akutní infarkt horní mezenterické tepny
Úvod
Úvod do akutního nadřazeného infarktu mezenterické tepny Příčinou akutního nadřazeného infarktu mezenterické arterie (akutní konstrukce léku na středoamerické tepny) je většinou srdeční embolická okluze obstrukce tepny nebo arterioskleróza sekundární po trombusové obstrukci lumenu, případně vedoucí k odpovídajícímu infarktu tkáně, závažnost závisí na arteriální bazální lézi, rychlost infarktu, Stupeň a kolaterál. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Akutní infarkt mezenterické tepny
(1) Příčiny onemocnění
Vaskulární léze a hypoperfúze jsou dva hlavní faktory, které způsobují akutní nadřazený infarkt mezenterické tepny, následovaný bakteriálními infekcemi a na základě rozsáhlé arteriosklerózy se může vyskytnout také při disekci aneuryzmat, systémovém lupus erythematodes. Na základě dlouhodobých perorálních kontraceptiv nebo hyperkoagulačního stavu je způsobena akutní mezenterická ischemie, trombóza nebo embolie.
Cévní choroba
Především ateroskleróza, arteriální embolie nebo trombóza, kromě mnohočetné nodulární arteritidy, revmatoidní artritidy, diabetu a dalších nemocí také doprovázených arteritidou malých krevních cév, léze často postihují kmen vyšší mezenterické tepny a Větve, které se někdy vyskytují v malých tepnách, se s největší pravděpodobností vyskytují do 2 cm od otevření břišní aorty. Vyšší mezenterická tepna je šikmo oddělena od břišní aorty, a proto embolie v systémovém oběhu snadno vstupuje do tepny a vytváří embolii.
2. Nedostatečná perfuze
U pacientů s aterosklerotickou stenózou, i když krevní zásobení může udržet normální činnost střeva, byla snížena rezervační kapacita. Jakýkoli pokles krevního tlaku může vést k nedostatečnému zásobování krve a infarktu, zejména u pacientů s disekční aneuryzmou. Je pravděpodobnější, že se vyskytne u nemocí, jako je systémový lupus erythematodes.
3. Bakterie a bakteriální toxiny
Za normálních okolností udržuje střevní flóra dynamickou rovnováhu, střevní ischemii, schopnost obrany střevní stěny, bakterie, které napadají střevní stěnu, mohou způsobit pseudomembranózní kolitidu, pooperační enteritidu, akutní nekrotickou enteritidu, akutní hemoragickou enteritidu atd. Pokusy na zvířatech ukázaly, že po střevní ischemii, pokud se přidají antibiotika, se rychlost šoku u zvířat sníží.
(dvě) patogeneze
Vynikající mezenterické větve do střeva s terminálními krevními cévami Po hlavním infarktu nelze kompenzovat kolaterální větev. Trombus se vyskytuje v infarktu a prodlužuje se k distálnímu konci. Nejprve se objeví střevní ischemická fistula a střevní stěna je hypoxická po 1 až 2 hodinách. Edém se objevuje nejprve na sliznici, poté se šíří do serózové vrstvy, následuje embolizace střevního traktu, kapiláry ve střevní stěně a dokonce i prasknutí, následované ulcerací a nekrózou a svalová vrstva je špatně tolerantní k hypoxii. Celá vrstva střevní stěny je nekrotická, v této době má střevní stěna rozsáhlé krvácení a velké množství exsudace ve střevním lumen také proniká do břišní dutiny, což má za následek snížení cirkulačního objemu krve, bakteriální růst ve střevním traktu a proniknutí do břišní dutiny, takže exsudát je nesen Zápach, těžká střevní nekróza, perforace střeva a peritonitida, absorpce bakteriálních endotoxinů a hypovolémie, pacienti se šokem, špatnou prognózou, hlubšími lézemi bez perforace, mohou být komplikováni střevní fibrózou a jizvou Stenóza může mít za následek tvorbu, zahušťování střevní stěny.
Prevence
Akutní vynikající prevence infarktu mezenterických tepen
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Akutní vynikající infarkt mezenterické tepny Komplikace
Rozmazané vědomí, břišní svalové napětí
Příznak
Příznaky akutního infarktu mezenterické tepny Časté příznaky Bolesti břicha, zvuky střev, nadýmání, nauzea a zvracení, peritonitida, dvojznačnost, tachykardie, dušnost, napětí, hypotenze
Bolest břicha je nejčastějším příznakem, často náhlou difúzní pupeční bolestí, výraz pacienta může být velmi bolestivý, léky proti bolesti jsou často neúčinné, mohou být doprovázeny zvracením, průjem (často krvavý průjem), potíže s dýcháním a zmatkem, jako je S častými úmysly je to typický příznak akutního infarktu mezenterické ischémie.Neinfarktová ischemie má malý záměr nebo akutní defekaci.Časné příznaky a symptomy břicha zjevně nejsou konzistentní, břišní svaly nejsou nervózní a citlivost není zřejmá. Zvuky střev mohou být normální nebo hypertyreóza, ale jak se zvyšuje ischémie, je zjevně oslabena břišní distenze a objevuje se svalové napětí, něha a rebound bolest, která se vyznačuje serozitidou a perforovanou peritonitidou, která může být doprovázena horečkou. , tachykardie, hypotenze, zvýšené bílé krvinky a levé jádro; zvýšené sérum v séru nebo peritoneální tekutině, zvýšené vylučování fosfátů močí, často svědčící o závažném poškození střevní stěny, acidóza v pozdním stádiu.
Klinické projevy vynikající embolizace mezenterické tepny se liší podle místa, rozsahu a kolaterální cirkulace nadřazeného mezenterika: Bergan naznačuje akutní akutní bolest břicha, organické onemocnění srdce a silné gastrointestinální vyprazdňování (nauzea, zvracení nebo průjem). Trojitá známka nadřazené embolie mezenterické tepny, bolest břicha je nejčastějším příznakem, často začíná náhlými křečemi z pupku, může být doprovázena zvýšeným srdečním rytmem, zvuky časného střeva mohou být hypertyreóza, při střevní ischémii, střevní nekróza se zhoršuje, Zvuky střeva zeslábly, bolest břicha se zvětšila, zvracení, břišní distenze, výtok hlenu a krve, horečka a peritonitida Nakonec zmizení zvuků střev, dehydratace a šok, což naznačuje, že léze jsou nevratné.
Akutní mezenterická arteriální trombóza se týká skutečnosti, že samotná tepna má určitý patologický základ a trombóza je vytvářena za určitých pobídek. Hlavním patologickým základem je arterioskleróza a další aortální aneuryzmy, tromboangiitida obliterans a nodulární tepny Častými příčinami jsou zánět a revmatoidní vaskulitida atd., Nízký objem krve nebo náhlý pokles srdečního výdeje, dehydratace, arytmie, vazokonstriktor nebo nadměrná diuretika.
Vynikající mezenterická arteriální trombóza se vyskytuje v arteriálním otevření a často zahrnuje celou nadřazenou mezenterickou arterii. Proto může léze postihovat všechna malá a pravá tlustá střeva. Pokud je trombóza omezenější, velikost infarktu je menší, protože u nadřazené mezenterické tepny byla diagnostikována před nástupem. Existují léze, takže závažnost bolesti břicha po nástupu je často nižší než závažnost vyšší mezenterické tepny.
Přezkoumat
Vyšetření akutního nadměrného infarktu mezenterické tepny
Leukocyty na embolizaci mezenterické tepny často překračují 20 × 109 / l, amyláza v séru se zvyšuje, CPK se zvyšuje s progresí nemoci, 72h se postupně zotavuje, sérová laktátdehydrogenáza (LDH) a její poměr izozymu LD, anorganický fosfor v séru Oba mají zvýšenou hodnotu, aspartátaminotransferáza (AST), laktát dehydrogenáza (LDH) a CPK mají referenční hodnotu pro diagnózu vyšší trombózy mezenterické tepny.
1. Rentgenové vyšetření břicha
Břišní prostý film lze pozorovat v tenkém střevě v časném stádiu, kdy nemoc postupuje do ochrnutí střeva, tenkého střeva, nadýmání tlustého střeva, otoků střevní stěny, zahušťování, úniku střevního plynu do střevní stěny během střevní nekrózy, hromadí se v suberosálním filmu, plochý kus lze vidět skrz V portální žíle jsou také viditelné světelné pásy nebo světlo propouštějící prsteny, někdy i stíny plynů.
Angiografie
U pacientů s podezřením na akutní mezenterickou ischémii vylučuje holý film další akutní břicho. Bez ohledu na příznaky břicha by měla být angiografie provedena včas, což nejen identifikuje, zda je velká okluze cév způsobena trombózou nebo embolizací, ale také diagnózou. Neokluzivní ischemie, stupeň a rozsah vaskulární stenózy.
Embolie bývá embolizována na distální straně hlavní tepny nadřazené mezenterické tepny nebo ve větvi. Embolizace je naplněna kontrastním činidlem na proximální straně a distální cévka není vyvinuta. Trombus je obvykle do 3 cm od počáteční části tepny. Náhlé přerušení krevních cév může být spojeno s reaktivní vazokonstrikcí, průměr zkumavky je obecně malý, kvůli tvorbě kolaterální cirkulace, takže distální konec obstrukce může mít různý stupeň naplnění; neokluzivní mezenterická ischemie mezenterická tepna a její větve mají Různé projevy: difúzní stenóza, lokalizovaná stenóza na začátku většiny větví nadřazené mezenterické tepny, stenóza a dilatace nadřízené větve mezenterické tepny, arteriální oblouk, nedostatečné naplnění krevních cév ve zdi.
3. CT vyšetření
Může přímo zobrazovat krevní sraženiny ve střevní stěně a krevních cévách, což je lepší než rentgenový film a vyšetření tinktury.
4. Dopplerův ultrazvuk
Může měřit průtok krve portální žílou a vynikající mezenterickou žílou a má určitou diagnostickou hodnotu pro hodnocení intravaskulární trombózy.
5. Vyšetření radionuklidem
Monoklonální protilátky značené radionuklidem india nebo stroncia mohou být injikovány do lidského těla za účelem gama fotografie, která může ukázat ischemickou oblast akutní mezenterické okluze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního nadřazeného infarktu mezenterické tepny
Diagnostická kritéria
Diagnostickou metodou tohoto onemocnění je mezenterická angiografie, ale v následujících mimořádných případech, aby se zabránilo rozsáhlé nekróze střeva a život ohrožující, by laparotomie měla být provedena, aby byla včas obnovena perfuze vyšší mezenterické tepny.
1. Věk nad 50 let s chlopňovým srdečním onemocněním, fibrilací síní, nedávným infarktem myokardu nebo embolií v jiných částech těla nebo s anamnézou postprandiální koliky (asi 50% pacientů se symptomy chronické střevní ischemie před nástupem).
2. Akutní difúzní silná bolest břicha a mírné příznaky břicha.
Diferenciální diagnostika
Nemoc se musí odlišit zejména od ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, uškrcení střevní obstrukce atd. A její charakteristiky jsou:
1. Nástup je náhlý a nemoc postupuje rychle.
2. Bolest břicha je doprovázena krvavými stoličkami.
3. Kardiovaskulární onemocnění je často v anamnéze.
4. Společná „indentační“ známka klyzma barya je běžná ve slezině a přilehlých střevech.
