mírně delší, horní a dolní strany jsou mírně kratší („hydatidní znamení dýchání“) a větší cysta jsou plíce. Textura je natažená a okolní plicní textura je ovinuta kolem cysty na boku („cibulovitá značka“). Velká cysta může být lobulovaná nebo víceokruhová a cysta ve spodním plicním poli „sedět“. Na bránici je poloha bránice snížená nebo dokonce depresivní. Někdy je zapotřebí umělého pneumoperitonea, aby se určilo, zda se jedná o hrudní cystu. Obrovské cysty jasně posunují srdce doleva. Tato funkce je užitečná při diferenciální diagnostice. Několik případů má atelektázu a pohrudnici.
Pokud dojde k invazi malých průdušek cysty a mezi vnitřním a vnějším vakem vnikne malé množství plynu, objeví se některé speciální rentgenové signály (obrázek 2):
1 Malé množství plynu vstupuje mezi vnitřní a vnější vaky a stojící plyn rentgenového filmu stoupá do horní části cysty a je zde zakřivený průhledný pás („New Moon“).
2 Pokud plyn dále vstupuje do vnitřní kapsle, objeví se hladina kapaliny a nad plynem jsou vidět dva stíny oblouku („znaménko dvojitého luku“) představující vnitřní kapsli a vnější kapsli.
3 Když vnitřní kapsle praskne a zhroutí se, zhroutená vnitřní kapsle vznáší se na povrchu kapaliny a na povrchu kapaliny kapsle mohou být vidět nepravidelné stíny („lotosový vodní plovoucí znak“).
Pokud je cysta protržena, její obsah je kašel a nedochází k žádné infekci. Rentgenový snímek hrudníku je charakterizován tenkou stěnou s hladkým okrajem obsahující otok balónu. Po postupném zmenšení dutiny tobolky zůstávají jen některé fibrotické stíny, jako je například infekce po poškození cysty. Stěna je zahuštěná a jsou zde viditelné infiltráty plic s chronickým zánětem, jako je prasknutí do hrudníku, pleurální výpotek nebo tekutý pneumotorax.
12. CT nebo B-ultrazvuk je vidět, že separační struktura v tobolce je charakterizována aktivními cystami, obrazem plic je kruhová hmota, CT potvrzuje, že hmota je naplněna tekutinou a pozitivní rychlost sérologického vyšetření cystickyskózy jater Nízká, podle patologické morfologie hydatidové cysty a zobrazovacích rysů komplikace, kombinovaná s klinickou patologickou klasifikací a rozdělena do 5 typů:
(1) Styl s jedním vlasem: Protože je hydatidová cysta naplněna vodou podobnou cystovou tekutinou, jsou snímky B-ultrazvuku, CT a MRI úhledně ohraničené a vykazují kulatý nebo oválný zaoblený tekutina zabírající stín, který má jasnou hranici a jednotnou hustotu. , velikost není stejná, obvykle 2 ~ 8 cm, běžnější na pravé straně a dvojitých dolních plicích, rozdíl mezi stěnou hydatidní cysty a hustotou plicní tkáně a hranice je zřetelná, hladká stěna, ve větší hydatidní cystě Mezi vnějšími a vnějšími stěnami kapsle existuje potenciální mezera a může dojít ke znamení dvojité stěny.
(2) Vícenásobné účesy vlasů: V plicích byly nalezeny dva nebo více obrazů hydatidních cyst, přičemž byla oddělena plicní tkáň nebo stěna hydatidové cysty.
(3) typ kalcifikace: hydatidová cysta s dlouhým průběhem nemoci, vnější kapsle je hustá a drsná s ukládáním vápenaté soli nebo dokonce úplná kalcifikace, hydatidová cysta byla degenerovaná a nekrotická, cystická tekutina je hnisavá a hustota hydatidové cysty je vysoká. Nerovnoměrná je tloušťka stěny kapsle nepravidelná, se širokým zvukovým stínem a zvukovým stínem boční stěny, CT a MRI ukazují hranu skořepiny, hodnota CT> 60HU.
(4) Infikovaný typ: sekundární infekce hydatidové cysty do hnisu v důsledku cysty a části kolapsu cystické nekrózy, smíchané v hnisu, hustota se zvýšila, nekrotická tkáň obsahovala floku nebo nerovnoměrně nerovnoměrně Po zesílení stínu a CT se hodnota CT tkání obklopujících hydatidovou cystu zvýšila a hydatidová cysta se nezvýšila.
(5) Typ ruptury:
1 Vnější tobolka praskne a komunikuje s průduškem, malé množství vzduchu vstupuje do vnitřních a vnějších vaků a vytváří průsvitný stín hvězdy a měsíce;
2 Vnitřní a vnější vaky jsou protrženy současně a komunikují s bronchiálními trubičkami. Když vzduch vstupuje do vnitřních a vnějších vaků, objeví se hladina kapaliny a nad ní je průsvitný pás dvouvrstvého oblouku.
3 Vnitřní a vnější kapsle jsou zcela protrženy, vnitřní kapsle se zhroutí a vznáší se na hladině kapaliny, čímž je povrch plynu a kapaliny nerovnoměrný. Například „vodní plovoucí lotos“ se také nazývá „vodní plovoucí lotosový znak“. Toto znamení je typickým CT ruptury hydatidních cyst. Výkon
4 Pokud je tekutá část tobolky vykašlena, cystický prostor je zmenšen a hodnota CT je vysoká, když je stěna tobolky složena, a je obtížné ji odlišit od podstatné hmoty v plicích. Pokud je obsah tobolky úplně kašel, může se vytvořit sférická tenká zeď. Dutina
5 plicních hydatidových cyst po infekci cystickým zahuštěním stěny, jako je bronchopleurální píštěl, může způsobit tekutý pneumotorax, ale také kvůli infekci, která vytváří empyém nebo hnisavý pneumotorax; 6 plicních mimoděložních cyst, CT zjistilo plicní hydatid Cysty jsou velmi užitečné pro diagnostiku: U plicních hydatidních cyst je punkce hrudníku kontraindikována jako diagnostická metoda, protože vpich může způsobit extravazaci cystické tekutiny a způsobit vážné komplikace, jako je přecitlivělost nebo šíření hydatidových cyst.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicní hydatidní choroby
Diagnostická kritéria
Většina pacientů nemá žádné zjevné pozitivní příznaky a v oblasti perkusní jsou slyšitelné zvuky a dechové zvuky jsou sníženy nebo zmizeny. Větší cysty mohou komprimovat mediastinum, posouvat průdušnici a srdce a mohou mít hrudní deformity u dětí s pleuritou nebo empyémem. Existují odpovídající znaky.
Hlavně na základě:
1 žije v populárních oblastech s historií kontaktu se zvířaty, jako jsou psi a ovce.
2 Rentgenové nálezy hydatidózy jsou typičtější, s jednoduchými nebo vícenásobnými okrajovými cystickými stíny.
3 laboratorní testy: eosinofily se zvyšují, často o 5% až 10%, a dokonce až o 20% až 30%, přímé počítání (0,15 ~ 0,3) × 109 / l, někdy lze nalézt kašel nebo vodu z hrudníku Úlomky a váčky cysty, části hlavy nebo malé háčky,
4 Další diagnostické metody zahrnují echinokokový intradermální test (Casoniho test), test hydatidového komplementu, test nepřímé hemaglutinace a další imunizační metody V současné době jsou v plicích typické cystické obrazy jater, ale seronegativní pacienti. Blokové stíny jsou odebírány biopsií nebo cytologií perkutánní nebo bronchoskopií pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením, ale je třeba poznamenat, že cysty jsou podezřelé jako cysty hydatidních cyst, aby nedošlo k přetečení cystické tekutiny a vzniku alergických reakcí. Nebo původní únik sputa z hlavy způsobil vážné komplikace, jako je šíření hydatidního onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od řady onemocnění hrudníku při klinických nebo rentgenových projevech hrudníku a je obtížné ji identifikovat pomocí plynných kapalných plicních cyst. Infekce by se měla lišit od plicního abscesu, zánětu, aspergilózy a intrapulmonálního hematomu. Včetně plicního traumatického hematomu a pooperačního hematomu, klinické anamnézy traumatu hrudníku, jako je pečlivá analýza, v kombinaci s klinickou anamnézou, pečlivé pozorování charakteristik léze může vést ke správné diagnóze, komplikace při prasknutí cysty, klinický a rentgenový výkon je komplexní Nesprávná diagnóza, onemocnění, které má být identifikováno, je plicní cysta, rakovina plic, plicní metastázy, plicní absces, tuberkulóza, mediastinální nádor, výpotek způsobený různými nemocemi hrudníku a perikardiální cysty atd. Většina výše uvedených onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu, diferenciální diagnostiku Nejasné by mělo být otevřeno průzkumu.
