starší hypoglykemické kóma
Úvod
Úvod do nízkého obsahu cukru v krvi u starších osob Hypoglykémie označuje žilní koncentraci glukózy v plazmě nižší než 2,8 mmol / l (50 mg / dl) a kómata způsobená hypoglykémií se nazývá kómata hypoglykémie. Účinek hypoglykémie na organismus je hlavně nervový systém, zejména sympatický nerv a mozek. Po stimulaci sympatického nervu hypoglykémií je zvýšena sekrece katecholaminu, ta může stimulovat sekreci glukagonu a zvýšit hladinu cukru v krvi a Působí na nadledvinové receptory a způsobuje tachykardii, podrážděnost, bledost, pocení a zvýšený krevní tlak a další příznaky sympatického buzení Glukóza je hlavním zdrojem energie pro mozek, zejména mozek, ale mozkové buňky ukládají glukózu. Schopnost je velmi omezená, pouze může udržet energetické potřeby mozkové aktivity po dobu několika minut. Hlavním zdrojem energie mozku je proto krevní cukr. Dlouhodobá těžká hypoglykémie může vážně poškodit mozkovou tkáň a mozková tkáň může být přetížena v časném stádiu nedostatku cukru. Více krvavých ekchymóz a poté je poškozena membrána Na + / K + na membráně mozkových buněk, Na + vstupuje do mozkových buněk ve velkém množství a poté se objevuje mozkový edém a nekróza punkcí mozkové tkáně. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence pacientů s diabetem je asi 5% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie
Patogen
Příčina hypoglykémie a kómatu u starších osob
Běžné příčiny hypoglykémie nalačno u starších osob jsou:
1 nádor B buněk ostrůvků (inzulinom); 2 extra ostrůvkový nádor; 3 exogenní inzulín, orální hypoglykemická činidla; 4 závažné onemocnění jater; 5 ethanol, 6 hypofýza, adrenální nedostatečnost atd.
2. Běžné příčiny postprandiální hypoglykémie u starších osob:
1 po většině resekcí žaludku (trofická hypoglykémie), 2 ethanolu, ranném stadiu 32 diabetu, 4 hypofýze, nadledvin a tak dále.
(dvě) patogeneze
Účinek hypoglykémie na organismus je hlavně nervový systém, zejména sympatický nerv a mozek. Po stimulaci sympatického nervu hypoglykémií je zvýšena sekrece katecholaminu, ta může stimulovat sekreci glukagonu a zvýšit hladinu cukru v krvi a Působí na nadledvinové receptory a způsobuje tachykardii, podrážděnost, bledost, pocení a zvýšený krevní tlak a další příznaky sympatického buzení Glukóza je hlavním zdrojem energie pro mozek, zejména mozek, ale mozkové buňky ukládají glukózu. Schopnost je velmi omezená, pouze může udržet energetické potřeby mozkové aktivity po dobu několika minut. Hlavním zdrojem energie mozku je proto krevní cukr. Dlouhodobá těžká hypoglykémie může vážně poškodit mozkovou tkáň a mozková tkáň může být přetížena v časném stádiu nedostatku cukru. Více krvavé ekchymózy a poté v důsledku poškození membrány Na + / K + v mozkové buněčné membráně Na + vstupuje do mozkových buněk ve velkém množství, následuje mozkový edém a nekróza punkcí v mozkové tkáni. Různé části nervového systému mají různé citlivosti na hypoglykémii, včetně mozkové kůry, hippocampu, mozečku, jádra caudate a globus pallidus. Citlivost míče, po které následuje mozkové jádro, talamus, hypothalamus a mozkový kmen, je nízká. Některé zahraniční studie zjistily, že hypoglykémie poškozuje mozek podobně jako ischemické poškození mozku, ale není totožné, Těžká hypoglykémie je často doprovázena snížením rychlosti absorpce kyslíku v mozkové tkáni, zatímco mozek je méně tolerantní k hypoxii, což dále zhoršuje poškození hypoglykémie v mozku.
Prevence
Starší lidé s prevencí hypoglykémie a bezvědomí
U nemocí se známkami ketoacidózy by mělo být cvičení zakázáno. U pacientů se zvýšenou hladinou cukru v krvi během cvičení to není vhodné. Pokud hladina glukózy v krvi u těžkých diabetiků nalačno je vyšší než 16,8 mmol / l (300 mg%), může cvičení snadno způsobit ketoacidózu. Proto, aby se zabránilo cvičení, je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci hypoglykémie u těchto pacientů. Při cvičení se vyvarujte špičkového času léku. Je-li to nutné, noste si s sebou sladké jídlo. Pokud máte příznaky hypoglykémie, můžete si ji vzít kdykoli.
Komplikace
Starší hypoglykemické komplikace s kómou Komplikace
Hlavními komplikacemi jsou tachykardie, zvýšená hladina cukru v krvi a zhoršená funkce mozku.
Příznak
Staří lidé s příznaky hypoglykémie a kómatu Časté příznaky Bezvědomí, kómata, slabost, nevolnost, bledá, šílenství, zapomnětlivost, chvění, ospalost, křeče
1. Sympatický nervový výkon:
Tato skupina příznaků je patrnější, když hladina cukru v krvi klesá rychleji a je zřejmá sekrece adrenalinu. Jedná se o druh kompenzační reakce způsobené hypoglykémií, zejména včetně pocení (asi 1/2, častější je studený pot), třes (asi 1) / 3), rozmazané vidění, hlad, slabost (asi 1/4 až 1/3) a nervózní, bledá, palpitace, nevolnost a zvracení, studené končetiny atd.
2. Výkon inhibice centrálního nervového systému:
Tato skupina příznaků je častější u pomalejší a déle trvající glukózy v krvi a klinické projevy jsou rozmanité, zejména hypoxie centrálního nervového systému, skupina hypoglykémie, čím vyšší je centrální nervový systém, tím dříve je inhibice a pozdější zotavení, hlavní výkon Pro:
1 mozková kůra je potlačena; vědomí je slepé, směrová síla a rozpoznávací síla se postupně ztrácí, bolest hlavy, závratě, zapomnětlivost, porucha jazyka, letargie nebo dokonce kóma padá, někdy duševní poruchy, strach, panika, halucinace, mánie atd .;
2 Subkortikální centrum je potlačeno: v bezvědomí, neklid, může mít klonické, taneční nebo naivní pohyby, tachykardie, rozšířené zornice, paroxysmální křeče, pozitivní známky pyramidálního traktu atd. Mohou se objevit pacienti Epilepsie;
3 mozková obrna je potlačena: hluboká kóma, degenerativní mozek, všechny druhy reflexů vymizí, slabé dýchání, pokles krevního tlaku, rozšířené zornice, takový stav trvá déle, pacient není lehce uzdravitelný.
Pokud je mozková tkáň v relativně závažném stavu hypoglykémie po dlouhou dobu, může dojít k buněčné nekróze a zkapalnění mozku a může dojít k atrofii mozkové tkáně. Pacient má často ztrátu paměti, mentální retardaci, mentální poruchu nebo variabilitu osobnosti.
3. Smíšený výkon:
To znamená, že pacient má jak expresi sympatického buzení, tak inhibici centrálního nervového systému. Tento typ je běžnější v klinické praxi.
4. Příznaky primárního onemocnění:
Jako je onemocnění jater, maligní nádory a závažné infekce, mnohočetná endokrinní neoplázie má stále výkony nádorů hypofýzy a příštítných tělísek.
Přezkoumat
Vyšetření hypoglykémie a bezvědomí
1. Hladina cukru v krvi:
Hypoglykémie je kritický stav. Nejprve je nutné rychle a přesně měřit glukózu v krvi pacienta. Podezřelý pacient nemusí čekat na výsledek biochemické analýzy. Ošetření by mělo být provedeno okamžitě po odebrání vzorku. Když je podmínka splněna, rychlé stanovení a biochemický test jsou provedeny současně.
Normální koncentrace lidské žilní plazmatické glukózy po půstu přes noc <3,3 mmol / l (50 mg / dl) naznačuje hypoglykémii, vzhledem k individuálním rozdílům v diagnóze hypoglykémie by měl být spíše rozsah než specifická hodnota, Rozsah by měl být 2,5 až 3,3 mmol / l (45 až 60 mg / dl) a menší než 2,5 mmol / l a opakovaným měřením bylo potvrzeno, že byla potvrzena hypoglykémie.
2. Jiné kontroly:
Jiné laboratorní testy nejsou nutné u každého pacienta s diabetes mellitus a hypoglykémií.
(1) Glykosylovaný hemoglobin (GHB): HBAc je hlavním produktem vazby hemoglobinu na glukózu, který může odrážet průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední dva měsíce. Normální hodnota HBAc je 4% až 6% a dlouhodobě je léčen intenzivním inzulínem. U pacientů s diabetem 1. typu jsou hodnoty HBAc nepřímo úměrné výskytu hypoglykémie, HBAc <6% a výskyt hypoglykémie je výrazně zvýšen, proto je vhodnější udržovat HBAc mezi 6% a 7%. Pacienti s hladinou cukru v krvi uvolňují kontrolu nad hladinou cukru v krvi a udržují HBAc kolem 8,0% po dobu 3 měsíců, což může částečně zvrátit anti-regulační účinky narušeného hypoglykemického hormonu a snížit výskyt nedetekované hypoglykémie.
(2) Stanovení funkce jater a ledvin: Dysfunkce jater a ledvin může významně zvýšit pravděpodobnost hypoglykémie. U diabetických pacientů je nezbytné plně porozumět funkci jater a ledvin, zvolit přiměřenou léčbu, snížit výskyt hypoglykémie a také pomoci těm, kteří mají nízkou hladinu cukru v krvi. Etiologická analýza.
(3) Stanovení těla ketonů v krvi, kyseliny mléčné a osmotického tlaku: užitečné pro identifikaci s DKA, HHC a laktátovou acidózou.
Pokud je narušena funkce mozku, měla by být dále vyšetřena, CT a EEG mohou být provedeny za účelem určení umístění léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypoglykémie a kómatu u starších osob
Diagnóza:
Podle historie a klinických projevů, jakmile je podezření na hypoglykémii, lze diagnostikovat okamžitě krevní testy na hladinu cukru v krvi, jako je hladina glukózy v krvi <2,8 mmol / l.
Diferenciální diagnostika:
1. Hypoglykémie, která nebyla diagnostikována:
Měla by být odlišena od epilepsie, schizofrenie, chrápání a různých cévních mozkových příhod, u výše uvedených nemocí neexistuje žádná hypoglykémie.
2. Ti, kteří prokázali hypoglykémii, by se měli lišit od hypoglykémie způsobené různými příčinami.
(1) Reaktivní hypoglykémie (funkční hypoglykémie): Toto onemocnění je často spojeno s náladou, mírnými příznaky a více během dne (více před snídaní nebo před obědem), nesouvisí s hladem, cvičením, často ve stravě s vysokým obsahem cukru. Po nástupu bylo další jídlo s obezitou, glukóza v krvi nalačno, OGTT, test nalačno, D860 a další stimulační testy negativní.
(2) Hepatogenní hypoglykémie: epizody s nízkou hladinou cukru v krvi na časném ranním půstu, hlad nebo cvičení na podporu nástupu, stav je progresivní, hladina glukózy v krvi nalačno je normální nebo pod normálem, OGTT je diabetická křivka, ale po užití cukru po dobu 4 až 7 hodin Může být indukována nízká hladina cukru v krvi, nízká hladina cukru v krvi a test na lačno je pozitivní.
(3) Nádor buněk B ostrůvků: typické epizody hypoglykémie, většinou brzy ráno, hlad a cvičení podporují záchvaty, stav je postupně zhoršován, hladina cukru v krvi je velmi nízká na začátku, OGTT, hladina glukózy v krvi je nízko plochá křivka, sérový inzulín, C-peptid, inzulín Původní koncentrace byla významně zvýšena, test nalačno, D860 a další excitační testy byly pozitivní.
(4) hypoglykémie vyvolaná léky: častěji u pacientů s diabetem, injekcí inzulínu nebo užíváním sulfonylmočovin.
Pokud je třeba věnovat pozornost anamnéze, je-li injekce inzulínu nadměrná, sérový inzulín se zjevně zvyšuje a peptid C se nezvýší. Pokud se jedná o sérový inzulín, zvyšuje se hladina C-peptidu a mírně se zvyšuje inzulinogen, což podporuje minimum způsobené sulfonylmočovinou. Glukóza, která často přijímá cukr, je obnovování cukru v krvi pomalejší.
(5) hypoglykémie způsobená extra-pankreatickým nádorem: klinické epizody hypoglykémie jsou typické, ale hladiny sérového inzulínu, C-peptidu a proinzulinu jsou velmi nízké. V posledních letech se zjistilo, že tento nádor vylučuje nadměrný IGF-II (inzulínový růstový faktor-II). ) může při diagnostice pomoci zvýšení IGF-II v séru nebo zvýšení poměru IGF-II k IGF-I.
(6) hypoglykémie způsobená endokrinními chorobami: hypopitální dysfunkce, nedostatek růstového hormonu, adrenální nedostatečnost (Addisonova choroba), hypotyreóza a další endokrinní poruchy, může dojít k hypoglykémii, ale prostřednictvím anamnézy, klinických projevů, Různé hormonální testy, endokrinní funkční testy, mohou stanovit definitivní diagnózu.
