stáří upoutaný na lůžko
Úvod
Seznámení se starými postelemi Dlouhodobý odpočinek na lůžku (nebo dlouhodobý odpočinek na lůžku, připoutaný na lůžko) označuje klinický jev, ve kterém starší lidé trpí sníženým každodenním životem v důsledku dlouhodobého onemocnění a zdravotního postižení, a některé nebo všechny z nich potřebují pomoc, včetně dlouhodobého odpočinku na lůžku, sedacích křesel a Staří lidé, kteří mohou žít pouze uvnitř, nemohou jít ven. Důsledky dlouhodobého pobytu v posteli jsou závažné, jakmile se to stane, je naděje na rehabilitaci malá a měla by být zaměřena na prevenci. Základní znalosti Podíl nemoci: obvykle se vyskytuje u starších osob, incidence je asi 0,02% - 0,04% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina hemoroidů pneumonie
Patogen
Starší dlouhodobá příčina připoutaná na lůžko
(1) Příčiny onemocnění
Cerebrovaskulární onemocnění
Cerebrovaskulární onemocnění je hlavní příčinou chronického onemocnění u seniorů (více než 50%), 1 těžká mrtvice: senioři s těžkými cerebrovaskulárními příhodami, po akutní fázi léčby, zachránili život, ale nechali příznaky nervových defektů , ovlivňující funkci fyzické aktivity, včetně ztráty uznání, ztráty funkce, ataxie způsobené hlubokým smyslovým narušením, dvoustrannou kýlou nebo těžkou ochablou ochrnutím, která často nemá žádnou naději na zlepšení nebo téměř žádné zlepšení, což pacientům umožňuje zůstat po dlouhou dobu v posteli. 2 mrtvice kombinovaná s jinými nemocemi: někteří pacienti s mozkovou trombózou, zejména starší pacienti, odešli se sputem, ale v kombinaci s akutním infarktem myokardu nebo amputací dolní končetiny, což má za následek zhoršení nemoci a dlouhodobý odpočinek v posteli, tato situace Volal složené postižení.
2. Onemocnění kostí a kloubů
Následující nemoci mohou způsobit dlouhé onemocnění v posteli.
1 Zlomenina: Zlomenina je také jedním z hlavních důvodů dlouhodobého odpočinku u starších osob (20%). Mezi staršími v posteli je zlomenina krku stehenní kosti způsobená pády nejvíce následovaná zlomeninou femuru, humeru, žebra, páteře a holenní kosti, zlomeninou Po zafixování náplasti lze lehce vyvolat atrofii svalů nebo kostí, což má za následek kontrakci nebo tuhost kloubů, čímž je pacient upoután na lůžko.
2 osteoartróza: revmatoidní artritida, dnavá artritida, diabetická osteoartróza a další vývoj do pozdního stádia způsobil deformaci kloubů, rigiditu, omezenou pohyblivost pacienta a další upoutání na lůžko.
3. Starší věk
Téměř polovina starších lidí nemá vliv na různé nemoci, postižení a stárnutí, takže se o sebe nemusí postarat, proto je prodloužení délky života a zvýšení podílu nemoci jednou z běžných příčin dlouhodobého onemocnění. V důsledku stárnutí mají starší lidé dokonce i nachlazení. Může způsobit odpočinek na lůžku a v krátké době způsobil řadu řetězových reakcí, které se vyvinuly na postel.
4. Ostatní
Jiné nemoci jsou:
1 Alzheimerova choroba a těžká psychóza: Pacienti s Alzheimerovou chorobou a těžkým duševním onemocněním často trpí dlouhodobým odpočinkem v posteli kvůli snížené schopnosti péče o sebe nebo bez dozoru.
2 progresivní onemocnění: některá onemocnění lze léčit brzy, rehabilitace může být účinná, ale v důsledku progresivního vývoje onemocnění se stav postupně zhoršuje a nakonec vede k dlouhodobému odpočinku v posteli, jako je například skleróza páteře, cerebelární atrofie.
3 Syndrom po pádu: V důsledku snížené aktivity po pádech, ztuhlosti kloubů a fyzické slabosti, dalšího snížení rozsahu aktivit a nakonec i upoutání na lůžko.
4 syndrom zneužití: v důsledku nesprávné léčby nebo rehabilitace, jako jsou léky nebo chirurgické chyby, neshoda s neurofyziologickým výcvikem rehabilitace hemiplegie, masážní techniky atd., Může vést k dlouhodobému odpočinku v posteli, 5 pokročilému selhání nádoru a orgánů: v důsledku pokročilého nádoru Výsledná bolest, dysfunkce a systémové selhání, jakož i pokročilé selhání orgánů způsobené chronickými nemocemi způsobují, že starší lidé jsou upoutáni na lůžko.
(dvě) patogeneze
Příčina chronického onemocnění u seniorů je mnohostranná a současná patogeneze nebyla dosud objasněna.
Prevence
Starší dlouhodobá prevence spánku
Staří lidé, kteří zůstávají v posteli po dlouhou dobu, by měli být založeni na prevenci. Některé z nich jsou mírné nemoci. Protože nejsou řádně vedeni, jsou starší osoby upoutány na lůžko. Starší lidé jsou obecně slabí ve fyzické síle a jejich odolnost a vůle jsou všechny aspekty. Je to horší než mladí lidé, existuje mnoho rizik, a proto existuje tendence být příliš opatrní, když se vyskytne mírná nemoc. Výsledkem je, že zbytečný dlouhodobý odpočinek na lůžku → syndrom nepoužívání → systémové symptomy se zhoršují, komorbidita → malignita, která prodlužuje dobu spánku Cyklistika, proto by starší lidé měli opustit postel brzy, aby se předešlo dlouhodobému onemocnění v posteli, konkrétní plán je:
1 prevence příčin a pobídek, zejména k prevenci mrtvice a zlomenin.
2, aby se předešlo uměle vytvořenému dlouhodobému odpočinku v posteli, měli by senioři zdůraznit rané činnosti po odpočinku, dostat se z postele brzy, nadměrné ticho má nepříznivé důsledky.
Rehabilitační výcvik by měl být proveden co nejdříve, nejpozději však do 1 týdne od nástupu nemoci.
Cílem rehabilitace by mělo být zlepšení schopností každodenních životních činností a zlepšení kvality života, a nemělo by se omezovat na všeobecný rehabilitační výcvik.
5 vstávat brzy, vyměnit oblečení, jíst a další každodenní život by neměl být v posteli.
6 Zlepšit životní prostředí, používat různé stroje, jako je opěradlo, sedět u postele, invalidní vozíky, atd., Aby se zabránilo složité postižení.
7 Aktivně využívat komunitní zdravotnická a sociální zařízení, provádět rehabilitační školení a / nebo se účastnit denních nemocnic k udržení každodenních životních schopností, aby se zabránilo dlouhodobému onemocnění a odpočinku na lůžku.
Komplikace
Starší dlouhodobé komplikace připoutané na lůžko Komplikace, akné pneumonie
Mezi nejčastější komplikace patří hemoroidy a pneumonie a zlomeniny jsou jednou z hlavních příčin dlouhodobého odpočinku u starších osob.
Příznak
Starší dlouhodobé příznaky připoutané na lůžko Časté příznaky Bolesti zad Deprese Ztráta chuti k jídlu Stárnutí kůže Úzkost Arteriovenózní zkrat Práh bolesti Snižování atrofie svalstva Svalová kontraktura Hypotenze
Fyzický výkon
Dlouhodobý odpočinek na lůžku může způsobit různé komplikace, které mohou nemoc zhoršit. V důsledku řady klinických projevů způsobených dlouhodobým odpočinkem a brzděním se nazývá syndrom nepoužívání nebo nedostatek zátěžového syndromu. Jakmile se senioři do tohoto stavu dostanou, je obtížné se jich zbavit .
(1) Nervový systém:
1 Smyslové změny: starší lidé, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko, jsou často doprovázeni snížením parestézie a prahem bolesti. Když se jedná o pacienta s pocitem aferentních nervových vláken, rychle se projeví pod úrovní zranění.
2 pokles funkce motoru: všichni pacienti s dlouhodobým odpočinkem v posteli jsou méně než ti, kteří každý den vykonávají sedavé činnosti, což je patrnější u lidí s omezeným pohybem způsobeným ochablou ochrnutím.
3 nestabilita autonomního nervového systému: starší pacienti s dlouhodobým klidem v posteli, nadměrnou autonomní aktivitou nebo nedostatečnou aktivitou, je obtížné udržet rovnováhu autonomních činností, takže se pacienti nemohou přizpůsobit každodenním činnostem, jako jsou změny držení těla, nestabilita autonomního nervového systému a kardiovaskulární systém Mají určitý dopad.
(2) Svalová soustava: Nejzjevnější známky prodlouženého odpočinku v lůžku se vyskytují ve svalovém systému, zejména u pacientů s ochrnutím.
1 svalová síla, ztráta vytrvalosti: po 1 týdnu v posteli se ztrácí svalová síla 20%, po každém lůžku po dobu 1 týdne se sníží zbývající svalová síla o 20%, při absenci poškození motorického nervu, pokud je dominantní síla bočního uchopení 50 kg, Brzda je pouze 40 kg po 1 týdnu, 32 kg po 2 týdnech, 25 kg po 3 týdnech atd. A rychlost regenerace svalové síly je mnohem pomalejší. Podle toho, kdo se účastní cvičebního programu s maximální svalovou silou každý den, Každý týden se zvyšuje pouze 10% původní svalové síly a ztráta vytrvalosti je výsledkem svalové slabosti, což odpovídá snížení svalové síly.
2 Zneužívejte svalovou atrofii: snížení objemu svalů je jedním z nejzřetelnějších příznaků dlouhodobého odpočinku v posteli a je také příčinou poklesu svalové síly. U pacientů s ochablou ochrnutím zmizí akční potenciál dolní motorové jednotky a svalové vlákno, které zabírá, je ztraceno. Kontrakční schopnost postupně vyvolává svalovou atrofii U pacientů se spastickou paralýzou způsobenou poškozením horních motorických neuronů nebo fixací dlahy může být svalová atrofie pouze 30% až 35% normálního objemu.
3 špatná koordinace a svalová kontraktura: svalová atrofie, svalová slabost a omezená vytrvalost a další faktory způsobují špatnou koordinaci pohybu, která se projevuje v horní a dolní končetině, vážně ovlivňují schopnost pacientů dokončit činnosti každodenního života, hlavním důvodem nevyváženosti pacientů s poškozením centrálního nervového systému je Ovlivňuje léze motorické jednotky nebo vyšší úrovně, ale samotné lůžko také hraje roli. Svalová atrofie je často doprovázena svalovou kontrakturou, která je častější u kolenních flexorů a extensorových svalů, což způsobuje vážné překážky pro postavení a chůzi.
(3) Kosterní systém:
1 Osteoporóza a ektopická kalcifikace: v důsledku snížené svalové aktivity a zvýšeného vylučování hydroxyprolinu a vápníku po odpočinku v posteli vede vyčerpání organických a anorganických sloučenin v kosti k osteoporóze, takže starší lidé v posteli jsou náchylnější ke zlomeninám než jejich vrstevníci. Přenos kostního vápníku způsobuje přechodnou nebo přetrvávající hyperkalcémii, často doprovázenou usazeninami vápníku v poškozené měkké tkáni, která se nazývá ektopická kalcifikace.
2 fibróza kloubů a rigidita kloubů: tyto dva druhy poškození jsou také hlavními projevy prodlouženého odpočinku v posteli. Starší osoby v posteli se v důsledku pohybu kloubů snižují, svaly kolem kloubu se postupně nahrazují pojivovou tkání plus ektopická kalcifikace měkké tkáně kolem kloubu, změny kloubů Tuhá, neschopná provádět celou řadu činností, způsobující nevratné deformace, způsobující trvalou tuhost kloubů a může způsobit deformovanou artritidu a zánět kolem kloubů.
3 bolesti v zádech: prodloužený klid v posteli způsobený kontrakturou zadních svalů, zvýšenou bederní lordózou, pánevní naklonění vpřed, snadno způsobí bolest zad.
(4) Kardiovaskulární systém:
1 srdeční frekvence se zvyšuje: starší lidé, kteří jsou dlouho v posteli, sympatické napětí překračuje vagus nerv, což vede ke zvýšení bazální srdeční frekvence.
2 snížení srdeční rezervy: kontraktilita myokardu u seniorů je snížena, srdeční výdej je snížen a srdeční frekvence se zvyšuje po dlouhodobém odpočinku v posteli, zkracuje se doba diastolického plnění, snižuje se konečný diastolický objem a rezerva srdeční funkce se dále snižuje před odpočinkem v posteli, takže pacient může provádět pouze Omezená fyzická aktivita, protože nadměrná námaha může způsobit významnou tachykardii a anginu, lze také považovat za projev potenciální srdeční nedostatečnosti.
3 Ortostatická hypotenze: Jedná se o jeden z nejčastějších příznaků nepohodlí kardiovaskulárního systému po dlouhodobém odpočinku v posteli. Když starší lidé v posteli po dlouhou dobu vstanou a posadí se, zjevně jsou ucpané oba dolní končetiny, je snížen žilní návrat a brání se diastolické ventrikulární výplni. Objem komorové mrtvice je snížen, takže se výrazně snižuje stálý krevní tlak.
4 otoky: pohyb končetin může podpořit žilní návrat, končetiny, které se nemohou pohybovat v důsledku nepoužívání, mohou snadno vést k žilnímu stázi, zvýšit hydrostatický tlak kapilár, otok pronikání tekutiny do intersticiálního prostoru, jako je dlouhé trvání otoku, plazma Fibrinogen infiltruje do extravaskulární formy za vzniku fibrinu, který má sklon způsobovat kontrakturu, a kontraktura zvyšuje stupeň zneužívání, což vede k začarovanému kruhu.
5 žilní trombóza: dlouhodobý klid v posteli, funkce pumpy epifýzního svalu je významně snížena nebo vymizena, žilní krevní styk dolních končetin plus starší jsou často v hyperkoagulačním stavu, snadno vedou k žilní trombóze.
(5) Dýchací systém:
1 Snížená kapacita plic a velký objem ventilace: Když starší lidé v posteli maximálně vdechují nebo vydechují, intercostální svaly, bránice a břišní svaly se zřídka stahují a svaly dýchacích svalů se zmenšují a svaly dýchacích cest a svaly chrupavek nemohou odolat. Celá řada aktivit vedla k významnému snížení kapacity plic, účinnému dýchání a maximální ventilaci.
2 hypoxie: výše uvedené restriktivní poškození a horizontální držení těla (lůžko) v plicní cirkulaci, poměr ventilace / průtoku krve je významně snížen, například u starších lidí na lůžku se může vyskytnout nedostatečná plicní ventilace a nadměrný průtok krve, což způsobuje významný arteriovenózní zkratový jev, Snížené napětí arteriálního kyslíku vede k hypoxii a hypoxie je výraznější, pokud pacient zvyšuje metabolické požadavky v důsledku infekce nebo cvičení.
3 septická pneumonie: klid na lůžku objasňuje funkci odstraňování řasinek v dýchacích cestách, sekreci hlenu v dýchacích cestách se snadno akumuluje v dolním průdušku a dýchací pohyb je omezený a je potlačen reflex kašle, snadno způsobuje množení bakterií a virů v plicích a způsobuje pneumonii. Starší pacienti trpí chronickou podvýživou, sníženou rezistencí nebo nesprávným krmením, což způsobuje, že se do dýchacích cest dostane jídlo a je pravděpodobnější, že vyvolá infekci plic.
(6) Trávicí systém: Gastrointestinální aktivita starších osob v posteli je zcela snížena, což ovlivňuje nejen peristaltický výkon, ale také ovlivňuje sekreční funkci trávicí žlázy.
1 ztráta chuti k jídlu: neaktivní senioři potřebují snižovat kalorii, úzkost vyvolaná ložem - deprese, mohou způsobit významnou ztrátu chuti k jídlu a nakonec vést k podvýživě.
2 zácpa: dlouhodobě upoutaní na lůžko u seniorů kvůli zvýšenému sympatickému tónu, snížené gastrointestinální motilitě, zvýšené absorpci vody ve střevech, příjem tekutin a vlákniny je příliš malý, náchylný ke zácpě, dlouhodobá zácpa může způsobit fekální obstrukci a dokonce i střevní obstrukci.
(7) Endokrinní a močové systémy:
1 polyurie: vyskytuje se hlavně v časném stádiu odpočinku postele, protože tělo je ve vodorovné poloze, část extracelulární tekutiny se přenáší na žilní stranu mikrovaskulárního lože, což zvyšuje žilní návrat, excituje pravý receptor síňového objemu a reflexně odráží antidiuretický hormon. Sekrece vedoucí k polyurii.
2 Zvýšené vylučování sodíku močí: Jedná se o dočasný jev, ke kterému dochází u počáteční polyurie.
3 nadměrný vápník v moči: dlouhodobý klid v posteli způsobený osteoporózou, vápník v kostech nepřetržitě do krve a nakonec zvýšené vylučování vápníku močí.
4 ledvinové kameny a infekce močových cest: v důsledku významného vápníku v moči, poškození funkce močového měchýře a umístění močové trubice, náchylných k infekcím močových cest, nadměrného močení vápníkem, zadržování moče a infekcí močových cest může vést ke vzniku kamenů v pánvi ledvin nebo dolních močových cestách Opakující se infekce močových cest a kameny mohou postupně poškodit funkci ledvin.
(8) Kožní systém:
1 Atrofie kůže: Podkožní tuk je snížen v důsledku ztráty chuti k jídlu a podvýživy, stárnutí kůže vede ke ztenčení kůže a degeneraci elastických vláken, což má za následek ztrátu plnosti pokožky.
2 akné: Jedná se o běžný klinický projev prodlouženého odpočinku v posteli, běžnější v humeru, ischiální tuberozitě a vnějších hemoroidech atd. Nejedná se pouze o poruchu oběhu způsobenou jednoduchou mechanickou kompresí, ale také o podvýživu, výkaly, moč atd. Místní smáčení souvisí s faktory, jako je znečištění.
2. Psychologický výkon
Staří lidé, kteří byli dlouhodobě upoutáni na lůžko, mají téměř jisté psychické a duševní poruchy, protože se nemohou pohybovat, sociální aktivity jsou méně náchylné k depresi úzkosti. Schopnost intelektuální činnosti je také významně snížena kvůli dlouhým obdobím nečinnosti a zavřeným dveřím. Podle průzkumu doma po dlouhou dobu. 42% starších lidí v posteli žije samostatně, 58,6% rodinných příslušníků může často mluvit; 40% až 60% nepozerá televizi, noviny, neposlouchá rádio, 79,3% nemá žádný životní zájem, 39,5% nikdy nebylo venku, sociální interakce je téměř izolovaná; 18,2% je téměř demence, proto jsou starší lidé dlouhodobě upoutáni na lůžko a kvalita života je značně ovlivněna. Často jsou pesimističtí a zklamáni. Stále častěji se zhoršují fyzické nemoci. Psychologické, mentální poruchy → fyzické poruchy → přitěžující psychologie, duševní poruchy, které vytvářejí začarovaný kruh, dokud Ať se starý muž postupně posouvá ke konci života.
3. Sociální výkon
Dlouhodobý odpočinek na lůžku nejen způsobuje tělesné a duševní postižení a zhoršující se kvalitu života seniorů, ale také představuje velkou zátěž pro rodinu a společnost: Rodinní příslušníci starších osob v posteli často potřebují investovat hodně fyzické, duševní a ekonomické pomoci, a tím ovlivňují rodinu. Normální život, senioři v posteli kvůli poklesu každodenních životních schopností, potřebují více než 90% pečovatelů, což vede k tomu, že 57,1% členů rodiny nemůže jít ven, 33,4% nemůže spát, 25,6% nemůže pracovat, 1,5% se nemůže oženit, pro seniory připoutané na zdravotnictví Potřeba zvýšit, vysoké náklady na léčbu, vysoká míra hospitalizace, u seniorů s lůžkem na lůžku, 31% v nemocnicích, zbývajících 69%, 2/3 doma, 1/3 ve stářích, s čínskou politikou plánování rodiny Realizace tradiční velké rodiny postupně klesá, počet malých rodin roste, postupně klesá závislost seniorů na příští generaci a zvyšování počtu malých rodin a stárnutí populace povede ke zvýšení počtu seniorů bez doprovodu a ovdovělých seniorů. Péče se bude postupně posouvat k sociálním službám, jak využívat omezené sociální zdroje a lékařské služby, k výzkumu je přijímat každý Výzvy, kterým čelíme, jsou sociální opatření ke zlepšení sociálního prostředí s cílem zajistit zdravotní péči a životní podmínky seniorů v posteli.
V 70. letech Japonsko navrhlo, aby starší lidé, kteří byli léčeni pro nemoc (včetně rehabilitace), nemuseli znovu vstávat a zůstat v posteli déle než 6 měsíců, což se nazývá chronické onemocnění. Avšak vzhledem k velkým rozdílům ve stárnutí jednotlivců A příčiny upoutání na lůžko jsou různé, nelze je zobecnit, a to ani v posteli v lednu, podle typu a stupně nemoci, lze určit, že je dlouhodobě upoutáno na lůžko, vzhledem ke stárnutí populace a změnám spektra nemocí se kvalita života seniorů postupně oceňuje, v 90. letech Japonsko Klinický jev, že senioři trpí každodenní ztrátou života v důsledku dlouhodobého onemocnění a zdravotního postižení, a některé nebo všechny klinické příznaky, které potřebují pomoc, se nazývá nemoc typu lůžko a klasifikuje se podle stupně péče o starší osoby se zdravotním postižením takto:
1 Péče o sebe: I když máte zdravotní postižení, můžete se o sebe postarat ve svém každodenním životě a jít ven na vlastní pěst.
2 v posteli před obdobím: vnitřní život se obecně může postarat o sebe, ale nikdo nemůže jít ven.
Třída třídy A: podpora vnitřního bydlení, podpora života na lůžku, 4 třída B na úrovni postele: celodenní život.
Přezkoumat
Starší dlouhodobá kontrola odpočinku
Krev je obvykle normální.
U pacientů s plicní infekcí lze na rentgenu nalézt abnormality.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika starších pacientů s chronickým onemocněním
Klinické potřeby se liší od sputa, slabosti svalů a dědičných chorob.
