Metabolická alkalóza u starších osob
Úvod
Úvod do metabolické alkalózy u seniorů Metabolická alkalóza (alkálie) je způsobena snížením těkavých kyselin nebo zvýšením alkálie v extracelulární tekutině, jejím hlavním rysem je zvýšení koncentrace HCO3 v plazmě a vyrovnávací zvýšení PaCO2. Může být přítomen samostatně nebo v kombinaci s respirační acidózou Hlavními kompenzačními mechanismy jsou retence CO2 v dýchacích cestách a renální exkrece bikarbonátu a retence H +. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001%, (častější jsou lidé starší 50 let ve středním věku a starší lidé) Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: 昏 kóma, arytmie, hypokalémie
Patogen
Příčina metabolické alkalózy u starších osob
Objem extracelulární tekutiny (35%):
Nadměrná ztráta kyseliny v těle nebo nadměrná alkalita in vitro, nadměrné množství extracelulární tekutiny, nízký obsah draslíku a nízký obsah chloru, hyperkapnie nebo snížené pH krve mohou vést k zvýšené resorpci HCO3 podle reakce na ošetření chlorem Alkali lze rozdělit na alkálie citlivé na chlor a na alkálie odolné vůči chloru a endokrinní poruchy jsou často způsobeny alkáliemi odolnými vůči chloru.
Droga, endokrinní (25%):
Dlouhodobé užívání velkého množství absorbovatelných alkalických léčiv nebo infúze laktátu sodného, citranu sodného nebo citranu draselného, jako je infuze krve. Endokrinní poruchy, jako je Cushingův syndrom, primární aldosteronismus, Bartterův syndrom atd.
Ztráta obsahu žaludku, aplikace diuretik (21%):
Ztráta obsahu žaludku, například přetrvávající zvracení v důsledku pylorické obstrukce nebo neustálého odtoku žaludeční trubice. Aplikace diuretik je hlavně thiazidová a smyčková diuretika.
Prevence
Prevence metabolické alkalózy u starších osob
Pokud je aplikován arginin, může to způsobit závažnou hyperkalémii, protože organický kation arginin vstupuje do buňky, což způsobuje, že K + je způsobena intracelulární a extracelulární migrací, a pozornost by měla být věnována hyperchloremii.
Komplikace
Komplikace metabolické alkalózy u starších osob Komplikace, kóma, arytmie, hypokalémie
Alkalii může komplikovat necitlivost, křeče, kóma, arytmie, hypokalémie a tak dále.
Příznak
Příznaky metabolické alkalózy u seniorů Časté příznaky谵妄 Metabolická alkalóza, závratě, polydipsie, močové křeče, slabost, zmatenost, arytmie, pomalá reakce
Mezi příznaky alkaloidů patří necitlivost, mravenčení, brachiopod a arytmie, ale často zakryté primárním onemocněním, s nízkými křečemi vápníku, rukou a nohou, s nízkým obsahem draslíku, polyurie, polydipsie a paralýzy Při nízkém objemu se mohou objevit posturální závratě a svalová slabost.V těžkých případech může dojít ke zmatení, pomalé reakci a dokonce i paralýze.
Přezkoumat
Vyšetření metabolické alkalózy u starších osob
1, analýza krevních plynů pomáhá diagnostikovat metabolickou alkalózu, HCO3 v plazmě - primární zvýšení, což má za následek zvýšení SB, AB, BB, BE pozitivní hodnoty, zvýšení pH v době kompenzace, PCO2 v plazmě má určitý stupeň tvorby Zvýšené splácení.
2, metabolická alkalóza, renální sekrece H + snížená exkrece HCO3, moč je alkalická, ale při absenci alkalózy draslíku se zvyšuje renální tubulární sekrece H +, moč je kyselá.
3. Koncentrace Cl- v moči u pacientů s metabolickou alkalózou pomáhá analyzovat etiologii metabolické alkalózy.
4, klinické projevy hypokalémie, ikona EKG: dolní vlna nízká, U vlna, těžký pokles ST segmentu a inverze T vlny.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika metabolické alkalózy u seniorů
Diagnostická kritéria
Diagnóza je založena hlavně na analýze krevních plynů a na výsledcích elektrolytů hematurie. Podle lékařské anamnézy, pH plazmy a PCO2 není obtížné identifikovat s respirační acidózou. PCO2 je mimo tento rozsah, což naznačuje, že může existovat kombinace respirační acidózy.
Jakmile je diagnostikována jako alkaloidy, měla by být stanovena podle koncentrace chloru v moči (Cl-), aby se určilo, zda je to báze citlivá na chlor nebo báze odolná vůči chloru. Koncentrace alkalického chloridu citlivého na chlor se často významně snižuje, obvykle pod 25 mmol / l S výjimkou diuretik je koncentrace chloru odolného alkalického chloridu vyšší než 40 mmol / l. Je-li alkalicky odolná vůči chloru, je nutné stanovit plazmatickou reninovou aktivitu a hladinu aldosteronu pro stanovení příčiny, reninové aktivity a Nejvyšší úroveň aldosteronu naznačující stenózu renální arterie, renin nebo maligní hypertenzi; nízké jsou ty, které naznačují Cushingovu chorobu při užívání mineralokortikoidů; aktivita reninu je významně snížena a hladiny aldosteronu jsou významně zvýšené Hyperaldosteronismus.
Diferenciální diagnostika
Analýzou krevních plynů není obtížné identifikovat metabolickou alkalózu a jiné typy jednoduché poruchy acidobazické rovnováhy, ale existence poruchy smíšené acidobazické rovnováhy, jako je metabolická alkalóza kombinovaná s metabolickou acidózou, metabolická alkalóza kombinovaná s respirační alkálií Otrava, metabolická alkalóza kombinovaná s respirační acidózou, musí věnovat pozornost identifikaci, jako jsou pacienti s chronickou hyperkapnií často komplikovaní metabolickou alkalózou, HCO3 zvýšená při chronické hyperkapnii je kompenzací těla, metabolickou alkalózou Pokud je zvýšení PaCO2 také kompenzací těla, je pacient metabolickou alkalózou nebo metabolickou alkalózou s chronickou hyperkapnií Nejjednodušší metodou identifikace je léčba metabolické alkalózy, pak přehodnocení PaCO2, pokud PaCO2 pokračuje Zvýšená, což svědčí o tom, že u pacientů s hyperkapnie nebo respirační acidózou je navíc výpočet diagnózy (Aa) kyslíku také nápomocný v diagnostice (normální hodnota 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mmHg) v důsledku pacientů s chronickou respirační acidózou Aa) Kyslíkový gradient je často zvýšen Vypočítání hodnoty (Aa) kyslíkového gradientu, pokud je normální, ukazuje na primární metabolickou alkalózu, ale (Aa) kyslíkový gradient se nezvyšuje. Je to rozhodně chronická hyperkapnie nebo respirační acidóza, protože mnoho akutních a chronických plicních onemocnění může mít (Aa) zvýšený gradient kyslíku bez retence oxidu uhličitého bez hyperkapnie, hyperkapnie Stupeň je také užitečný při určování, zda jsou pacienti doprovázeni chronickou respirační acidózou Obecně je metabolická alkalóza při absenci hyperkapnie, tj. Respirační acidózy, vyšší než 7,33 až 8,00 kPa (55–60 mmHg). Vzácné.
