Převodní mozkový infarkt u starších osob
Úvod
Úvod do mozkového infarktu povodí starších lidí Infarkt mozkového povodí (CWSI) označuje ischémii povodí nebo hraničního pásma mezi sousedními oblastmi dodávky krve. Může se vyskytnout na jedné straně nebo na obou stranách, což představuje asi 10% všech mozkových infarktů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01-0,03% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemiplegie
Patogen
Příčinou mozkového infarktu povodí starších lidí
Cerebrovaskulární onemocnění samotné (30%):
Mozková arterioskleróza, trombotická okluzivní vaskulitida je častější, kromě toho může sama o sobě způsobit změny ve stěně krevních cév, ale může také způsobit stenózu a okluzi krční tepny, když extrakraniální stenóza vnitřní krční tepny dosáhne více než 50% normálního lumen, celé tělo CWSI se může objevit při poklesu krevního tlaku.
Snížení hypotenze nebo srdeční produkce (25%):
CWSI může být způsobeno různými důvody, jako je systémová hypotenze a snížený srdeční výdej. Často je mnoho běžných příčin: srdeční chirurgie, nadměrná ztráta krve při různých chirurgických postupech, vazodilatace způsobená různými léky; Příčiny šoku, synkopy, srdeční zástavy, těžké arytmie, spontánní volatility hypotenze atd., Které způsobují nižší krevní tlak, pomalejší průtok krve, což má za následek snížení průtoku krve do distálních krevních cév, což způsobuje infarkt mozkové tkáně.
Mikroembolismus (25%):
Bylo hlášeno, že CWSI je doprovázen embolií v pialárních tepnách k uzavření krevních cév a je spekulováno, že embolie může být další příčinou onemocnění. Tyto mikroemboly obvykle vstupují do distálních krevních cév, často na povrchu krevních cév, s přední mozkovou tepnou a mozkem. Mozková kůra předěl mezi středními tepnami je častější a aterektomie aterosklerózy je důležitým zdrojem embolie.
Patogeneze
Nemoc mozkové stěny je základem mozkové trombózy. Aterosklerotická degenerace nebo zánětlivé změny stěny mohou způsobit drsnost intimy tepny, lumen je úzký a krevní formy, jako jsou červené krvinky, krevní destičky, fibrinogen atd., Zejména Destičky mají tendenci ulpívat na endometriálních lézích: přilnutí k agregovaným destičkám a uvolňování kyseliny arachidonové, serotoninu, ADP atd. Může způsobit agregaci destiček a vazokonstrikci, urychlit opětnou agregaci destiček a vytvořit arteriální stěnu Trombóza, trombóza se postupně zvětšuje, případně způsobuje kompletní okluzi tepen a způsobuje mozkový infarkt Na základě arteriosklerózy, jako je zvýšená viskozita krve v důsledku změn v krevních složkách, hyperlipidémie v důsledku metabolických poruch, abnormální proteinémie a kardiovaskulární onemocnění K trombóze přispívají také hemodynamické změny v důsledku dysfunkce.
V procesu trombózy, jako je kolaterální cirkulace, je dostatečné zásobování krví, mohou nastat příznaky nebo může dojít pouze k přechodné mozkové ischémii.Pokud je kolaterální cirkulace špatná, jsou příznaky vážné a trombus může vzniknout během několika hodin. Antegráda nebo retrográdní vývoj způsobí, že se uzavře více větví a trombus se může během několika dnů rozpouštět. Role se může rozbít do distální cévy nebo zablokovat její větve.
1. Mozkové aterosklerotické změny
(1) Místo dobrých vlasů: při rozdvojení a ohýbání tepen, jako je oblast krční dutiny, krční sifon, mozková tepna, přední, střední a zadní tepna, obratlová tepna a bazilární tepna.
(2) Vypouští se arteriální stěna v důsledku lokálních aterosklerotických lézí, tj. Vytváří se fuziformní aneuryzma.
(3) Vaskulární stěna arteriosklerózy vykazuje nepravidelné plaky světle žlutých lipidoidů v časném stádiu a šedobílou hyperplázii plastických tkání v pozdním stádiu.
(4) Karotická extrakraniální ateroskleróza může způsobit prodloužení, deformaci nebo dokonce zalomení tepen nebo vytvoření ulcerózních plaků, krvácení nebo nekrózy na vnitřní stěně tepny.
2. Změny po mozkové trombóze
(1) Protože průtok krve je blokován nebo přerušen po vytvoření trombu, jako je kolaterální cirkulace, nemůže kompenzovat přísun krve, mozková tkáň postižených tepen poskytuje ischémii, změkčení a nekrózu. Tato změkčující nekróza může být také mnohonásobná, například léze Hluboká bílá hmota, většinou ischemický infarkt, v kůře kvůli hojnějším krevním cévám než bílá hmota, často hemoragický infarkt.
(2) v důsledku místní akumulace CO2, vazodilatace, zvýšené propustnosti stěny cévy může kolem změklé nekrózy dojít k otoku mozku.
(3) Poté, co je nekrotická měkká tkáň vyčištěna fagocytárními buňkami, může být gliální jizva pozadu a velká změkčující léze může vytvořit cystickou dutinu.
Prevence
Prevence mozkového infarktu u starších povodí
Hlavními opatřeními k prevenci tohoto onemocnění jsou aktivní kontrola různých rizikových faktorů mozkové mrtvice, zejména těch s vysokými rizikovými faktory, jako je přechodný ischemický atak, a aktivnější léčba, aby se zabránilo rozvoji mozkového infarktu.
Komplikace
Komplikace mozkových infarktů u starších povodí Komplikace, hemiplegie, epilepsie
Může být komplikována hemiplegií, fokální epilepsií, afázií atd.
Příznak
Starší příznaky mozkového infarktu Časté příznaky Smyslová porucha Inteligentní porucha Nedobrovolná pohybová demence Porucha obrazu těla Úhel zpětného poškození Silný úchopový reflex Pohyb afázie hemianopie
Cévní mozkové povodí je většinou starší 60 let, což představuje 55,6%. Není zde žádný rozdíl mezi pohlavími. Existuje mnoho nemocí, které způsobují snížení krevního tlaku a snížení srdečního výdeje. Zejména starší lidé trpí arteriosklerózou a dochází k chronickému krevnímu zásobování. Jakmile je krevní tlak snížen, Společné místo náchylné k tomuto onemocnění je mezní zóna mezi střední mozkovou tepnou a přední mozkovou tepnou, střední mozková tepna a zadní tepnou nebo mezní zóna mezi přední, střední a zadní mozkovou tepnou, střední mozková tepna a hluboký perforátor Okrajová zóna mezi dvěma klinicky často začínajícími mozkovými příhodami, četnými bezvědomými poruchami, mírnými příznaky, rychlým zotavením, v kombinaci s CT, lze rozdělit do následujících běžných typů:
Prekortikální typ
Jedná se o povodí mozkový infarkt v oblasti zásobování krví mozkovou tepnou a střední mozkovou tepnou, má centrální hemiplegii a částečné smyslové poruchy hlavně v horních končetinách. Obecně nemá žádnou ochrnutí obličeje a může mít afektivní poruchu, silnou reflexi přilnavosti a fokální epilepsii. Boční léze mohou mít afázii s perkutánní motilitou, bilaterální léze se objevují kvadriplegie, mentální retardace nebo demence, léze jsou umístěny ve středním médiu a mohou se pohybovat podél předních a zadních předních a zadních předních a zadních mozkových laloků.
2. Kortikální typ
Léze je lokalizována na křižovatce vrcholových, týlních a časných iliakálních hřebenů, je to povodí mezi mozkem a zadní mozkovou tepnou nebo přední, střední a zadní arteriální kůrou. Nejběžnější hemianopie, více než následující kvadranty, jsou slepé, mohou mít kortikální senzaci Překážky, částečná nebo mírná hemiplegie, přibližně 1/2 případů má emoční apatie, může mít ztrátu paměti a Gerstmannův syndrom (úhlové poškození), dysplázii hlavních vedlejších lézí a perkutánní smyslovou afázii; nepartární vedlejší příležitostně Fyzické překážky.
3. Subkortikální typ
Jedná se o povodňový infarkt mezi přední, střední, zadní arteriální kůrou a hlubokým perforátorem nebo přední recidivující větev mozkové tepny (Heubnerova tepna) a střední mozkovou tepnu. Lézie se nachází v hluboké bílé hmotě mozku, jádru a jádru caudate. Na jiných místech se mohou vyskytnout čisté motorické hemiparézy nebo (a) smyslové poruchy, nedobrovolné pohyby atd.
Přezkoumat
Vyšetření mozkového infarktu povodí u starších osob
Obecná vyšetření by měla zahrnovat glukózu v krvi, krevní lipidy, hemorologii, plazmatický protrombinový čas a tromboplastinový čas.
Jiné: CSF, kraniální CT, mozková angiografie a magnetická rezonance jsou spojeny s mozkovou trombózou.
Vedoucí CT
Mozkový infarkt rozvodí je oblastí s nízkou hustotou v mozkovém parenchymu. CT rovina oblasti mozkomíšního povodí je směřována k laterální komoře a spodní část směřuje k klínovitě tvarovanému pásku před měkkou membránou. Bazální ganglia může být nepravidelně tvarována do stínu podobného stínu s nízkou hustotou.
Angiografie
Po angiografii lze jasně ukázat, že obě sousední krevní cévy jsou na konci uzavřeny nebo významně zúženy a není nalezena žádná embolie.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika mozkového infarktu schizont u starších osob
Diagnóza
Podle historie a klinických projevů mozkové příhody, více bezvědomých poruch, příznaky jsou závažnější viz pomocné vyšetření, můžete potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Kromě identifikace hemoragického cerebrovaskulárního onemocnění je třeba odlišit mozkový infarkt z povodí od mozkové embolie, přechodného ischemického útoku a jiných onemocnění mozku, jako jsou intrakraniální léze zabývající se prostorem, mozkové nádory, subdurální Hematom, mozkový absces, encefalitida, mozkové parazitární choroby atd., Ale spoléhají na anamnézu a vyšetření (včetně pomocného vyšetření), které je často obtížné identifikovat.
