Hypoglykémie u starších lidí
Úvod
Úvod do hypoglykémie u seniorů Senilehypoglykémie se týká skupiny syndromů, u nichž je koncentrace glukózy v plazmě příliš nízká pro různé příčiny, sympatické a nadledvinové medulární vybuzení a mozkovou dysfunkci. Symptomy se obecně vyskytují, když je hladina glukózy v krvi pod 2,8 mmol / l (50 mg / dl). Starší lidé jsou náchylní k hypoglykemické dysfunkci mozku Hypoglykémie je rozdělena na hypoglykémii nalačno a postprandiální hypoglykémii (tj. Reaktivní hypoglykémii). První je většinou patologická a druhá je většinou funkční. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,005% (častější u diabetických pacientů) Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie mozkový atrofie mozkový infarkt
Patogen
Příčina hypoglykémie u starších osob
Abnormální sekrece inzulínu (35%):
1. Nedostatečná sekrece inzulínu je nalačno zvýšená Hyperinzulinemie, jako je tumor B buněk ostrůvků, vylučuje inzulín nezávisle a není inhibována hypoglykémií; nadměrná sulfonylmočovina stimuluje sekreci inzulínu z B buněk pankreatických ostrůvků a exogenní Nadměrné používání inzulínu.
2, po reaktivní sekreci inzulínového přebytku buněk B ostrůvků, jako je většina resekce žaludku po jídle tekuté stravy bohaté na monosacharidy, je absorpce glukózy příliš rychlá, časná poporodní (2 ~ 3h) hypoglykemická reakce; typ 2 V časném stadiu diabetu, zejména u pacientů s obezitou, je odpověď B lymfocytů zpožděna, vrchol sekrece inzulínu zaostává za vrcholem hladiny glukózy v krvi a hypoglykemická reakce se objevuje v pozdním postprandiálním období (4-5 hodin).
Snížená produkce glykogenu (10%):
Jako je hepatitida, cirhóza, jaterní kongesce a rakovina jater, jako je destrukce jaterních buněk, snížení glykogenu v játrech, snížení glukoneogeneze; alkohol nalačno (zejména u pacientů s onemocněním jater), když je ethanol oxidován na kyselinu octovou, poměr NADH / NAD + se zvyšuje, aceton Kyselina je přeměněna na kyselinu mléčnou a glukoneogeneze je snížena, což vede k hypoglykémii.
Patogeneze
V mozku a nervových buňkách není uložen žádný glykogen a volné mastné kyseliny v oběhu nemohou být využity. Proto je dodávka energie zcela závislá na glukóze v krevním oběhu. Za normálních okolností koncentrace glukózy v krvi kolísá v úzkém rozmezí a hladina glukózy v krvi nalačno ráno je 3,3–5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), smíšená strava po glukóze v krvi 6,7 ~ 7,2 mmol / l (120 ~ 130 mg / dl), zátěž glukózy po glukóze nepřesahuje 8,9 mmol / l (160 mg / dl), hladina glukózy v krvi nalačno hlavně z glykogenu Výstup (jaterní glykogenolýza a glukoneogeneze), postprandiální glukóza v krvi pochází hlavně ze střevní absorpce, je zvýšena sekrece inzulínu nebo je snížena absorpce glukózy, glukóza v krvi je nižší než dolní hranice normálu, hypoglykémie je excitována sympatickou a nadledvinou, adrenalinem, kůrou Zvýšená sekrece alkoholu, růstového hormonu a glukagonu, kompenzační zvýšení hladiny cukru v krvi, jako je hypoglykémie, přetrvává, zhoršená funkce mozkových buněk, závažné a dlouhodobé, může vyvinout nevratné poškození, kóma, dokud Smrt.
Prevence
Prevence starších hypoglykémií
Aktivně hledejte příčinu hypoglykémie, podnikněte cílenou prevenci a eliminujte patogenní faktory, které mohou snížit a zabránit vzniku hypoglykémie.
Komplikace
Starší komplikace hypoglykémie Komplikace arytmie mozkový atrofie mozkový infarkt
Může být komplikována arytmií, mozkovou atrofií, mozkovým infarktem atd.
Příznak
Příznaky hypoglykémie u starších pacientů Časté příznaky Chvějící se diabetes únava kůže bledá tachykardie palpitace hladovění hypoglykémie trojice gangsterská kóma
Klinické projevy hypoglykémie, závažnost příznaků a rychlost poklesu glukózy v krvi, stupeň a individuální rozdíly mají velký vztah, hypoglykémie nejprve vzrušená sympatická a nadledvinová medulla, a poté zhoršená funkce mozku, starší lidé jsou špatně tolerantní k hypoglykémii a sympatičtí Neuronální a nadledvinky jsou méně reaktivní nebo chybí a jsou náchylné k různému stupni poškození funkce mozkových buněk.
1, sympatické a nadledvinové medulární vzrušení
Vyznačuje se hladem, palpitací, slabostí, chvěním, pocením, bledou pokožkou, tachykardií a zvýšeným krevním tlakem. Tyto reakce mají „poplašný“ účinek.
2, mozková dysfunkce
Umístění narušené funkce mozku je kůra, subkortikální centrum (bazální ganglie, hypothalamus), mozkový kmen (střední mozek, medulla), především nedostatek koncentrace, únava, bolest hlavy, podrážděnost, pomalé myšlení, Šílenství, pak hyperalgézie, klonické a taneční pohyby, rozšířené zornice, epileptické záchvaty a nakonec do fáze kómy: zmizí různé reflexy, zmenšují se žáci, svalový tonus je nízký, dýchání je slabé, pokles krevního tlaku, jako je nízký Pokud je hladina cukru v krvi časem korigována, lze ji postupně změnit.
Přezkoumat
Kontrola starší hypoglykémie
1, hladina cukru v krvi
Hladinu glukózy v krvi nižší než 2,8 mmol / l lze identifikovat jako hypoglykémii, ale hypoglykémie je často paroxysmální, jedna nebo dvě normální hladiny glukózy v krvi nemohou nemoc vyloučit, a proto by se měla kontrolovat půst, hladina cukru v krvi v okamžiku útoku, aby se stanovila hypoglykémie .
2, plazmatický inzulín
Hladina inzulínu v krvi je důležitým základem pro diagnózu etiologických faktorů, při nástupu hypoglykémie by měla být odebrána krev současně k detekci hladin inzulínu, což je klinicky významné, pokud je hladina cukru v krvi nízká a hladiny inzulínu vysoké.
(1) poměr krevního inzulínu (μU / ml) / glukózy v krvi (mg / dl): normální hodnota této hodnoty <0,3, pokud poměr glukózy v krvi <50 mg / dl> 0,4 znamená, že inzulín není příliš vylučován, běžné v ostrůvcích Nádorové buňky by měly být poznamenány, že negativní výsledek nemá negativní význam, a měly by být podezřelé osoby kontrolovány a počítány vícekrát.
(2) Index uvolňování inzulínu = [krevní inzulín (μU / ml) × 100] / [glykemický (mg / dl) -30], použijte rozšíření hodnoty inzulínu v krvi, snižte hodnoty glukózy v krvi ke zvýšení citlivosti a přesnosti diagnózy hypoglykémie Je vhodnější pro pacienty s nízkou hladinou cukru v krvi a nízkým obsahem inzulinu. Normální lidé <50, obézní <80,> 80 znamenají, že inzulín není správně vylučován, zejména nádory ostrůvkových buněk jsou vyšší než 100 nebo dokonce 150.
3, krevní proinzulin / celkový inzulín
Normální <15%, pacienti s inzulinomem kvůli syntéze inzulínu jsou silní, více inzulínu se neuvolňuje do inzulínu, uvolňuje se do krve, takže se hodnota zvyšuje.
4, test tolerance glukózy
Existují dva způsoby, jak porozumět dynamickým změnám glukózy v krvi a inzulínu, jmenovitě 5h perorální test tolerance glukózy (OGTT) a 3h intravenózní test tolerance glukózy (IVGTT).
Perorální test tolerance glukózy (OGTT): Perorální glukózový prášek 1,75 g / kg nalačno, celkové množství nepřesahuje 75 g, hladina glukózy v krvi a hladina inzulínu před a po užití cukru po dobu 30 minut a 1, 2, 3, 4, 5h, celý Test 5h, odběr krve 7krát, tato metoda se běžně používá.
3h intravenózní glukózový toleranční test (IVGTT): intravenózní glukóza nalačno 0,5 g / kg nalačno, celkové množství nepřesahuje 50 g, hladiny glukózy v krvi a hladiny inzulínu před injekcí a 30 min a 1, 2, 3h po injekci, celý experiment 3h, odběr krve 5krát , charakteristika křivek tolerance glukózy v krvi hypoglykémie z různých příčin.
5, test hladovění
U pacientů bez typické hypoglykémie je tato studie vhodná k vyvolání hypoglykémie Normální nebo funkční hypoglykémie může tento test tolerovat a více než 90% pacientů s inzulinomem zvyšuje cvičení po 24 hodinách hladovění nebo 2 hodiny před ukončením. Aby se stimulovala hypoglykémie, několik je třeba odložit až do 48 ~ 72 hodin, aby zaútočilo na hladinu cukru v krvi <50 mg / dl v přítomnosti hypoglykémie, zatímco hladiny inzulínu neklesají, vypočítá se poměr inzulín / cukr v krvi (> 0,4), tento experiment je jednoduchý a snadný, Tento test však musí být proveden pod dohledem lékaře, jakmile během testu dojde k hypoglykémii, měla by být okamžitě odebrána krev a inzulín a pacientovi by měla být na konci testu podána cukr s vysokou hustotou.
6. Stimulační testy zahrnují
Zahrnuje test D860 a glukagon.
(1) Tolbutamidový test (D860): Existují dvě metody: 1 orální metoda: denní příjem uhlohydrátů nejméně 300 g třetí den před testem, půst po večeři v den před testem, perorální D860 ráno testu 2,0 g, krevní glukóza a inzulín byly odebrány 0,5, 1, 2, 3 hodiny po hladovění a po užití léku. Hladina glukózy v krvi pacienta klesla na méně než 40% hladovění za 0,5 ~ 1 h a stále nemohla být získána po 2 ~ 3 h, často indukovaná hypoglykémie, 2 Intravenózní metoda: D860 1g sodná sůl je rozpuštěna ve 20 ml vody na injekci, intravenózní injekce do 2 minut, glukóza v krvi je podávána každých 5 minut, inzulín je třikrát, jako je inzulín> 195μU / ml, což naznačuje možnost inzulinomu.
(2) Test stimulace glukagonu: 6 ~ 8 hodin po hladovění nebo po jídle se nejprve odebere krev, poté se měří každých 5 minut po intravenózní injekci 1 mg glukagonu, jako je větší než 135 μU / ml, inzulín, což naznačuje možnost inzulinomu .
Výše uvedený test provokace indukuje hypoglykémii stimulací velkého množství sekrece inzulínu, což je pro pacienta nebezpečné, a proto by indikace měla být přísně kontrolována a prováděna pod dohledem lékaře.
7, test inhibice peptidu C
Po intravenózním inzulínu (0,1 U / kg) je hypoglykémie způsobena inhibicí uvolňování C-peptidu a míra inhibice je ≥ 50%, což je normální. Pokud není inhibován, naznačuje to inzulinom, který je sám vylučován.
Vyšetření obrazu: U adenomů s velkými ostrůvky lze pro lokalizaci nádoru použít ultrazvuk a CT, ale většina nádorů je malá (většinou mezi 5,5 a 10 mm v průměru), selektivní pankreatická angiografie a portální žíla, lze použít slezinu. K určení obsahu inzulínu a C-peptidu pro předoperační lokalizaci byla odebrána krev intravenózního katétru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypoglykémie u seniorů
Diagnostická kritéria
1, stanovte nízkou hladinu cukru v krvi
Na základě Whipple triády:
(1) Klinické projevy hypoglykémie.
(2) Hladina glukózy v krvi v době nástupu je nižší než 2,8 mg / l (50 mg / dl) nebo je významně snížena v krátkém časovém období před nástupem.
(3) Příznaky se rychle uvolňují po dodání cukru a článek 2 je zásadní.
2, příčina diagnózy hypoglykémie
(1) Nádor buněk B ostrůvků:
1 Příznaky: Opakované epizody hypoglykémie nalačno, mírná obezita.
2 krevní cukr: krevní cukr v době útoku je menší než 2,8 mmol / l (50 mg / dl), pokud není podezření na nádorové buňky ostrůvků a hladina glukózy v krvi nalačno není zřejmá, lze použít pro hladovění, tj. Asi 2/3 pacientů s nízkou hladinou cukru v krvi po hladovění po 12–18 hodin Při dávce 3,3 mmol / l (60 mg / dl) došlo téměř po 100% hypoglykémii po hladovění po dobu 24 ~ 36 hodin a inzulín neklesl.Pokud byla hladina glukózy v krvi vyšší než 3,3 mmol / l po 72 hodinách hladovění, žádná hypoglykémie nemohla vyloučit inzulín. Nádor.
3 index uvolňování inzulínu = koncentrace inzulínu v krvi nalačno (μU / ml) / koncentrace glukózy v krvi nalačno (mg / dl), normální hodnota je menší než 0,3, pacienti s inzulinomem vyšší než 0,4, často vyšší než 1,0.
4 index korekce indexu uvolňování inzulínu = koncentrace inzulínu (μU / ml) × 100 / [koncentrace glykémie (mg / dl) -30], normální hodnota je menší než 50μU / mg, větší než 85μU / mg naznačuje toto onemocnění.
5 zobrazovací vyšetření: pankreatická ultrasonografie, CT a selektivní vynikající mezenterická arteriální angiografie celiakální tepny.
6 laparotomie: inzulinom se většinou nachází v pankreatu, mimoděložní pacienti jsou velmi málo, 84% jsou benigní adenomy, průměr 0,5 ~ 5 cm, 83% jsou jednotliví, 13% jsou mnohonásobní, nádor je většinou šedý nebo nachový, krev Dodávka je bohatá a měkká a hladina glukózy v krvi zjevně stoupá do 30 minut po resekci nádoru. Další patologické typy jsou vzácné, jako je proliferace B buněk a karcinom B lymfocytů, a ten může mít hilarní lymfatické uzliny a intrahepatické metastázy.
(2) nádory extra ostrůvků
Hlavně se vyskytuje u nádorů pocházejících z epiteliálních tkání, jako je rakovina jater, rakovina pankreatu, rakovina nadledvin, rakovina plic, karcinoid trávicího traktu atd., Následované nádory pocházejícími z intersticiálních tkání, jako je fibrosarkom, neurosarkom, rabdomyosarkom, leiomyosarkom, Lymfomy, leukémie a mnohočetný myelom lze diagnostikovat zobrazovacími a specializovanými vyšetřeními.
(3) Další diagnóza hypofýzy a adrenální nedostatečnosti je uvedena v příslušné části, k historii diagnózy hypoglykémie, včasnému diabetu 2. typu přispívá kromě historie velké gastrektomie, historie pití, injekce inzulínu a orální hypoglykémie sulfonylmočovina také hypoglykemická anamnéza. Hypoglykemická odpověď může být diagnostikována rozšířeným orálním glukózovým tolerančním testem (OGTT).
Diferenciální diagnostika
1, onemocnění nervového systému
Pokud se hypoglykémie projevuje hlavně jako příznaky centrálního nervového systému, jako jsou epileptické záchvaty, poruchy vědomí, zmatek a neobvyklé chování, lze je snadno diagnostikovat jako neurologické a psychiatrické nemoci. Diagnóza.
2, další příčiny bezvědomí
Kómatu hypoglykémie lze zaměnit s jinými příčinami kómatu, jako je diabetes s ketoacidózou nebo hyperosmolární kómou, cerebrovaskulární příhoda, jaterní encefalopatie atd. Je důležité kontrolovat hladinu cukru v krvi.
3, neuropatická slabost
Toto onemocnění má úzkost, úzkost, únavu, neuroticismus atd., Ale výskyt symptomů nemá nic společného s hladinou cukru v krvi.
4, syndrom bez hypoglykémie
Pacient může mít příznaky, jako je únava, apatie, otupělost, ochrnutí, palpitace apod., Ale hladina cukru v krvi není nízká a symptomy se po užití cukru nezlepší.
