Anémie z nedostatku železa u starších lidí
Úvod
Úvod do anémie z nedostatku železa u starších osob Anémie s nedostatkem železa označuje anémii, při které je uložené železo v těle vyčerpáno a nemůže uspokojit potřeby normální erytropoézy. Patří k hypochromní anémii malých buněk, která se ve stadiu před anémií nazývá nedostatkem železa. Železo je nezbytným stopovým prvkem v lidském těle a kromě účasti na syntéze hemoglobinu se také podílí na některých biochemických procesech v těle. Proto, když se objeví anémie, kromě příznaků anémie, budou existovat některé příznaky související s nedostatkem železa. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,27% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atrofická gastritida
Patogen
Příčiny anémie z nedostatku železa u starších osob
Nedostatečný příjem železa (30%):
Dospělí potřebují 1 až 2 mg železa denně. Ženy v plodném věku, kojenci a děti v růstu a vývoji se zvyšuje poptávka po dospívajících. Pokud je obsah železa v potravinách nedostatečný nebo malabsorpce, pravděpodobně se u masa objeví nedostatek železa. Hemové železo se snadno vstřebává, zatímco zelenina, cereálie, fosfáty v čaji, kyselina fytová, taniny atd. Mohou ovlivnit absorpci železa, takže složení potravin má větší vliv na příjem železa.
Léky nebo žaludek, duodenální onemocnění mohou také ovlivnit absorpci železa, jako je příjem kovu (gallium, hořčík), antacida (uhličitan vápenatý a síran hořečnatý) a antagonisté H2 receptorů mohou inhibovat železo Absorpce, atrofická gastritida, žaludeční a duodenální chirurgie také sníží absorpci železa.
Chronická ztráta krve (30%):
Chronická ztráta krve je běžnou příčinou anémie s nedostatkem železa, zejména u chronických zažívacích traktů nebo u žen s větší menoragií, jako jsou vředy zažívacího traktu, nádory zažívacího traktu, háďátko, varixy jícnu, krvácení a užívání aspirinu Krvácení atd., Děložní myomy nebo funkční krvácení vedou k menorágii (měsíční objem krvácení> 40 ml), opakující se epizody paroxysmální noční hemoglobinurie mohou být také způsobeny vylučováním hemoglobinu železem.
Když má tělo nedostatek železa, může to být způsobeno anémií způsobenou sníženou syntézou hemoglobinu:
(1) Aktivita feritázy je snížena, což ovlivňuje cyklus oxidativní glykolýzy buněčných mitochondrií.
(2) Hromadění kyseliny mléčné v kosterním svalu po cvičení je více než normální, což způsobuje snížení funkce svalů a fyzické síly.
(3) Aktivita monoamin oxidázy je snížena, což ovlivňuje neurologický a intelektuální vývoj dětí.
(4) Keratinizace a degenerace epitelových proteinů a snížení sekrece žaludeční kyseliny.
Ostatní (10%):
Absorpce a vylučování železa za normálních okolností udržuje dynamickou rovnováhu a železo v těle je v uzavřeném oběhu. Lidské tělo obvykle není náchylné k nedostatku železa. Teprve když je množství železa nedostatečné a příjem železa je nedostatečný a dochází k chronické ztrátě krve, dojde k nedostatku železa. .
Prevence
Prevence anémie z nedostatku železa u starších osob
Anemii z nedostatku železa lze většinou předejít: U pacientů s nedostatkem železa je nejlepší jíst stravu bohatou na železo a obohacené potraviny, jíst živočišné bílkoviny, posilovat vzdělávání v oblasti výživy a zdravotní péči o matku a dítě, jako je zlepšení kojení a podpora kojení. A včasná léčba a aktivní provádění parazitární kontroly pro prevenci a léčbu menorrhagie může cizí použití prstence pro kontrolu narození, denní aplikace 20 μg progesteronu, snížit menstruaci.
Komplikace
Komplikace anémie z nedostatku železa u starších osob Komplikace atrofická gastritida
Těžká anémie může nastat stomatitida, glositida, atrofická gastritida a tak dále.
Příznak
Příznaky anémie z nedostatku železa u starších pacientů Časté příznaky Anémie z nedostatku železa Kožní sliznice bledá závratě snadno cítit bledá bledá únava nevolnost pozornost rozptylování oční krvácení sítnice
Příznak
Výskyt anémie je pomalý, časné asymptomatické nebo mírné příznaky, pacienti se často dobře přizpůsobují, častými příznaky jsou závratě, bolesti hlavy, bledá, únava, únava, palpitace po aktivitě, dušnost, závratě a hučení v uších.
2. Zvláštní provedení
Zvláštní projevy nedostatku železa jsou úhlová cheilitida, atrofie bradavek na jazyku, glositida, těžký nedostatek železa může mít nehty ve tvaru lžíce (anti-brnění), ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zácpa, evropští pacienti mají často potíže s polykáním, úhlová cheilitis, zvaná Plummer - Vinsonův syndrom, který může souviset s prostředím a geny.
3. Příznaky způsobené nedostatkem železa
Děti s růstovou retardací nebo poruchami chování projevující se podrážděností, podrážděností, nepozorností ke třídě, sníženým akademickým výkonem a zatměním jsou zvláštním projevem nedostatku železa. Pacienti často nemohou kontrolovat určitá jídla, například Kostky ledu, jíl, škrob atd.
4. Známky
Sliznice kůže je bledá, vlasy suché, rty keratinizované, hřebík je plochý, lesk je pošpiněný a snadno se rozbije. Asi 18% pacientů má anti-A, asi 10% pacientů s anémií s nedostatkem železa má mírnou slezinu a ve slezině se nenachází žádná zvláštní specialita. Patologické změny mohou zmizet po korekci nedostatku železa a několik pacientů s těžkou anémií může vidět krvácení a exsudaci sítnice.
Přezkoumat
Vyšetření anémie z nedostatku železa u starších osob
1. Krev: představuje typickou hypochromní anémii malých buněk (MCV <80%, MCHC <30%), stupeň změn červených krvinek souvisí s časem a rozsahem anémie, v krvi lze vidět červené krvinky, zvětšuje se centrální plocha obarvená světlem, velikost Nerovnoměrné a deformované, většina retikulocytů je normální nebo mírně zvýšená, počet bílých krvinek je normální nebo mírně snížený, klasifikace je normální, počet krevních destiček je často vysoký a kojenci a děti jsou nízké.
2. Kostní dřeň: aktivní hyperplázie kostní dřeně, zvýšený počet mladých červených krvinek, zvýšený podíl časných červených krvinek a mladých a středních červených krvinek, husté částice chromatinu, méně cytoplazmy, purpurově modré granulocyty a megakaryocytový systém jsou často normální, železem zbarvené částice železa Mladé buňky jsou významně redukovány a extracelulární železo je redukováno nebo zmizeno.
3. Biochemické vyšetření
(1) Stanovení sérového železa: sérové železo se snížilo, <8,95μmol / [(50 μg / dl), celková vazebná kapacita železa se zvýšila,> 64,44μmol / L (360 μg / dl), saturace transferinu klesla pod 15%, Vzhledem k tomu, že stanovení sérového železa značně kolísá, mělo by být více faktorů. Podle posouzení výsledků, v kombinaci s klinickými úvahami, může být sérové železo a celková vazebná kapacita železa u žen sníženo 2 až 3 dny před menstruací nebo 3 měsíce po těhotenství. Neznamená to nutně nedostatek železa.
(2) stanovení sérového ferritinu: sérový feritin je nižší než 14 μg / l, ale může být spojen se zánětem, nádory a infekcemi, měl by být kombinován s klinickým nebo kostním zbarvením železa pro stanovení, anémie s nedostatkem železa u pacientů s erytroidními buňkami kostní dřeně A extracelulární železo je redukováno nebo chybí. U výše uvedených chronických onemocnění je železo v úplných erytroidních buňkách sníženo, ale vnější železo je zvýšeno.
(3) Stanovení protoporfyrinu bez erytrocytů (FEP): zvýšený FEP označuje poruchu syntézy hemu, která se používá k označení nedostatku železa, což je citlivější metoda, ale v případě nedostatku železa (jako je otrava olovem a granule železa) Pokud je buňkou anémie, lze také zvýšit FEP a měla by být kombinována s klinickými a jinými biochemickými testy.
(4) Stanovení feritinu erytrocytů: radioimunoanalýza nebo enzymaticky vázaný imunosorbentový test lze použít k měření alkalického ferritinu erytrocytů, což odráží stav ukládání železa v těle, jako je <6,5 μg / l červených krvinek, což ukazuje na nedostatek železa, ale operace je komplikovanější, stále Nelze použít jako normální.
Malé množství těžké anémie, vyšetření štěrbinovou lampou může vykazovat abnormality.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika anémie z nedostatku železa u starších osob
Diagnostická kritéria
Měla by být zahrnuta diagnóza anémie z nedostatku železa a měla by být identifikována příčina nebo primární onemocnění anémie z nedostatku železa.
Klinicky je nedostatek železa a anémie z nedostatku železa rozdělena do tří fází: nedostatek železa, erytropoéza a nedostatek železa. Diagnostická kritéria jsou následující:
1. Nedostatek železa: nebo období potenciálního nedostatku železa, v této době pouze spotřeba uloženého železa v těle, sérový feritin <12 μg / l nebo barvení železa v kostní dřeni ukázalo, že buňky zrn železa <10%, extracelulární železo se mírně snížily, V současné době jsou však normální ukazatele, jako je saturace hemoglobinu a sérového ferritinu.
2. erytropoéza s nedostatkem železa: v této době je příjem červených krvinek menší než je obvyklé, extracelulární železo mírně snížené sérové feritiny <12 μg / l, saturace transferinu <15%, FEP> 250 μg / dl červených krvinek , obsah hemoglobinu není významně snížen, červené krvinky jsou pozitivní anémie.
3. Anémie s nedostatkem železa: V této době jsou červené železo a vnější železo výrazně sníženy a vykazují hypochromní anémii malých buněk.
K objasnění a identifikaci příčiny nebo primárního onemocnění anémie z nedostatku železa je nutné dále provádět některá cílená vyšetření na základě anamnézy a záchytných bodů zjištěných při fyzickém vyšetření, jako je fekální okultní krevní test, rutinní vyšetření moči, funkce jater a ledvin, Gastroskopie a odpovídající biochemické, imunologické vyšetření atd.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza je hlavně odlišena od jiné anémie malých buněk.
1. Středomořská anémie: často rodinná anamnéza, většina cílených červených krvinek v krvi, abnormální elektroforéza hemoglobinu, sérové železo, saturace transferinu a zbarvení železa v kostní dřeni neklesá.
2. Chronická anémie: často doprovázená nádory, játry a ledvinami nebo infekcemi, saturace transferinu je normální nebo mírně zvýšená, sérový feritin je zvýšen, počet železných granulí v kostní dřeni je snížen a částice hemosiderinu jsou zvýšeny.
3. Anémie železných granulocytů: Anémie způsobená hlavně poruchami využití železa získanými vrozeným nebo získaným dnem, ke kterým dochází u starších osob, a saturací transferinu se snižuje, sérové železo, feritin a prstencové železné granulované buňky v kostní dřeni Oba se zvýšili.
