Emfyzém u starších osob
Úvod
Úvod do emfyzému u seniorů Emfyzém je nadměrná expanze distální části terminálních bronchiolů (včetně respiračních bronchiolů, alveolárních kanálů, alveolárních vaků a alveolů) doprovázených destrukcí vzduchové stěny. V roce 1987, American Thoracic Society (ATS) Definice emfyzému byla revidována: „Distální část terminální bronchiole má nevratnou expanzi doprovázenou destrukcí alveolární stěny, ale bez zjevné fibrózy.“ Základní charakteristikou emfyzému je, že plicní tkáň v ventilační části je přeplněná a proudění vzduchu je blokováno, takže se nazývá „obstrukční plicní emfyzém“ (obstrukční plicní emfyzém). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,16% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spontánní pneumotorax Chronické plicní srdeční onemocnění Srdeční selhání Respirační selhání Difuzní intravaskulární koagulace Žaludeční vřed Plicní embolie Syndrom spánkové apnoe
Patogen
Příčiny emfyzému u starších osob
Kouření (20%):
Kouření je nejdůležitější příčinou emfyzému: u 80% až 90% pacientů s CHOPN jsou kuřáci a přibližně u 20% kuřáků se bude vyvíjet CHOPN. Tabákový kouř obsahuje mnoho škodlivých složek. Jako dehet, nikotin, oxid uhelnatý, oxidy dusíku, furfural atd., Mohou tyto škodlivé látky přímo nebo nepřímo poškodit epitel bronchiální sliznice a dokonce způsobit skvamózní metaplasii; Sekrece; inhibuje fagocytární funkci plicních makrofágů; sekrece jsou náchylné k sekundární mikrobiální infekci; snižují aktivitu a1 antitrypsinu, což vede k nerovnováze inhibitorů elastázy-elastázy ... Toto je kouření-emfyzém - Chronická bronchitida nebo kouření - chronická bronchitida - emfyzémový obrazec, Kannel sledující riziko kouření za 34 let, výsledky ukázaly, že kouření bylo významně negativně korelováno s chronickým kašlem a FEV1.0, snížením FVC, Hegginsem na 5201 případech Průzkumy starších lidí nad 65 let také ukázaly negativní korelaci mezi sníženou funkcí plic a úplným kouřením.
Znečištění životního prostředí (20%):
Dlouhodobé vystavení organickému nebo anorganickému prachu, vystavení škodlivým plynům, náchylný k emfyzému.
Infekce (20%):
Opakovaná infekce dýchacích cest může způsobit přetížení průdušek, otoky, žlázovou hyperplázii, hypersekreci, zvýšenou proteázovou aktivitu atd., Což povede k emfyzému.
Genetické faktory (10%):
V důsledku genetických defektů může závažný nedostatek α1 antitrypsinu způsobit emfyzém. Tento typ emfyzému je často adolescentní, s krátkým průběhem nemoci a závažným stavem. V Bělorusku je častější a vzácnější v Číně.
Patogeneze
Patogeneze obstrukčního emfyzému není zcela známa, obecně se má za to, že souvisí s obstrukcí dýchacích cest a nerovnováhou proteáza-antiproteáza. Kouření, infekce, znečištění ovzduší atd. Způsobují bronchiolitidu, zánětlivé přetížení, otoky, exsudaci, hyperplázii a plyn. Hyperreaktivita způsobená stenózou nebo obstrukcí dýchacích cest, podtlak v hrudní dutině během inhalace, dilatace bronchiole, vzduch do alveol; přetlak v hrudi při výdechu, zúžení průdušek, zadržování vzduchu a zvýšený alveolární tlak , vedoucí k nadměrné expanzi nebo prasknutí alveolů, teorie poruchy proteázových inhibitorů nevyváženosti je základem moderního porozumění emfyzému, anti-trypsinu (je hlavním inhibitorem proteázy v plazmě, má silný inhibiční účinek na leukocytovou elastázu) Pacienti se sexuální nedostatečností jsou náchylní k emfyzému atd. Toto jsou silné důkazy této teorie, proteázy související s tvorbou emfyzému, jako jsou serinové proteázy (hlavně leukocytová elastáza, katepsin G, proteáza 3), metaloproteinázy, thiol Proteasy atd., Které pocházejí hlavně ze zánětlivých buněk, jako jsou neutrofily, monocyty a makrofágy, Mohou zničit elastická vlákna a mohou také způsobit experimentální emfyzém. Normálně jsou kombinovány s inhibitory proteáz, jako je alfa 1 antitrypsin z plazmy, lokální anti-leukocytová proteáza (ALP), sekreční inhibitor leukocytové proteázy ( SLPI), inhibitor metaloproteinázy (TIMP) atd., Udržuje dobrou rovnováhu, kouření vede ke zvýšené elastázové aktivitě a inhibici proteázové aktivity; zánět způsobuje nerovnováhu inhibitorů proteázové proteinázy v malých prostorech kolem zánětlivých buněk; Dědičný nedostatek trypsinu způsobuje zničení elastických vláken alveolárních a bronchiálních stěn a vznik emfyzému.
Prevence
Prevence staršího emfyzému
Přestat kouřit a aktivně předcházet respiračním infekcím jsou hlavní opatření k prevenci emfyzému.
Komplikace
Komplikace starších emfyzémů Komplikace spontánní pneumotorax chronické plicní srdeční onemocnění srdeční selhání respirační selhání difuzní intravaskulární koagulace žaludeční vřed plicní embolie syndrom spánkové apnoe
Infekce dolních cest dýchacích
Pacienti s emfyzémem v důsledku křehkého věku, podvýživy, snížené imunity, stenózy dýchacích cest a retence sekrece jsou náchylní k infekcím dolních cest dýchacích a pacienti se často obracejí ze stabilního na přitěžující období. V kombinované infekci často neexistuje horečka, celkový počet bílých krvinek není vysoký, kašel, zvýšená dušnost, zvýšený objem sputa a hnisavé sputum je nejčasnější a nejdůležitější známkou infekce dolních cest dýchacích.
2. Spontánní pneumotorax
Častěji kvůli prasknutí bully, může mít silný kašel nebo sílu a další pobídky, nemusí existovat žádné pobídky, typické projevy bolesti na hrudi a náhlé dušnosti, perkuse pacienta bylo nevyvráceno, starší pacienti často nemají bolesti na hrudi a pouze Výkon progresivní dušnosti se zhoršuje, rentgenové vyšetření ukazuje akumulaci pleurálního plynu, protože základní plicní funkce starších pacientů je špatná, i když plicní komprese není příliš vysoká, bude závažná a musí být včas zachráněna.
3. Chronická plicní srdeční choroba a srdeční selhání
Pacienti s emfyzémem mohou způsobovat plicní hypertenzi v důsledku dlouhodobé hypoxémie, hyperkapnie a redukce plicního kapilárního lože, které mohou dále vytvářet plicní srdeční onemocnění. Během přitěžení se může objevit srdeční selhání a srdeční selhání. V případě dekompenzace dochází k selhání pravého srdce, je třeba poznamenat, že může dojít také k selhání levého srdce, které může být způsobeno degenerací myokardu a arytmií způsobenou chronickou hypoxémií a opakující se infekcí toxémií. .
4. Respirační selhání
Závažní senilní pacienti s emfyzémem se zvýšeným pohybem v důsledku respiračního pohybu, bránice bránicí, zvýšeného poloměru zakřivení a podvýživy, náchylní k únavě dýchacích cest, často na základě infekce dolních cest dýchacích, doprovázené dalšími chorobami, chirurgickým zákrokem, únavou a dalšími faktory Indukované respirační selhání, nesprávné použití kyslíkové terapie, sedativa, antitusika a další iatrogenní faktory mohou také způsobit respirační selhání.
5. Vícečetné selhání orgánů
U kritických starších pacientů s emfyzémem je často srdeční a plicní selhání, a to i při difúzní intravaskulární koagulaci, selhání jater a ledvin atd., Což vede k velmi těžkému selhání více orgánů a ohrožení života.
6. Žaludeční vředy
Pitva potvrdila, že u 18% až 30% pacientů s emfyzémem se žaludečními vředy není patogeneze zcela známa.
7. Plicní embolie
Starší emfyzém, zejména u pacientů s plicním srdečním onemocněním, může být komplikován plicní embolií v důsledku hyperkoagulability, hyperviskosity, prodlouženého odpočinku v posteli, arytmie a toxémie, u pacientů se senilní emfyzémem se náhle vyskytují potíže s dýcháním, bušení srdce a zvýšené brnění. Dávejte pozor na plicní embolii.
8. Poruchy spánku a dýchání
V posledních letech byla zvýšená pozornost věnována dýchání narušenému spánku, včetně syndromu spánkové apnoe (SAS) a syndromu spánkové hypopnoe (HPVS). Zahraniční zprávy ukazují, že incidence syndromu hypopnoe spánkové apnoe (SAHS) je u dospělých 1. % ～ 4%, míra výskytu starších 65 let je až 20% ～ 40% a incidence SAHS u starších lidí s emfyzémem je vyšší. CHOPN a SAHS se také nazývají „syndromem překrývání“. Během spánku spánkem rychlého pohybu očí (REM) v noci může dojít k významné hypoxémii a retenci oxidu uhličitého v důsledku snížené citlivosti dýchacího centra během spánku, zvýšeného odporu horních cest dýchacích a sníženého tonusu mezikontálních svalů, což zhoršuje nízký alveolární Větrání: funkční zbytková kapacita se dále zvyšuje během spánkové zhoršení nerovnováhy poměru ventilace / perfuze v kombinaci s dýcháním narušeným spánkem ovlivní kvalitu spánku a zhorší stav; hypoxémie během spánku je náchylná ke zvýšení hematokritu a plicní hypertenze, Pak se vyvine v plicní srdeční onemocnění, vyvolá noční arytmii, může dokonce vést k těžkým senilním emfyzémům, kteří zemřou během spánku, v kombinaci s dýcháním narušeným dýcháním Pacienti s emfyzémem, kteří podstupují noční kyslíkovou terapii, jsou náchylní k retenci oxidu uhličitého, zatímco u pacientů s jednoduchým emfyzémem, kteří jsou v noci vystaveni hypoxémii s nepřetržitým přísunem kyslíku s nízkým průtokem, není riziko retence oxidu uhličitého ohroženo. Lidé to ignorují, ale je to velmi škodlivé. Pokud existují podmínky, starší emfyzém, zejména pacienti s modrým oteklým typem, by měli být vyšetřeni polysomnografií, aby se potvrdila diagnóza a správná léčba.
Příznak
Starší lidé s příznaky emfyzému Časté příznaky Těsnost hrudníku 憋 啰 啰 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳
Nástup emfyzému je pomalý, průběh nemoci je dlouhý a stabilní fáze se zhoršuje.
Příznak
(1) kašel a expektorace: pacienti s emfyzémem mají často kašel a kašel po mnoho let, stabilní kašel, kašel může být lehký, bílý lepkavý; kašel s infekcí dýchacích cest, zvýšený kašel, hnisavý.
(2) Těsnost na hrudi a dušnost: na začátku události, jako je rychlá chůze do budovy nebo chůze, pocit úzkosti, postupně se vyvíjet na rovnou cestu při chůzi, ale také pocit úzkosti, později v živých aktivitách, jako je mytí obličeje, čištění zubů, bot, oblékání, mluvení I když jste stále v klidu, můžete se cítit úzkostně. Pacienti často rádi zaujmou místo k sezení (což pomáhá dýchacím svalům účastnit se aktivit) a snižují jejich rty nebo výdech.
(3) únava, anorexie, hubnutí atd.: Velmi časté u starších pacientů s emfyzémem.
(4) horečka: často má horečku v kombinaci s infekcí.
Ospalost nebo podrážděnost, duševní poruchy, bolesti hlavy, pocení, otřesy rukou, atd., Naznačují, že bude pravděpodobně mít respirační selhání.
Méně moče, otoky dolních končetin, labiasis, palpitace atd. Svědčí o tom, že u plicních srdečních chorob je pravděpodobnost pravého srdečního selhání pravděpodobnější.
2. Známky
V počátečním stádiu nejsou žádné abnormality. V těžkých případech je vidět „hlaveň hrudníku“. Věk emfyzému je relativně pozdní. V této době byla chrupavka kalcifikována. Proto je typická hlaveň hrudníku u starších pacientů s emfyzémem vzácná, ale běžná. Žebrovaný prostor byl rozšířen, perkusi plic byla odstraněna, tupost jater byla posunuta dolů, kruh znějícího srdce byl snížen nebo zmizel, zvuk dechu a hlas byl oslaben, výdech byl prodloužen a někdy plicní dno mohlo cítit sucho a vlhko a zvuk srdce byl nízký.
Pacienti s respiračním selháním mohou také vidět zvýšený krevní tlak, cyanózu, edém spojivky, nystagmus, různé velikosti zornic na obou stranách a třesoucí se třes.
U pacientů se srdečním selháním je také možné pozorovat cyanózu, jangulární žilní spád, hypertyreózu nebo dělení plicní tepny 2. tónu, zvětšení jater, refluxní znamení jaterní žíly pozitivní, otoky dolních končetin.
3. Klasifikace a inscenace
(1) Klasifikace: Jak je uvedeno výše, existují dva způsoby emfyzému: etiologie - emfyzém - chronická bronchitida, etiologie - chronická bronchitida - emfyzém, obstrukční emfyzém nebo CHOPN v klinických projevech Lze rozdělit na dva typy, a to typ emfyzém známý také jako typ červené astmy (typ PP) a typ bronchitidy známý také jako typ fialové (typ BB), někteří pacienti nesplňují typický výkon výše uvedených dvou typů, také známý jako Nazývá se „hybridní typ“ (typ X).
Typ 1BB: pacienti s bronchiálními zánětlivými lézemi jsou závažnější, léze na emfyzém jsou lehčí, kašel, historie kašle je výraznější, typ těla je tlustší, často cyanóza, jangulární žíly a edém dolních končetin, plicní dno často voní sucho, mokré Hlas, poškození plicní ventilační funkce, difúzní funkce je normální, často hypoxémie a hyperkapnie, zvýšený hematokrit, tento typ pacientů trpí chronickým plicním onemocněním srdce, snadno se vyvine na respirační selhání nebo srdce Selhání, špatná prognóza, tento typ je u starších pacientů vzácný.
Typ 2PP: pacienti s lézemi s emfyzémem jsou těžší, léze s chronickou bronchitidou jsou lehčí, častější u starších osob, úbytek tělesné hmotnosti, zjevná dušnost, obvykle žádné vlasy, často zaujímají zvláštní postavení - dvě ramena vysoká, dvouramenná postel (židle) ), pískání výdech, rentgenové snímky hrudníku významně vzrostly, snížila se struktura plic, výrazně se zvýšila rychlost zbytkového plynu, poškození ventilačních funkcí bylo lehké, hematokrit byl normální, vyšetření krevního plynu bylo normální nebo mírné poškození.
(2) Rozdělení a rozdělení:
1 American Thoracic Society rozdelila emfyzém na 5 fází v roce 1972:
Fáze I (asymptomatické období): Pacient neměl zjevné příznaky, žádné zjevné abnormality v rentgenových a plicních funkčních testech a pouze mírné změny emfyzému v patologických řezech.
Fáze II (plicní ventilační dysfunkce): Pacienti mohou mít kašel, kašel, dušnost, dušnost, fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření na emfyzém, plicní funkční testy na ventilační dysfunkci a zvýšenou zbytkovou kapacitu.
Fáze III (období hypoxémie): Kromě výše uvedeného výkonu dochází ke ztrátě vlasů a snížení PaO2.
Fáze IV (retence oxidu uhličitého): Pacienti mohou mít vědomí a poruchy vědomí a PaCO2 je zvýšena.
Fáze 5 (chronická plicní srdeční choroba): Je rozdělena na kompenzační období a dekompenzační období.
Přezkoumat
Vyšetření emfyzému u starších osob
Vyšetření arteriálního krevního plynu: arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2) může být v normálním rozmezí, to znamená, že očekávaná hodnota je ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (předpokládaná hodnota: poloha vsedě 104,2 mmHg-0,27 × věk; poloha ležení: 103,5 mmHg-0,42 × věk; Nebo 13,3 kPa - 0,04 × stáří); v pozdějším stádiu může být rozdílný stupeň poklesu [<předpokládaná hodnota -1,3 kPa (10 mmHg)], parciální tlak oxidu uhličitého v krvi (PaCO2) může být v rané fázi normální [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], v pozdějším stádiu mohou být různé stupně zvýšení [> 6,0 kPa (45 mmHg)]; saturace arteriálním kyslíkem (SaO2) může být v rané fázi normální, v pozdějším období může být jiný stupeň poklesu (<95%); alveolární plyn - arteriální kyslík Rozdíl parciálního tlaku (A-aDO2) se zvětšuje [≥ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Rentgenové vyšetření: zvýšená propustnost plic, snížená struktura plic, plochá a plochá žebra, žebra, zploštělá žebra, rozšířená žebrová mezera, přesah stínu srdce, lze také vyjádřit jako vylepšení plicní textury, zvětšení stínu srdce, vpravo dole Plicní tepna je rozšířena.
2. Plicní funkční test celkový objem plic (TLC), zbytkový objem plynu (RV), zvýšená funkční zbytková kapacita (FRC); vitální kapacita (VC) normální nebo snížená; maximální ventilace (MBC), nucená vitální kapacita (FVC), první Nucený výdechový objem v sekundách (FEV1.0), maximální výdechový střední průtok (MMEF) a maximální výdechový průtokový objem (MEFV) odrážejí významné snížení indexu ventilačních funkcí, difúze plic oxidu uhelnatého (DLco) se snižuje.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika emfyzému u seniorů
Starší emfyzém by měl být odlišen od tuberkulózy, rakoviny plic, nemoci z povolání, klinických projevů kombinovaných s rentgenem hrudníku, CT, MRI, vyšetření sputa, fibrooptické bronchoskopie atd., Identifikace není obtížná, je důležité, aby často existovaly současně. Neosvobozujte svou ostražitost proti posledním z důvodu emfyzému.
Emfyzém, chronická bronchitida a bronchiální astma mají obstrukční poškození dýchacích cest. Mezi těmito třemi jsou spojitosti a rozdíly, které mohou být vzájemně příčinné.
