Hyperkalémie u starších osob
Úvod
Úvod do hyperkalémie u seniorů Hyperkalémie znamená sérový draslík> 5,5 mmol / l, celkový obsah draslíku v těle se nemusí nutně zvyšovat, ale distribuce draslíku uvnitř a vně buňky není normální. Pokud není poškozena ledvina, funkce ledvin u starších osob není snížena, proto je hyperkalémie méně častá než draslík. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% -0,08% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie
Patogen
Příčina hyperkalémie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Onemocnění ledvin je stále hlavní příčinou hyperkalémie u starších osob, jako je akutní oligurické selhání ledvin, chronické onemocnění ledvin spojené s nadměrným příjmem draslíku, aktivním gastrointestinálním krvácením nebo nízkým reninálním hyperaldosteronismem (zejména diabetická nefropatie). Starší hyperkalémie je kromě metabolismu způsobena také léky, zejména diuretiky šetřícími draslík, nesteroidními protizánětlivými léky, inhibitory enzymu přeměňujícího angiotensin a beta-adrenergními blokátory. Acidóza (jako je diabetická ketoacidóza) a adrenální nedostatečnost.
(dvě) patogeneze
Hyperkalémie způsobuje nadměrnou depolarizaci neuromuskulárních buněk, snižuje klidový potenciál buněčné membrány, snižuje stres, zpomaluje vedení a zkracuje akční potenciál.
Prevence
Prevence hyperkalémie u starších osob
Starší lidé musí pravidelně sledovat změny hladiny draslíku v krvi, pokud používají diuretika šetřící draslík, perorální nebo intravenózní doplňování draslíku.
Komplikace
Komplikace hyperkalémie u starších osob Arytmie komplikací
Může být komplikována arytmií, komorovou fibrilací a komorovou zástavou, těžkou hyperkalémií a měkkým patem končetiny, komorovou stimulací, těžkou hyperkalémií a měkkou paralýzou.
Příznak
Symptomy hyperkalémie u starších pacientů Časté příznaky Hyperkalémie arytmie paralýza komorová fibrilace trombocytóza
Až do arytmie, hyperkalémie často nemá žádné příznaky nebo pouze méně definovanou slabost a parestezii.časné změny v EKG jsou T-vlny s vysokým bodem a QTc intervalové zkrácení (indikující hladinu draslíku v krvi> 5,5 mmol / l). S dalším zvýšením hladiny draslíku v séru může dojít ke stagnaci a komorové arytmii, doprovázené rozšířením komplexu QRS a prodlouženým PR intervalem. Nakonec může dojít ke komorové fibrilaci nebo komorové zástavě a může dojít také ke značné hyperkalémii. Sexuální svalová paralýza.
Přezkoumat
Vyšetření hyperkalémie u starších osob
Hladiny draslíku v séru> 5,5 mmol / l, celkový draslík je často příliš velký nebo normální, pokud je normální, není distribuce draslíku uvnitř a vně buněk normální.
Vyšetření na elektrokardiogramu: Pokud je hladina draslíku v séru nad 6 mmol / l, může dojít ke změnám EKG u přibližně 25% pacientů.Pokud draslík v séru dosáhne 8 mmol / l, u 80% pacientů dojde ke změnám EKG a draslík v séru může dosáhnout 8 ～ 10 mmol / l. Těžká arytmie nebo dokonce srdeční zástava, typický elektrokardiogram hyperkalémie ukazuje vysokou T vlnu, zkrácený QT interval, P vlnu zmizí, když je závažná, QRS vlna se rozšiřuje, další ST segment a T vlnová pojistka, T vlna se rozšiřuje , spolu s QRS vlnou, aby vytvořily bifázický tvar vlny, a konečně fibrilaci komor.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika hyperkalémie u seniorů
Diagnostická kritéria
Hladiny draslíku v séru> 5,5 mmol / l mohou být diagnostikovány opakovaně, doprovázené odpovídajícími změnami EKG, jinak by měla být vyloučena pseudohyperkalémie: 1 dlouhá doba k zastavení krvácení před odběrem krve, 2 hemolýza vzorků , 3 vzorky uchovávané příliš dlouho, 4 trombocytopenie.
Diferenciální diagnostika
Akutní renální selhání oligurie
Hyperkalemie je jednou z běžných příčin úmrtí při oligigurii. Nemoc by se měla lišit od pre-renální oligurie, která je způsobena nedostatečnou perfuzí ledvinové krve. Stupeň hyperkalémie je mírný a pomalý a zhoršuje se také funkce ledvin. Lehčí je poměr osmotického tlaku v moči k osmotickému tlaku v krvi> 2, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku.
2. Chronická renální nedostatečnost
V pokročilém stádiu chronické renální nedostatečnosti může být draslík v krvi zvýšen, relativní hustota moči je nízká a pevná, moči obsahuje bílkoviny, obsazení, červené krvinky a bílé krvinky, často se zvyšuje močovinový dusík a kreatinin v plazmě, vazba kysličníku uhličitého se podle lékařské anamnézy často snižuje Příznaky a laboratorní testy, diagnóza obecně není obtížná, mnoho faktorů, jako je infekce, acidóza, velké množství aplikace diuretik šetřících draslík, vstup krve atd. Může způsobit prudké nebo významné zvýšení sérového draslíku.
3. Nízký renin, nízký aldosteronismus
Toto onemocnění je způsobeno snížením tvorby aldosteronu způsobeným nedostatkem reninu. Hlavními klinickými projevy jsou hyperkalémie a metabolická acidóza. Toto onemocnění by se mělo lišit od Addisonovy choroby. Obě mají snížení aldosteronu a hyperkalémii, ale nízké. Renin s nízkým aldosteronismem má plazmu, sníženou aktivitu reninu, normální hodnoty plazmatického kortizolu a ACTH a žádné klinické příznaky Addisonovy choroby, jako je hyperpigmentace, slabost a ztráta vody.
Nedostatek 4. a1-hydroxylázy
Pacienti s úplným deficitem α1-hydroxylázy mohou kvůli nedostatečné sekreci kortizolu a aldosteronu mít významnou dehydrataci, hyperkalémii, hyponatrémii a metabolickou acidózu, díky zvýšené sekreci ACTH, stimulovat sekreci androgenu v kůře nadledvin Proto jsou pacientky mužské a mužské pacientky jsou předčasné.
5. Hyperkalemická periodická paralýza
Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné hypokalemii a periodické paralýze. Svaly jsou slabé a ochrnuté, ale epizody jsou častější. Každá epizoda trvá několik minut až několik 10 minut. Když se záchvat zvýší, draslík v séru a elektrokardiogram má odpovídající výkon. Toto onemocnění je vzácné. Více mužů, obvykle začínajících před 10 lety, často způsobených intenzivním cvičením, vlhkým a chladným prostředím po užití draselné soli.
