Infekce močových cest u starších osob
Úvod
Úvod do infekce močových cest u starších osob Infekce močových cest (senileinfekční inurinární systém) je častým onemocněním starších osob, které je u starších osob na druhém místě u infekčních chorob, na druhém místě u infekcí dýchacích cest. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakterémie, sepse, šok, starší sepse, chronická nefritida
Patogen
Příčina infekce močových cest u starších osob
Zvýšená citlivost epitelových buněk močových cest na bakterie ve stáří (20%):
Různí autoři pozorovali tento jev u starších mužů a starších žen, zejména u žen, důvod není jasný, někteří lidé spekulují, že to může souviset se změnami hladiny estrogenu, stimulace estrogenu může zvýšit bakteriální receptory na povrchu buněk Hustota a zvýšená přilnavost buněk.
Faktory obstrukce močových cest a špatného toku moči u starších osob jsou výrazně zvýšeny, což bakteriím usnadňuje přežití a množení (20%):
Starší pacienti mohou mít často močovou nedostatečnost nebo úplnou obstrukci způsobenou hyperplázií prostaty nebo obstrukcí krku močového měchýře, močovými kameny, nádory atd. A také se zvyšuje výskyt neurogenního močového měchýře nebo močového měchýře. Tok není plynulý, zbytkový moč v močovém měchýři se zvyšuje a místní antibakteriální aktivita uroteliálních buněk je snížena, což je snadno způsobitelné infekce.
Systémová a lokální imunitní reakce starších lidí je snížena (20%):
V důsledku stárnutí se významně snižuje humorální imunita a buněčná imunitní funkce starších osob, což snižuje jejich schopnost reagovat na infekci a další stresové faktory a zároveň jsou starší ledviny a membrána močového měchýře v relativním ischemickém stavu, uvolnění pánevního svalu, návyk Sexuální zácpa může dále zhoršit špatný oběh lokální sliznice a snižuje se sekrece prostaty u starších mužů, což snižuje místní rezistenci. Kromě toho jsou degenerativní změny starší ledviny také jedním z důvodů pro snížení moči slizničního obranného mechanismu.
Ostatní (10%):
Fyziologická žízeň seniorů je snížena, je snížena pitná voda, koncentrace močových kanálků v ledvinách a změny funkce zředění mají určitý vliv na citlivou UTI, přičemž starší lidé jsou často doprovázeni vysokým krevním tlakem, cukrovkou a jinými systémovými nemocemi, podvýživou a dlouhodobým odpočinkem v posteli. Šance se zvyšují a léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky atd. Jsou často zneužívány v důsledku nemoci, která může vést k UTI nebo dokonce k chronické intersticiální nefritidě nebo chronické pyelonefritidě.
Patogeneze
Imunitní funkce starších osob klesá a schopnost odolat infekci je nedostatečná, což hraje důležitou roli v patogenezi infekcí močových cest a starší lidé jsou často doprovázeni vysokým krevním tlakem, renální tepnou a renální arteriosklerózou, cukrovkou a dalšími systémovými nemocemi. Renální tubulární funkce a funkce močového měchýře se s věkem snižují a také ovlivňují funkci močení a defekace.To jsou spoluúčastné faktory vysokého výskytu infekce močových cest u starších, opakujících se a obtížně léčitelných a renální tubulární funkce u starších osob je snížena. U vody, poklesu transportních funkcí sodíku a snížení koncentrace moči může radioimunoanalýza ke stanovení zvýšení obsahu β2-MG v moči po vyloučení jiných nemocí citlivě odrážet pokles renálních tubulárních funkcí u starších osob, penetraci moči zdravých starších osob. Tlak je 500-700 mmol / l a moč, poměr osmotického tlaku v krvi a rychlost čištění čisté vody (CH2O) jsou nižší než u mladého a středního věku. Kromě toho je u starších pacientů snížen metabolismus léku vylučovaného ledvinami, což může způsobit renální tubulární otravu léčivem, chemickou látkou Zranění, na tomto základě, je více pravděpodobné, že způsobí infekci horních močových cest, dolní močové cesty s dysfunkcí v důsledku stárnutí, projevující se dysurie, noční a Počet močení se zvýšil, Brocklehurst a kol. Zjistili, že u 70% mužů a 60% žen u starších osob došlo k nokturii, muži byli více močení, ženy často měly potíže s močením, inkontinenci a stresovou inkontinenci. Asymptomatická rychlost močení u seniorů se postupně zpomaluje, maximální rychlost močení u starších lidí nad 65 let je> 13 ml / s, což je normální rozmezí. Fyziologický základ ovlivnění rychlosti močení u seniorů není zcela pochopen, ale rozhodně je výsledkem různých faktorů. Kromě toho, místní strukturální změny, jako jsou starší renální cysty vysokého stupně, ledvinové kameny, mechanická obstrukce moči, vezikoureterální reflux, snížený kardiovaskulární výstup kardiovaskulárních chorob, neurogenní močový měchýř cerebrovaskulárních chorob atd. Rychlost močení a výdeje moči a snadno vedoucí k infekcím močových cest.
Prevence
Prevence infekce močového systému u starších osob
Infekce močových cest u starších osob by měly být založeny na ideálních antibiotikách:
1 Antibakteriální účinek je dobrý a pro bakterie není snadné vyvinout rezistenci na léky.
2 Lék má vysokou koncentraci v ledvinách, moči a krvi.
3 vedlejší účinky jsou malé, žádné poškození ledvin.
4 ústní se snadno vstřebává.
5 je levné.
Komplikace
Komplikace infekce močových cest u starších osob Komplikace bakterémie septický šok starší septikémie chronická nefritida
Starší UTI je vysoce citlivý na bakterémii, sepse a toxický šok, který je hlavní příčinou sepse u starších osob (asi 1/3), a měl by být ostražitý pro lékaře.
Příznak
Příznaky infekce močových cest u starších pacientů Časté příznaky Časté močení s naléhavostí a dysurií Močová inkontinence Diuretická lumbosakrální bolestivost, únava, časté močení, závratě, ztráta chuti k jídlu, leukocyteurie, bolest břicha
Klinické projevy UTI u starších pacientů nejsou typické: Většina starších pacientů s UTI má klinické projevy nespecifických příznaků, jako je horečka, nižší břišní diskomfort, lumbosakrální bolest, ztráta chuti k jídlu atd. Někteří starší lidé vykazují pouze únavu, závratě nebo vědomí. T 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 老年人 老年人 T
Přezkoumat
Vyšetření infekce močových cest u starších osob
Analýza moči
Zvýšené vylučování leukocytů močí naznačuje zánět močových cest, což je také důležité v diagnostice. Korelace mezi leukocyturií a infekcí močových cest je již dlouho známa. Výskyt pyurie v asymptomatické bakteriurii je asi 37% a vylučování leukocytů > 10 / mm je výjimkou.
Aseptická pyurie je také projevem renální tuberkulózy, kamenů, analgetického zneužívání, malého počtu aerobních a anaerobních infekcí, poranění močových cest, jako je chlamydiální uretritida, glomerulonefritida a nefropatie.
Infekce močových cest bez pyurie jsou pozorovány u leukopenie způsobené drogami a aplastickou anémií a distálních infekčních onemocnění systému sběru ledvin (jako je renální kortikální absces), občas u obstrukční uropatie.
Moč bílých krvinek není konstantní vlastností infekce močových cest. Počet bílých krvinek ve vzorcích moči se několikrát mění. Jeden vzorek moči nemůže detekovat bílé krvinky by neměl být považován za důkaz sterilní moči Pyurie závisí na průtoku moči a pH moči. Počet bakterií v moči se také může lišit během 1 dne. Obecně se doporučuje zkontrolovat ranní vzorek moči.
Obsazení leukocytů je spolehlivým důkazem zánětlivého onemocnění horních močových cest, ale není jedinečné u infekcí, jako je granulární obsazení. Tyto obsazení se často nenacházejí v aktivní pyelonefritidě a pro stanovení počtu zkumavek je nutné použít čerstvé vzorky moči.
Mikroskopická hematurie není spolehlivým důkazem bakteriální infekce. Žádná proteinurie nemůže vyloučit infekci močových cest. Většina pacientů s infekcí močových cest má vylučování proteinů v moči méně než 2,0 g / 24 h.
2. Bakteriální kultura
Nejčastějším patogenem infekcí močových cest jsou gramnegativní bacily, E. coli je první (90%), následovaná Klebsiella a Proteus mirabilis, což má smysl, že tyto bakterie se vyskytují také u dětí, ale v dospělosti. Zřídka se navrhuje, že sekrece prostaty může zkrátit přežití těchto bakterií, což může vysvětlit vyšší výskyt infekce močových cest po prostatektomii u starších mužů.
Mnoho moči koaguláza-negativních stafylokoků se může množit v močovém měchýři, což se často vyskytuje u starších pacientů s katetrizací. Koaguláza-negativní stafylokoky jsou součástí vnitřní flóry distální močové trubice a mohou vstoupit do močového měchýře katétrem. Infekce močových cest způsobené Staphylococcus aureus jsou vzácné a anaerobní bakterie v normální vaginální flóře občas způsobují infekce močových cest, zejména pokud jsou močové cesty abnormální.
Bakterie typu L by se měly brát v úvahu pro chronické infekce močových cest, zejména opakující se pyelonefritidu. Bakterie typu L jsou bakterie bez pevných buněčných stěn. Bakterie mohou být vystaveny látkám, které poškozují povrch, jako jsou antibiotika nebo lysozym doplňující protilátku. Při přeměně na bakterie typu L vede stav vysokého napětí ledviny k jejímu přežití, bakterie typu L mají nízkou virulenci a virulence se může po přeměně na normální bakterie vrátit k normálu. Uvádí se, že starší pacienti s chronickou infekcí močových cest Bakterie typu L byly izolovány.
Vzorky kultury moči používají čistou moč v polovině stádia. Starší ženy mohou použít katetrizační metodu, pokud je obtížné vzorky získat. Suprapubická aspirace není vhodná pro starší osoby. Vzorky by měly být skladovány v lednici, aniž by byly kultivovány ihned po odebrání vzorků. Vzorky moči byly umístěny při pokojové teplotě. Může se množit více než 2 hodiny bakterií.
Metoda bakteriální kultury je jednoduchá v provozu metodou šikmého očkování a výsledek je spolehlivý. U pacientů, kteří používají antibiotika, moč obsahující různé mikroorganismy, suprapubickou punkci, diagnostickou katetrizaci nebo hodnocení chronické prostatitidy, by měla být použita kultura moči konvenčními metodami. Metoda automatického screeningu a vyšetření není spolehlivá. Výběr média je vhodný pro růst všech patogenů v moči. Dobře kondicionovaná laboratoř může kontrolovat pomalu rostoucí bakterie závislé na CO2 a anaerobní bakterie.
Při infekcích močových cest u starších pacientů jsou užitečné zobrazovací techniky (včetně vylučovací urografie a skenů gallia).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekce močových cest u starších osob
Diagnostická kritéria
Zkušební metody a diagnostické postupy dostupné UTI pro starší osoby jsou stejné jako pro dospělé, ale je třeba poznamenat následující body:
1. Moč bílých krvinek starších lidí není paralelní s klinickými projevy bakteriurie nebo UTI
Někteří pacienti s UTI nemusí mít leukocyteurii a další pacient může mít leukocyteurii v důsledku lézí prostaty nebo genitálních slizničních lézí bez UTI, takže mikroskopii močového sedimentu lze použít pouze jako pomocný diagnostický stav.
2. Většina starších je asymptomatická bakteriurie, efektivní bakteriologické vyšetření je klíčem k diagnostice UTI
Výsledky bakteriologických vyšetření však mohou často ovlivnit obstrukce močových cest, inkontinence moči nebo časté močení, dlouhodobé používání antibiotik a nesprávné zadržování vzorků.Je třeba poznamenat, že existují zprávy, že starší muži s inkontinencí mohou k zadržení moči použít externí penis. Metoda je jednoduchá a snadná a kultura moči je opakovaně negativní, ale infekce horních močových cest je stále podezřelá a metoda zadržování moči pomocí pitné vody plus diuretika a katétru močového měchýře několikrát (každých 10 až 15 minut za 2 hodiny) Může detekovat, že asi 50% pacientů má bakterie z močových cest. U starších pacientů s UTI je během léčby zdůrazněna a sledována kontinuální bakteriální kultura. V případě potřeby může speciální kultura zvýšit detekční rychlost.
3. Zvláštní inspekce
Protože starší lidé mají často obstrukční faktory močových cest a způsobují UTI refrakterní, snadno se relapsu, takže starší UTI by měli běžně provádět související urologické vyšetření a ultrazvuk v režimu B.
Klinicky musí být odlišen od pyelonefritidy a cystitidy.
