Papilární svalová insuficience a ruptura u starších osob
Úvod
Úvod do dysfunkce bradavek a zlomenin u starších osob Dysfunkce papilárních svalů se týká klinického syndromu mitrální regurgitace způsobené lézemi papilárních svalů způsobujících jejich systolickou dysfunkci nebo změny polohy papilárních svalů a neschopných udržet normální uzavření mitrální chlopně. Klinicky označovaná jako dysfunkce papilárních svalů se týká lézí levé komory srdeční. Protože kontrakce papilárního svalu táhne chlopň, aby pracovala co nejvíce, ale protože je v nejvnitřnější vrstvě komory, zásobování krví pochází z terminální části koronární tepny. Když je zásobení koronární krve sníženo, nejpravděpodobněji se objeví ischemie papilárního svalu a nekróza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání levého srdce u starších osob, kardiogenní šok
Patogen
Starší dysfunkce papilárních svalů a etiologie zlomenin
(1) Příčiny onemocnění
1. papilární svalová ischemie, infarkt a fibróza
Nejčastější příčinou senilní papilární dysfunkce je ischemická choroba srdeční a aortální stenóza. První příčina je způsobena koronární aterosklerózou způsobenou stenózou, která snižuje přísun krve. Druhá příčina je způsobena snížením srdečního výdeje v důsledku aortální stenózy a snížením koronárního průtoku krve. Když se objeví angina pectoris, nemůže ischemie papilárních svalů udržet své vlastní napětí, aby odolala tlaku generovanému kontrakcí levé komory, což způsobuje přechodnou mitrální regurgitaci, přerušované epizody v důsledku zlepšeného zásobování papilárního svalu, mitrální chlopně Blízko normální, akutní infarkt myokardu, v důsledku nekrózy bradavkového svalu, může nastat mitrální regurgitace, většinou trvalá, ale také dočasná (doba zotavení zmizí), dlouhodobá chronická ischémie papilárního svalu může způsobit fibrózu, zkrácení papilárních svalů , bránící normálnímu uzavření mitrální chlopně, což vede k mitrální regurgitaci.
2. Papilární sval je normální a vztah mezi papilárním svalem a mitrální chlopní je abnormální.
Za normálních okolností, když se levá komora stahuje, jsou dvě skupiny papilárních svalů blízko sebe, dokud jejich dlouhá osa není v úhlu 90 ° k rovině otvoru mitrální chlopně. Napětí generované papilárním svalem je kolmé k rovině otvoru mitrální chlopně a levá komora je zvětšena. Když jsou papilární svaly přemístěny do stran, dlouhá osa papilárních svalů již není rovnoběžná s dlouhou osou komorové dutiny a je ve vodorovné poloze.Když se papilární svaly stahují, nemohou být zasunuty letáky mitrální chlopně, ale ventilové letáky jsou otevřeny, což vede k mitrální chlopni. Reflux, kontrakce papilárního svalu může způsobit, že se list mitrální chlopně odtáhne od uzavření, když bazální komorová dyskineze papilárního svalu (myokardiální fibróza), opačný pohyb (ventrikulární aneuryzma) a hypertrofická kardiomyopatie posunou papilární svaly Pozice, která vede k mitrální regurgitaci.
Hlavní příčinou ruptury bradavkových svalů u seniorů je akutní infarkt myokardu, ruptura akordů u seniorů je běžná u degenerace mitrální mukoidy a infekční endokarditidy.
(dvě) patogeneze
Nemoc je způsobena zadním papilárním svalem blízko ventrikulárního septa, pouze zadní sestupná větev a levá cirkusová tepna zásobují krev daleko od levého a pravého koronárního otvoru, takže krevní transport je horší než přední papilární sval, plus degenerace chlopně nebo infarkt myokardu, Proto dochází k dysfunkci papilárních svalů a prasknutí.
Prevence
Starší dysfunkce papilárních svalů a prevence zlomenin
Preventivní opatření zahrnují:
1 Aktivně přijímejte různé metody, jako je trombolýza, nouzová koronární angioplastika, štěpování bypassem atd., Aby se uzavřená koronární tepna mohla co nejdříve rekanalizovat, aby se zachránila náhlá smrt myokardu a účinně omezila nebo snížila velikost infarktu.
2 pro udržení stability krevního tlaku, AMI, jako je hypotenze a šok, musíme přísně kontrolovat koncentraci léků na krevní tlak a rychlost poklesu, aby krevní tlak stoupal na vhodnou úroveň, vyhnul se náhlým a velkým výkyvům krevního tlaku, pokud existuje vysoký krevní tlak, je třeba použít Při stlačování léčiva je možné použít intravenózní antihypertenzivum, které má rychlý nástup a rychle mizející účinek a vyhýbá se použití antihypertenziva, které je při orálním podání pomalé a má dlouhý účinek.
3 Udržujte stolici hladkou, vyhýbejte se jejím působení a zůstaňte v posteli v akutní fázi, abyste se vyhnuli únavě nebo tělu a činnosti.
4 racionální aplikace antikoagulační terapie: při absenci podmínek pro trombolýzu nebo nouzovou koronární endoskopickou operaci, pokud neexistují kontraindikace antikoagulační terapie, může být heparin podán brzy, aby se zabránilo infarktu, ale měl by zabránit předávkování, Pokud je slyšet perikardiální tření, mělo by být antikoagulační činidlo včas zastaveno.
Komplikace
Starší dysfunkce papilárních svalů a zlomeniny Komplikace, starší pacienti s akutním selháním levého srdce, kardiogenní šok
Doprovázeno akutním selháním levého srdce a kardiogenním šokem.
Příznak
Dysfunkce papilárních svalů a příznaky ruptury u starších pacientů Časté příznaky Únava otok papilární svaly Qi angina pectoris palpitace diastolická tryskání pohostinná šelest myokardu infarkt defekt komorového septa
Klinický projev závisí na nástupu naléhavosti, mitrální regurgitaci a primárním onemocnění, postupné mírné dysfunkci papilárního svalu, díky malým hemodynamickým účinkům, mohou být asymptomatické, těžké palpitace, dušnost, kašel únava a další projevy srdečního selhání v levé části srdce, prasknutí papilárního svalu nastává akutní regurgitace mitrální chlopně, což vede k akutnímu plicnímu edému a kardiogennímu šoku, k prasknutí papilárního svalu dochází více než 5 až 7 dní po akutním infarktu myokardu, několik během 3 týdnů Pozdní mediální ruptura papilárního svalu je běžná při akutním pronikání dolního infarktu myokardu a přední boční ruptura papilárního svalu je důsledkem akutního infarktu myokardu přední stěny.
Hlavním znakem je systolický šelest přední oblasti (úrovně II až IV). Umístění šelestu a směr vedení závisí na postiženém papilárním svalu. Pokud je zapojen zadní mediální papilární sval, refluxní krevní komora a aortální kořen a šelest jsou blízko ke hrudní kosti. Nejhlasitější vedení k dolní části srdce může být špatně diagnostikováno jako stenóza aortální chlopně nebo defekt komorového septa; když je zapojen přední laterální papilární sval, refluxní krev dopadá na zadní stěnu levé síně, šelest se přenáší na levou axilární a šelest je variabilita. Šelest je před kontrakcí nejhlasitější a po kontrakci slabší, angína pectoris je hlasitější a zmírněná po remisi, v různých srdečních cyklech mohou být přítomny rané, střední, pozdní nebo plné systolické šelesty, inhalační nebo chrápající hluk Vylepšení a obráceně, díky úplnému protržení papilárního svalu mitrální chlopně téměř ztrácí svou aktivitu, levý atrioventrikulár je stejná velká srdeční komora, žádný krevní vír, a tedy žádný hluk, následovaný prvním zesílením srdečního zvuku a diastolickým Malu (85%), v důsledku dysfunkce papilárních svalů, jsou akordy v počátečním stádiu kontrakce v uvolněném stavu a komora se i nadále stahuje, což způsobuje, že tlak náhle stoupá, což nutí, aby uzavřená mitrální chlopeň vyčnívala v levé síni a náhle se zpřísnila. Relaxační chordae generování prvního srdce vylepšení zvuku, sčítání, onemocnění může být spojena s praskavý zvuk, nebo dokonce pouze zvuk bez praskání hluk.
U starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční, jako je nově se objevující systolický šelest v přední oblasti, první zlepšení srdečního zvuku a diastolický cval, by tyto tři charakteristiky měly být vysoce sugestivní, hemodynamické vyšetření našlo plicní tepenový klín Na tlakové křivce je obrovská vlna V, která určuje diagnózu onemocnění. Levá ventrikulární angiografie může pomoci určit stupeň mitrální regurgitace. Ultrazvuk je užitečné rozlišovat mezi dysfunkcí papilárního svalu nebo nekrózou papilárního svalu.
Přezkoumat
Porucha funkce papilárních svalů a vyšetření zlomenin
Krevní testy, jako jsou bílé krvinky během infarktu myokardu, lze zvýšit.
1. Hemodynamické vyšetření zjistilo, že tlak v klínu plicní tepny má křivka obrovskou vlnu V.
2. Ultrazvukové vyšetření může rozlišovat mezi dysfunkcí papilárního svalu nebo nekrózou papilárního svalu.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika dysfunkce bradavky a zlomeniny u starších osob
Diagnóza tohoto onemocnění je také třeba odlišit od perforace komorového septa, mitrální prstencové kalcifikace a mitrální mukoidní degenerace.
