Hypokalémie u starších lidí
Úvod
Úvod do hypokalémie u seniorů Hladiny draslíku v séru <3,5 mmol / l, celkový draslík je normální nebo snížený, známý jako hypokalémie. Když dojde k hypokalemii v těle, ovlivní to krevní cévy srdce, centrální nervový systém, trávení, močový a svalový systém. Mnoho nemocí může být doprovázeno změnami draslíku v krvi. Bezpečný rozsah změn draslíku v krvi je velmi malý. Ať už je to způsobeno hypokalémií nebo hyperkalémií, může způsobit těžkou dysfunkci těla a dokonce zastavit srdce. Je to jeden z důležitých faktorů úmrtí mnoha nemocí. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,030% - 0,050% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie paralytický ileus renální selhání
Patogen
Příčina hypokalémie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Faktor léku (70%)
Nesprávné použití diuretik vede k nerovnováze vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy, což může být nejčastější příčinou hypokalémie u starších pacientů. V případě diabetické ketoacidózy je ztráta draslíku v těle často maskována.
Porucha elektrolytu (25%)
Hypokalémie má mnoho důvodů: Shrnuto, nedochází ke snížení příjmu, nadměrným ztrátám a intracelulárním a extracelulárním metastázám, což vede k hypokalémii způsobené nerovnováhou vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy.
(dvě) patogeneze
Hypokalémie může oslabit depolarizaci buněčné membrány, ovlivnit myoelektrické vedení, což vede k oslabení svalové paralýzy a kontraktility, hypokalémie může vést k tubulární vakuulární degeneraci a metabolické alkalóze.
Prevence
Prevence hypokalémie u starších osob
Když starší infuze draslíku, je třeba věnovat pozornost rychlosti kapaliny, neměla by být příliš rychlá, měla by pozorně sledovat srdeční frekvenci, změny pulzu a krevního tlaku a věnovat pozornost množství moči, viz princip draslíku v moči.
Komplikace
Komplikace hypokalémie u starších osob Komplikace, arytmie, paralytický ileus, selhání ledvin
Souběžná arytmie, paralytický ileus, selhání ledvin atd.
Příznak
Příznaky hypokalémie u starších pacientů Časté příznaky Unavená vylučování draslíku izotonická polydipsie močí dvojznačná metabolická nízko draslíková rhabdomyolýza polyurie hypokalémie arytmie
Častými příznaky hypokalémie u starších lidí jsou únava, zmatenost a oslabení svalů způsobené poškozením funkce kosterních svalů, těžká hypokalémie může způsobit paralýzu svalů, může být ovlivněna také hladká svalstvo gastrointestinálního traktu Dynamická střevní paralýza, ale rabdomyolýza je vzácná.
Smrtelné projevy hypokalémie jsou projevy, které ovlivňují srdeční funkce a způsobují různé arytmie, zejména projevy s již existujícím srdečním onemocněním nebo užívající digitalis.
Chronická hypokalémie často způsobuje intersticiální nefritidu a sníženou tubulární koncentrační funkci, projevující se jako polyurie, sekundární polydipsie a izotonická moč.
Přezkoumat
Vyšetření hypokalémie u starších osob
Pokud je klinicky podezřelá hypokalémie, měly by být stanoveny diagnózy následující testy.
1. Stanovení sérového draslíku
Pacienti s hypokalémií mají sérový draslík <3,5 mmol / l. Pacienti s acidózou nebo dehydratací mají nedostatek draslíku, ale sérový draslík nemusí být nízký.
2. Stanovení draslíku v moči
Nefrotická ztráta draslíku u pacientů s močovým draslíkem <20 mmol / l a ledvinná ztráta draslíku u pacientů s draslíkem více než 20 mmol / l.
3. Stanovení pH krve
U pacientů s jednoduchou hypokalémií je pH krve často zvýšené nebo normální, ale ledvinová tubulární acidóza, těžký průjem, diabetická ketotoxikóza a další pacienti s hypokalémií jsou pH krve často sníženi.
4. Plazmatická reninová aktivita a stanovení aldosteronu
Pacienti se sníženou plazmatickou reninovou aktivitou a zvýšeným aldosteronem by měli zvážit primární aldosteronismus; oba by měli být zvažováni pro sekundární aldosteronismus; oba jsou většinou způsobeni extraktem lékořice. .
Elektrokardiogram má specifičtější diagnostickou hodnotu pro hypokalémii: nejčasnějšími projevy jsou deprese ST segmentu, plochá T vlna, prodloužený interval QT a U vlna, těžká vysoká špička draslíku a dokonce P vlna, rozšíření QRS a místnost Komorový blok.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika hypokalémie u seniorů
Diagnostická kritéria
Podle anamnézy, klinických projevů, změn na elektrokardiogramu a hladiny draslíku v krvi, obvykle hladiny draslíku 3,0 až 3,5 mmol / l pro mírnou hypokalémii, 2,5 ~ 3,0 mmol / l pro mírnou hypokalémii <2,5 mmol / l pro těžkou hypokalémii, nízká hladina draslíku po dobu delší než 1 týden pro chronickou hypokalémii, porozumění obsahu draslíku v moči, hladiny chloridu moče a krevní tlak a metabolismus na bázi kyseliny v krvi přispívají k příčině diagnózy, obvykle nízké Vylučování draslíku močí u pacientů s draslíkem je> 20 mmol / l, což často znamená nadměrnou ztrátu draslíku v moči. Pokud to podmínky dovolí, je smysluplnější měřit intracelulární draslík. (KRBC) vzorec je následující:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
Ve vzorci KWB: draslík v plné krvi (mmol / l); KS: draslík v séru (mmol / l); PCV: objem krevních buněk (%).
Diferenciální diagnostika
1. Primární aldosteronismus
Klinicky je hlavním projevem hypertenze a hypokalémie a periodická paralýza, křeče rukou a nohou, aldosteron v plazmě a moči jsou významně zvýšeny, plazmatická reninová a angiotensinová aktivita je snížena. Nemoc je způsobena adrenálním kortikálním sféroidním nádorem nebo Hyperplasie způsobená masivní sekrecí aldosteronu může být diagnostikována podle výše uvedených charakteristik a laboratorních testů, ale je třeba poznamenat, že pacienti s esenciální hypertenzí by měli být odlišeni od hypokalémie v důsledku aplikace diuretik šetřících draslík nebo chronického průjmu. Hypertenze, stenóza renální arterie se sekundárním aldosteronem se zvyšovala s hypokalémií.
2. Kortisol
Pro nadledvinovou hyperplázii nebo nádor způsobený nadměrnou sekrecí kortizolu, pacienti s centrální obezitou, hypertenzí, purpurovými liniemi a akné, často doprovázeni hypokalémií a metabolickou alkalózou, zvýšenými 17-hydroxykortikosteroidy v moči, Zvýšil se plazmatický kortizol a rytmus sekrečního vylučování zmizel a typická diagnóza není obtížná.
Nedostatek 3,17a-hydroxylázy a nedostatek 11p-hydroxylázy
Nedostatek 17a-hydroxylázy může vést k nedostatečné syntéze glukokortikoidů (kortizolu) a pohlavních hormonů a nedostatek 11β-hydroxylázy způsobuje pouze poruchu syntézy kortizolu, což může způsobit zvýšenou kompenzační sekreci ACTH, což vede k deoxykortikálním Syntéza a sekrece ketonů (minerálních kortikosteroidů), která vede k vysokému krevnímu tlaku, hypokalemii, pacientům s nedostatkem 17α-hydroxylázy, mají také nedostatečnou syntézu pohlavních hormonů, takže poruchy sekundárního pohlavního vývoje u mužů a žen a 11β-hydroxylace Deficience enzymu je doprovázena nadměrnou sekrecí androgenů, takže pacientky se zdají maskulinní, mužští pacienti mají předčasnou pubertu.
4. Renální tubulární acidóza
Kromě typu IV mají jiné typy typu 3 (typ I, typ II, typ III) výraznou hypokalémii, hyperchloremii a metabolickou acidózu, zatímco moč je zásaditá (pH moči nad 6). ), často doprovázené sodíkem, vápníkem, fosforem atd. v krvi, nejsou rutinní vyšetření moči často neobvyklým nálezem.
5. Hypokalemická periodická paralýza
Rodinná anamnéza, často ve stravě, alkoholismus, spánek po namáhavém cvičení nebo ráno probudit, více mužů než žen, končetiny často začínají od dolních končetin, bilaterální symetrie, každá epizoda trvá hodiny nebo dokonce dny, měkká瘫, 腱 reflex zmizí, ale pocit je normální, elektrokardiogram lze pozorovat s nízkými změnami draslíku, onemocnění by mělo být odlišeno od primárního aldosteronismu, ten se může také objevit periodický sputum, periodický sput není vše hypokalémie, také Lze vidět pacienty s normální nebo hyperkalémií.
6. Dědičné choroby
Vyznačuje se dědičnými chorobami charakterizovanými hypokalémií. Například Bartterův syndrom je autozomálně recesivní. V důsledku transportu draslíku v renálních tubulech dochází ke ztrátě velkého množství draslíku. Kromě hypokalémie se zvyšuje také sekrece aldosteronu. Měl by být odlišen od primárního aldosteronismu; Fanconiho syndrom je také autozomálně recesivní, je funkční defekt ledvinových proximálně konvolutních tubulů, různé poruchy zpětné absorpce látek, projevující se jako aminokyselina moč, diabetes, proteinurie, draslík , sodík, vápník, fosfor jsou redukovány a často doprovázeny metabolickou acidózou; Liddleův syndrom je dědičné onemocnění, které je zvýšením absorpce sodíku v ledvých distálních stočených tubulích, což má za následek zvýšené vylučování draslíku, klinické projevy kromě hypokalémie Vyskytuje se také hypertenze, metabolická alkalóza, snížená plazmatická aktivita renínu a významné snížení hladin aldosteronu v krvi a moči.
Kromě toho některé vzácné nádory mohou také vykazovat hypokalémii, jako jsou ledvinové nádory, které jsou nádory glomerulárních buněk ledvinových glomerulů, velké množství sekrece reninu vede k hypokalémii; ostrůvkové vazostřevní peptidy vylučující velké množství vazodilatátorů Peptid (VIP), který může způsobovat těžkou hypokalémii způsobenou masivním vodnatým průjmem, adenomem tlustého střeva a konečníku, který vylučuje velké množství draslíku v hlenu a velké množství hlenu, může způsobit hypokalémii.
