upadnout do stáří
Úvod
Úvod do pádů ve stáří Pád je náhlý náhodný pád na zem. K pádu může dojít v každém věku, ale starší lidé s větší pravděpodobností uvidí ženy a ženy jsou výrazně vyšší než muži (1,5: 1 až 2: 1), protože starší ženy mají menší aktivitu a špatnou svalovou sílu. Faktory, jako je narušená rovnováha a zhoršená kognitivní schopnost, jsou závažnější než faktory u starších mužů. Pád může vést k vážným důsledkům, jako je psychologické trauma, zlomeniny a poranění měkkých tkání, které ovlivňují duševní zdraví starších osob a zvyšují zátěž rodin a společnosti. Velmi důležité téma ve starší klinické medicíně. Základní znalosti Podíl nemoci: výskyt pádů u starších lidí je asi 45% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina
Patogen
Příčinou pádu ve stáří
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho důvodů pro pokles: U starších pacientů, kteří byli kvůli pádu hospitalizováni, činil vnitřní příčin 45%, vnější příčina 39% a nevysvětlený případ 16%.
Vnitřní důvod
Stabilita těla lidského těla závisí na smyslových orgánech, nervovém systému a funkci a koordinaci systému kosterních svalů a funkční poškození jakéhokoli systému může snížit stabilitu těla a způsobit pád.
(1) Dlouhodobé rizikové faktory:
1 abnormalita chůze: chůze je komplex koordinovaného pohybu, změny související s věkem v koordinovaném cvičení a mnoho patologických změn může způsobit abnormality chůze u starších osob, jako jsou například choroby nervového systému (latcle state, demence, Parkinsonova choroba, mrtvice) , hydrocefalus normálního tlaku, chronický durální hematom, cerebelární ataxie, onemocnění míchy a periferní neuropatie atd., mentální faktory (deprese) a další faktory (osteoartritida, hypotyreóza, svalová slabost a léky) atd. Abnormální chůze starších lidí je jedním z důležitých důvodů pádu, který si zaslouží klinickou pozornost.
2 pokles funkce rovnováhy: vizuální, sluchové, hmatové, vestibulární funkce a propriocepce jsou důležitými faktory pro udržení rovnováhy lidského těla. Jakýkoli faktor, který může ovlivnit výše uvedené funkce, může způsobit, že rovnovážná funkce klesá a klesá, zraková ostrost, tmavá Změny související s věkem, jako je adaptace, periferní vidění, citlivost na kontrast a akomodace a některé nemoci (katarakta, makulární degenerace a glaukom), mohou u starších lidí způsobit vizuální abnormality, zakopnutí kvůli neviditelným překážkám, nošení párů Starší lidé v brýlích se snadno dívají na špatnou zem a na podzim a na podzim, zejména při chůzi nahoru a dolů po schodech. Vestibulární funkce hraje důležitou roli při udržování stereotaktické orientace, když tělo spočívá nebo se tělo zrychluje, a řídí stabilitu zraku během cvičení. Změny (otolit), drogy (aminoguanidiny, smyčková diuretika, aspirin, chinidin a alkohol), trauma hlavy, operace očí a infekce mohou způsobit, že starší lidé ztratí rovnováhu a poklesnou. Proprioceptivní systém je spojen s udržováním polohy těla (zejména při změně polohy a chůzí po nerovném terénu), změnami nebo chorobami souvisejícími s věkem periferního nervu (cukr) Nemoc, nedostatek vitamínu B12 atd. Způsobují smyslovou dysfunkci, způsobují, že starší lidé jsou náchylní k pádu, strukturální a funkční poškození kostí, kloubů, vazů a svalů může snížit stabilitu lidského těla.Červená spondylóza může ovlivnit míchu a obratle, ovlivňuje držení těla Snižuje se pokles kontroly, bederní napětí a degenerativní změny, schopnost páteře znovu přizpůsobovat dolní končetiny. Kvadricepsy jsou klíčovými faktory stability dolních končetin. Japonci často mají dřepy, dřepy, kvadricepy. Více rozvinutý, výskyt pádů je také nízký, degenerativní změny boků, kolen a kotníků dolních končetin, což má za následek snížení stability kloubů a pádu, a koordinační funkce kotníku dorsiflexe a plantární flexe hraje roli při nápravě tělesné nerovnováhy. Proto je slabou starou dřepou flexorovou slabinou také jednou z příčin pádů u starších osob. Nemoci nohou, jako jsou kostní ostruhy, synovitida a deformace nehtů, mohou poskytovat falešně proprioceptivní informace o dolních končetinách, což vede ke svalové síle dolní končetiny a svalovému tónu. Vyvážení rovnováhy a navození poklesu.
(2) Krátkodobé rizikové faktory: senioři v důsledku cirkulační autonomní dysfunkce a krční tepny, vertebrální aterosklerózy, u akutních a chronických onemocnění, s větší pravděpodobností pádu než mladí lidé, arytmie je způsobena poklesem starších Jedna z běžných příčin: náhlá rychlá nebo pomalá arytmie může způsobit poklesy snížením srdečního výdeje a mozkové perfuze a mírné až střední srdeční selhání u starších lidí je v klidu asymptomatické, zatímco srdeční výdej během aktivity Množství nemůže uspokojit potřeby těla, jsou dušnost, palpitace, nestabilní postavení a pád, všechny druhy šoků, nízký krevní tlak může způsobit poklesy, ortostatická hypotenze je jednou z běžných příčin pádů, která se vyznačuje krevním tlakem, když stojí vzpřímeně Závratě, ataxie a pády, příznaky vymizí v poloze na zádech, akutní infarkt myokardu může poklesnout v důsledku těžké arytmie nebo hypotenze, poklesy krvácení v horní části gastrointestinálního traktu v důsledku akutní ztráty krve a šoku, různé infekce u starších osob Může spadnout jako první příznak, proto jsou pády nespecifickým příznakem mnoha starších akutních onemocnění, léky způsobují pád starších Dalším důležitým důvodem pádu může barbiturát způsobit, že senioři padají v noci a následující ráno, dlouhodobě působící benzodiazepiny (nitrazepam atd.) Způsobují poškození narušením mentální motorické funkce, dlouhodobě působící hypoglykemika Způsobuje hypoglykémii a vyvolává pády, u starších pacientů je běžná ortostatická hypotenze, mnoho pacientů je dobře přizpůsobeno, v podstatě asymptomatických, avšak při použití barbiturátů, fenothiazinů, benzodiazepinů, Tricyklická antidepresiva, antihypertenziva atd. Mohou snadno vyvolat závratě a pády.
2. Vnější příčiny
Vzhledem k poklesu různých funkcí nemohou starší lidé reagovat na změny environmentálních faktorů včasným a adekvátním způsobem, jako jsou mladí lidé a lidé středního věku, a proto environmentální faktory hrají roli při pádu seniorů a přibližně jedné třetiny poklesců. Související faktory: více než 70% pádů se vyskytlo doma, asi 10% se vyskytlo na schodech a spodní patro bylo častější než horní patro.
(1) Existují tři typy společných rizikových faktorů pro životní prostředí:
1 Objekt se zhroutí, země je hladká, světlo je tlumené a těžké předměty jsou neseny;
2 nosí pantofle nebo nevhodnou obuv;
3 nesprávné zařízení, vysoká postel příliš nízká, příliš měkká a další faktory způsobují, že se starší lidé obtížně používají a způsobují pády.
(2) Riziko environmentálních faktorů závisí na těchto faktorech:
1 Stupeň postižení seniorů, pro seniory, kteří mají potíže s chůzí, se klenutý koberec stává důležitým rizikovým faktorem pro životní prostředí, a to i pro nejslabší seniory (dlouhé kalhoty a boty různých velikostí) ) Je také náchylné k pádu.
2 Zda existují nějaké zkušenosti s faktory životního prostředí, je to důležitý aspekt pro určení stupně nebezpečí. Staří lidé, kteří normálně nechodí nahoru a dolů po schodech, se mohou stát důležitým rizikovým faktorem, když jdou nahoru a dolů po schodech (často první nebo poslední schody), a často Starší lidé na schodech, toto riziko je relativně malé, ve skutečnosti k většině pádů dochází v každodenních činnostech, které jsou často prožívány, relativně nebezpečné, jako je postavení, chůze, oblékání, jít do postele, jít na záchod, Vaření, koupání atd .; v nebezpečných činnostech, jako jsou lezecké žebříky, pohybující se těžké předměty, účast na konkurenčních činnostech, dochází jen k několika pádům
(dvě) patogeneze
Pád je patologické držení těla, při kterém pacient chodí, je to také složitý cvičební proces. Udržování normální chůze závisí na úplném reflexu míchy, vztyčeném, různých postojích, vestibulárním reflexu na krku a dobré schopnosti prostorové orientace. Koordinace mezi systémem a motorickým systémem, když míchy, mozkový kmen, předsíň, mozeček a mozková kůra léze způsobí, že výše uvedené reflexy jsou neúplně koordinovány a když svalové léze způsobí pokles, ale kostní deformity, kosti, klouby, svaly, Pády způsobené krevními cévami, kůží a podkožní tkání atd. Kromě toho mohou také způsobovat alkoholismus, psychologické poškození, sedativa atd.
Prevence
Prevence pádu ve stáří
Je nutné věnovat dostatečnou pozornost pádu seniorů a měl by být založen na prevenci. Účelem prevence je minimalizovat riziko pádů v podmínkách denních aktivit a autonomních funkcí seniorů. Vzhledem k tomu, že k výskytu pádů souvisí mnoho faktorů, prevence Je třeba zvážit mnoha způsoby.
1. Zvyšte fyzické cvičení
Jak zvýšit vliv fyzické aktivity na rychlost stárnutí není určeno, ale hraje důležitou roli při prevenci pádu starších lidí. Starší lidé s více aktivitami jsou pádem výrazně méně znepokojeni než neaktivní. Většina starších se jako první mění. Snížení, často padající na nerovných silnicích, částečně kvůli věkem podmíněnému poklesu koordinace končetin a snížení pánevního pohybu, je důležitým faktorem. Při chůzi musí pánev laterálně podepřít váhu nohy, aby vytvořila další Nohy se pohybují vpřed, a pokud se nohy pohybují příliš pomalu, může dojít k pádům, a proto může zvýšení pádu kyčle a vyrovnávací gymnastika zabránit pádům. Zdravý starší člověk může upadnout do pádů v bezvědomí - ztrácí sebedůvěru - Snižte aktivitu - začarovaný kruh opětovného pádu. Nejlepším způsobem, jak tomuto nebezpečí zabránit, je dodržovat fyzické cvičení a duchovní povzbuzení. Postup vyvážení gymnastiky je následující. Každá gymnastika se opakuje 10krát.
(1) Oddíl 1
1 Nejprve postavte jednu nohu, potom druhou nohu a oporu prsty.
2 opakují výše uvedenou gymnastiku, každá doba postavení nohy je od 1 do 10;
3 Opakujte výše uvedenou gymnastiku, stojte pro každou nohu od 1 do 20.
(2) Oddíl 2
1 Posaďte se na jídelní židli, zahněte doleva a pak doprava;
2 opakujte výše uvedenou gymnastiku, dosah ruky;
3 Dotkněte se levé ruky pravou rukou a poté pravou nohou levé ruky.
(3) Ve třetí čtvrtině se posaďte a vyzvedněte předměty ze země a poté je postavte zpět na zem.
(4) Čtvrtý čtvrtletí
1 Postavte se a pomalu zvedněte předmět ze stolu, položte jej na židli a potom jej vložte zpět na stůl;
2 Opakujte výše uvedenou gymnastiku, ale tentokrát je to, abyste předmět pomalu položili na zem.
2. Udržujte duševní činnost
Starší lidé s více sociálními aktivitami mají nižší výskyt pádů než starší lidé s menší sociální aktivitou, což naznačuje, že udržování silné mentální aktivity může zabránit pádům, pacienti s demencí a depresí jsou méně zaměřeni, méně schopni napravit nerovnováhu a Příčiny nebezpečí pro životní prostředí atd. Mají tendenci snadno padat, mobilizovat pacienty k účasti na zdravotních třídách a gymnastice a dalších činnostech, prostřednictvím stimulace těchto nových činností, mohou zlepšit pozornost pacienta a pomoci předcházet pádům.
3. Nemoci související s léčbou
Přestože je obtížné předcházet pádům způsobeným akutními nemocemi starších osob (pneumonie, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu atd.), Je důležitým opatřením k prevenci pádů účinná kontrola chronických onemocnění. Hypertenze má škodlivý účinek na mozek a mozkové funkce, často v přítomnosti vzájemné pomoci. Dlouho před poruchou nebo krátkou chůzí dochází k poškození rovnovážné funkce, takže účinná léčba senilní hypertenze vede k prevenci pádů, mnoho starších lidí se sníženou kontrolou držení těla a infarkt mozkových a bazálních ganglií, perfúze nebo degenerace Související, zesílená léčba v této oblasti může snížit výskyt pádů.
4. Vyhněte se použití nevhodných drog
Starší osoby by měly být zakázány nebo používány s opatrností, aby se zabránilo pádům způsobeným drogami.
5. Zlepšit faktory životního prostředí
V pečovatelském domě, i když existují úplnější bezpečnostní opatření, je výskyt vážných pádů stále 11,7%, což naznačuje, že pouze zlepšení faktorů životního prostředí pro prevenci pádů má omezený účinek. Navíc u starších lidí, kteří milují aktivity, rizikové faktory životního prostředí jen zřídka způsobují poklesy. Proto není vhodné příliš zdůrazňovat roli environmentálních rizikových faktorů při výskytu pádu. Environmentální rizikové faktory jsou pouze důležitou příčinou pádů u starších lidí se slabým nebo nepohodlným pohybem. Bezpečnostní opatření pro zlepšení domovů a rodin s pečovatelskou službou si stále zaslouží pozornost. Koupelna je v blízkosti ložnice, zábradlí a chodby by měly mít zábradlí, nábytek by měl být umístěn správně, výška postele a židle by neměla být příliš nízká, měla by se zabránit nadzemní ploše, mělo by se zvýšit osvětlení a měly by se nosit vhodné boty a kalhoty, aby se snížil výskyt pádů.
Komplikace
Komplikace starších pacientů Komplikace
Mezi běžné komplikace patří psychologické trauma, zlomenina a poranění měkkých tkání a dokonce i náhodná smrt.
Příznak
Symptomy pádu ve stáří běžné příznaky ortodontická porucha slabý výron slabost kost křehký chod chůze abnormalita závratě ztráta sluchu osteoporóza palpitace
Fyzické zranění
Míra fyzického poškození způsobeného pády je 10%, včetně 5% těžkých poranění měkkých tkání, včetně kloubní krve, dislokace, podvrtnutí a hematomu. Zlomenina představuje 5%, hlavně chirurgický krk humeru, distální poloměr a zlomeninu kyčle, způsobené staršími osobami Osteoporóza, zvýšená křehkost kostí, zlomeniny jsou náchylné k poklesu při pádu a prudce stoupají s věkem. Podle statistik je incidence zlomenin kyčle u lidí ve věku 80–84 let 100krát vyšší než u lidí ve věku 60–64 let a důsledky jsou závažné. Úmrtnost je 20% za 3 měsíce po zlomenině, příčinou úmrtí je často komplikace plicní infekce způsobené prodlouženým odpočinkem v posteli. I když se potíže překonají, mnoho pacientů bude na celý život postižených a celková úmrtnost starších lidí klesá na starší bez pádů. Pokud nemůžete vstát ani po 1 hodině po pádu, je úmrtnost 1krát vyšší. Počet lidí, kteří zemřeli nad 85 let (147/1 000), je výrazně vyšší než počet osob mladších 65 let (1,5/10). 10 000), statistiky ukazují, že náhodné zranění způsobené pády je šestou příčinou úmrtí starších osob.
2. Duševní zranění
Ačkoli 90% starších lidí, kteří padají, nezpůsobuje fyzické poškození, pád přináší starým lidem velké psychologické trauma. Asi 50% pádců se obává opětného pádu. Kvůli tomuto strachu klesá vyhýbání se aktivistům. 25%, proto strach z pádu může způsobit pokles - ztráta důvěry - neodvážit se jednat - slabý - začarovaný kruh pádu, dokonce i upoutaný na lůžko, proto plně pochopit vážné důsledky tohoto psychologického traumatu.
1. Zjistěte více o situaci v době pádu
(1) Tělesný stav během pádu: nemoc těla, ať už se v blízké budoucnosti vyskytne zhoršení nebo komplikace, akutní onemocnění, léky a normální činnost atd., Zda před útokem existují příznaky aury (závratě, závratě, nestabilita, palpitace atd.) ), užitečné při diagnostice příčiny, jako je závratě, když je pacient ve vzpřímené poloze a poté spadl na zem, by měl zvážit ortostatickou hypotenzi, slabost svalů nebo bolestivou osteoartrózu u starších osob, které musí stát při stání tvrdě, vyvolat účinek Valsalvy, zajistit srdeční výdej Množství a množství mozkové perfuze je sníženo a mohou nastat i závratě a pády. Například pacienti se srdečním selháním nemají při vstávání žádné závratě a závratě po několika metrech. Může se stát, že srdeční výkon pacienta nelze odpovídajícím způsobem zvýšit a je obtížné uspokojit potřeby tělesných aktivit. Navozující závratě, to znamená nedostatečnost obratlů nebo syndrom citlivosti na karotidový sínus, který často způsobuje bradykardii, když je karotidový sínus lehce stlačen. Například závratě nesouvisí s postavením a chůzí a jsou doprovázeny tinnitem a ztrátou sluchu. , ukazující na léze vnitřního ucha; pokud je doprovázena přechodnou fokální neurologickou poruchou, což naznačuje přechodný ischemický atak; pokud je doprovázena palpitacemi, měla by se zvážit rychlá nebo pomalá arytmie Před začátkem nejsou žádné závratě a bušení srdce a žádné předměty nespadají. Měli byste myslet na mozek, léze kyčelního kloubu (které mohou být bezbolestné), svalovou slabost nebo nerovnováhu držení těla. Lidé, kteří padají kvůli slabosti svalů, často nemohou sami stoupat. Čekání na pomoc, konzumace alkoholu v depresivní depresi může zvýšit roli sedativ, způsobit nestabilitu těla a pád a pád, původní porucha orientace a mentální poruchy by měly brát v úvahu pokles způsobený demencí, takže pacienti jsou pro životní prostředí nebezpeční Schopnost pacienta korigovat nerovnováhu je snížena a koncentrace není koncentrována, což způsobuje, že pacient klesá.
(2) Aktivita během pádů: k pádům dochází v činnostech, které nejsou nebezpečné v každodenním životě nebo v určitých nebezpečných sportech. Prvním může být zabráněno prostřednictvím tréninku rovnováhy a chůze a zlepšováním životního prostředí. Vyhněte se podobným sportům.
(3) Environmentální faktory na podzim: Ať už se životní prostředí v poslední době změnilo, zda žije s dětmi? Většina pádů nastává doma, měla by chápat rozvržení rodiny, zda existují schody nebo moderní nábytek, zda je dostatečné osvětlení, koberec Ať už se jedná o oblouky, o tom, zda je země neklouzavá, zda jsou boty vhodné, a pomůcky pro chůzi (berle, pásy) atd., Úspěšná návštěva rodiny může často identifikovat rizikové faktory, které pacient nemusí vědět, ale může způsobit opakované pády. .
2. Komplexní fyzikální vyšetření
Existuje mnoho důvodů pro pád a existuje mnoho důvodů pro pacienta. Symptomy starších lidí se však vzájemně skrývají a je často obtížné je identifikovat. Například starší lidé bez vestibulárních poruch mohou mít závratě, ale ti, kteří mají vestibulární dysfunkci. Existuje pouze závratě, takže každý pacient by měl být důkladně vyšetřen bez ohledu na jeho příznaky Obecné vyšetření může být důležitým vodítkem k příčině pádu, jako je kachexie, Parkinsonova nemoc, hemiplegie, artritida, mnohočetné nutriční nedostatky, hypertyreóza. Nebo nemoci nižšího stupně, zkontrolujte poraněnou část a odhadněte frekvenci nebo závažnost pádu, zda je poškozena hlava, zda je narušeno vědomí, zda je stav celého těla horší nebo ne atd. Pokud je pacient po pádu nestabilnější, zvažte subdurální hematom. Možnost, rovnováha a chůze jsou konečnými projevy pocitu těla, nervového systému a funkce pohybového aparátu, proto je pochopení rovnováhy a chůze spolehlivou metodou pro vyhodnocení komplexní funkce výše uvedeného systému. Počítačové hodnocení je obtížné popularizovat, ale přímé pozorování pacientů Změny držení těla a pohyby chůze v každodenním životě jsou stále jednoduchou a spolehlivou metodou.
(1) Výkon funkce vyvážení je následující:
1 Z postavení sedadla nemůže představení vystoupit najednou, pomoci zvednout ruce, tělo se přesune k přední části sedadla a poté vstane nebo nestabilní;
Zdá se, že 2, jak sedí ze židle, spadne do židle nebo nemůže sedět uprostřed;
3 impedanční schopnost (světlo 3x tlačí na hrudník) projevující se jako pohyb chodidla, uchopení opěrky nebo otáčení chodidla;
4 při stojícím se zavřeným okem nebo při otáčení je výkon stejný jako 3;
5 zvedl patu jako závratě, závratě, nemůže zvednout, houpání těla nebo uchopení podporu;
6 Ohyby nejsou schopny se ohnout a zvednout předměty. Po mnoha pokusech postavit se nebo chytit předmět, aby se postavil atd., Pak nechte pacienta chodit a chodit a provádět některé výkony (např. Stát na jedné noze, otáčet se, ohýbat se) Pás, konstantní rychlost a rychlá chůze atd.).
(2) Abnormality chůze jsou následující:
1 začíná váhat, dřepět nebo chytit podporu;
Výkon ve dvou krocích je například chůze nebo chůze příliš vysoko (> 5,1 cm);
3 špatná kontinuita (nespojitá);
4 asymetrie (délka kroku je odlišná, strana onemocnění je delší);
5 kroků není přímých nebo se strana choroby kymácí;
6 Výkon soustružení je nejprve nastaven, dřep, třepání nebo chytání, analýza rovnováhy a chodu je užitečná při vedení léčby, jako je pacient vstávání ze židle, tělesný trénink čtyřhlavých svalů a koordinace během pohybu Sexualita a použití vysokých sedadel s loketními opěrkami zvyšuje stabilitu pacienta při vstávání a zabraňuje pádům.
3. Určete typ a příčinu
Po pochopení výše uvedených informací nejprve zjistěte, zda je pacient náhodným pádem nebo spontánním pádem. První z nich se týká pádu způsobeného environmentálními rizikovými faktory a je třeba pochopit povahu zraku a překážek, které se týká nemoci nebo léku. Klesání je patrné zejména u systémových onemocnění, jako jsou senzace, nervy, muskuloskeletální, kardiovaskulární atd., A poté jsou stanoveny specifické příčiny každého typu.
Přezkoumat
Kontrola stáří
Počet bílých krvinek u starších pacientů se zlomeninou může být normální nebo zvýšený.
Pacient náhodně upadl s abnormalitou, rentgen nebo CT byl abnormální a elektrokardiogram srdečního onemocnění byl abnormální.
Diagnóza
Diagnóza pádu starších pacientů
Pády ve stáří by se měly odlišovat od chrápání.
