Plicní embolie u starších osob
Úvod
Úvod do plicní embolie u seniorů Plicní embolie (PE) se vztahuje k patologickému a klinickému syndromu, který je způsoben zavedením zalévací látky do plicní tepny a jejích větví, blokuje přívod krve do plicní tkáně, běžnými emboliemi jsou trombus a vzácné nové buněčné klastry a tuky. Kapky, bubliny atd. Protože plicní tkáň má dvojí přívod krve do plicní tepny-bronchiální tepny a je možná přímá výměna plynů mezi plicní tkání a alveolárním plynem, většina plicní embolie nemusí nutně tvořit infarkt a není zřejmý klinický projev. U starších pacientů je plicní embolie častým a často se vyskytujícím onemocněním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,051% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, náhlá smrt
Patogen
Příčiny plicní embolie u starších osob
Trombóza (20%):
Důležitým základem moderní diagnostiky a léčby plicní embolie je rozpoznání úzkého vztahu mezi hlubokou žilní trombózou a plicní embolií, převážnou většinu plicní embolie lze považovat za komplikaci hluboké žilní trombózy nebo jejích klinických projevů. Ukazuje, že více než 90% pacientů má klinické projevy plicní embolie a embolie pocházejí z proximální hluboké žíly dolní končetiny (iliální žíly, femorální žíly). Po odtržení trombu je embolie způsobena cirkulací do plicní tepny. Data rovněž ukazují, že proximální hluboká žíla dolní končetiny Trombóza komplikovaná s plicní embolizací vyšší než 50%, ale většina z nich nemá zjevné klinické příznaky, neexistují žádné zjevné klinické příznaky z iliální nebo distální žilní trombózy, což může znamenat, že menší trombus nezpůsobuje zjevnou plicní krev. - Změna respirační dynamiky, trombózy v rané fázi hluboké žilní trombózy, fibrinolytický proces je aktivní a riziko plicní embolie je nejvyšší, krevní stáza, hyperkoagulační stav, stav s vysokou viskozitou a žilní endoteliální poškození je trombóza Propagační faktory. Proto mohou být rizikovými faktory pro plicní embolii trauma, chirurgický zákrok, prodloužený klid v posteli, křečové žíly, cukrovka, obezita atd. Zbytkové krevní sraženiny v proximální hluboké žilní trombóze dolních končetin mohou také vést k opětovnému výskytu plicní embolie.
Srdeční onemocnění (20%):
Má se za to, že v Číně je nejčastější příčinou plicní embolie, která představuje 40%, což se projevuje u různých typů srdečních chorob. Vyskytuje se většinou u pacientů s fibrilací síní, srdečním selháním a subakutní bakteriální endokarditidou. Srdeční trombóza může být také bakteriální embolie.
Zhoubné nádory (20%):
To je také považováno za běžnou příčinu plicní embolie v Číně, což představuje 35%, běžné u rakoviny plic, nádorů trávicího systému, choriokarcinomu, leukémie atd., Jedna třetina zalití je nádorový trombus a 2/3 je trombus.
Ostatní (10%):
Vzácné zalití lze také pozorovat v tukových kapičkách při zlomeninách dlouhých kostí, plodové vodě během porodu, vzduchových emboliích během náhodné nebo dekompresní nemoci.
Mechanická obstrukce embolie během plicní embolie povede k hemodynamickému narušení plicní cirkulace Obecně se předpokládá, že se průměrný tlak v plicní tepně začne zvyšovat, když je obstrukce plicního vaskulárního lůžka ≥ 30%; tlak v pravém síni se zvýší, když je ≥ 35%; Průměrný tlak a plicní cévní rezistence jsou významně zvýšeny, což způsobuje akutní plicní srdeční onemocnění. Kromě mechanické obstrukce embolie se v plicní embolii podílejí také složité humorální faktory a nervové reflexy Serotonin, tromboxan, leukotrieny během plicní embolie Uvolňování cytokinů, jako je faktor aktivující destičky a neuromororální reflex, zhorší plicní hemodynamické poruchy a dokonce způsobí lokální bronchokonstrikci, atelektázu, plicní edém, alveolární krvácení, nekrózu alveolární stěny, klinické projevy dušnosti. , vlásenky, plíce atd.
Patogeneze
Etiologie PE je komplikovaná. Výše uvedené příčiny mohou tvořit embolii nebo indukovat tvorbu embolie. Po prolití krev proudí do plicní tepny a způsobuje obstrukci plicní tepny a jejích větví.
Prevence
Prevence starší plicní embolie
Vzhledem k tomu, že většina plicní embolie pochází z trombózy hlubokých žil dolních končetin nebo pravé srdeční komory, zabraňuje poškození cévního endotelu, koriguje hyperkoagulační hyperviskozitu a zabraňuje hemodynamickým poruchám (jako je krevní stáza a fibrilace síní atd.) Je to klíč k prevenci plicní embolie Specifická preventivní opatření: 1 Vyvarujte se vstupu drog, které dráždí žilní stěnu, včasného odstranění venózní kanyly a aktivního ošetření křečových žil.
2 dlouhodobé povlečení na postel by se mělo vyhýbat podpažím pod podpažemi, povzbuzovat lůžko k aktivním činnostem a kašlání pohybů dolních končetin, nosit elastické punčochy s dlouhými trubicemi nebo používat nafukovací dlouhé boty k občasnému stlačování dolních končetin a podporovat tak včasné vstávání z postele.
3 aktivní léčba hyperkoagulace, hyperviskozity.
4 aktivní léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin, včetně trombolýzy, antikoagulace a dokonce i chirurgické léčby.
5 pacientů s periferní trombózou by mělo udržovat hladký pohyb střev.
6 správná fibrilace síní atd.
Komplikace
Komplikace starších plicních embolií Komplikace
Hlavně krvácení, pravé srdeční selhání nebo šok a dokonce i náhlá smrt.
Příznak
Symptomy plicní embolie u starších pacientů Časté příznaky Obtížnost dýchání Bolest na hrudi Plicní embolie Pleurální výtok Piskot Myokardiální infarkt Myšlení Bolest hrudníku Bolestivá dušnost Náhlá smrt
Klinické projevy plicní embolie jsou nespecifické, ale mohou být bez jakýchkoli příznaků nebo jen mírného nepohodlí. V případě akutního selhání pravého srdce nebo šoku nebo dokonce náhlé smrti závisí závažnost onemocnění na velikosti embolie a rozsahu uzavření krevního oběhu. , umístění a rychlost výskytu, stejně jako původní kardiopulmonální funkce pacienta, někteří vědci shrnuli klinické projevy plicní embolie do čtyř typů:
Plicní embolie
Obtížné dýchání (zejména nevysvětlitelná pracovní dušnost) a bolest na hrudi, malé množství také vidí malé množství hemoptýzy, bolest na hrudi může být vyzařována na rameno nebo břicho, hlavní příznaky jsou dýchání a srdeční frekvence, plicní mokrý hlas nebo sípání, Zvuky pleurálního tření lze také slyšet s fibrinózní pohrudnicí.
2. Plicní infarkt
Náhlá dušnost a bolest na hrudi, někdy projevující se jako poststernální bolest, jako je infarkt myokardu, a dokonce i synkopa nebo šok, kromě výše uvedeného může nastat i nachlazení, bledá nebo cyanóza, krevní tlak atd.
3. Akutní typ plicní srdeční choroby
Náhlá a těžká dušnost, bolest na hrudi, udušení, podrážděnost, duševní porucha, šok, synkopa atd., A dokonce i náhlá smrt, kromě výše uvedeného může docházet k hypertyreóze P2, trikuspidální systolický refluxní šelest, Poranění jugulární žíly, pozitivní pro regurgitaci krční žíly.
4. Chronická embolická plicní hypertenze
Kromě výkonu plicní hypertenze je běžné i malé množství hemoptýzy.
Asi 40% pacientů má nízkou, mírnou horečku, malý počet pacientů s vysokou horečkou v rané fázi, dvojité vyšetření dolních končetin, často mají jednu nebo obě strany otoku, více asymetrie, často doprovázené něhou, povrchovými křečovými žilami atd.
20% až 30% pacientů s plicní embolií umírá kvůli nedostatečné včasné diagnostice a aktivní léčbě, včasné diagnóze a antikoagulaci, trombolytická terapie může snížit úmrtnost na 8%, takže včasná diagnóza je velmi důležitá, současná míra chybné diagnózy plicní embolie a Míra zmeškané diagnózy je extrémně vysoká. Důvodem je, že diagnóza není silná a není správné si myslet, že plicní embolie je v Číně vzácná. Za druhé, nestačí jen pochopit její klinické projevy. Často je to pouze „náhlá silná bolest na hrudi, hemoptýza a obtížné dýchání. Onemocnění je považováno pouze za vlasy ve stínu hrudníku. Ve skutečnosti existuje méně než jedna třetina tzv. "Typických" syndromů. Většina z nich má pouze jeden nebo dva příznaky, jako je "pneumotitida", zejména u starších pacientů.
Starší lidé (zejména ti, kteří dlouhodobě leželi v posteli nebo po operaci nebo kteří měli srdeční onemocnění) mají potíže s dýcháním z nevysvětlitelných důvodů. Pacienti s palpitací nebo bolestí na hrudi by měli být upozorněni, aby vyloučili plicní embolii. Pokud jsou dolní končetiny oteklé, něžné, křečové žíly nebo síňové fibrily Při vibracích by měla být použita zvýšená ostražitost, můžete použít Dopplerovo vaskulární vyšetření dolních končetin, radionuklidovou venografii nebo mapu impedančního objemu nebo ultrazvuk v reálném čase (typ B), hlubokou žilní trombózu a hrudník viz „Hump“ „Stíny nebo krevní D-dimerový test mohou být zpočátku diagnostikovány; vyšetření plicní ventilací / perfuzí v plicní radionuklidu ukázalo nesoulad, defekt perfúze v distribuci plicního segmentu je vysoce známkou plicní embolie, v případě potřeby může být plicní angiografie dále Potvrzená diagnóza.
Starší lidé s nevysvětlitelnou náhlou dušností, palpitacemi, bolestí na hrudi, horečkou a krvavým výtokem z pleury by měli být upozorněni na možnost plicního infarktu; náhle dýchací potíže, palpitace, silná bolest na hrudi, udušení nebo náhlá smrt, cyanóza, mdloby, šok atd. Mělo by být upozorněno na možnost akutního plicního srdečního onemocnění způsobeného rozsáhlou embolizací plicní tepny, mělo by být dále vyšetřeno a potvrzeno včas.
Studie ukázaly, že 2/3 podezřelých případů plicní embolie se nemohou spoléhat pouze na radionuklidové plicní skenování + klinické hodnocení, aby se provedla nebo vyloučila diagnóza plicní embolie, a vyšetření hluboké žilní trombózy dolních končetin výrazně zlepší správnou rychlost diagnostiky.
Přezkoumat
Vyšetření plicní embolie u seniorů
1. Analýza krevního plynu: PaO2 se snížil a PaCO2 se zvýšil.
2. Počet bílých krvinek: normální nebo zvýšený, rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšená laktátdehydrogenáza v séru a svalová fosfokináza.
3. Rentgenový rentgen hrudníku: redukuje se struktura plic v zakryté oblasti, zvětšuje se lokální transilluminace a náplast proniká, atelektáza, diafragmatický levátor, pleurální výpotek a pleurální bazální boule do hilum. Stín, typ akutní plicní srdeční choroby lze také pozorovat zvětšení pravého srdce, typ chronické embolické plicní hypertenze lze vidět v pravém dolním rozšíření plicní tepny a zbytkové kořenové znamení.
4. Elektrokardiogram: v mírných případech žádné abnormality, těžké případy mohou být podobné akutním plicním onemocněním srdce, jako je znamení SIQIII TIII, plicní P vlna, pravý svazek větví.
5. Plicní angiografie: Jedná se o „zlatý standard“ pro diagnózu plicní embolie. Dokáže přesně porozumět poloze a rozsahu embolie, má však určitá rizika pro seniory. Pouze v případě, že je obtížné diagnostikovat jiné metody jasně, zvažte výhody a nevýhody. Přijato.
6. Plicní nuklidové vyšetření: Perfúze radioaktivně značeného lidského sérového albuminu pro vyšetření plic, radioaktivní vzácné nebo nepřítomné, ale musí být vyloučeno z jiných plicních lézí, radionuklidové perfúzní plicní vyšetření kombinované s radionuklidovými aerosolovými plicemi Ventilační sken může výrazně zlepšit pozitivní rychlost a přesnost diagnostiky.
7. Detekce D-dimeru: D-dimer je dobrý marker degradace fibrinu in vivo, vysoce citlivý na plicní embolii (95% až 98%), ale špatná specificita (30% až 40%) ), Detekce D-dimeru negativní jako diagnostická diagnóza plicní embolie má velkou hodnotu.
8. Spirální CT a MRI: Existuje také určitá hodnota v diagnostice plicní embolie.
9. Venografie dolních končetin: je „zlatý standard“ pro diagnostiku hluboké žilní trombózy dolních končetin, ale může způsobit pokles embolie, který se v současnosti používá méně.
10. Dopplerovské vaskulární vyšetření dolních končetin: radionuklidová venografie, objemová impedanční mapa, ultrazvukové vyšetření v reálném čase (typ B), jsou běžné metody diagnostiky hluboké žilní trombózy dolních končetin, obě mají vysokou citlivost a specificitu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plicní embolie u seniorů
Je třeba odlišit od akutního infarktu myokardu, pneumonie, pohrudnice.
