sekundární adhezivní arachnoiditida
Úvod
Úvod do sekundární adhezní arachnoiditidy Arachnoidální membrána je tenký film složený z koloidních elastických vláken a retikulárních vláken, která ulpívá na vnitřní straně dura mater a tvoří mezi nimi úzký subdurální prostor. Arachnoid tvoří mnoho trabekul, které se připojují k měkké membráně vnější vrstvy míchy. Póry mezi těmito trabekulami se spojují a vytvářejí široký subarachnoidální prostor, ve kterém proudí mozkomíšní mok. Arachnoidální membrána patří do sérologické tkáně a při střetu s různými mechanickými, fyzikálními, chemickými a bakteriálními stimulačními faktory se objevuje zánětlivá reakce a proces opravy podobný serosální tkáni, čímž se vytváří arachnoiditida. Existuje mnoho příčin sekundární adhezivní arachnoiditidy, včetně fyzikálních faktorů, chemických faktorů, biologických faktorů a mnoha dalších nejasných důvodů. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčina arachnoiditidy sekundární adheze
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho příčin tohoto onemocnění, včetně fyzikálních faktorů, chemických faktorů, biologických faktorů a mnoha dalších nejasných důvodů, ale nejčastějšími důvody klinicky jsou:
Myelografie
Protože plynová angiografie není dostatečně jasná a její stimulace meningů může způsobit silné bolesti hlavy, jsou chemické kontrastní látky často používány klinicky, ale jak ve vodě rozpustné, tak na bázi oleje mohou způsobit arachnoiditidu. Haughton měl 80 makaků. K tomuto závěru bylo dosaženo v experimentu, proto vědci po mnoho let hledají diagnostický kontrastní prostředek, který je netoxický, neškodný a lze jej rychle vyloučit z lidského těla, ale dosud nedosáhl svého cíle. V posledních letech zahraniční země energicky Doporučené pro Amipaque a Omnipaque, tyto neododové vodné roztoky jsou malé v dráždivosti, ale pokud překročí určitou koncentraci, mohou také způsobit zánětlivé reakce. Proto u pacientů, kteří potřebují angiografii, je třeba zvážit výhody a nevýhody a neměly by být zneužívány k omezení arachnoiditidy. Výskyt morbidity, zejména v dnešní široce používané technologii MRI, lze obecně upustit, pokud to není tradičně nutné.
2. Poranění páteře
S rozvojem průmyslu, zemědělství a modernizací a popularizací dopravních nástrojů, zejména rychlým rozvojem dálnic, se poranění páteře musí odpovídajícím způsobem zvýšit. V rozvinutých kapitalistických zemích patří přibližně 60 z každých 100 000 obyvatel Případy spasticity s poraněním míchy, počet případů poranění míchy je více než několikrát a bederní punkce (včetně subarachnoidového bloku) a popularita páteřního chirurgického zákroku představují faktory poškození míchy. Arachnoiditida může také způsobit prasknutí, krvácení a dokonce i sebemenší poškození pia mater a dura mater. V případě poranění páteře by se měla používat co možná nejpřesnější rentgenová technika nebo CT, MRI a další pomocná diagnóza. Možné snížení intraspinální angiografie.
3. Kompresní faktory
Především se jedná o herniaci kotouče a spinální stenózu, dlouhodobé stlačení kořenů nervů a lokální otoky míchy v důsledku krevního oběhu a dysfunkci nervové tkáně, exsudace celulózy a tvorba adheze, zejména arachnoidální membrána u kořenového kanálu V takových případech s dlouhým průběhem nemoci by proto měla být věnována pozornost přítomnosti a nepřítomnosti arachnoiditidy.V případě důkazu lze subarachnoidální prostor odstranit současně s dekompresí.
4. Infekce míchy nebo přilehlých oblastí
Zánětlivé léze v blízkosti míchy jsou rozsáhlé a závažné a prognóza je špatná, ale je velmi vzácná, a proto osoby podezřelé z intraspinálních infekcí, zejména po operaci páteře, musí na druhé straně používat širokospektrální antibiotika ve velkých dávkách. Měli byste také věnovat pozornost zánětu způsobenému subakutní nebo nízkou infekcí, měli byste být léčeni co nejdříve.
(dvě) patogeneze
Arachnoidální membrána sestává z vrstvy membrány složené z koloidních elastických vláken a retikulárních vláken, která ulpívá na vnitřní straně dura mater. Mezi nimi je vytvořen úzký subdurální prostor, který tvoří mnoho trabekul a je spojen s míchou. Nad měkkou membránou vrstvy jsou póry mezi trabekulami spojeny tak, aby vytvořily cirkulaci mozkomíšního moku, široký subarachnoidální prostor a arachnoidová membrána patří do serosální tkáně, když narazí na různé mechanické, fyzikální, chemické a bakteriální podněty. V případě faktorů dochází ke stejné zánětlivé reakci a opravě jako u serosální tkáně, čímž se vytváří arachnoiditida.
Patologické rysy různých stádií arachnoiditidy: arachnoid samotný postrádá krevní zásobu V počátečním stádiu, kdy je subarachnoidální prostor způsoben různými stimuly, léze pochází z cévně bohaté měkké míchy a infiltrací celulózy. Řada patofyziologických změn, jako je edém a hyperémie na pia mater, se vyvine v patologický proces zaměřený na arachnoidové adheze, což nakonec vede k zasažení nervů a ztrátě funkce. Obecně lze tento proces rozdělit do následujících čtyř fází (obrázek 1):
Počáteční fáze
V raném stádiu se také nazývá období měkké meningitidy. Současným stádiem léze je hlavně mícha, kořen nervu nebo vnější vrstva ocasu koně. Měkké meningy jsou oteklé, přetížené a dochází k malé proliferaci fibroblastů a srážení celulózy, sedimentaci. Reverzibilita, pokud se s ní správně zachází, se může vrátit do normálu.
2. Střednědobé
Toto období, také známé jako adhezivní arachnoidové období, v důsledku zvýšené proliferace fibroblastů, se také zvýšila depozice celulózy a vytvořil film, což vedlo k adhezi mezi arachnoidovou a nervovou tkání.
3. Pozdní
Toto období je založeno na prvním, existuje velké množství kolagenového vlákna mezi arachnoidem a měkkými meningy a dokonce mezi dura mater, s výjimkou membránových adhezí, s pruhovitým pruhem a subarachnoidálním prostorem Je rozdělena do několika tobolek tak, aby byla zcela nebo z velké části uzavřena. V tomto okamžiku se nervová tkáň a dura mater mohou deformovat tažením proužku.
Pozdní fáze
Toto období je koncovým stádiem nemoci, známým také jako neurodegenerativní stádium. Jizva vytvořená v pozdním stádiu pásu je obalena a tažena míchou nebo cauda equina a přímé stlačení cysty způsobuje hypoxii nervové tkáně. Kromě toho se mechanická komprese a přísun krve postupně přerušují a konečně je nervová tkáň progresivně atrofická. V tomto období je obtížné dosáhnout různých ošetření, včetně chirurgického uvolnění, a riziko chirurgického zákroku je velké.
Ačkoli má nemoc primární a sekundární body, první je vzácná a představuje pouze asi 5%, ve skutečnosti je většina případů v této skupině způsobena jinými důvody, které dosud nebyly objeveny.
Prevence
Prevence sekundární adheze arachnoiditidy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace sekundární adhezivní arachnoiditidy Komplikace
Závažné případy mohou být komplikovány křečemi.
Příznak
Časté příznaky arachnoiditidy sekundární adheze , smyslové poruchy, hyperestezie, svalová atrofie, chůze, nestabilní, meziobratlová ploténka, mravenčí kolonie
Historie
Odkazuje na předchozí anamnézu intraspinální angiografie, vpichu, anestézie, chirurgického zákroku a traumatu. Je třeba také poznamenat, že dlouhodobou chronickou intraspinální tlakem indukovanou lézi jsou také běžnou příčinou tohoto onemocnění, zejména stenóza páteřního kanálu a prolaps meziobratlové ploténky. A vertebrální nestabilita.
2. Příznaky
(1) Kořenová bolest: Je to časný příznak, hlavně způsobený adhezí adheze k kořenu míšního nervu. Jelikož je kořenový rukáv nejčasnější součástí arachnoiditidy, projevuje se také nejprve bolest kořenů.
(2) Senzorická porucha: víceméně s bolestí kořenů ve stejnou dobu nebo později, včetně mravenčí chůzi, pocitu alergie, pocitu otupění a otupělosti atd., Zřídka pocit úplného ztracení.
(3) dyskineze: hlavně u oslabených svalů mohou závažné případy mít spastickou paralýzu, častější u pacientů s delším průběhem.
(4) Ostatní: při fyzickém vyšetření lze najít snížený reflex, svalovou atrofii a nestabilitu chůze atd.
3. Rentgenová inspekce
Obecně neexistují žádné pozitivní nálezy v prostém filmu, ale ti, kteří již dříve provedli jodizovanou olejovou angiografii, mohou mít na rentgenovém filmu svíčku podobnou slzu nebo cystický stín; ti s tímto syndromem mohou v zásadě potvrdit diagnózu, ale jodizovaný olej dříve neprováděli. Pro potvrzení diagnózy není vhodné zdůrazňovat myelografii.
4. Vyšetření MRI
Adhezivní pás v subarachnoidálním prostoru může vykazovat světlejší stín na MRI průřezovém skenovacím obrazu, zejména u těch s delší dobou trvání onemocnění, což je užitečné pro diagnostiku.
5. Lumbální vpich
Počáteční tlak je nižší, cerebrospinální tekutina je většinou žlutá nebo normální barva, bílkovina je zvýšena více a je doprovázena lymfocytóza. Quckenstedtův test může ukázat částečnou nebo úplnou překážku.
6. Intraoperativní úsudek detekce incize duralového vaku Podle výše uvedeného vyšetření lze většinu případů diagnostikovat a několik z nich je stále nejasných a nemají žádné podmínky vyšetření MRI, nebo obraz není jasný, nemůže učinit úsudek, můžete si vybrat dráždivý Pro angiografii se používá malé kontrastní činidlo, ale onemocnění může být provedeno například z důvodu primárního onemocnění nebo může mít indikaci pro chirurgický průzkum.Dura mater může být řez během chirurgického zákroku a diagnóza může být pozorována mimo arachnoid.
Intraoperativní indikace průzkumu incize duralového vaku:
(1) Dura mater má zjevné vláknité změny nebo dokonce kontraktury.
(2) Ačkoli byla lamina rozsáhle resekována, poranění míchy se nezotavilo.
(3) Po uvolnění epidurální adheze je duralová kapsle stále deformovaná.
(4) Uvolňuje se jodizovaný olej.
(5) Intraoperativní subarachnoidální punkce prokázala, že došlo k zablokování nebo extrahovaná mozkomíšní tekutina byla bledě žlutá a došlo k částečným depresím.
(6) Když je dura mater řezán, pokud je nalezena arachnoidová opacita, zahuštěna a přilnavost se vytvořila nebo byla přímo spojena s dura mater, provede se lýza arachnoidů.
Přezkoumat
Vyšetření sekundární adheze arachnoiditidy
1. Lumbální punkce: počáteční tlak je nižší, mozkomíšní tekutina je více žlutá nebo normální, protein se zvyšuje více a doprovází lymfocytóza, Quckenstedtův test může vykazovat částečnou nebo úplnou překážku.
2. Rentgenová inspekce
Obecně neexistují žádné pozitivní nálezy v prostém filmu, ale ti, kteří již dříve provedli jodizovanou olejovou angiografii, mohou mít na rentgenovém filmu svíčku podobnou slzu nebo cystický stín; ti s tímto syndromem mohou v zásadě potvrdit diagnózu, ale jodizovaný olej dříve neprováděli. Pro potvrzení diagnózy není vhodné zdůrazňovat myelografii.
3. Vyšetření MRI
Adhezivní pás v subarachnoidálním prostoru může vykazovat světlejší stín na MRI průřezovém skenovacím obrazu, zejména u těch s delší dobou trvání onemocnění, což je užitečné pro diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace sekundární adhezivní arachnoiditidy
Existuje mnoho nemocí, které je třeba odlišit od sekundární adhezivní arachnoiditidy. Kromě vyvolání primárního onemocnění nemoci (vzhledem k principu léčby není nutné před chirurgickým zákrokem identifikovat) by se mělo odlišovat od nádorů míchy. .
