geriatrická hypotermie
Úvod
Úvod do senilní podchlazení Hypotermie označuje stav, ve kterém je hluboká teplota lidského těla (konečník, jícen, tympanická dutina) nižší než 35 ° C (95 ° F). Příčina podchlazení je způsobena poruchou způsobující teplo, jako je hypotyreóza. Je to také způsobeno nadměrným odvodem tepla, například pokud je dlouhodobě vystavena nízké teplotě, mohou mít starší lidé nedostatečnou tělesnou teplotu, špatnou regulaci teploty, nedostatečnou ochranu tepla a nemoci. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence středních a starších lidí starších 50 let je asi 0,006% -0,01% a více pacientů s hypotyreózou Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatitida plicní edém pneumonie metabolická acidóza
Patogen
Příčiny senilní podchlazení
Příčina nemoci
Exogenní faktory (30%):
Příčina náhodné podchlazení má vnější příčiny, vnitřní faktory, nejdůležitější exogenní faktory, tj. Vystavení chladnému prostředí nebo utonutí ve studené vodě, kromě toho může projít také nedostatečné zásobování teplem, jakož i vlhkost větru a klimatu. Konvekce a odpařování zvyšují tepelné ztráty těla.
Vnitřní faktor (30%):
Vnitřní faktory jsou mimořádně důležité pro starší pacienty s podchlazením a lze je rozdělit na fyziologické a patologické příčiny, to znamená, že fyziologická dysfunkce regulace tělesné teploty a doprovodná různá základní onemocnění a léky ke snižování tepelné energie jsou významnými příčinami náhodné podchlazení u starších osob.
(1) Fyziologické důvody: tělesná teplota může být udržována konstantní a tělesné teplo je vyváženo fyziologickou regulací. Když je lidské tělo v chladném prostředí, tělo excituje sympatický nerv prostřednictvím hypothalamického regulačního centra tělesné teploty a srdeční frekvence se zrychluje. Vasokonstrikce kůže pro zachování tělesného tepla, na druhé straně podporují svalové zimnice (tj. Reakci), podporují funkci sekrece štítné žlázy a nadledvin (pozdní odpověď), aby se zvýšila produkce kalorií, u starších osob se vyskytuje výše uvedená autonomní termoregulační funkce Překážka, projevující se jako kolaterální reakce kůže nachlazení nebo dokonce žádná reakce, a abnormální vzorec periferní krve (snížený průtok periferní krve v klidu může být <5 ml / 100 ml tkáně rukou / min, zatímco normální lidé ne Snižte), schopnost rozlišování teploty pokožky také klesá, například teplotní rozdíl mezi prsty mladých lidí lze posuzovat <1 ° C, zatímco starší prst dokáže rozlišit pouze teplotní rozdíl> 2 ° C, a některé dokonce i teplotní rozdíl není vyšší než 5 ° C, to není patrné, tento druh Fyziologická porucha termoregulace je příčinou náhodné podchlazení u starších osob.
(2) Patologické důvody: Ačkoli starší mohou způsobit primární náhodné podchlazení v důsledku fyziologických poruch v chladném prostředí a regulaci tělesné teploty, častější jsou patologické příčiny, tj. Sekundární podchlazení, mnoho důležitých Základní onemocnění může být sekundární k podchlazení.
1 závažná infekce: sepse se může projevit jako podchlazení bez horečky a je známkou špatné prognózy, takže sepse by neměla čekat, až se horečkou projeví krevní kultura, bronchiální pneumonie s podchlazením, často způsobená jinými příčinami podchlazení, po indukci Bronchiální pneumonie.
2 endokrinní choroby: mucinózní edém a hypopituitarismus v důsledku nedostatečné produkce tepla, významně se zvyšuje úmrtnost, nízká teplota způsobená steatorrhea může souviset také s hypopituitarismem, riziko diabetu způsobené podchlazením Non-diabetes je 6krát vyšší, což může souviset s autonomními nervy, periferními nervy a krevními cévami. U 50% pacientů s hypoglykémií se může vyvinout hypotermie, která může být použita jako důležitá diagnostická stopa pro rychlé poskytnutí léčby glukózou, diabetes insipidus a Edisonovy choroby. Může také způsobit podchlazení.
3 nemoci centrálního nervového systému a motorického systému: cerebrovaskulární příhoda, subarachnoidální krvácení, subdurální hematom, nádor na mozku, trační kraniální trauma a poranění míchy mohou narušit regulaci tělesné teploty v hypotalamu a způsobit podchlazení, z nichž Wernickeho hemoragie Obzvláště pozoruhodná je encefalopatie (akutní hemoragická obrna), je to nedostatek vitaminu B způsobený alkoholismem a vyznačuje se hemoragickými lézememi ve třetí komoře, mozkovými komorami a papilárními kostmi. Aniž byste přemýšleli o této nemoci včas, ztratíte příležitost aplikovat léčbu thiaminem, což způsobí, že se nemoc, kterou lze snadno léčit, zhoršuje. Mnoho nemocí neurologického a motorického systému může být omezeno v důsledku aktivity, podchlazení způsobeného podchlazením a Parkinsonovy choroby. Je to způsobeno autonomní dysfunkcí způsobenou podchlazením. Padání je také jednou z příčin tohoto onemocnění. Když senioři v noci padají na záchod, mohou kvůli neschopnosti vylézt na dlouhou dobu ležet na podlaze, což má za následek velkou ztrátu tělesného tepla způsobující podchlazení.
4 drogy a alkohol: užívání drog je příčinou velkého množství podchlazení, mnoho léků, jako je sedativum, benzodiazepin, antidepresiva a alkohol, může inhibovat mechanismus regulace centrální a periferní tělesné teploty způsobený podchlazením, Lidé, kteří používají léky, se mohou cítit chladní, ale nemohou se zahřát. Chlazení může být také potlačeno. Léky, které s největší pravděpodobností způsobují podchlazení, včetně fenothiazinových antipsychotik, tricyklických antidepresiv, benzodiazepinů. , sedativní hypnotika třídy a barbituráty, anestetika atd., jako je chlorpromazin, mohou inhibovat třes, jsou nejznámějším chladicím prostředkem, silné pití nejen inhibuje regulační centrum tělesné teploty, ale také způsobuje podchlazení dilatací periferních krevních cév.
5 duševních faktorů: šílenství a demence mohou postrádat bdělost nachlazení, často doprovázené termoregulační dysfunkcí, v kombinaci s aplikací psychotropních léků k vyvolání podchlazení, deprese, zejména po ztrátě blízkých, je častou příčinou podchlazení Důvodem je, že jejich životní odvaha je frustrovaná, mohou odmítnout jíst, pít a zahřívat. Kromě toho antidepresiva často potlačují chvění a mohou dále zhoršovat podchlazení.
6 další nemoci: podvýživa a kachexie jsou také důležitými příčinami sekundární podchlazení u starších osob. Popáleniny, exfoliativní dermatitida a Pagetova choroba mohou způsobit poškození kůže v důsledku poškození kůže a zvýšení krevních cév na povrchu těla, což způsobuje velkou ztrátu tělesného tepla a způsobuje podchlazení. Akutní infarkt myokardu a plicní embolie mohou způsobit akutní narušení regulačního mechanismu tělesné teploty. Močová inkontinence může také podpořit podchlazení, jedním je rozptyl tepla, za druhé, když se moč dostane do kontaktu s tělem, tělo se ochladí.
Stručně řečeno, příčiny senilní podchlazení jsou mnohotvárné a lze je široce klasifikovat do tří kategorií:
A. Sociální faktory:
a. Osamělý život.
b. Pijte hodně alkoholu.
c. Nízká okolní teplota
B. Fyzikální faktory:
a. Endokrinní choroby.
b. Nemoci nervového systému.
c. Nemoci pohybového ústrojí.
d. Kardiovaskulární onemocnění.
e. Respirační onemocnění.
f. Gastrointestinální choroby.
g. Chronická plýtvající nemoc.
h. Iatrogenní choroby.
i. Pád.
j. Těžká infekce.
k. Stárnutí.
C. Duchovní faktory:
a. Deprese.
b. Šílenství.
c. Demence.
Patogeneze
Patogeneze senilní septické choroby nebyla dosud objasněna, obecně se předpokládá, že termoregulace fyziologické dysfunkce a doprovodná základní onemocnění a léky, které snižují tvorbu tepla, jsou významnými příčinami podchlazení u starších osob.
Prevence
Prevence starší hypotermie
Starší lidé by měli být přiměřeně výživní, vědecká strava, zvyšovat kalorie, dávat pozor, aby se udržovali v teple, a měli by být aktivně léčeni a obnovováni základní nemoci. V chladném zimním období, dokonce i doma, se může cítit zima, zejména uprostřed noci, kdy teplota náhle poklesne, takže je velmi důležité přidat oblečení kdykoli.
Pokud jde o výběr oblečení, materiály, které jsou pohodlné, lehké, prodyšné a teplé, a vynikající, a fit a fit, příliš volné nebo těsné oblečení, sníží funkci zahřívání. Kromě těla nezapomeňte na teplo hlavy, krku, rukou a nohou. Někteří lidé používají elektrické ohřívače k udržování vnitřní teploty doma, což je dobrý způsob, jak udržet chlad, ale měli byste zajistit, aby vzduch v místnosti byl cirkulován a mimo hořlavé materiály, aby nedošlo k požáru nebo popálení. Pokud jde o pacienty s cukrovkou a problémy s míchou, protože jsou méně citliví na vnímání tepla, je nejlepší nepoužívat zahřívací oblečení, jako jsou teplé balíčky a elektrické přikrývky, aby nedošlo k popálení a nevědomí.
Komplikace
Komplikace starších hypotermií Komplikace pankreatitida plicní edém pneumonie metabolická acidóza
Mezi nejčastější komplikace patří pankreatitida, plicní edém, pneumonie, metabolická acidóza, selhání ledvin a gangréna končetin.
Příznak
Příznaky senilní podchlazení Časté příznaky Hypotenze, křeče, iluze, zimnice, vokalizace, hlasová dysfunkce, dysfunkce, velikost zornice
Ať už se jedná o primární nebo sekundární podchlazení, všechny systémy a orgány těla mohou utrpět různé stupně poškození, ale klinické projevy jsou často nespecifické.
Vzhled
V důsledku smíšeného vzhledu bledé a vadné tváře je obličej pacienta šedivý, někdy se specifickou růžovou barvou a podezřelý z otravy oxidem uhelnatým, studená pokožka, otoky obličeje, zdlouhavá řeč a chrapot může být špatně diagnostikována jako mucinózní edém, když se tělesná teplota pacienta vrátí k normálu Výše uvedené příznaky zmizely.
2. Centrální nervový systém
Mírná podchlazení, zimnice, centrální nervový systém vykazující ataxii, demenci, dysfonii nebo pomalý, halucinace atd., Často mylně považovaná za „stárnutí“, tělesnou teplotu <32 ° C, zimnice mizí, pomalá reflexe, Substituce zvyšuje svalové napětí a jeví se ochrnutý a letargický, když je tělesná teplota <25 ° C, pacient je bezvědomí, reflex zmizí, velikost zornice na obou stranách není stejná a reakce na světlo je slabá.
3. Dýchací systém
Na začátku není inhibice dýchacího centra zřejmá a příznaky jsou malé. Jak tělesná teplota klesá, dýchání se stává pomalejší a mělčí a ventilace je nedostatečná. Hlas plic není úplně způsoben infekcí a může dojít k plicnímu edému kvůli mentálnímu zmatku. Snížené kašelové reflexy a stimulace bronchopulmonálního chladu za studena, což má za následek zvýšenou sekreci, potíže s odstraňováním sputa, může vést k aspirační pneumonii, plicnímu edému, sekundární infekci a atelektáze, druhý může cítit sputum, nízkou teplotu Krivka oxygenace hemoglobinu se posune doleva, což snižuje uvolňování kyslíku na úrovni tkáně, zvyšuje anaerobní metabolismus a snižuje ventilaci dýchacích cest, což vede k těžké respirační acidóze a nakonec respiračnímu selhání.
4. Kardiovaskulární systém
Časté snížení srdeční produkce, hypotenze, bradykardie a fibrilace síní, pokud je tachykardie, by měla být hypoglykemická hypotermie, EKG často vykazuje různé stupně vodivosti a může mít vnitřní zpoždění vedení, může se také objevit Různé formy arytmie, včetně fibrilace síní, atriálního flutteru, komorové předčasné kontrakce a komorového autonomního rytmu Častější změny EKG jsou malé pravidelné základní oscilace, které jsou vytvářeny zvýšeným svalovým napětím, které nezjistí třes. Když je tělesná teplota <32 ° C, 1/3 pacientů může mít charakteristickou tortuositu na konci QRS vlny a ST segmentu, tj. „J“ vlna (Osbom vlna), zejména v levém předním vedení, což je pozitivní vlna. Pravá strana je negativní, ačkoli neexistuje prognostický význam, ale vyskytuje se pouze při podchlazení, komorová fibrilace se může objevit při tělesné teplotě <28 ° C a nakonec může způsobit srdeční zástavu.
5. Močový systém
U pacientů s podchlazením může nastat ischemie a nachlazení ledvin, oligurie a akutní tubulární nekróza. V časném stádiu, v důsledku snížené tubulární aktivity ledvin, se může objevit také „studená polyurie“, což má za následek hypovolémii a pre-renalitu. Nitrogenemie.
6. Trávicí systém
Často akutní pankreatitida a příušnice, bývalý často nedostatek známek, se zvýšila pouze sérová amyláza, jako je vynucené stlačení horních břicha pacientů, kteří se krčí a mají podezření na toto onemocnění, gastrointestinální funkce často překážky, peristaltika oslabená, paralýza Sexuální střevní obstrukce a gastrointestinální krvácení, břišní nadýmání a zvuky střev oslabily, pH krve se snížilo, když byla narušena funkce jater, a detoxikační schopnost jater byla nízká.
7. Krevní systém
Může se objevit koncentrace krve, zvýšená viskozita krve, trombocytopenie a DIC.
8. Endokrinní systém
Kvůli sníženému uvolňování inzulínu a sníženému účinku může být sníženo využití glukózy, může dojít k hyperglykémii a adrenální kortikální poškození může být nesprávně diagnostikováno jako Addisonova choroba, ale když se zvýší tělesná teplota, příznaky zmizí a funkce štítné žlázy a hypofýzy se mění v různé míře.
Přezkoumat
Vyšetření starší hypotermie
Většina laboratorních údajů o podchlazení je nespecifická, včetně bílých krvinek, počtu krevních destiček, protrombinového času, fibrinogenu, glukózy v krvi, amylázy v séru, dusíku v močovině v krvi, aspartátaminotransferázy, aJ hydroxykyselinové dehydrogenázy (HBD) ) a kreatin fosfokináza (CPK), funkce ledvin a analýza arteriálních krevních plynů, jako je trombocytopenie, dusík v močovině v krvi, amyláza v séru a další enzymy nad zvýšenými hladinami, by se mělo kromě tohoto stanovení radioaktivního imunoanalýzy stanovit sérový trijodid. Hladiny thyrolysinu (T3), tyroxinu (T4) a thyrotropinu (TSH) lze diagnostikovat jako hypotermie způsobené primárním mucinózním edémem. Sérové hladiny T3 a T4 jsou sníženy a TSH je zvýšen. Hypotermie způsobená otokem stále není schopna dosáhnout této úrovně.
Elektrokardiogramy často vykazují různé stupně vodivosti a mohou způsobit vnitřní vodivé zpoždění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika senilní podchlazení
Diagnostická kritéria
Lékaři musí být velmi ostražití, aby mohli včasně diagnostikovat podchlazení. Protože je podchlazení často nesprávně diagnostikováno, zdravotnický personál je opatrný při hledání a vyloučení horečky a nedbalosti hledá a vylučuje podchlazení. Diagnóza náhodné podchlazení zahrnuje anamnézu. , klinické příznaky, fyzikální vyšetření a laboratorní testy, starší pacienti s podchlazením často žijí sami, v anamnéze často chodí spát v noci, aby byli vystaveni chladnému prostředí, klinické příznaky, podezření na následující příznaky a onemocnění:
1 otok obličeje, voskově bledá kůže nebo specifická růžová;
2 chvění těla, horní končetiny nebo třes dolní končetiny;
3 arytmie, nejasný jazyk, pomalejší a lehčí dýchání a obtížně vidět;
4 nízký krevní tlak;
5 letargický nebo bezvědomí o teplotě metody inspekce těla, současná známá teplota v ústech je velmi nespolehlivá pro měření hluboké tělesné teploty, snadné vynechání nemoci a průměrná tělesná teplota může měřit pouze 34,4 ° C pro minimální tělesnou teplotu, takže Není vhodný pro pacienty s podchlazením. U podezřelých starších pacientů, kteří jsou v chladném prostředí nebo mají normální vzhled povrchu těla a mají sníženou teplotu povrchu těla a různé výše uvedené základní nemoci, by měl být použit teploměr s nízkým odečtem a vložen do rekta po dobu 5 minut, aby se teplota měřila po dobu 5 minut. Běžně se používá k měření teploty těla, navíc je v externím zvukovodu umístěn odporový teploměr, nepřetržité sledování hluboké tělesné teploty ušního kanálu, je třeba poznamenat, že když ústní teplota nemůže stoupnout nad 35 ° C, neměřit rektální teplotu starších pacientů, nelze odpustit .
Diferenciální diagnostika
Je také obtížné posoudit různá primární onemocnění, která způsobují podchlazení. Měl by být vysoce ostražitý kvůli hypotyreóze, cukrovce, infarktu myokardu, bronchiální pneumonii a poruchám centrálního nervového systému se sekundární podchlazení. Pacienti se symptomy, zejména u kómatu, by měli být vyšetřeni na plazmu a moči na podchlazení.
