uremická pneumonie u starších lidí
Úvod
Úvod do pneumonie urémie u seniorů Nejčastější plicní komplikací chronického selhání ledvin je uremická pneumonie, známá také jako plicní urémie nebo plicní edém urémie. Jedná se o plicní edém a neinfekční pneumonii způsobenou urémií. Je to hlavní patologie plicního edému. Výkon klinického syndromu. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence starších lidí nad 60 let je asi 0,04% -0,05% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek, plicní edém, akutní selhání levého srdce u starších osob
Patogen
Příčina pneumonie urémie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Plíce jsou ve velmi důležitém postavení v celém těle, na jedné straně plíce přímo komunikují s vnějším prostředím a jsou propojeny s vnějším prostředím, proto jsou plíce ovlivněny vnějšími patogenními faktory a ovlivněny změnami vnitřního prostředí. Při chronickém selhání ledvin může mít mnoho infekcí, toxinů, imunity a dalších faktorů nepříznivé účinky na plíce, včetně přímých účinků bakterií, hub, virů atd. Na plíce. Může mít nepřímý účinek na plíce, jako je plicní edém způsobený retencí sodné vody, tj. Uremická pneumonie, plicní edém způsobený retencí sodíku a vody při chronickém selhání ledvin, může přímo způsobit poškození funkce plic a další chronické selhání ledvin Různé toxiny mohou přímo způsobit poškození plic a patologický proces, který poškozuje ledviny, může také způsobit změny v plicích, jako je například sklerodermie, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza a syndrom plicních ledvin.
V posledních letech jsou podle zahraničních vědců běžnými příčinami urémie diabetická nefropatie, hypertenzní nefropatie, glomerulonefritida, polycystická onemocnění ledvin atd. A většina pacientů s diabetickou nefropatií a hypertenzní nefropatií jsou starší lidé. V kombinaci s ischemickou chorobou srdeční je náchylnější k uremické pneumonii, tj. Uremickému plicnímu edému a pacienti s polycystickým onemocněním ledvin mají obvykle klinické příznaky kolem 60 let, takže většina z těchto pacientů jsou starší.
(dvě) patogeneze
Patologickými projevy uremické pneumonie jsou difúzní gumovité změny nebo tvrdý edém, doprovázený zvýšením hmotnosti plic, což je typické pro plicní edém, alveolární tělesnángiektázie, kongesce a alveolární zahušťování. Alveolární septický edém, vláknitý alveolární exsudát bohatý na bílkoviny v alveolech, želé podobný, lehce koagulovatelný, hemoragický a fibrotický plicní edém v závažných případech, prolévání alveolárních stěn, infiltrace makrofágů a monocytů, Někdy se může objevit průhledná membrána, opakující se urémie plicní edém způsobuje plicní intersticiální fibrózu a ukládání alveolárního hemosiderinu, asi 20% s fibrinózní pohrudnicí.
Uremický plicní edém se liší od ostatních plicních edémů. Obecně se má za to, že souvisí s nárůstem dusíku močoviny v krvi a kreatininu v séru. V krvi uremických pacientů je uremický toxin, což je nízkomolekulární steroid. Látka, která způsobuje zvýšení alveolární kapilární permeability, způsobující únik tekutin obsahujících proteiny do alveol a intersticiálních plic, což způsobuje plicní edém a retence sodíku je další příčinou plicního edému a senilní urémie Pacienti jsou často spojeni s levým srdečním selháním, které hraje důležitou roli ve vývoji a vývoji plicního edému urémie.Jsou sníženy osmotické tlaky v plazmě, jako je masivní proteinurie, podvýživa, anémie, což vede k úniku tekutin. Kvalita, způsobující plicní intersticiální edém, zvýšené volné radikály v těle a snížená systémová antioxidační kapacita pacienta, nemůže rychle a účinně eliminovat tyto superoxidové anionty, což má za následek odstranění cizích těl při exacerbaci poškození tkáně.
Prevence
Prevence starší uremické pneumonie
Prevence uremické pneumonie by měla nejprve zabránit urémii, klinická prevence je u zdravých lidí a asymptomatických pacientů, nejprve u pacientů s diabetem, hypertenze, polycystických onemocnění ledvin, systémového lupus erythematodes, obstrukce močových cest Preventivní opatření na první a druhé úrovni by měla být přijata k provádění zdravotních konzultací u těchto pacientů, tj. Radit jednotlivcům, měnit jejich životní styl chování, snižovat rizikové faktory, předcházet výskytu a vývoji nemocí, včetně:
1 Proveďte všeobecnou zdravotní kontrolu u vysoce rizikových skupin, pravidelně kontrolujte rutinní moč a funkce ledvin a včas odhalte nemoci.
2 Eliminujte rizikové faktory exacerbace chronického selhání ledvin, jako je infekce, srdeční selhání, dehydratace nebo nesprávná léčba.
3 dodržovat etiologii chronického selhání ledvin, jako je chronická nefritida, lupusová nefritida, purpurická nefritida, IgA nefropatie, hypertenzní nefropatie, diabetická nefropatie atd., Je třeba se držet dlouhodobé léčby.
4 dietní terapie: použití nízkého obsahu bílkovin, nízkého obsahu fosforu, schopnost ledvin vypouštět metabolity při chronickém selhání ledvin, hromadění toxinů v těle, tyto toxiny jsou v podstatě bílkovinné metabolity, takže příjem bílkovin by měl být omezen, ale Multi-omezený příjem bílkovin může způsobit podvýživu, což má za následek hypoproteinémii, takže u pacientů s chronickým selháním ledvin by měla být nutriční terapie nejlepší použít bílkoviny s vysokou cenou, jako jsou vejce, mléko, ryby, libové maso atd., Jíst méně rostlin Protein (jako jsou sójové produkty), aby se zajistilo dostatečné množství kalorií a přidal se vitamin C a vitamin B.
5 Zakažte nebo použijte léky, které jsou škodlivé pro funkci ledvin.
6 Pokud zjistíte, že množství moči je sníženo, otoky se zhoršují, zvyšuje se nokturie atd., Měli byste včas jít do nemocnice.
7 u pacientů, kteří byli identifikováni jako urémie, potíže s dýcháním, kašel, nemohou být na zádech, krev ve sputu, zvážit uremický plicní edém, jít rovnou do nemocnice na léčbu, aby nedošlo k oddálení nemoci.
Komplikace
Komplikace starších uremických pneumonií Komplikace, pleurální výpotek, plicní edém, akutní selhání levého srdce u starších osob
Může být komplikován pleurálním výpotkem, obtížným dýcháním, plicním edémem, levým srdečním selháním atd.
Příznak
Příznaky uremie pneumonie u seniorů Časté příznaky Po hemoptýze, qi sputum s krevním sputem, dušnost, pleurální výpotek, plicní intersticiální fibróza, selhání ledvin, hydronefróza, akumulace ledvinové vody
Příznak
Typickými příznaky jsou kašel, kašel, krev ve sputu, potíže s dýcháním, ležení v noci a dušnost po činnosti, zatímco pacienti s časnou urémií, pneumonie, nemají zjevné příznaky, systémové příznaky způsobené urémií, příznaky některých pacientů Atypický plicní edém je velmi zřejmý, ale dýchací obtíže a kašel, příznaky kašle jsou velmi lehké, takže je snadné je ignorovat, například vývoj plicní intersticiální fibrózy, mohou být zřejmé dýchací obtíže, asi polovina pacientů může být souběžná Pleurální výpotek, většinou fibrinózní exsudát, malé množství krve.
2. Známky
Pacienti s časnou uremickou pneumonií nemohou mít žádné zjevné příznaky, typické příznaky se mohou objevit v pozdním stádiu, podpora dýchání, cyanóza rtů, obě plíce mohou být slyšet a mokrý hlas, malý počet pacientů může cítit suchý hlas.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie urémie u starších osob
Laboratorní testy: mohou se objevit všechny testy na chronické selhání ledvin, jako je pokročilá plicní intersticiální fibróza, analýza krevních plynů může ukázat hypoxémii a metabolickou acidózu, vyšetření patogenem je často negativní, rutinní výtoková rutina Zkontrolujte exsudát.
Zobrazování
Výkon na rentgen hrudníku se liší v závislosti na závažnosti onemocnění a době trvání onemocnění. Je rozdělen do 4 fází:
(1) Plicní přetížení: Plíce jsou vylepšeny, plísní stín se zvětšuje a střední a dolní plicní pole jsou podobná broušenému sklu.
(2) Plicní intersticiální edém: Vnější průměr bronchiálních a cévních řezů kolem hilar je zesílen a okraje jsou rozmazané, což se nazývá „manžetové znamení“, a mohou se objevit linie Kerley B a A.
(3) Alveolární edém: rozptýlené šupinaté stíny a fúze do velkých stínů.
(4) Plicní intersticiální fibróza: Většina šňůrových a retikulárních stínů v plicním poli.
(5) Ostatní: Mohou se vyskytnout známky pleurálního výpotku, perikardiálního výtoku, zahušťování pleury a plicní kalcifikace.
2. Zkouška plicní funkce
Plicní kapacita je snížena a difuzní funkce je snížena.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumonie urémie u seniorů
Diagnóza
Klinicky u pacientů s jasnou diagnózou chronického selhání ledvin, jako je kašel, kašel, krvavý nebo hemoptysis ve sputu, potíže s dýcháním atd., Když je na dně plic mokrý výkřik a pleurální výpotek, Pokud lze vyloučit další faktory (pneumonie, Goodpasture syndrom, kardiogenní plicní edém atd.), Měla by se zvážit možnost pneumonie urémie.
Diferenciální diagnostika
Klinicky se musí lišit od bakteriální pneumonie, bronchiální pneumonie a bronchitidy.
