Akutní embolie nebo trombóza horní mezenterické tepny
Úvod
Úvod do akutní embolizace mezenterické tepny nebo trombózy Embolizace, která způsobuje embolizaci vyšší mezenterické tepny, pochází ze srdce. Pacienti mají často srdeční choroby v anamnéze, jako je srdeční choroba chlopně, fibrilace síní způsobená různými příčinami, infarkt myokardu a bakteriální endokarditida. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0002% -0 0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce, šok
Patogen
Akutní embolie mezenterické tepny nebo trombóza
(1) Příčiny onemocnění
Většina embolií pochází ze srdce, levé síně z revmatických srdečních chorob a chronické fibrilace síní, levé komory po akutním infarktu myokardu, nebo zátek stěn vytvořených po předchozím infarktu myokardu, endokarditida, chlopenní onemocnění nebo náhrada chlopně Poté může také dojít k samovolnému uvolňování nebo vylučování v důsledku operace kardiovaskulárního katétru. Pokud není známa příčina, je vynikající mezenterická tepna oddělena od břišní aorty v ostrém úhlu, který je téměř rovnoběžný s aortou a průtokem krve. Směr hlavního proudu je stejný, takže do embolie lze snadno vstoupit a vytvořit embolii. K akutní mezenterické arteriální trombóze dochází téměř při otevření původní arteriosklerotické stenózy. V některých příčinách, jako je městnavé srdeční selhání, infarkt myokardu, dehydratace, srdeční výdej Náhlé snížení množství nebo snížení objemu krve způsobené velkým chirurgickým zákrokem může být také způsobeno disekcí aneuryzmy aorty, perorálními antikoncepcemi a iatrogenním poškozením.
(dvě) patogeneze
Embolus je obvykle blokován v přirozené stenóze nadřazené mezenterické tepny, jako například v distální větvi distální větve jejunum, nebo v distální části jejunum, a trombóza se vyskytuje v 1 cm nadřazené mezenterické tepny. V kalené části, ať už je to embolie nebo tvorba trombu, je tepna blokována, distální větev je ochrnutá, postižené střevo je bledé, ve staženém stavu, střevní sliznice netoleruje k ischémii a akutní mezenterická tepna je uzavřena po dobu 10 minut, střevní sliznice Ultrastruktura se zjevně změní, po 1 hodině ischémie jsou histologické změny jasné: submukózní edém, mukózní nekróza, časná akutní ischemie, kontrakce hladkého svalstva střeva a poté relaxace v důsledku ischémie, krevních cév Sputum zmizí, krev ve střevní stěně stagnuje, cyanóza, edém a velké množství infiltrátu tekutin bohatých na proteiny do střevního lumenu. Ačkoli patofyziologické změny jsou patrné v krátké době po ischémii, pokud je arteriální krevní tok obnoven, může mít tenké střevo stále vitalitu. Bude však zřejmé reperfuzní poškození. Po ischemii po dlouhou dobu bude sval a serosa nekrotická a objeví se peritonitida. Střevo je purpura nebo tmavě černá a přítomné je serosa. Mokrý vzorek, snadno se rozpadající zápach, bakterie ve střevní dutině, absorbují se toxické produkty a brzy dochází k šoku a metabolické acidóze v důsledku otravy a ztráty velkého množství tekutiny, cévní okluze na výstupu z nadřazené mezenterické tepny, může způsobit pod Treitzovým vazem Ischemická nekróza všech tenkých střev a pravého tlustého střeva je nejčastějším místem pod výstupem ze střední mozkové tepny, může také způsobit většinu nekrózy tenkého střeva mezi Treitzovým vazem a ileocekální chlopní. Čím blíže je okluze k distálnímu konci trupu, rozsah zasažené tenkého střeva Čím menší je, když je mírná ischemie korigována, střevní sliznice se regeneruje, nový tvar klků je abnormální, dochází k atrofii, dochází k dočasné malabsorpci a postupně se zotavuje, část nekrotické střevní tkáně bude po uzdravení jizvy. Došlo k segmentální stenóze tenkého střeva.
Prevence
Akutní embolizace mezenterické tepny nebo prevence trombózy
Léčba primárního onemocnění (jako je srdeční choroba chlopně, fibrilace síní způsobená různými důvody, infarkt myokardu a bakteriální endokarditida atd.), Prevence embolie nebo trombózy vedoucí k onemocnění.
Komplikace
Akutní embolie mezenterické tepny nebo komplikace trombózy Komplikace, krvácení zažívacího traktu, střevní obstrukce, šok
1. V časném stadiu nástupu gastrointestinálního krvácení je zvracení pacienta často tmavě červená gastrointestinální tekutina bez sraženiny a vypouštěné krvavé stolice.
2. Po 6 až 12 hodinách nástupu může mít pacient paralytický ileus.
3. Pozdní peritoneální podráždění a toxický šok.
Příznak
Akutní embolie mezenterické tepny nebo trombóza Příznaky Časté příznaky Bolesti břicha, distenze břicha, průjem, napětí břišní svaly, akutní břicho, peritonitida, peritoneální podráždění, ateroskleróza, nauzea, střevní paralýza, měkký patro
Vynikající mezenterická embolie nebo trombóza způsobuje ischemii, takže většina klinických projevů obou je stejná: Pacient má anamnézu ischemické choroby srdeční nebo fibrilaci síní, z nichž většina má arteriosklerózu a jedna třetina pacientů s embolií má končetiny. Nebo v anamnéze mozkové embolie, protože příznaky trombózy nejsou jako embolie, do 24 hodin po nástupu bylo přijato pouze malé množství pacientů a do 1 dne bylo léčeno 90% embolizovaných pacientů.
Závažné křeče v břiše jsou prvními příznaky, které se obtížně ulevují běžným lékům, mohou být plné nebo břišní, umbilikální, horní břicho, pravé spodní břicho nebo suprapubická oblast, brzy kvůli střevní fistule, následované střevní nekrózou Bolest je přetrvávající. Většina pacientů je doprovázena častým zvracením. Zvracení je krvavé. Povaha bolesti břicha, proces vývoje místa a průběh nemoci mají mnoho podobností s podobami jiných akutních břichů. Míra výskytu představuje pouze 0,23% až 0,7% z celkového počtu pacientů se střevní obstrukcí, proto kliničtí lékaři často nemají dostatečné znalosti o nemoci a míra chybné diagnózy je vysoká. Dokud nedochází k pozdnímu peritoneálnímu podráždění a toxickému šoku, přestože bylo vnitřní prostředí aktivně léčeno, Vážná nerovnováha a ztráta příležitosti, časný, břicho bez pevné citlivosti, střevní zvuky aktivní nebo hypertyreóza, snadno diagnostikovatelné jako jiné nemoci, po 6 ~ 12h nástupu mohou mít pacienti paralytický ileus, zjevný otok břicha , citlivost a břišní svalové napětí, střevní zvuky zeslabené nebo zmizely a další projevy peritonitidy a systémových reakcí, gastrointestinální krvácení v rané fázi onemocnění, pacienti často zvrací Tmavě červená gastrointestinální tekutina bez krevních sraženin a krvavá krvavá stolice jsou způsobeny akutním mezenterickým uzávěrem tepen, ischemií střevní stěny, hypoxií, střevní slizniční nekrózou a vylučováním plazmy do střevního lumenu.
Přezkoumat
Vyšetření akutní embolizace mezenterické tepny nebo trombózy
Je vidět, že počet bílých krvinek je více než 20 000 a existuje krevní koncentrace a metabolická acidóza.
Rentgenový film břicha je obtížné vyčistit jev střevní ischemie, který je patrný pouze v rané fázi a tenké střevo má mírnou nebo mírnou nadýmání. Jak nemoc postupuje, je vidět ve střevní dutině, tekutém povrchu a střevním traktu, který zůstává po několika hodinách nezměněn. Je zde obraz střevní obstrukce, v případě pokročilého paralytického ilea se nadýmavé střevo uprostřed tlustého střeva náhle přerušilo.
Barevný dopplerovský ultrazvuk může přímo zobrazovat mezenterické cévy a jejich sousední struktury a je vidět, že silná echogenní hmota s vnitřním průměrem lumenu cévy blokuje lumen cévy a v lúmenu není detekován barevný tok a spektrální Dopplerův signál. Screening případů podezření na akutní nadřazenou mezenterickou arterii, ale rychlost diagnózy není vysoká kvůli vlivu plynatosti a střevní fistuly.Pokud lze detekovat obraz trombu vyšší mezenterické tepny, poskytuje klinice důležité diagnostické informace a může být provozována v kombinaci s klinickými projevy. Zkoumání indikací.
Abdominální selektivní angiografie má pro tuto nemoc vysokou diagnostickou hodnotu, a to nejen pro diagnostiku, ale také pro identifikaci arteriální embolické trombózy nebo vazospazmu. Je to nejspolehlivější metoda pro diagnostiku akutní nadřazené mezenterické arteriální okluze. Včasná diagnóza také přispívá k výběru léčby. CT, MRI a laparoskopie jsou užitečné pro včasnou diagnózu, ale nejsou tak přesné a přesné jako angiografie. Pokud existuje podezření na uzavření mezenterické tepny, měla by být v podmíněném nemocnici. Neváhejte provést vynikající angiografii mezenterické tepny, arteriální embolizaci většinou při otevření střední mozkové tepny, kontrastní látka najednou přerušila 3 až 8 cm pod otvorem nadřazené mezenterické tepny, trombóza je často do 3 cm od nadřazeného mezenterického arteriálního otvoru od aorty, Dochází k přerušení cévního stínu. Malá embolie je charakterizována okluzí ve větvi mezenterické tepny. Někdy je blokována renální tepna nebo jiná viscerální tepna. Vazospazmus vykazuje zúžení, ale žádné přerušení cévního stínu. Po povaze a umístění může být arteriální katetr udržován in situ za vzniku vazodilatátorů, jako je papaverin, benzylamin Sítnice (regitin) a podobně, které zmírňují vazospazmus způsobený embolizací a udržují operaci po drogě v kombinaci s trombektomií nebo embolizací, mohou zlepšit míru přežití ischemického střeva a mohou tento katétr používat i po operaci Opakujte kontrast, abyste pochopili stav mezenterického vaskulárního oběhu.
Diagnóza
Diagnóza akutní vynikající embolizace mezenterické tepny nebo trombózy
Diagnostická kritéria
Pokud má pacient v anamnéze srdeční a arteriální embolii před onemocněním, měl by být na výskyt tohoto onemocnění velmi pozorný, a proto má v anamnéze srdeční a artériosklerózu, náhlý nástup silné bolesti břicha, neustálé zhoršení, obecná analgetika a gastrointestinální krvácení. Je považován za časný příznak akutní mezenterické arteriální okluze, nazývá se Berganova triáda akutní mezenterické vaskulární okluze, která je akutní a bez odpovídajících příznaků bolesti břicha a pupeční bolesti, organické a komplikované fibrilace síní, gastrointestinální Výkon vyprazdňování silnice atd., Ale věnujte pozornost některým starším pacientům a pacientům s mozkovým infarktem, stupni reakce na nemoc a schopnosti vyjádřit oslabení, by měl věnovat více pozornosti pozitivním výsledkům vyšetření a změnám stavu, břišní krvácení by mělo zvážit uzavření mezenterické tepny Může být, ale musí být odlišen od nemocí, jako je pankreatitida a stenóza střeva.
Pro možnost tohoto onemocnění je třeba zvážit následující faktory:
1. Reumatická srdeční choroba, fibrilace síní, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu a ateroskleróza.
2. Náhlé břišní břicho, abnormální kolika a perzistentní a postupně se zvyšující, ale časné příznaky nejsou zřejmé.
3. Bolest břicha, průjem s krvavou vodnatou stolicí a nevolností, zvracení.
4. Po operaci břicha je atypická bolest břicha, břišní distenze, krvavá stolice a peritoneální podráždění nejsou zřejmé. Barevný dopplerovský ultrazvuk a B-ultrazvuková vyšetření mohou pomoci potvrdit diagnózu a mezenterická angiografie nebo vyšetření DSA mohou přesně diagnostikovat, je diagnostikována. Zlatý standard.
Diferenciální diagnostika
Perforace peptického vředu
Po perforaci žaludečního a duodenálního vředu se vyznačuje silnou bolestí v horním břiše a rychlým šířením v břiše, s tonikem podobným břišní destičce, plnou břišní něhou a odskočenou něhou, střevní otupělostí se zmenšuje nebo mizí, rentgenové zobrazení podpaží V břišní dutině je volné tělo a pacient má v minulosti anamnézu vředů.
2. Akutní střevní obstrukce
Břišní vydutí, bolest břicha je intenzivně paroxysmální, fyzické vyšetření ukazuje střevní nebo reverzní peristaltické vlny, zvuky střev jsou hypertrofické nebo kovové tóny, při ochrnutí střevní obstrukce, zvuky střeva zeslabují nebo mizí, břicho Rentgenové nebo prosté filmové vyšetření ukázalo vícestupňové hladiny tekutin ve střevě a několik pacientů mělo v anamnéze chirurgii břicha.
3. Akutní pankreatitida
Protože místo bolesti a povaha bolesti u akutní pankreatitidy a akutní cholecystitidy jsou podobné, je také velmi důležitá identifikace obou. Obecně je bolest akutní pankreatitidy závažnější a častější u pacientů s bolestí podobnou noži. Kromě horního břicha může být místo bolesti také umístěno uprostřed břicha a levého horního břicha. Bolest může být vyzařována do dolní části zad. Zvýšení amylázy krve a moči je významnější než akutní cholecystitida. B-ultrazvuk může odhalit difúzní nebo lokalizovanou slinivku břišní. Zvýšení, vnitřní ozvěna slinivky břišní je oslabena, pankreatický kanál je rozšířen atd., Ale je třeba zdůraznit, že když žlučník blokuje společný žlučovod nebo ampulku ampulla, může způsobit akutní pankreatitidu. Existovat.
4. Ruktura mimoděložního těhotenství
Ulcerace a menopauza v anamnéze neexistují. Břišní bolest je většinou v dolním břiše, doprovázená vaginálním krvácením, diagnózu lze potvrdit ultrazvukem v režimu B.
5. Torze ovariálního cysta pediklu
Žádná anamnéza vředů, bolest se často objevuje náhle, projevující se silnou bolestí, bolest je abnormální v dolním břiše, malý počet pacientů může být šokován kvůli silné bolesti, gynekologickému vyšetření a B-ultrazvuku, CT a další testy mohou stanovit diagnózu.
