onemocnění mukózních chlopní u starších osob
Úvod
Úvod do mucinózního chlopňového onemocnění u seniorů Mucinózní chlopenní stárnutí u seniorů se týká mukózní degenerace srdeční chlopně, která způsobuje, že se atrioventrikulární chlopně prohloubí do síně během systoly, a polosunarní chlopně je prolapsována do ventrikulárního výtokového traktu během diastoly, s nebo bez degenerativní chlopňové nedostatečnosti. Nespecifické nezánětlivé onemocnění srdeční chlopně. Tato degenerace mukoidů může vést k mnohočetnému prolapsu chlopně, klinicky nejběžnějšímu prolapsu mitrální chlopně, prolapsu aortální chlopně a trikuspidálnímu prolapsu za druhé, prolaps plicní chlopně je vzácný, nemoc a její komplikace ( Ruptura akordu je běžnou příčinou regurgitace chlopně a těžká operace vyžaduje chirurgický zásah. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Infekční endokarditida Mitrální prstenec kalcifikace Mozková embolie Syndrom náhlého úmrtí
Patogen
Příčina mucinózního chlopňového onemocnění u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Stále více mladých a středních pacientů trpí sekundárním syndromem Ma Fang, vrozeným srdečním onemocněním (defekt septa síní, patentovaný ductus arteriosus) a onemocněním pojivové tkáně. Skupina 47 pacientů a 179 příbuzných z prvního stupně prokázalo, že toto onemocnění může být Autozomálně dominantní dědičnost, věk a pohlaví jsou důležitými faktory ovlivňujícími genovou expresi. V poslední době je muskuloskeletální chlopňové srdeční onemocnění druhem degenerativních, nespecifických nezánětlivých lézí, které se objevují s věkem. Příčinou změny, příčina je stále nejasná, je hlavní příčina prolapsu mitrální chlopně u starších osob, nejčastěji se vyskytuje u starších osob starších 75 let.
(dvě) patogeneze
Základními patologickými změnami nemoci jsou mukoidní degenerace chlopně a akordů, které se týkají hlavně zadního laloku mitrální chlopně, následovaného předním lalokem trikuspidální chlopně a pravou koronární chlopní aortální chlopně. Padák má na povrchu perlou bílý zákal a při řezu listu chlopně je vidět hlenová degenerace. Nejzřetelnější je přichycení listu a listu. Má se za to, že mukoidní látkou je kyselina hyaluronová, chondroitin sulfát a další kyselé mukopolysacharidy. Po degeneraci mukózy chlopně se slizovitá látka vrstvy houby zjevně zvýší, takže se zvětší objem letáku, čímž se vytvoří velký ventil, který je příliš dlouhý, příliš široký a příliš silný, a někdy může být zadní lalok mitrální chlopně zvýšen na dvojnásobek předního letáku. Vláknitá vrstva letáků je atrofovaná a ztenčená, její kontinuita je přerušena nebo je nahrazena mukoidními látkami. Celý leták je měkký kvůli ztrátě lešení a nazývá se syndrom Floppy chlopně. Mukoidní degenerace listu sahá směrem dolů k akordům, což prodlužuje jeho délku, oslabuje jeho pevnost a je snadno rozbité. Vnitřní prstenec také ovlivňuje normální kontrakční sílu způsobenou stejnou lézí. Když se komora stahuje pod tlakem, je mitrální ventil příliš velký. Nebo Trikuspidální chlopně se vydouvá nebo invertuje na síň. Pokud má akord tendenci k prodloužení, tažná síla je oslabena, což má za následek zhoršení mitrálního nebo trikuspidálního prolapsu. Když je komora rozšířena, aortální chlopně vyboulí nebo převine do levého ventrikulárního výtokového traktu. Prolaps aortální chlopně, u 20% až 75% pacientů s aortální regurgitací, mukoidní degenerací letáků s chlopní se mohou vyskytnout vředy a neinfekční trombotická endokarditida, snadno vyvolat infekční endokarditidu Roztržení akordů může způsobit akutní chlopenní nedostatečnost, což vede k refrakternímu srdečnímu selhání a smrti. Valvulární degenerace srdeční chlopně chybí v důsledku vaskulárních a zánětlivých buněk a neexistuje žádná kalcifikace, která se liší od revmatických chlopňových srdečních chorob.
Prevence
Prevence mucinózního chlopňového onemocnění u starších osob
Dlouhodobé používání β-blokátorů může vyvolat koronární spazmus a mělo by být používáno s opatrností.
Komplikace
Komplikace mucinózního chlopňového onemocnění u starších osob Komplikace Infekční endokarditida mitrální prstenec kalcifikace mozková embolie synkopa náhlé smrti
Běžné komplikace tohoto onemocnění jsou následující:
1 Infekční endokarditida: incidence je 5% až 10%, častější u mužů, běžnými patogeny jsou stafylokoky a streptokoky, 95% má šelest nebo šelest s klikáním, ale pouze několik kliknutí K této komplikaci došlo.
2 prasknutí akordu: v důsledku degenerace mukoidů je šlacha chordae slabá a regurgitace chlopně zvyšuje napětí chordae tendine, což vede k prasknutí akordu, klinické projevy akutního refrakterního srdečního selhání a synkopy.
3 neinfekční trombotická endokarditida: síňový povrch mitrální chlopně je poškozen trakcí a endokardiální tkáň je vystavena působení trombu, který může způsobit mozkovou embolii.
4 mitrální prstencová kalcifikace: mitrální chlopně má v důsledku relaxace velkou amplitudu a vysoké napětí. Asi 14% pacientů má mitrální prstencovou kalcifikaci, která může způsobit poruchy vodivosti a fibrilaci síní atd., Což zhoršuje mitrální regurgitaci Stream.
5 猝 smrt: Toto onemocnění může způsobit náhlou smrt, ale vzácné, může souviset s maligní arytmií.
Příznak
Příznaky mucinózního chlopňového onemocnění u starších pacientů Časté příznaky arytmie prolaps mitrální chlopně systolický šelest angina pectoris kombinovaná s prolaptem chlopně diastolická qi-podobná mrzutá úzkost povzdech trikuspidální prolaps
Prolaps mitrální chlopně
(1) Symptomy: Symptomy se liší podle závažnosti a poměrně málo pacientů je asymptomatických. Symptomy mají často následující projevy:
1 tlak na hrudníku, bolest v přední oblasti: lze vyjádřit jako typická angina pectoris, ale většina z nich je atypická angina pectoris, která souvisí s náhlým napětím prolapovaných letáků způsobujícím zvýšené napětí myokardu v papilárních svalech a pod nimi.
2 palpitace, dušnost a únava: palpitace mohou souviset s arytmií, ale doba bušení srdce a arytmie není stejná, dušnost je hlavně proto, že pacient cítí nedostatečný plyn a špatné dýchání, často dýchání dýchacích cest nebo nadměrné větrání, a Na rozdíl od organických nemocí se pacienti cítí slabí při cvičení a v klidu, zkrátka tyto příznaky nesouvisejí s objektivním vyšetřením.
3 autonomní dysfunkce: mnoho pacientů má jak vagální tón, tak i sympatickou excitaci, vykazující duální autonomní dysfunkci, s tím mohou souviset i tyto různé příznaky, kromě toho pacienti často trpí úzkostí, podrážděností a emocemi Napětí.
(2) Příznaky: Nejdůležitějšími specifickými příznaky této choroby jsou apikální apikální a systolické nevysunovací záblesky (náhlý zastavení avalvulárních laloků a napětí akordů) a následné systolické Šelest, levá postranní poloha je jasnější, pouze cvaknutí, což naznačuje, že pouze prolaps mitrální chlopně, pokud je doprovázen systolickým šelestem, indikující prolaps mitrální chlopně s mitrální regurgitací, charakteristiky auskultace tohoto onemocnění jsou odlišné. Chrápání a šelest pacienta jsou různé. Stejný pacient má různou auskultaci v různých časech. Je to proto, že onemocnění je způsobeno dysfunkcí mitrální chlopně a levé komory. Jakékoli zvýšení objemu levé komory (jako je 蹲, β-blokátor) Při použití posilovače se zvuk cvaknutí zlepší a přesune zpět na druhý zvuk srdce, když se zmenší objem levé komory (jako je vztyčený, inhalační a dusičnanový), akord je relativně dlouhý a zvuk cvaknutí se objeví předem. Šelest je prodlužován a zesílen. Vážní (10%) slyší pouze plný systolický šelest, zatímco škrkavý zvuk je zakryt šelestem. Několik pacientů nemá kliknutí ani šelest, ale ultrazvuk má prolaps mitrální chlopně. Klinicky se nazývá prolaps Pro prolaps hloupé mitrální chlopně je dalším konkrétním znakem palpace vrcholu Srdce bije, poloze na levém boku přístupné, protože i když Kara se objeví zvuk, srdce náhle zpět do poloviny kontrakci, normální srdeční tep z náhlého přerušení splatnosti.
2. Prolaps aortální chlopně
(1) Symptomy a příznaky: Klinické projevy prolapsu aortální chlopně závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti regurgitace aorty, stupně kompenzace srdečních funkcí a stupně mukoidózy a aortální regurgitace je často asymptomatická a šelest. Výskyt aortální regurgitace je 20% až 75%. Symptomy anginy pectoris a srdeční nedostatečnost se mohou objevit postupně. Podepsat.
(2) Ultrazvuk: Aortální chlopně je houpací, se změnou axilární a aortální systolické oscilace nebo diastolického flutteru, což ukazuje na prolaps aortální chlopně, uzávěr aorty je dvojřádkový, levá komora a průměr aorty Zvýšený rytmus komorové septa a zadní stěny levé komory se zvýšil, aktivita mitrální chlopně je malá, mitrální přední diastolická klapka nebo mitrální chlopně uzavřené brzy, což naznačuje přítomnost aortální regurgitace.
3. Tricuspidální prolaps: žádná tricuspidální regurgitace obvykle asymptomatická a šelest, tricuspidální regurgitace může mít pocit pulsace hlavy a krku, pozdní výskyt srdečního selhání, typické příznaky jsou na levém sternálním okraji nebo Pod xiphoidem se zvyšuje systolický šelest systolického období, zvyšuje se inhalace, výdech nebo účinek Valsalvy je oslaben, ultrazvuk v módu M ukazuje zvětšení pravého komorového pravého komorového systému a dvojrozměrný ultrazvuk je v rozporu s trikuspidální regurgitací Tok, Dopplerův ultrazvuk může vyhodnotit stupeň refluxu a tlaku pravé komory.
Přezkoumat
Vyšetření mucinózního chlopňového onemocnění u starších osob
Pokud je komplikován infekční endokarditidou, mohou být zvýšené bílé krvinky.
Prolaps mitrální chlopně:
Elektrokardiogram
Polovina pacientů měla změny ST-T olova II, III, avF, při erekci se zhoršily a β-blokátory byly zmírněny, což může souviset s tažením papilárních svalů. Prodloužení QT intervalu souvisí s hladinou katecholaminů. Nejběžnější je arytmie, ale předsyystolická kontrakce, fibrilace síní zhorší mitrální a trikuspidální prolapsu, což má za následek hemodynamické zhoršení, 1/3 pacientů s pozitivním zátěžovým testem, obvykle v časných a středních stádiích cvičení ST Segment se pohybuje dolů a segment ST má tendenci se zotavovat na vrcholu cvičení a beta-blokátor může tuto abnormalitu napravit.
2. Ultrazvuk
Jedná se o důležitý prostředek k diagnostice tohoto onemocnění: mitrální chlopně je přemístěna ve středním a pozdním stádiu kontrakce a je to houpací změna, kterou lze charakterizovat jako pozdní systolický prolaps nebo úplný systolický prolaps. Dvourozměrná echokardiografie v reálném čase je mitrální chlopní. Zadní posun je uzavřen a jeden nebo dva lalok systolické mitrální chlopně se pohybuje nahoru za hladinu mitrálního prstence.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mucinózního chlopňového onemocnění u starších osob
Diagnostická kritéria
Neexistují žádná jasná diagnostická kritéria pro senilní mukoidní degeneraci chlopně.Tato nemoc je nejčastější u postižení mitrální chlopně, takže u starších osob, zejména u starších, může apikální oblast cítit a systolicky klikat a / nebo systole. Hluk a náchylný k určitým účinkům a lékům, pokud můžete vyloučit kalcifikaci mitrálního prstence, dysfunkci papilárních svalů, hypertrofickou kardiomyopatii a revmatickou srdeční chorobu (tabulka 1) a další choroby, měli byste zvážit degeneraci hlenu Apikální prolapsu chlopně, ultrazvukové vyšetření je velmi užitečné pro diagnózu; biopsie chlopně má diagnostickou hodnotu, ale je téměř nemožné, pokud není náhrada chlopně, při degeneraci mitrální mukoidy, 22% pacientů se třemi Hlenová degenerace hrotu nebo aortální chlopně se nazývá kombinovaná prolapie chlopně.
Diferenciální diagnostika
Klinické potřeby se liší od kalcifikace mitrálního prstence, dysfunkce papilárních svalů, hypertrofická kardiomyopatie a revmatická srdeční choroba.
