ischemická kolitida u starších lidí
Úvod
Úvod do ischemické kolitidy u seniorů Agilní ischemická kolitida je střevní léze, která se vyskytuje v důsledku obstrukčního onemocnění v tepnách, které řídí tlusté střevo nebo jeho větve, což má za následek snížení nebo chybějící přísun krve do místní střevní stěny. Ischemická kolitida je obvykle spontánní a nemá žádné specifické příznaky nebo symptomy, její klinické projevy se liší v závislosti na závažnosti, rozsahu postižení, rychlosti ischemického poškození a tolerance střevní stěny k hypoxii. Je běžné vidět starší pacienty starší 60 let, kteří v minulosti neměli žádné onemocnění tlustého střeva v minulosti a náhle mají akutní břicho. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida ulcerativní kolitida
Patogen
Příčina ischemické kolitidy u starších osob
Špatný přísun krve (30%):
Relativně špatné zásobování krví, často způsobené hypovolemickým šokem, srdečním selháním a další „nízkoprůtokovou perfuzí“, navíc také viditelné při podvázání dolní mezenterické tepny, embolii nebo trombóze, rekonstrukci břišní aorty nebo arteritidě, akutním tlustém střevě Většina ischémie je přechodná a reverzibilní a může dojít k malému počtu nekróz, perforace nebo přetrvávající ztrátě krve v tlustém střevě.
Prevence
Prevence ischemické kolitidy u starších osob
Terciární prevence
Primární prevence: Toto onemocnění je častější u pacientů s arteriosklerózou, takže včasná kontrola hypertenze, ischemická choroba srdeční, cukrovka může výskyt tohoto onemocnění oddálit.
Sekundární prevence: příznaky a příznaky nemoci se neshodují, jako je věk, doprovázený vysokým krevním tlakem, arteriosklerózou, cukrovkou a dalšími nemocemi, náhlé křeče v břiše, průjem, s hlenem hnisem a krví, měli by nejprve zvážit nemoc, takže dříve Léčba.
Terciární prevence:
1 Pacienti, kteří jsou hospitalizováni nebo propuštěni, by měli podstoupit léčbu vazodilatace, pravidelně kontrolovat hladinu krevního cukru, krevních lipidů, kontrolovat vysoký krevní tlak, snižovat trombózu a ischemickou kolitidu nebo se jim vyhnout.
2 U pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, zejména u pacientů se střevní resekcí, by měla být věnována pozornost intravenózní výživě, poté, co pacient může jíst, věnujte pozornost dietním úpravám a úpravě nutričního stavu.
Komplikace
Komplikace ischemické kolitidy u starších osob Komplikace peritonitida ulcerózní kolitida
1. Perforace střeva: označuje proces, při kterém střevní léze pronikají střevní stěnou a způsobují přetékání střevního obsahu do peritoneální dutiny. Je to jedna z vážných komplikací mnoha střevních onemocnění, která způsobují těžkou difúzní peritonitidu, která se vyznačuje hlavně silnou bolestí břicha. Příznaky a příznaky, jako je nadýmání a peritonitida, mohou způsobit šok a smrt.
2, peritonitida: je závažné onemocnění způsobené bakteriální infekcí, chemickou stimulací nebo zraněním. Většina z nich je sekundární peritonitida, která pochází z infekce břišních orgánů, nekrotické perforace a traumatu.
Příznak
Příznaky ischemické kolonitidy u starších pacientů Časté příznaky Průjem Akutní břišní peritonitida Abdominální citlivost Abdominální distenze Abdominální bolest Střevní válčení Krevní tračníková cévní dysplazie Šok
Ischemická kolitida je obvykle spontánní a její klinické projevy jsou způsobeny její závažností, rozsahem zasažení, rychlostí ischemického poškození a tolerancí střevní stěny k hypoxii.Je běžné vidět starší pacienty starší 60 let. V minulosti neexistovala anamnéza tlustého střeva a náhlé projevy akutního břicha, nejkonzistentnější příznaky a příznaky jsou: bolest břicha, průjem a krev ve stolici, tato ztráta krve je obvykle velmi malá, bolest je náhlá, je trapná, často Omezeno na levé spodní břicho, je stolice úzkostná a často doprovázená bolestí, mohou se vyskytnout příznaky sekundární a střevní obstrukce, jako je anorexie, nevolnost, zvracení, břišní vyšetření často ukazuje břišní distenzi a citlivost odpovídající ischemickému tlustému střevu, obvykle ne Významná horečka, rektální vyšetření často ukazuje krvavé stolice, kardiovaskulární testy obecně žádné pozitivní nálezy.
Přezkoumat
Vyšetření ischemické kolitidy u starších osob
Bílé krvinky krve jsou mírné až středně zvýšené, hlavně kvůli nárůstu neutrálních polymorfonukleárních buněk. Při rutinním vyšetření stolice je pozorováno velké množství červených krvinek a skrytá krev je pozitivní.
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Břišní hladký film: mohou se objevit známky zesílení edému střevní stěny, plynatost a výtok břicha.
(2) Vyšetření klyzma bariem: Je to velmi důležité a někteří lidé si myslí, že je to první volba pro tuto nemoc.
2. Vláknová kolonoskopie
Má velkou hodnotu pro včasnou diagnózu tohoto onemocnění, ale je třeba poznamenat, že typ gangrény by neměl být použit pro kolonoskopii.
(1) akutní fáze: do 72 hodin od začátku, mukózní kongesce, otoky, více rozptýlené v místě krvácení, povrchová eroze, přibližně polovina z nich může mít povrchové vředy, léze jsou segmentální distribuce, jasné hranice; biopsie může vidět infiltraci zánětlivých buněk, Trombóza celulózy, destrukce duktů a fokální krvácení v malých krevních cévách.
(2) Subakutní fáze: počátek 72 hodin až 7 dní, lze pozorovat typickou podélnou tvorbu vředů a zjevný zánětlivý exsudát, biopsii tkáňové nekrózy a granulaci.
(3) Chronická fáze: dva týdny až dva měsíce po nástupu jsou pod mikroskopem pozorovány pouze mírné zánětlivé změny, žádná charakteristika, celková degenerace biopsie, hyperplázie vláknité tkáně a granulační tkáně a konkrétnější ukládání hemosiderinu .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ischemické kolitidy u seniorů
Diagnóza
Hlavně na základě svých možných patogenních faktorů nebo příčin, odpovídajících klinických projevů a řady rentgenů tlustého střeva a endoskopie.
Diferenciální diagnostika
1. Bacilární úplavice je střevní infekční onemocnění způsobené úplavičními bacily, ke kterým dochází v létě a na podzim. Mezi hlavní klinické projevy patří horečka, bolest břicha, průjem, naléhavost, hlen a krvavá stolice, v závažných případech se může vyskytnout septický šok a / nebo toxická encefalopatie.
2, ulcerativní kolitida a Crohnova choroba jsou zánětlivé střevní onemocnění (IBD), které jsou charakterizovány recidivujícími střevními vředy, pacienti často trpí průjmem, sliznicí a bolestmi břicha a příznaky Velmi podobné, takže někdy je pro lékaře obtížné stanovit jasnou diagnózu.
3. Pseudomembranózní enteritida (PME) je akutní zánět střev, který je pojmenován po vrstvě pseudomembrány na povrchu nekrotické sliznice tenkého střeva nebo tlustého střeva. Toto onemocnění je náchylné k velké operaci a aplikaci širokospektrálních antibiotik. Později ho někteří nazývají pooperační enteritida a antibiotická enteritida.
