cholecystitida u starších lidí
Úvod
Úvod do cholecystitidy u seniorů Cholecystitida je jedním z nejčastějších onemocnění s vyšším výskytem. Podle klinických projevů a klinických zkušeností se dá rozdělit na dva typy, akutní a chronický, vyskytuje se běžná cholelitiáza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina cholecystitidy u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Náhlá obstrukce žlučových kamenů nebo uvěznění cystického kanálu je častou příčinou akutní cholecystitidy. Zkroucení cystického kanálu, stenóza a biliární mšice nebo biliární obstrukce mohou také způsobit akutní cholecystitidu. Během procesu stárnutí se také postupně mění stěna žlučníku. Získejte hypertrofii nebo atrofii, zmenšující se funkci, způsobující stázi žluči, koncentraci a tvorbu chelátu; konec běžného žlučovodu a oddi svěrače se uvolňuje, je náchylný k retrográdní infekci; systémová ateroskleróza, zvýšená viskozita krve může zhoršit žlučník Arteriální ischemie, tyto patofyziologické změny jsou příčinou incidence cholecystitidy, cholelitiáza u starších lidí je vyšší než u mladých lidí, ale také akutní gangrenózní cholecystitida, perforace žlučníku je častější u starších pacientů.
Po obstrukci cystického kanálu nebo krku žlučníku se žlučka koncentruje a tvoří žlučové soli, které stimulují sliznici žlučníku, aby způsobovala chemickou cholecystitidu (brzy), současně retence žluči způsobuje neustálé zvyšování tlaku žlučníku a nafouknutý žlučník se nejprve projeví Žilní a lymfatická drenáž žlučníku, přetížení a otoky žlučníku Když je vnitřní tlak žlučníku> 5,39 kPa (55 cmH2O), je blokován průtok žlučníku a ischemické poškození žlučníku je náchylné k bakteriální infekci žlučníku. Zvyšte průběh cholecystitidy, případně komplikované s gangrénou nebo perforací žlučníku. Pokud cystická trubice brání bez poruchy krevního oběhu a bakteriální infekce stěny žlučníku, vyvíjí se na výtok žlučníku.
Nedávné studie ukázaly, že fosfolipáza A může být uvolněna z poškozeného mukózního epitelu žlučníku v důsledku žlučové stázy nebo uvěznění kamene, takže lecitin v žluči je hydrolyzován na lysolecitin, což zase způsobuje změny v integritě mukózních epiteliálních buněk, které způsobují akutní žlučník. Zánět.
(dvě) patogeneze
1. Etiologie a patologie západní medicíny
(1) Akutní cholecystitida: Patogeneze tohoto onemocnění stále není dostatečná, po obstrukci cystických duktálních kamenů byla považována za související se stázami žluči, poranění sliznice, ischemií žlučníku a bakteriální infekcí.
1 obstrukce cystického kanálu: Obecně se předpokládá, že cystický kanál může po blokování kameny nebo parazity způsobit akutní cholecystitidu. Důvody jsou: stimulace žlučových solí, ischemie stěny žlučníku, sekundární infekce, eroze refluxu pankreatické šťávy a někteří lidé si myslí, že při akutní cholecystitidě Z hlediska nástupu mohou být mechanické a cévní faktory důležitější než stimuly způsobené zvýšenými koncentracemi žlučových solí.
2 Infekce: včetně bakteriální infekce a parazitární infekce Infikované bakterie jsou hlavně u Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal a Aerobacteria. Krevní infekce (bakterie vstupují do žlučníku s průtokem krve), biliární infekce (střevní bakteriální portální žíla do jater není zničena po infekci žlučníku, jaterní bakterie vstupují do žlučníku přes lymfatické cévy), stoupající infekce (biliární mšice nesoucí střevo) Vnitřní bakteriální vrtání do žlučových cest způsobuje obstrukci a zánět žlučníku), erozivní infekce (zánět tkání a orgánů sousedících s žlučníkem, bakterie se mohou erodovat a šířit se do žlučníku) a klonorchiasis a hruškovité bičíky mohou způsobit cholecystitidu. Zejména Clonorchis sinensis úzce souvisí s infekcemi žlučových cest.
3 nervy, mentální faktory: jakékoli faktory, které mohou způsobit redukci vagálního tonusu, se mohou objevit důležitým dalším faktorem v patogenezi akutní cholecystitidy nebo cholangitidy, podle literatury může bolest, strach a úzkost a další duševní faktory vést k akutnímu žlučníku Výskyt zánětu ovlivňuje vyprázdnění žlučníku, což vede k cholestáze.
4 Hormonální faktory: cholecystokinin může zvýšit sekreci žluči, kontrakci žlučníku a běžnou relaxaci sfinkteru žlučovodu, aby se zachovala normální sekrece a vypouštění žluči, kde existují faktory, jako je zvýšená koncentrace žlučové soli a zvýšená aminokyselina a tuk ve střevním lumen. Žlučník může zastavit kontrakci ve stavu expanze, tedy cholestázy a onemocnění, pohlavní hormony: ženy v těhotenství, kvůli účinkům pohlavních hormonů, zpoždění vyprázdnění žlučníku, dilatace žlučníku, cholestáza je často náchylná k akutní cholecystitidě.
Kromě toho může dojít k akutní cholecystitidě po traumatu, popálení nebo chirurgickém zákroku, což může souviset s dehydratací způsobenou krvácením, anestézií, horečkou, nízkým příjmem potravy, sekundární infekcí atd. Dehydratace může zvýšit viskozitu žluči a způsobit vyprázdnění žlučníku. Zpožděno.
(2) Chronická cholecystitida: Chronická cholecystitida je základem tvorby žlučových kamenů a důsledkem tvorby žlučových kamenů. Ztělesňuje dlouhodobý proces interakce mezi žlučníkem a zubním kamenem. Mechanismus je zhruba stejný jako u akutní cholecystitidy a stav chronické cholecystitidy je Chronická prodloužená menstruace, klinicky se opakující epizody a další charakteristiky, nemoc je mnohem akutnější než akutní cholecystitida.
1 kamenné faktory: běžně známý jako výpočetní cholecystitida, asi 70% chronické cholecystitidy způsobené tímto faktorem, je způsobeno dlouhodobou stimulací zánětu žlučníkové zdi způsobené žlučovými kameny, na tomto základě může být také sekundární bakteriální infekce.
2 bakteriální infekce: běžně známá jako bakteriální cholecystitida, bakterie také prostřednictvím přímého šíření zánětu krve, mízy nebo přilehlé tkáně a prostřednictvím duodenální bradavky otevírající se do žlučníku a dalších způsobů infekce.
3 virová infekce: běžně známá jako virová cholecystitida, která se často vyskytuje v případě virové hepatitidy, může přímo nebo nepřímo souviset s invazí viru hepatitidy do žlučníku.
4 chemické faktory: známé jako chemická cholecystitida způsobená nadměrnou koncentrací žlučových solí nebo enzymů trávicího traktu pankreatu do žlučníku způsobených žlučovými kameny, obvykle způsobenou stimulací žlučových kamenů způsobenou křečí jater a pankreatu.
5 parazitických faktorů: běžně známý jako parazitická cholecystitida, obyčejná klonorchiasis, střevní prérie, schistosomiáza a mšice.
Poté došlo k 6 akutní cholecystitidě.
Stručně řečeno, bez ohledu na příčinu jsou obvyklými patologickými rysy fibróza žlučníku, zhrubnutí cystové stěny, kontrakce žlučníku v důsledku tkáně jizvy a zúžení a atrofie cysty, přilnutí žlučníku k okolní tkáni a pylorická obstrukce. Pokud zánět napadne cystický kanál a způsobí obstrukci, žlučník může také bobtnat a ztenčit stěnu kapsle.
2. Čínská a západní etiologie a patogeneze
(1) Nezdravá strava: Pokud není strava dobrá, chcete-li jíst mastnou, můžete si vzít slezinu a žaludek, což má za následek narušený transport, mokrý a zakalený endogenní, mokrý a zakalený slezina a žaludek mohou bránit játra a žlučníku, a pak játra a žlučník, a pak Poté teplo stagnace qi nebo stagnace krve stagnací krve, stagnace jater a žlučníku a stagnace mokré zákalu sleziny a žaludku, podporuje nemocné s náklady.
(2) roztoči na roztočech: pacienti s tsutsugamushi mohou způsobovat nedostatek sleziny a žaludku v důsledku různých faktorů, protože roztoči mají ve zvyku oteplování a averzi k chladu, když je nachlazení turbulentní, ruší se ve sputu a brání ventilaci jater a žlučníku, Hepatobiliární qi stagnace, to znamená, qi stagnační teplo nebo qi stagnace a krevní stáza a teplo, jeho nedostatek tepla a sleziny způsobený vlhkou parou, může tuto nemoc stát.
(3) Emoční stimulace: ztráta a stagnace jater, sexuální hi-bar, žlučník spojený s játry, meridiány žlučníku a žlučníku a jiný rod pro stůl, vyhlazení hladkého a hladkého, pokud emoční stimulace vede ke špatnému játru a žlučníku Na jedné straně jsou játra a žlučník slezina, na jedné straně je slezina obrácena, na jedné straně stagnace qi a stagnace qi a stagnace krve a teplo, teplo jater a žlučníku a vlhkost sleziny a žaludku jsou způsobeny nemocí.
Stručně řečeno, patogeneze akutní cholecystitidy je charakterizována qi stagnací jater a žlučníku, qi stagnací a krevními stázami, hlenem a teplem, teplem a slezinou a vlhkostí se nikde nestaví, bolest, žluči zvrací kůži Žloutnutí, pokud se akumulace tepla nerozptýlí, stane se hnisavým zánětem a horký jed se vrhne do krve tábora. Může to způsobit „mrtvý jin“, „mrtvý jang“, chorobu charakteristickou pro chronickou burzitidu Mauritius je stagnace jater a žlučníku, ztráta žaludku a Kapka.
Prevence
Prevence cholecystitidy u starších osob
Vhodná účast na cvičení, účast na sportovních a rekreačních činnostech, přiměřená opatření podle stavu a fyzické kondice, studium a odpočinek, zvýšení fyzické zdatnosti, podpora zotavení z chronické cholecystitidy.
Komplikace
Komplikace cholesterolu u starších osob Komplikace
Komplikace zahrnují toxický šok, gangrénu žlučníku a perforaci žlučníku.
Příznak
Symptomy cholecystitidy u starších pacientů Časté příznaky Křehkost břišní citlivosti Trávení těžká bolest Nízká teplota nauzea Qi bolest Břišní bolest Bolest žlučníku
Akutní cholecystitida
Klinické projevy akutní kalcitární cholecystitidy jsou v zásadě stejné jako projevy akutní kalusovité cholecystitidy.
(1) Příznaky:
1 Bolest: silná bolest nebo křeče v pravém horním břiše, většinou u kamene nebo parazitického uvěznění. Obstrukce krku žlučníku způsobená akutní cholecystitidou. Bolest se často objevuje náhle, velmi intenzivně nebo vykazuje kolické příznaky. Po jídle s vysokým obsahem tuků se většina z nich vyskytuje v noci, obecná bolest v pravém horním kvadrantu. Když je bolest v pravém horním kvadrantu pozorována u neblokativní akutní cholecystitidy, obvykle není závažná a většina z nich je přetrvávající bolest. Postupem zánětu žlučníku dochází Bolest lze také zhoršit a bolest je radioaktivní Nejběžnějšími radiačními místy jsou pravé rameno a dolní lopatka pravé lopatky, která je způsobena zánětem pravého břišního nervu a periferního nervu břišní stěny.
2 nevolnost, zvracení: jsou nejčastějšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení tvrdohlavý nebo častý, může způsobit dehydrataci, kolaps a nerovnováhu elektrolytů, častěji v kameni nebo mšice ve cystickém potrubí.
3 zimnice, zimnice, horečka: mírné případy (zánět je katarální typ) mají často zimnici a nízkou horečku; závažné případy (typ akutní hnisavé gangrény) mohou mít zimnici a vysokou horečku, zahřívat až na 39 ° C nebo více a Existují slang, sputum a další duševní příznaky.
4 Astragalus: Méně časté, pokud je žloutenka obecně mírná, znamená to, že infekce se šíří do jater přes lymfatické cévy, což způsobuje poškození jater nebo zánět napadl běžný žlučovod.
(2) Hlavní rysy: Vyšetření břicha je vidět na pravém horním břiše a na horním břiše, napětí břišního svalu, něha, odskočená citlivost, Murphyho znaménko pozitivní, s empyémem žlučníku nebo periační absces, v pravém horním břiše lze olíznout a něžnou hmotu Nebo očividný otok žlučníku, když se břišní citlivost a napětí břišního svalu rozšíří do dalších oblastí břicha nebo celého břicha, naznačuje to perforaci žlučníku nebo akutní peritonitidu, 15% až 20% pacientů v důsledku cystického duktálního edému, žlučového kamene Komprese a zánět kolem žlučníku způsobují poškození jater nebo zánět zahrnující společný žlučovod, způsobující křeče a otoky oddi, což může vést k poruchám vypouštění žlučových cest, může dojít k mírné žloutence, jako je žloutenka, která se výrazně prohloubí, což svědčí o běžné obstrukci žlučovodů nebo současné choledochitidě Je možné, že závažné případy mohou mít známky selhání periferního oběhu, krevní tlak je často nízký a může dojít dokonce k septickému šoku. Tato situace je zvláště běžná v závažných případech sputa a typu sputa, ale také může mít mentální vadnutí, anorexii, únavu a zácpu. .
(3) Hlavní rysy senilní akutní cholecystitidy: starší pacienti mají slabou schopnost reakce na tělo, i když akutní zánět, ale někteří pacienti mají pomalý nástup a nejsou typičtí a někteří pacienti mají podobnou pravou dolní pneumonii, infarkt myokardu, pravou ledvinu pánve Příznaky jiné než gastrointestinální trakt, jako je bolest břicha, horečka, otoky břicha a žlučník a hmota, ve srovnání s mladšími pacienty často chybí nebo jsou mírné, i když se vyskytují komplikace gangrény a perforace žlučníku, břicho Výkon není také typický. I po perforaci se obsah žlučníku dostane do intersticiálního prostoru a může dojít k výskytu akutní apendicitidy nebo akutní divertikulitidy tlustého střeva. Je snadné zmást diagnózu, ale někteří staří pacienti mají akutní nástup, stav se rychle mění a žlučník je gangréna. Perforace, peritonitida, šok atd. Jsou často počátečními klinickými projevy akutní cholecystitidy. Pacienti se senilní cholecystitidou jsou často spojováni s běžnými žlučovodovými kameny, takže výskyt žloutenky je vyšší (asi 59%) a stupeň je těžší než mladí dospělí. Kromě toho, poté, co senioři trpí akutní cholecystitidou, není vývoj choroby také typický, u mladých dospělých se často spoléhají na závažnost bolesti, tělesnou teplotu a kolísání bílých krvinek. Změna ceny cholecystitidy, ale u starších pacientů charakterizovaných staršími pacienty se slabým tělem, je velmi nespolehlivé používat tyto ukazatele k pozorování vývoje cholecystitidy. Zvládnutí těchto charakteristik akutní cholecystitidy u starších pacientů je správný stav. Rozsudek je velmi důležitý.
2. Chronická cholecystitida
(1) Symptomy: přetrvávající horní pravé břicho tupé bolesti břicha nebo nepohodlí; nevolnost, říhání, kyselý reflux, nadýmání a dyspepsie způsobující pálení žaludku; bolest v pravé dolní skapulární oblasti; zvýšené příznaky po jídle s vysokým obsahem tuku nebo mastným jídlem; Dlouho je stav charakterizován akutním záchvatem a remisí. Akutní záchvat je stejný jako akutní cholecystitida.
(2) Známky: Může se vyskytnout mírná citlivost a bolest chrápání v oblasti žlučníku, ale žádná rebound bolest; případy cholestázy mohou způsobit otok žlučníku; akutní exacerbace může mít svalové napětí v pravém horním břiše, normální teplotu nebo nízkou horečku, Občas se může objevit žloutenka, virová cholecystitida může mít hepatosplenomegalii.
Klinické vyšetření: nalezeno pozitivní citlivé místo, které má smysl pro diagnózu Bod měkkosti žlučníku je v průsečíku pravého břicha a břišního oblouku. Hrudní měkký bod je 8 až 10 hrudních obratlů a pravý břišní nervový bod je na pravé straně krku. Uzamkněte mastoidní sval mezi dolními rohy.
Přezkoumat
Vyšetření cholecystitidy u starších osob
Akutní cholecystitida
Krevní rutina: Při akutní cholecystitidě se celkový počet bílých krvinek mírně zvyšuje (obvykle mezi 12 000 a 15 000 / mm3) a zvyšuje se klasifikace neutrofilů, jako je celkový počet bílých krvinek vyšší než 20 × 109 / l, a zbývá významná jaderná U migrujících a toxických částic může dojít ke komplikacím, jako je nekróza nebo perforace žlučníku.
2. Chronická cholecystitida
Duodenální drenáž: jako je zvýšený hlen v žlučové trubici B, hromady bílých krvinek, bakteriální kultura nebo test na parazity pozitivní, skvělá pomoc při diagnostice.
3. Akutní cholecystitida
(1) Ultrazvukové vyšetření: B-ultrazvuk zjistil, že zvětšení žlučníku, tloušťka stěny, intrakavitární biliární viskozita atd. Mohou často včasně diagnostikovat. Ultrasonografie v režimu B je jednoduchá a snadno proveditelná. Může měřit velikost žlučníku a tloušťku cystové stěny. Je zvláště přesná pro detekci žlučových kamenů. Je to první volba pro zobrazovací vyšetření akutní cholecystitidy a jeden z ukazatelů pro sledování vývoje starších osob.
(2) Radiologické vyšetření: Pozitivní nálezy břišního holého filmu mají význam: 1 žlučník v oblasti žlučníku; 2 zvětšený stín žlučníku; 3 kalcifikovaný plak ve zdi žlučníku; 4 hladiny plynu a kapaliny v dutině žlučníku (viz ty způsobené bakteriální infekcí produkující plyn) angiografie žlučníku: 1 orální metoda: žlučník se obecně nevyvíjí; 2 intravenózní injekční metoda: aplikace 60% diatrizoátu sodného, množství se vypočítá podle 2,2 ml / kg, smíchané se stejným množstvím 5% roztoku glukózy, rychle Intravenózní kapání, jako je žlučník vykazující vývoj oblouku nebo prstence, má diagnostický význam pro akutní cholecystitidu.
(3) Radionuklidové vyšetření: Citlivost radionuklidového biliárního skenování pro diagnózu akutní cholecystitidy je 100%, specificita je 95% a má také diagnostickou hodnotu. Do 90 minut po intravenózní injekci fluorescence 131 IV jodu 99mTc, Pokud v oblasti žlučníku neexistuje žádná radioaktivní látka, znamená to, že dochází k obstrukci cystického kanálu, což lze považovat za akutní cholecystitidu.
4. Chronická cholecystitida
(1) Ultrazvukové vyšetření: Jsou-li nalezeny žlučové kameny, stěna žlučníku je zahuštěna, zmenšena nebo zdeformována a má diagnostický význam.
(2) RTG snímek břicha: Pokud je nalezena chronická cholecystitida, lze nalézt žlučové kameny, zvětšený žlučník, kalcifikační skvrny žlučníku a mléčné neprůhledné stíny žlučníku.
(3) angiografie žlučníku: naleznou se žlučové kameny, smrštění nebo deformace žlučníku, ale cystická koncentrace a systolická dysfunkce, vývoj žlučníku a další obrazy chronické cholecystitidy, pokud není vyvinuta žlučník, lze-li vyloučit poškození funkce jater nebo metabolismus jaterních barev Kvůli poruše to může být chronická cholecystitida.
(4) Test na cholecystokinin (CCK): Poté, co se k vývoji žlučníku použije orální kontrastní látka žlučníku, se CCK injikuje intravenózně a tablety žlučníku se nepřetržitě užívají za 15 minut, jako je amplituda kontrakce žlučníku menší než 50% (což ukazuje na špatnou kontrakci žlučníku). A biliární kolika, pozitivní reakce, vyjádřená jako chronická cholecystitida.
(5) Vláknitá laparoskopie: Pokud se zjistí, že játra a zvětšený žlučník jsou za přímého vidění zelená, zelenavě hnědá nebo nazelenalá černá, znamená to, že žloutenka je blokována mimo játra, pokud žlučník ztratí hladký, průsvitný a azurový vzhled, stává se Šedavě bílá, se smrštěním žlučníku a zjevnou přilnavostí, jakož i deformací žlučníku atd., Naznačuje chronickou cholecystitidu.
(6) Malá laparotomie: Malá laparotomie je nově navržená metoda diagnostiky obtížných hepatobiliárních nemocí a žloutenky, která může nejen jasně stanovit diagnózu chronické cholecystitidy, ale také porozumět jaterním výkonům.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace cholecystitidy u starších osob
Diagnostická kritéria
Akutní cholecystitida
(1) Je to spíše k vyvolávání mastného jídla.
(2) náhlý nástup těžkého pravého břicha s paroxysmálním zhoršením, může být vyzařován do pravé lopatky, často nauzea, zvracení, horečka.
(3) V pravé horní části břicha je něha, svalové napětí, pozitivní Murphyho znamení a malé množství viditelné žloutenky.
(4) Počet bílých krvinek a neutrofilů se zvyšuje a index žloutenky v séru a bilirubin se mohou zvýšit.
(5) B povrchové zvětšení žlučníku, zahuštění nebo zdrsnění stěny žlučníku, plovoucí skvrny v kapsli a viditelné kamenné obrazy s kameny.
(6) Rentgenové vyšetření: břišní holý film v oblasti žlučníku může mít žlučník pro zvýšení stínu.
2. Chronická cholecystitida
(1) Trvalá tupá bolest nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu nebo bolest v pravé skapulární oblasti.
(2) Existují příznaky dyspepsie, jako je nauzea, říhání, kyselý reflux, nadýmání a pálení žaludku. Po jídle mastného jídla se zhoršuje.
(3) Průběh choroby je dlouhý a stav je charakterizován akutním záchvatem a remisí.
(4) V oblasti žlučníku může být mírná citlivost.
(5) Hlen se zvýšil v žluči, nashromáždily se bílé krvinky a bakteriální kultura byla pozitivní.
(6) B povrchové žlučové kameny, zesílení stěny žlučníku, smrštění nebo deformace žlučníku.
(7) angiografii žlučových kamenů lze spatřit žlučové kameny, smrštění nebo deformace žlučníku, dysfunkci kontrakce žlučníku nebo vývoj žlučníku je tenký.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní cholecystitida by měla být odlišena od nemocí, které způsobují bolest břicha (zejména bolest pravého horního břicha), která zahrnují akutní pankreatitidu, pravou dolní pneumonii, akutní hernia pleurisy, časný herpes hrudníku a břicha, akutní infarkt myokardu a akutní apendicitidu. Výše uvedená onemocnění mají své vlastní klinické vlastnosti a speciální vyšetřovací metody, pokud je podrobná anamnéza, stav je podrobně analyzován a změny stavu jsou dynamicky pozorovány. Identifikace obecně není obtížná.
2. Chronická cholecystitida by měla být odlišena od peptického vředu, chronické gastritidy, žaludeční dyspepsie, chronické virové hepatitidy, gastrointestinální neurologické funkce a chronické infekce močových cest. Abdominální diskomfort nebo bolest se zhoršují, v tomto případě jsou onemocnění zažívacího traktu vzácné, navíc je lze identifikovat pomocí gastrointestinálního zobrazování baryem v moči, vláknitou gastroskopií, funkcí jater a vyšetřením moči.
