Plicní absces u starších osob
Úvod
Úvod do plicního abscesu u seniorů Abscessoflung (abscessoflung) je centrálně obsahující dutina, omezené hnisavé hnisavé a nekrotizující léze, které mohou být způsobeny celou řadou hnisavých bakterií, klinicky charakterizovaných vysokou horečkou, kašel, kašel, rentgen hrudníku RTG V plicním parenchymu je dutina. Onemocnění je častější u mladých dospělých, více mužů než žen, penicilin je široce používán, incidence plicního abscesu je významně snížena, což představuje asi 2% veškeré pneumonie, ale plicní absces sekundární k bronchiální plicní rakovině se zvýšil, měl by způsobit výšku Věnujte tomu pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: empyém, masivní hemoptysa
Patogen
Příčiny plicního abscesu u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Onemocnění plicního abscesu je způsobeno různými hnisavými bakteriemi, mykobakteriemi, houbami nebo parazitickými infekcemi. Nejběžnějšími patogeny jsou anaeroby, jako je Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, bakterie produkující melan, Bacteroides fragilis, fialová Monocytogenes atd .; následované řadou gramnegativních a grampozitivních bakterií, jako jsou Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, chřipka Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, vzácné bakterie, jako je Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae atd., Navíc u některých diabetických pacientů a imunitních supresorů Plísňové infekce mohou způsobit dutiny, jako je Nocardia, actinomycetes, parazity, jako je améba, důležitý, ale neobvyklý patogen plicního abscesu, způsobující hlavně abscesy v dolní části laloku; Plísňové abscesy mohou také způsobit mykobakterie, jako je Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium a Mycobacterium intracellularus. U plicních abscesů získaných mimo nemocnici činí anaerobní infekce 60% až 85% a mnoho z nich je pesimistických. Kyslíkové bakterie smíšené infekce Nedávné studie ukázaly, že 10% až 15% bakterií Bacteroides fragilis, 60% ne-křehkých bacilů a 40% Fusarium může produkovat beta-laktamázu v izolovaných anaerobních bakteriích, takže je rezistentní na penicilin Infekce kyslíkovými bakteriemi se stala problémem, který nelze ignorovat V nemocnici získaného plicního abscesu je často smíšená infekce gramnegativních bacilů a pozitivních koků.
(dvě) patogeneze
Existují tři typy klinického stavu (obrázek 1).
1. aspirační plicní absces způsobený vdechováním obsahu orofaryngu a nosu V plicním abscesu způsobeným anaerobní infekcí 85% až 90% případů inhalovalo orální obsah nebo mělo zuby Rizikové faktory, jako je týdenní nemoc, porucha vědomí (anestézie, předávkování alkoholem, používání sedativ, poranění hlavy, cévní mozková příhoda a epileptické záchvaty), dysfagie způsobená různými příčinami, gastroezofageální reflux, degenerativní nebo akutní neurologické choroby Po zničení normálního obranného systému dýchacích cest a inhibici reflexu kašle se to stane příčinou aspirace. Periodontální onemocnění může změnit kvalitu orálního obsahu, což může být také příčinou plicního abscesu, ale je zde také 10 % až 15% pacientů nemá žádné významné onemocnění parodontu nebo rizikové faktory pro inhalaci.
Vdechování se pohybuje s gravitací, aby blokovalo průdušku v určitém segmentu plic. Proto je umístění vdechovaného plicního abscesu spojeno s anatomickými rysy průdušky. Protože úhel levé hlavní průdušky je větší než pravá strana a průměr průdušky je silnější, dochází k pravé plicní. Plícní absces je dvakrát pravděpodobnější než levý plíc. V poloze vleže se plicní absces vyskytuje v dorzálním segmentu dolního laloku nebo v zadním segmentu horního laloku. Plísní absces, který se vyskytuje v těchto dvou místech, představuje 75% všech případů plicního abscesu. U kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče je díky použití antagonisty antacidního histaminového H2-receptoru k prevenci stresových vředů zvýšena kolonizace orálně gramnegativních bacilů, takže tito pacienti jsou náchylní k plicnímu abscesu způsobenému gramnegativní infekcí bacilmi. .
2. Hematogenní plicní absces
Bakterie nebo embolie sepse nebo sepse se mohou dostat do plic krevním oběhem, což způsobuje embolii plicních arteriol, tvoří krevní plicní absces, častější u stafylokokové septikémie, akutní hnisavé osteomyelitidy, hnisavé apendicitidy, otitis media Poporodní endometritida a subakutní bakteriální endokarditida lze také pozorovat při hnisavých infekcích obličeje a kůže.
3. Sekundární plicní absces
U některých bakteriálních pneumonií, jako je stafylokoková pneumonie, pneumokoková pneumonie, pneumonie Haemophilus influenzae a pneumonie Legionella, se může vyvinout léze dutiny se sekundárním plicním abscesem. Když nádor nebo cizí tělo blokuje průdušky, může způsobit distální sekreci. Retence látky, sekundární bakteriální infekce způsobená plicním abscesem.
Infekce orgánů v blízkosti plic, jako je zánět mediastína, jaterní abscesy a abscesy v podpaží, mohou také způsobit sekundární plicní abscesy.
Patologickým rysem plicního abscesu je lokální zánět způsobený obstrukcí bronchiolů, následovaná embolizací malých krevních cév, která způsobuje rychlou nekrózu plicní tkáně. Po aspiraci se může do 7 až 10 dnů vytvořit rentgenový absces, jako je inhalace. Absces je obvykle jednoduchý a spojený s průduškem, je-li krvavý, je absces mnohonásobný a nekomunikuje s průduškem, tenzní plicní vzduchový vak způsobený Staphylococcus aureus pneumonie je většinou kulatý, tenký a může být ovlivněna okolní tkáň. Zmáčknutí do atelektázy, jako je absces na povrchu plic, může způsobit lokalizovanou fibrinózní pohrudnici, jako je absces napětí v hrudníku, tvorba hnisu hnisu, po léčbě uzavření abscesu více jizev, jako je například plicní absces nebo nesprávné ošetření , tvorba jizvové tkáně zabalené v abscesu, prodloužená nezhojená tvorba chronického plicního abscesu, způsobená hemangiomem abscesové stěny plicního abscesu, hemangiom, může způsobit opakovanou velkou nebo střední hemoptýzu; žilní tkáň abscesové stěny může také způsobit malou vaskulární Krevní hemoptýza.
Prevence
Prevence abscesů starších plic
Existují omezená preventivní opatření pro absces plic způsobený anaerobními bakteriemi a posilují péči o lidi s poruchou vědomí, aby se zabránilo vdechování sekrecí a zvracení, pozornost by měla být věnována ústní hygieně, léčbě orálních a periodontálních chorob a včasnému použití antibiotik k léčbě plicních infekcí.
Komplikace
Komplikace starších plicních abscesů Komplikace, empyém, masivní hemoptysa
Doprovodný empyém, hnisavý pneumotorax, bronchopleurální píštěl, masivní hemoptysa a další metastatické abscesy.
Příznak
Starší příznaky plicního abscesu Časté příznaky Vysoká únava, úbytek hmotnosti, hnisavý hlen, hnisavé sputum, chuť k jídlu, zimnice, nízká horečka, pleurální výpotek, empyém
Příznak
(1) Počátek: Pacienti s akutním plicním abscesem mohou mít orofaryngeální infekce a rizikové faktory pro aspiraci nebo mít anamnézu nachlazení a námahy. Počátek může být rychlý, pacient je chladivý, má vysokou horečku a plíce jsou prázdné po 8 až 14 dnech. Vytváří se dutina, pacient kašel hodně hnisavého zápachu, tělesná teplota výrazně klesá a u několika pacientů může také skrývat nástup, únavu, kašel a nízkou teplotu po dobu několika týdnů, nebo i déle, může být plicní absces sekundární k zápal plic Dva až tři týdny po nástupu nemoci by měla být léčena pneumonie, ale vysoká horečka, zvýšený hnisavý objem, často symptomy únavy.
(2) kašel, velké množství hnisavého sputa: počáteční hlen kašle nebo mukopurulentní sputum, po 8 až 14 dnech tvorby plicní dutiny, 40% až 70% případů vykašle hodně hnisu spúta, páchnoucí sputum Anaerobní infekce.
(3) hemoptysis: není neobvyklé, dokonce může způsobit fatální hemoptysis.
(4) Bolest na hrudi: Zánětlivé léze jsou způsobeny pohrudnicí a bolest se během dýchání zhoršuje. Pokud absces pronikne do hrudníku, může tvořit empyém, hnisavý pneumotorax (pyopneumotorax) nebo zapouzdřený empyém v důsledku zapouzdření celulózy. Empyém), dýchací pohyb pacienta je omezený a dušnost se zhoršuje.
(5) Ostatní: únava, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu atd., Krevní plicní abscesy mají příznaky způsobené primárně primárním onemocněním, anémie a další symptomy jsou běžné u pacientů s chronickým plicním abscesem (chronický plicní absces) a empyémovými pacienty.
2. Známky
Absces je malý, není tam žádné pozitivní znamení, když je místo hluboké; pokud je absces velký, mohou se objevit známky konsolidace plic, jako je absces poblíž hrudní stěny, může být prázdné chrápání; empyémový pacient má na postižené straně známky pleurálního výtoku; Odkazuje se na několik týdnů od počátku, kdy je často pozorován chronický plicní absces, a někdy naznačuje možnost bronchiálního karcinomu plic, krevního plicního abscesu v důsledku malých lézí, rozptýlených, často bez pozitivních příznaků plic.
Přezkoumat
Vyšetření plicního abscesu u starších osob
Krev obrázek
Celkový počet bílých krvinek je zvýšen, jádro neutrofilů je posunuto doleva a mohou zde být otravy. Pokles hemoglobinu je častější u pacientů s chronickým plicním abscesem.
2. Bakteriologické vyšetření
(1) Roztěr: sputum stěr Gramové mikroskopické vyšetření, jako je vidění velkého počtu neutrofilů, a uvnitř buňky a mimo ni je velké množství bakterií, zatímco kultura sputa je negativní, což naznačuje anaerobní infekci.
(2) Kultura: 痰 kultura je nejčastěji používanou neinvazivní metodou pro porozumění patogenním bakteriím, ale je snadno kontaminována bakteriemi horních cest dýchacích. U anaerobních bakterií je pozitivní rychlost kultury často ovlivněna expozicí vzduchu a používá se tracheální přitažlivost a osnovní vlákna. Vzorky sběru ochranných kartáčů na bronchoskopii nebo punkci pleurální tekutiny ke sběru hrudního hnisu, okamžité anaerobní bakterie a kultura aerobních bakterií smysluplnější, protože pozitivní rychlost kultury patogenů není příliš vysoká, některé nové technologie, jako je plynová chromatografie pro detekci bakterií K rychlé identifikaci bakterií se používají bakteriální identifikační bakterie, hybridizační techniky sond DNA atd. A krevní kultura může být použita pro diagnostiku krevních plicních abscesů.
Rentgenové vyšetření: Obecný rentgenový snímek hrudníku může získat jasný obraz plicního abscesu a rentgenového zobrazování plicního abscesu.
CT vyšetření může dále detekovat několik malých abscesů, které se vyskytují během nekrotizující pneumonie.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika plicního abscesu u seniorů
Diagnóza
Máte v anamnéze vdechování a trpí orálními chorobami, podle příznaků, jako je subakutní nebo chronický nástup, kašel hodně hnisového hlenu, příznaky, rentgen hrudníku ukazuje změny abscesu v plicích, diagnostika obecně není obtížná.
Protože se léze podobné dutinám v plicích vyskytují u různých onemocnění, je třeba věnovat pozornost diferenciální diagnostice, zejména:
Diferenciální diagnostika
Bronchiální rakovina plic
Některé nádorové centrální tkáně mohou podléhat zkapalnění a nekróze za vzniku dutin kvůli nedostatečnému přísunu krve. Takové léze jsou většinou jednorázové, výstřední, silnější ve stěně, nodulární nebo nepravidelné ve vnitřní stěně, bez hladiny tekutin, bez zjevného zánětu kolem. Sexuální infiltrace, pacienti mají často hemoptysis, ale žádné příznaky akutní infekce, a plicní absces není obtížné identifikovat, rakovinná tkáň může také blokovat bronchiální sekundární infekci, distální tvorbu plicního abscesu, zejména je třeba identifikovat s plicním abscesem, ve věku > 40-ti letí pacienti, jako jsou izolované léze podobné dutinám v plicích, by měli věnovat zvláštní pozornost cytologii nádoru sputa, fibrooptická bronchoskopie, která má pro diagnostiku velkou hodnotu, CT hrudníku může pomoci diagnostikovat.
2. Tuberkulóza
Často se vyskytují příznaky tuberkulózy, jako je nízká horečka, únava, noční pocení, invazivní plicní tuberkulóza nebo kazová pneumonie, což jsou většinou velké listy v horním laloku, včetně průsvitných oblastí, bez dutin na stěnách, bez hladiny tekutin, ipsilaterálních nebo kontralaterálních Mohou se vyskytovat rozptýlené stíny a v tuberkulózních bacilích lze najít kyselé rychlé spearové skvrny.
3. Plicní cysty s infekcí
Plicní cysty na rentgenových filmech ukazují tekuté cysty nebo cysty, kulaté nebo oválné, s jasnými hranicemi. Někdy jsou v cystách roviny plyn-kapalina. Cysty pod fluoroskopií se mohou měnit s velikostí dýchací, sekundární infekce. Může existovat vysoká horečka, kašel a velké množství hnisavého sputa, které je třeba odlišit od plicního abscesu.Pokud se porovná původní rentgen, bude snadné stanovit diagnózu.
4. Plicní izolace
Jedná se o tvorbu cystické plicní hmoty částečným oddělením plicní tkáně od plic v důsledku abnormálního vývoje plic, zejména intralobulárního typu. Bronchus hmoty může komunikovat s bronchiálním systémem v těle, často s lokální sekundární infekcí, klinickými projevy kašle a kašle. Hemoroidy, hemoptysa a horečka, jako jsou opakované infekce, mohou způsobit podvýživu, anémii a další příznaky. Rentgen ukázal, že zánětlivá infiltrace kolem cysty je lehčí než plicní absces, většinou ve spodní části, je vidět aortální angiografií, magnetickou rezonancí Abnormální tepny aorty.
