Hypokalcémie u starších osob
Úvod
Úvod do hypokalcémie u seniorů Celkový obsah vápníku v séru je u normálních lidí celkem konstantní, pohybuje se v rozmezí od 2,25 do 2,75 mmol / l a děti jsou vysoké. Vápník v plazmě a tělních tekutinách existuje hlavně ve formě kombinovaného vápníku a volného vápníku, přičemž první z nich je kombinován hlavně s albuminem a malé množství je kombinováno s organickými kyselinami, jako je citrát vápenatý, laktát vápenatý a fosforečnan vápenatý. Volná výměna volného vápníku a vázaného vápníku je v dynamické rovnováze, která je ovlivněna hlavně pH, a nárůst volného vápníku (Ca2 +) v acidémii je opačný než v alkalémii. Kromě toho je určitý produkt udržován mezi koncentrací vápníku v krvi a koncentrací fosforu v krvi, tj. [Ca] × [P] = 350 - 400 mg / l, a pouze volný vápník má ve skutečnosti fyziologickou funkci vápníku. Ti s vápníkem v séru pod 2,2 mmol / l se nazývají hypokalcemie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,052% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: angina
Patogen
Příčiny hypokalcémie u starších osob
Nedostatek vitamínu D a vápníku (20%):
Je to nejčastější příčina hypokalcémie u starších osob. Další běžné příčiny hypokalcémie jsou: 1 paratyroidní hypofunkce (hypotyreóza), 2 pseudohypoparatyreóza (pseudoparatyreóza), 3 chronické renální selhání, 4 akutní pankreatitida, 5 chronický průjem a střevní malabsorpční syndrom atd., Příčinu paratyreózy lze také připsat do následujících tří kategorií: dědičná, získaná a hypomagneziémie.
Dědičná dysfunkce přištítných tělísek (20%):
Je rozdělena do následujících tří případů:
(1) Idiopatická hypoparatyreóza: v důsledku přetrvávající poruchy sekrece PTH, způsobené hlavně mutací genu PTH vedoucí k inhibici syntézy FTH a sekrece nebo glandulární destrukce způsobené autoimunitou.
(2) Vrozená hypoplasie příštítných tělísek: extrémně vzácná, je-li doprovázena defekty thymu, nazývá se DiGeorgeův syndrom.
(3) Pseudohypoparatyreóza: vzhledem k dysfunkci PTH je cílový orgán rezistentní na PTH, existují alespoň dva typy: Ia a Ib, typ Ia je autozomálně dominantní a může kódovat proteinový gen Gs Mutace související, omezující normální odpověď cAMP na PTH, typ Ib může být způsoben defekty receptoru PTH, ale nebyl potvrzen.
Získaný hypoparatyreóza (10%):
Hlavně v důsledku chirurgického zákroku na krku nebo radioterapie může být způsobena také hemochromatózou, která se může projevit jako dočasný nebo trvalý hypoparatyreóza.
Hypomagnesémie (10%):
Hypomagnesémie může nejen inhibovat sekreci PTH, ale může také ovlivnit její funkci, takže může způsobit hypoparatyreoidismus. Tato vada může napravit substituční terapie hořčíkem, takže tento hypoparatyreóza je reverzibilní.
Patogeneze
1. PTH nedostatek nebo odpor
Nedostatek PTH u seniorů je často způsoben chirurgickým zákrokem, autoimunitní nebo infiltrací tumoru a poškozením příštítných tělísek.Pseudoparatyreóza způsobená rezistencí na PTH je u starších pacientů vzácná.
2. Nedostatek nebo odpor vitamínu D
Starší lidé jsou často způsobeni nedostatečným příjmem mléčných výrobků bohatých na vitamíny a / nebo nedostatečnou expozicí slunečnímu záření. Mohou být přítomny metabolické poruchy vitaminu D (například chronické selhání ledvin), ale nejsou citlivé na aktivní vitamin D, aktivní vitamin D Podporuje reabsorpci vápníku střevní sliznicí, synergizuje s PTH pro podporu kostní resorpce a zvyšuje reabsorpci vápníku a fosforu renálními tubuly.
3. Hypoproteinémie
Často vedou k pseudohypokalcemii.
4. Ostatní
Například těžká hypomagneziémie často vede k hypokalcémii ovlivněním sekrece PTH a zmírněním účinků PTH Hyperfosfatémie může být způsobena řadou příčin, jako je rabdomyolýza, akutní selhání ledvin, chemoterapie nádoru atd. Nadměrný obsah fosforu v krvi vede k nízkému obsahu vápníku v sputu a akutní pankreatitida není u starších pacientů častá.
Prevence
Prevence hypokalcémie u starších osob
Při aplikaci přípravků s obsahem vitamínu D je třeba věnovat pozornost úplnému doplňování vápníku a sledovat vápník v moči, krevní vápník, aby se zabránilo hyperkalcémii způsobené ektopickou kalcifikací, hypokalcemii s hyperfosfatémií, v zásadě perorální hydroxid hlinitý ke snížení fosforu Absorpce.
Komplikace
Starší hypokalcemické komplikace Komplikace
Komplikováno s nízkými křečemi vápníku, obtížnými dýcháním, asfyxií, postižením oběhového systému tachykardií, anginou pectoris, závažnou hypokalcemickou krizí.
Příznak
Příznaky hypokalcémie u starších pacientů Časté příznaky Šmouhy nebo skvrny na končetinách záškuby končetin Snížení inteligence Nedostatek vitamínu D Zrakové postižení Kalcifikovaný metakarpál a humerus krátký krk
Mírná hypokalcemie může být asymptomatická nebo manifestní jako nespecifické příznaky centrálního nervového systému Dlouhodobá hypokalcemie může vést ke vzniku katarakty a mírné difúzní encefalopatii, zatímco těžká hypokalcemie nebo alkalóza je neuromuskulární. Zvýšená podrážděnost a mentální abnormality, typické případy spúta rukou a nohou nebo Chvostek podepisují pozitivní (prst zasahuje přední nerv ucha, způsobuje ipsilaterální ústa nebo nosní křídlo) a Trousseau podepisují pozitivní (ovíjejí manžetu sfygmomanometru kolem horní části paže, Udržujte krevní tlak mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem po dobu nejméně 3 minut, což způsobuje lokální spasmus prstů a paží.) Kromě toho dochází k charakteristické změně paratyroidismu. Například autoimunita může být doprovázena dalšími endokrinními defekty. Nejběžnější Addisonova choroba, způsobená nedostatkem T buněk, náchylná ke kožní mukózní kandidóze, pseudo-paratyreóza Vzhled typu Ib je normální, zatímco typ Ia vykazuje vzájemně související příznaky, včetně obezity, krátkého vzrůstu, kulatého Krátká tvář, krátký krk, krátký metakarp a humerus (často se vyskytující ve 4. a 5.), krátká, široká a subkutánní kalcifikace distálního falangy, může být spojena s mentální retardací a určitými endokrinními abnormalitami (zejména štítnou žlázou a pohlavím). Gland).
Pokud je hladina vápníku v séru nižší než 8,8 mg / dl (2,2 mmol / l) nebo ionizovaný vápník je nižší než 4,4 mg / dl (1,1 mmol / l), lze diagnostikovat hypokalcemii a měla by být správně vyhodnocena celková hladina vápníku nebo ionizovaná hladina vápníku. Ke snížení je nutné současně měřit koncentraci fosforu, hořčíku, draslíku, hydrogenuhličitanu a renální funkce. Snížení sérového vápníku je často doprovázeno zvýšeným sérovým fosforem, zejména u pacientů s hypoparatyreózou nebo těžkým nedostatkem vitamínu D a nedostatkem vitamínu D nebo fosforečnanem hořečnatým. Vyčerpání se může projevit jako mírná hypokalcemie a hypofosfatémie.
Přezkoumat
Vyšetření hypokalcémie u starších osob
U starších pacientů, kteří jsou po celý rok nemocní, je hladina vápníku v séru často snížena. Pokud je upravená hladina vápníku v séru stále nižší než 8,8 mg / dl (2,2 mmol / l) nebo ionizovaný vápník je nižší než 4,4 mg / dl (1,1 mmol / l), Diagnóza hypokalcemie.
Zobrazování může odhalit kalcifikaci základních uzlů, prodloužení segmentu ST EKG, prodloužení QT intervalu a abnormality T vln a mohou nastat i abnormality EEG.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypokalcemie u starších osob
Diferenciální diagnostika
Diagnóza není obtížná u hypokalcemie způsobené nedostatkem vitamínu D, pankreatickým onemocněním nebo selháním ledvin, ale rozlišení mezi primárním hypoparatyreoidismem a pseudohypoparatyreózou vyžaduje měření hladin PTH v krvi a stimulace PTH. Zkouška, následující dodatková diagnostická kritéria pro hypoparatyreoidismus:
1, primární hypoparatyreóza
(1) Krevní vápník je snížen.
(2) Zvýšený krevní fosfor, zvýšený krevní fosfor není způsoben renální nedostatečností.
(3) Kostrové rentgenové filmy musí být normální, aby se vyloučily křivice a křivice.
(4) Má anamnézu chronické ruky a nohy.
2, pseudohypoparatyreóza
Kromě splnění diagnostických kritérií pro primární hypoparatyreoidismus je nutné mít:
(1) Syndrom krátkých prstů.
(2) Kulatá tvář, krátká a krátká.
(3) Je vysoce odolný vůči PTH.
(4) Normální přítomnost příštítných tělísek.
3. Idiopatická hypoparatyreóza
(1) Chronická ruka, chodidlo a kotník.
(2) sérový vápník se snížil, anorganický fosfor se zvýšil, alkalická fosfatáza byla normální a močový vápník byl vzácný.
(3) Žádné křivice, rentgenové signály křivek, žádná renální tubulární acidóza nebo selhání ledvin, nedostatek vitaminu D nebo metabolická alkalóza.
(4) Po intravenózní injekci exogenního PTH došlo ke zvýšení cAMP v moči, snížení TPR v ledvinách a zvýšení vylučování fosforu v moči.
(5) Neexistuje anamnéza chirurgie krku nebo jiných poranění příštítných tělísek, ani anamnéza užívání 131I.
