Hyponatremie u starších osob
Úvod
Úvod do hyponatrémie u seniorů Normální hodnota sodíku v krvi je 142 mmol / l (135 × 145 mmol / l) a hladina sodíku pod 135 mmol / l je hyponatrémie. Hyponatrémie je běžná porucha elektrolytů na klinice. Sodík a voda spolu úzce souvisejí. Vzájemně závislé. Koncentrace sodíku v krvi je snížena a osmotický tlak v plazmě je také obecně snížen, takže hyponatrémie se také nazývá hypotonický hypotonický syndrom. Plazmatická koncentrace sodíku, která by měla být jasně stanovena, neindikuje celkové množství sodíku v těle a distribuci sodíku v těle. Například v případě zředěné hyponatrémie celkové množství sodíku v těle neklesá a někdy dokonce narůstá. Avšak vzhledem k tomu, že zvýšení vody v celé tekutině je zjevnější než zvýšení sodíku než zvýšení sodíku, je koncentrace sodíku v plazmě snížena. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém, epilepsie, kóma
Patogen
Příčiny hyponatrémie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Hyponatrémie spojená s redukcí extracelulární tekutiny, příčina je stejná jako dehydratace a extracelulární tekutina je normální nebo zvýšená, příčinou je srdeční selhání, cirhóza, nefrotický syndrom, akutní tubulární nefritida atd. Kromě toho, vazopresin Syndrom nevhodného ADH (SIADH), hypotyreóza atd. Může být běžnou příčinou hyponatrémie u starších osob, kterou lze snadno přehlédnout.
(dvě) patogeneze
Důležitým mechanismem je to, že objem krve je příliš nízký, sekrece ADH je příliš velká nebo účinek je příliš silný, sekrece aldosteronu je nedostatečná, funkce drenáže ledvin je vážně narušena a primární pitná voda je nadměrná.
Prevence
Prevence hyponatrémie u starších osob
Klíčem k prevenci hyponatrémie je především léčba primárního onemocnění, zlepšení funkce srdce, jater a ledvin, zvýšení účinného oběhu, omezení příjmu sodíku a správné používání diuretik.
Komplikace
Starší komplikace hyponatrémie Komplikace, otoky, epilepsie, kóma
Může být komplikován mozkovým edémem, záchvaty, křečemi, kómatem atd.
Příznak
Příznaky hyponatrémie u starších pacientů Časté příznaky: únava, nevolnost, hyponatrémie, otoky, letargie, kóma, selhání ledvin, hematurie, urinální oligurie
V závislosti na základním onemocnění a stupni a míře hyponatrémie má ostrá hyponatrémie často významné neurologické příznaky, častější u starších žen, mírnou hyponatrémii (sodík v krvi> 125 mmol / l) Ze strachu z jídla, nevolnosti a jiných gastrointestinálních příznaků: středně silná hyponatrémie (sodík v krvi <125 mmol / l) projevující se bolestmi hlavy, únavou, letargií a svalovým křečem, těžká hyponatrémie (sodík v krvi <115 mmol / l), pak K dispozici jsou křeče a kóma, zejména u starších pacientů s lézemi centrálního nervového systému, a dokonce i lokalizované neurologické lokalizační příznaky, zatímco chronická mírná hyponatrémie často postrádá příznaky se ztrátou objemu, odpovídajícími příznaky v důsledku zadržování vody a sodíku Je způsoben běžný edém a edém SIADH je vzácný.
Přezkoumat
Vyšetření hyponatrémie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Hyponatrémie spojená s redukcí extracelulární tekutiny, příčina je stejná jako dehydratace a extracelulární tekutina je normální nebo zvýšená, příčinou je srdeční selhání, cirhóza, nefrotický syndrom, akutní tubulární nefritida atd. Kromě toho, vazopresin Syndrom nevhodného ADH (SIADH), hypotyreóza atd. Může být běžnou příčinou hyponatrémie u starších osob, kterou lze snadno přehlédnout.
(dvě) patogeneze
Důležitým mechanismem je to, že objem krve je příliš nízký, sekrece ADH je příliš velká nebo účinek je příliš silný, sekrece aldosteronu je nedostatečná, funkce drenáže ledvin je vážně narušena a primární pitná voda je nadměrná.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hyponatrémie u starších osob
Diagnostická kritéria
Diagnóza hyponatrémie není obtížná, je obtížné diagnostikovat příčinu hyponatrémie, obvykle má sodík v krvi <120 mmol / l podstatný význam.
Etiologický diagnostický program
Nejprve se měří plazmatický osmotický tlak a plazmatický osmotický tlak je normální nebo zvýšený, s ohledem na hypoglykémii (jako je těžká hyperlipidémie) nebo hyperglykémii v důsledku diabetu (obvykle je hladina glukózy v krvi vyšší než normálně 5,56 mmol / L může ředit krevní sodík 1,6 mmol / l), plazmatický osmotický tlak by měl být dále posuzován podle extracelulárního objemu tekutiny a účinného objemu krve, extracelulární objem tekutiny a efektivní objem krve jsou nízké, hladiny BUN a Cr v séru se často zvyšují, pokud Sodík v moči <10 mmol / l je extrarenální ztráta, je-li sodík v moči> 20 mmol / l ztracen ledvinami nebo použití diuretik nebo nefropatie ztrácí sůl nebo nedostatek aldosteronu, podle historie není obtížné identifikovat, je nutné znovu testovat Draslík v moči je užitečnější při posuzování, protože objem extracelulární tekutiny není nízký, pokud dochází k edému nebo třetímu intersticiálnímu výtoku, často srdečnímu, jaternímu, ledvinovému onemocnění nebo hypotyreóze způsobenému Addisonovou chorobou, v této době jeho močí Hladina často <10 mmol / l; pokud je hladina sodíku v moči často> 20 mmol / l, často se zvyšuje hladina BUN a Cr v séru a závažná oligurie je vyvolána selháním ledvin, pokud nedochází k otokům, žádné extracelulární tekutině nebo efektivnímu objemu krve U reduktorů se často navrhuje SIADH a pro identifikaci je užitečný test zatížení vodou.
2. Základ klinické diagnostiky SIADH
1 moči nemůže dosáhnout maximálního ředění, když je krevní osmotický tlak příliš nízký (i po zatížení vodou), ve většině případů je osmotický tlak moči nižší než krevní osmotický tlak;
2 krevní BUN, hladina Cr je normální nebo nízká, GFR je normální;
3 Po zatížení kapalinou (včetně injekce fyziologického roztoku) je voda stále uložena v těle, sodík je stále vypouštěn z moči a hyponatrémie je zesílena;
4 omezit příjem vody, může zlepšit hyponatrémii;
U 5 pacientů se často vyskytují otoky, hladiny kyseliny močové v krvi jsou nízké, draslík v krvi, normální HCO3;
6 Pokud je kyselina močová v krvi zvýšená, hladina draslíku v krvi je abnormální nebo krevní HCO3- je abnormální, je často způsobena jinými příčinami.
Diferenciální diagnostika
Gastrointestinální onemocnění
Zvracení, průjemová drenáž, ztráta velkého množství zažívací šťávy, je běžnou příčinou klinické hyponatrémie, měla by věnovat pozornost identifikaci gastrointestinálních chorob s hyponatrémií.
2. Akutní a chronické poruchy ledvin
Zda by akutní nebo chronické selhání ledvin mohlo způsobit renální koncentraci a dysfunkci ředění, vodu, poruchy metabolismu sodíku, podle historie, močení a rutinní vyšetření moči, měl by být identifikován test funkce ledvin.
3. Renální tubulární acidóza
Toto onemocnění je způsobeno hypotalémií způsobenou renální tubulární sekrecí vodíku a zpětnou absorpcí hydrogenuhličitanu, což může být způsobeno hyperchloremickou acidózou, alkalickou močí, dusíkem a kreatininem v moči v krvi, draslíkem v séru a sodíkem. Diagnostikuje se vápník, redukce fosforu a zvýšení alkalické fosfatázy, a pokud je to nutné, provede se k určení typu zkouška chloridem amonným.
4. Idiopatická hyponatrémie
Často spojené s řadou chronických onemocnění tuberkulózy, rakoviny, podvýživy, úbytku starého těla, redukce sodíku v krvi je mírná, koncentrace ledvin a funkce ředění je normální, ale omezený příjem vody nemůže korigovat hyponatrémii.
Kromě toho by se mělo odlišit od mentální polydipsie, diabetické ketózy, hypotyreózy, Addisonovy choroby a syndromu sekrece antidiuretického hormonu, což může také způsobit hyponatrémii.
