edém mozku ve vysoké nadmořské výšce
Úvod
Úvod do výškových mozkových edémů Mozkový edém ve vysoké nadmořské výšce (highaltitudecerebraledém) je těžká porucha centrálního nervového systému způsobená akutní hypoxií, která se vyznačuje akutním nástupem, klinickými projevy charakterizovanými závažnou bolestí hlavy, zvracením, ataxií a progresivním poškozením vědomí. Patologické změny zahrnují zejména ischemii mozkové tkáně nebo poškození hypoxie, poruchy cirkulace mozku, což má za následek otok mozku a zvýšený intrakraniální tlak. Pokud není správně zacházeno, je často život ohrožující. V minulosti se to často nazývalo alpské (původní) kóma, cerebrální alpská nemoc, akutní encefalopatie s vysokou nadmořskou výškou a cerebrální hypoxický syndrom ve vysoké nadmořské výšce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cerebrální krvácení, plicní edém ve vysoké nadmořské výšce
Patogen
Příčiny mozkových otoků vysoké nadmořské výšky
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt mozkových otoků ve vysoké nadmořské výšce souvisí s rychlostí hory, nadmořskou výškou, životním časem a fyzickou zdatností. Obecně lze říci, že když obyčejní lidé rychle vstoupí na náhorní plošinu nad 3000 metrů nad hladinou moře, přibližně 50% až 75% lidí má akutní výškovou nemoc, ale po 3 ~ Symptomy zmizely po 10 dnech docházky Většina autorů se domnívá, že incidence tohoto onemocnění je nižší u mladších lidí než u mladších žen než u mužů, výskyt akutní nemoci vysoké nadmořské výšky pozitivně koreluje s indexem tělesné hmotnosti mužů (hmotnost / výška 2). p <0,05), bez ohledu na index tělesné hmotnosti ženy, což naznačuje, že obézní muži jsou náchylnější.
(dvě) patogeneze
Ze všech orgánů v těle je mozek nejaktivnější osobou, která spotřebovává kyslík. Spotřeba kyslíku za minutu 100 g mozkové tkáně je 3,5 ml, což je téměř 20–25krát větší potřeba svalu. Když je však lidské tělo vystaveno prostředí s nízkým obsahem kyslíku, i když Parciální tlak inhalovaného kyslíku je významně snížen, ale vnitřní regulace těla hypoxie je zvýšena, takže se zvyšuje průtok krve mozkem, přenos kyslíku a míra využití kyslíku v mozkové tkáni jsou stále udržovány na normální úrovni a mozková tkáň obecně netrpí hypoxickým poškozením. Při hypoxii souvisí změny mozkového oběhu s parciálním tlakem kyslíku v krvi, parciálním tlakem oxidu uhličitého a hladinou metabolismu tkáně. Siesjo poukázal na to, že když parciální tlak arteriálního kyslíku klesne na 30 mmHg, mozková cirkulace začne být narušena a mozková tkáň je narušena. Patogeneze mozkového edému ve vysoké nadmořské výšce je velmi komplikovaná, hlavními změnami jsou intersticiální edém mozku a otok mozkových buněk způsobený hypoxií.
1. cytotoxický edém Cytotoxický edém se týká intracerebrálního edému způsobeného ischemickým a / nebo hypoxickým poškozením mozkové tkáně, což má za následek závažnou poruchu funkce mozku, u pacientů se může vyskytnout kóma, zvýšený intrakraniální tlak Množství mozkomíšního moku prudce vzrostlo: mozkové CT a MRI vykazovaly otoky mozkové šedé hmoty, cytotoxický edém je způsoben hlavně nedostatečnou energií mozkových buněk způsobenou těžkou hypoxií, což má za následek oslabenou funkci iontové pumpy, zadržování sodíku v buňkách, nedávno, zelená (2000) zjistili, že když lidské tělo vstoupí na náhorní plošinu 6200 m, je Na-K-ATPáza svalových buněk omezena. Také se uvádí, že když zvíře vdechuje směs 15% hypoxického plynu, mozkový průtok krve a krevní kyselinu mléčnou Žádná zřejmá změna, při inhalaci 6% kyslíku po dobu 8 minut se cerebrální průtok krve výrazně zvýšil, obsah kyseliny mléčné v krvi se zvýšil na 40 mg / ml, což naznačuje, že těžká hypoxie vede k poruchě metabolismu v mozkových buňkách, proces oxidační fosforylace s vysokou energií je oslaben, výsledek může být snížen Iontový transport buněčné membrány může zvýšit anaerobní glykolýzu, zvýšit produkci kyseliny mléčné, způsobit cévní vazodilataci, zvýšit průtok krve, hypoxie může také přímo působit na cévní endoteliální buňky, uvolňovat vazodilatátor Faktory, relaxace malých tepen hladkého svalstva, zvýšený průtok krve a objem krve, zvýšená vaskulární permeabilita v důsledku zvýšeného osmotického tlaku mozkové kapiláry, plazmatických koloidních látek, iontů, vody z vnějšku buňky do buňky, vzniku otoku propustnosti mozkových buněk (osmotický otok), otok mozkové tkáně a zvýšený objem mozku, na jedné straně může utlačovat okolní malé krevní cévy, takže lokální krevní oběh je nedostatečný, na druhé straně kvůli zvýšenému cévnímu tlaku, kapilárnímu mechanickému poškození a lokálnímu nedostatku krve, fokální mozkové nedostatečnosti Fokální ischemie, podle vyšetření MRI, je cytotoxický mozkový edém často vyvíjen na základě akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách, takže někteří lidé označují mírný a závažný akutní výškový stav jako mírný mozkový edém, tj. Vaskulární mozkový edém, ale V klinické praxi je obtížné jasně rozlišit.
2. Angioedém (angioedém) je způsoben mechanickým poškozením hematoencefalické bariéry způsobeným zvýšeným kapilárním tlakem, což má za následek zvýšenou propustnost stěny krevních cév, což způsobuje, že tekutina vytéká ze stěny krevních cév a do mozkového intersticiálu, což vede k mozku Kvalita otoku, mozkový tlak pacienta může být zvýšen, mozkové vyšetření MRI ukázalo opuch mozku v bílé hmotě.
3. Moderní výzkum angiogeneze ukazuje, že pokud je tkáň hypoxická a / nebo ischemická, dochází v poraněné oblasti k mnoha novým vaskulárním růstům, známým také jako angiogeneze a angiogeneze je v oblasti moderního lékařského výzkumu. Obzvláště se to týká patogeneze nádorů, popálenin, kardiomyopatie a plicní hypertenze Angiogeneze je způsobena stimulací nebo chemotaxí různých peptidových angiogenních faktorů, včetně transformujících se růstových faktorů. ((transformující růstový faktor-β), tumor angiogenezní faktor, růstový faktor odvozený z destiček, interleukin-8 a vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) VEGF) atd., Mezi nimiž je VEGF hojně vylučován makrofágy, které mohou podporovat mitózu vaskulárních endoteliálních buněk a zvyšovat vaskulární permeabilitu, proto se také nazývá faktor vaskulární permeability. Má silný lytický účinek na kapilární bazální membránu a může ničit cévní endoteliální buňky, rozšiřovat mezibuněčný prostor a krevní cévy Zvýšená propustnost, předchozí studie potvrdily, že tkáň nádoru mozku, zejména tkáňové ischemické nebo nekrotické oblasti, exprese genu VEGF-mRNA je nejzřetelnější, v poslední době, Xu (1998) a další krysy vystavené nízké 9% až 6% Kyslíkový plyn 3h, VEGF-mRNA mozkové tkáně se začala zvyšovat a dosáhl vrcholu ve 12h, což naznačuje, že hypoxie může podporovat zvýšení VEGF v mozkové tkáni, a proto Severinghaus navrhl, že lýza VEGF na bazální membráně mozkové kapiláry způsobená akutní hypoxií je plató. Důležitý faktor při mozkovém edému.
Podle literatury je pitevní zpráva o pacientech, kteří zemřeli na mozkový edém ve vysokých nadmořských výškách, asi 25. Případy jsou: cerebrální povrch a mozková vazodilatace, kongesce a otoky, povrch mozku, mozkový parenchym jako je šedá hmota, bílá hmota, corpus callosum a cerebellum Bodové krvácení, otok mikroskopických nervových buněk, nejasný okraj, rozmazané zabarvení, kalcifikace mozkové cévní stěny, Fuhgren shrnul 11 údajů o pitvě, včetně edému mozku v 9 případech (81,8%), mozkové krvácení v 7 případech (63,6%), Embolizace mozkové žilní dutiny ve 3 případech (27,3%), plicní cévní embolie v 6 případech (54,5%), plicní infekce v 5 případech (45,5%), bronchiální pneumonie v 8 případech (72,7%), plicní edém v 7 případech (63,6%), Tibet Autonomní nemocnice hlásily 7 pitevních případů, z toho 7 případů mozkového edému (100%), 6 případů mozkového krvácení (86%), 2 případy mozkové embolie (28,6%), 4 případy plicního edému (57,1%) a 1 případ plicní embolie (14,4) %), Kobayashi hlásil 4 případy, všechny nalezly mozkový edém a rozptýlené mozkové krvácení, otoky nervových buněk a deformace.
Prevence
Prevence mozkových otoků plató
Prevence: Ačkoli bylo provedeno mnoho průzkumů ohledně predikce náchylnosti, nebyla nalezena žádná ideální metoda. Autor se domnívá, že hypoxická ventilační odpověď, plicní impedanční diferenciální vlna, plicní difúzní kapacita a změny saturace kyslíkem po maximálním cvičení mají určitou hodnotu pro predikci výškové nemoci. Před vstupem na horu byste se měli přizpůsobit své psychické a fyzické kondici. Pokud máte podmínky, měli byste provádět nízkootlakovou stimulaci a cvičení v nízkotlaké komoře, aby se tělo mohlo do jisté míry změnit z roviny na rovinné anoxické prostředí. Fyziologické přizpůsobení. V současné době se má za to, že kromě toho, že je hypoxie obzvláště náchylná, je nejrychlejším a nejbezpečnějším způsobem, jak zabránit akutním chorobám ve vysokých výškách, i stupňovitý nárůst. Autor navrhuje, že pokud zadáváte vysokou nadmořskou výšku, měli byste zůstat 2 500 až 3 000 m po dobu 2 až 3 dnů a denní rychlost stoupání by neměla překročit 600 až 900 metrů. Po dosažení náhorní plošiny se během prvních dvou dnů vyvarujte pití alkoholu a užívání sedativních hypnotik Nevyvíjejte těžkou fyzickou aktivitu, ale mírné činnosti mohou zvyšovat návyky. Vyvarujte se chladu, věnujte pozornost ochraně tepla a obhajujte používání stravy s vysokým obsahem uhlohydrátů. Použití acetazolamidu, dexamethasonu, acanthopanaxu, sloučeniny Codonopsis a sulpiridu před horou může být účinné při prevenci a zmírnění příznaků akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách.
Většina nemocí se vyskytuje v mimořádně vysokých nadmořských výškách, kde je špatný provoz a zdravotní stav. Proto je velmi důležité provádět včasnou diagnostiku a záchranu. Samozřejmě, pokud existují podmínky, mělo by být vhodné převést případ do nízké nadmořské výšky.
Komplikace
Komplikace mozkových otoků plató Komplikace mozkové krvácení
Mozkový edém plató často spojený s plicním edémem, rozptýleným mozkovým krvácením.
Příznak
Příznaky cévní mozkové příhody časté příznaky dušnost vědomí ztráta srdeční frekvence zvýšená kóma pleť bledá šoková odpověď matná srdeční selhání výraz lhostejnost
Příznak
Patologickou podstatou mozkového edému ve vysoké nadmořské výšce je mozkový edém. Klinickými projevy jsou série neuropsychiatrických příznaků. Nejběžnějšími příznaky jsou bolest hlavy, zvracení, letargie nebo slabost, ataxie a kóma. Někteří lidé mají mozek podle výskytu a vývoje Edém se dělí na prekoma (lehký edém mozku) a kóma (těžký edém mozku).
Předkoma: Většina pacientů má před kómou závažné příznaky akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách, jako je těžká bolest hlavy, progresivní zhoršení, časté zvracení, snížený výdej moči, obtížné dýchání, apatie, apatie, letargie, necitlivost a poté se mění v kómatu Existuje velmi málo pacientů, kteří jdou přímo do bezvědomí bez výše uvedených příznaků.V období bezvědomí: pokud nejsou diagnostikováni a léčeni včas před kómatou, pacient se během několika hodin změní v kómatu: bledá, studená končetina, ztráta vědomí, cyanóza Zřejmé, těžké zvracení, inkontinence, křeče v těžkých případech, meningální podráždění a patologické reflexy, závažné kómatu, mozkové krvácení, srdeční selhání, šok, plicní edém a závažná infekce atd., Pokud není zachráněna, prognóza Špatné.
2. Známky
Pacienti často trpí cyanózou rtů, zvýšenou srdeční frekvencí, žádné zvláštní příznaky nervového systému v rané fázi, většina reflexů sputa je normální, žáci mají světelnou reflexi, vážní pacienti mohou mít abnormální napětí končetiny, jednostranný nebo oboustranný extenzor špičky reflexu, ztuhlost krku Žáci nejsou si rovni, reakce na světlo je pomalá nebo mizí a vyšetření fundusu často ukazuje dilataci žil, otok sítnice, krvácení a otok optického disku.
Přezkoumat
Vyšetření mozkových otoků vysoké nadmořské výšky
Vyšetření lumbální punkcí mozkomíšním mokem potvrdilo, že většina pacientů se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, jako je 11 případů lumbálního punktu při tlaku mozkomíšního moku 90 ~ 340 mmHg, mozkomíšní tekutina v 8 případech, krvavý 1 případ, zvýšený počet bílkovin 2.
Vyšetření Fundus Přibližně 85% pacientů má různé stupně změn fundusu, projevující se žilní dilatací, zvýšeným arteriovenózním poměrem, punktátem, šupinatým nebo planoucím krvácením, otokem sítnice, krvácením a otokem optického disku.
CT sken mozku, Kobayashi hlásil 9 případů vysokohorského plicního edému s mozkovým edémem CT nálezy, zjistil, že 8 případů komorového objemu se snížilo, hustota parenchymu mozku se zvýšila, což ukazuje na edém bílé hmoty (obrázek 1); po několika týdnech hojení se vše vrátilo k normálu .
Vyšetření mozku pomocí MRI u Hacketta zkoumalo MRI 9 případů mozkového edému ve vysoké nadmořské výšce, z toho 7 případů edému bílé hmoty, zejména corpus callosum.
V době přijetí byla mozková komora naplněna edémovou tekutinou a hustota mozkové tkáně byla snížena Po jednom týdnu léčby byla edémová tekutina jasně absorbována, komora byla čistá a hustota byla normální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika mozkového edému ve vysoké nadmořské výšce
Diagnóza
Lze diagnostikovat jakékoli klinické projevy mozkového edému způsobené akutní hypoxií, těžkou bolestí hlavy, zvracením, letargií, ataxií a kómatem, velmi důležitá je včasná diagnóza a zmírňují se příznaky akutního horského onemocnění. A postupné zvyšování by mělo být ostražitým výskytem otoku mozku ve vysoké nadmořské výšce.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od intrakraniálních infekčních chorob, otravy oxidem uhelnatým, mozkovým krvácením a epilepsií.
