Nemocniční pneumonie u starších osob
Úvod
Úvod do získané pneumonie u seniorů Nemoc získaná v nemocnici (nosokomiální pneumonie) se týká pneumonie způsobené patogeny v dolních dýchacích cestách starších osob za zvláštních okolností. Tato infekce neexistuje, pokud je pacient přijat do nemocnice, ani není v inkubační době infekce, ale je hospitalizován 48 hodin po hospitalizaci (včetně stáří). Co se děje v domovech s pečovatelskou službou, v rehabilitačních domech, ale také v těch, kteří jsou nakaženi po hospitalizaci a jsou propuštěni z nemocnice, je nutné vyloučit další plicní infekční onemocnění, která jsou v tomto období latentní. Plicní infekce získaná v nemocnici je v posledních letech důležitou oblastí klinického lékařství, preventivního lékařství, hygieny a správy nemocnic. Země investovaly mnoho pracovních sil, materiálních zdrojů a finančních zdrojů do hloubkového a pečlivého výzkumu. Tato nemoc nejen představuje velkou hrozbu pro bezpečnost lidského života, ale také způsobuje obrovské ztráty pro sociální bohatství. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% -0,08% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: respirační selhání, srdeční selhání, plicní edém, arytmie, plicní encefalopatie, šok, akutní infarkt myokardu, pohrudnice, empyém
Patogen
Příčina získané pneumonie u starších osob
Příčina onemocnění:
Monitorovací studie doma iv zahraničí zjistily, že predispozičními faktory pro získanou plicní infekci ve starších nemocnicích jsou: tracheální intubace a / nebo mechanická ventilace, hrudní a břišní operace, bezvědomí, kómata (zejména u pacientů se zavřeným poraněním hlavy) a velké množství Aspirace, chronická plicní nemoc a starší (věk starší než 50 let), další rizikové faktory jsou: výměna dýmky ventilátoru není aktuální, podzim a zima, léky na prevenci krvácení proti vředovým vředům (ranitidin, rezistentní vůči kyselinám Při zavádění nasogastrických trubic se používají látky, antibiotika, těžké trauma a nedávná intramyokardiální bronchoskopie. Zahraniční studie zjistily, že incidence nozokomiální pneumonie po hrudní a břišní chirurgii je 38krát vyšší než u jiných míst. Ventilační terapie je jednou z důležitých příčin plicní infekce získané nemocnicí.
Patogeneze:
1. Morfologické změny dýchacího systému u starších osob: se vzrůstajícím věkem, hrudní přední náklon, zadní zakřivení páteře, žebra zmizí z zadní a přední anteroposteriorní fyziologie a stávají se vodorovnými, což vede k rozšíření anteroposteriorního průměru hrudníku k hlavni plus Degenerativní kalcifikace kostní chrupavky, snížená kontraktilita hrudních svalů a snížení zúžení hrudní aktivity.
Nosní sliznice a bronchiální sliznice starších lidí jsou atrofovány a bronchiální chrupavka také vykazuje elastická vlákna s věkem. Zvyšuje se podíl kolagenových vláken a dochází k kalcifikaci nebo osifikaci. Ciliární pohyb je oslaben a terminální bronchiální epiteliální buňky mohou být degenerativní změny, bronchiální žlázy. Elektronová mikroskopie může být pozorována hyperplazií, změnami eozinofilů v epiteliálních buňkách s abnormálním zvýšením mitochondrií, což může být důsledkem degenerativních změn. Snížení elasticity alveolární stěny a alveolárního kanálu, dilatace alveolárního kanálu, alveolární zvětšení, ruptura Plicní kapiláry jsou zúžené nebo zlomené, plicní kapilární lože je sníženo a elastická retrakční síla plic je snížena. Navíc, elastické krevní cévy a svalové krevní cévy plicního arteriálního systému způsobují endometriální fibrózu a plicní cirkulace je nízkotlaký systém a systém systému systémového oběhu. Různá sexuální zátěž, obecná elastická tepna plic roste také s věkem, a intimální hypertrofie způsobená proliferací pupenů svalových vláken také pravděpodobně způsobí aterosklerotické změny po středním věku.
Tyto fyziologické změny způsobují oslabení ochranného reflexu horních cest dýchacích, snižuje se citlivost hrtanu, patogen snadno vstupuje do dolních cest dýchacích a snižuje se sliznice ciliární, která nevstoupí dobře do dolních cest dýchacích a alveol zvenčí, ústní dutiny a horních cest dýchacích. Prach, fyzické zbytky a sekrece jsou rychle eliminovány, takže patogeny mohou růst v průdušnici a v plicích.
2. Změny plicních funkcí u seniorů: Změny plicních funkcí u seniorů se projevují hlavně sníženou plicní kapacitou, sníženou difúzní funkcí, sníženou saturací kyslíku a sníženou ventilační reakcí.Po středním věku, zejména po 40 letech, plicní kapacita s věkem Růst a pokles rok od roku, alveolární oblast a objem starších lidí jsou sníženy, alveolární oblast ve 30. letech je přibližně 75 m2 a redukce je přibližně 2% každých 10 let, plicní tkáň ve 20. je 11% a 80% je sníženo. U 7% navíc parciální tlak arteriálního kyslíku PaO2 také klesá s věkem, obvykle PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × věk, výše uvedené fyziologické změny, které vedou k častější hypoxémii po plicní infekci u starších osob Příznaky, jako je původní chronické obstrukční plicní onemocnění, jsou náchylné k respiračnímu selhání, opakující se hypoxémii a respiračnímu selhání, které dále zhoršují funkci plic.
3. Imunitní funkce seniorů klesá: Imunitní funkce je obranná reakce těla a je důležitou funkcí, kterou tělo rozpoznává a eliminuje vnější poškození, aby udržovalo rovnováhu a stabilitu vnitřního prostředí.
(1) Buněčná imunizace: Má se za to, že nejen periferní T lymfocyty jsou 70% až 75% mladých lidí starších 60 let, ale jejich funkce jsou také neobvyklé a reaktivita T lymfocytů, která vyvolává účinky po senzibilizaci antigenu, se s věkem zvyšuje. Míra konverze lymfocytů v periferní krvi je však výrazně nižší než u mladých lidí, uvádí se, že pokles interleukinu-2 (IL-2) u starších osob může souviset s poklesem buněčné imunitní funkce a buněčná imunitní funkce zdravých starších osob je významně snížena. Buněčná imunitní funkce lidské plicní infekce je významně snížena, což je také důležitým důvodem pro to, aby starší lidé byli citliví na plicní infekci, ale nebylo snadné je vyléčit.
Lysozym je důležitý lyzozym syntetizovaný makrofágy. Může lépe odrážet funkční stav makrofágů. V normálním dýchacím traktu existuje určitý počet makrofágů, které se v jeho dýchacích cestách vylučují. Mukózní povrchové sekrece, při synergickém působení komplementu a sekrečního IgA, mohou způsobit lýzu buněk, mají silný baktericidní účinek, buněčnou imunitní funkci plicní infekce u starších osob, zejména snížení funkce makrofágů, obrannou schopnost proti infekci Snížení může být také dalším důvodem pro pomalou absorpci a špatnou účinnost plicní infekce u starších osob.
(2) Humorální imunita: Bylo hlášeno, že se snižuje sekrece dýchacích cest starších osob, takže je oslabena schopnost mikroorganismů obrany dýchacích cest, endotoxinů a dalších antigenních látek napadnout sliznici, takže je snadné způsobit respirační infekce a poranění. Schopnost buněk převádět antigenem stimulované buňky k vylučování specifických protilátek také klesá s věkem, což je jeden z důvodů zvýšeného výskytu plicní infekce u starších osob.
(3) Nespecifická imunitní funkce: schopnost neutrofilní fagocytózy u starších osob není snížena, ale její chemotaktická schopnost je výrazně snížena, adheze je zvýšena, celková aktivita komplementu, plazmatický obsah fibronektinu je snížen, výše uvedené změny Je to také faktor, který představuje pokles imunitní funkce u starších osob a pokles obranyschopnosti těla.
4. Zvýšená bakteriální kolonizace v orofaryngu: Zdravá mladá populace může obsahovat různé bakterie ve hltanu. Za normálních okolností enzymatický protein ve slinách a sekreční vlastnosti zabraňují ulpívání bakterií na povrchu sliznice, takže bakterie nemohou ulpívat na povrchu sliznice. Studie prokázaly, že normální populace rodu Streptococcus mutans může inhibovat růst Streptococcus aureus a aerobních gramnegativních bacilů a běžných Bacteroides melanosus. Může inhibovat růst Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma a Serratia a flóra je v relativně vyrovnaném stavu. Obecně jsou lidské gramnegativní bacily zřídka kultivovány v tamponech v krku a gramnegativní bacily jsou nižší než 18%. Kvasinky Staphylococcus aureus, kvasinky se zřídkakdy detekují, ale antibakteriální mechanismus hltanu u starších pacientů je často zničen. Detekce gramnegativních bacil je vyšší než u mladých lidí. Během hospitalizace je závažnější dysbakterióza. Normální flóra orofaryngu je následující. Mutanti Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus a Haemophilus influenzae se snížili, zatímco Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter významně vzrostl, Staphylococcus aureus, výrazně vzrostly kvasinky ,
Velké dávky během hospitalizace, dlouhodobé používání antibiotik, chirurgie hrudníku a břicha - například ovlivnění reflexu kašle, dysfunkce hlienového cilií, gastrointestinální dysfunkce, snížená sekrece žaludeční šťávy, snížená žaludeční kyselina atd., Jsou důležité pro růst kolonizace orofaryngu. Faktory, starší plicní infekce je způsobena hlavně inhalací orofaryngeálních patogenů, podíl plicní infekce způsobené krví je velmi malý, 50% normálních lidí a 70% i těch, kteří jsou poškozeni, může během spánku vdechnout, starší atrofie hrtanové sliznice Pocit hrdla je snížen, což často způsobuje dysfagii, což usnadňuje pronikání jídla do dolních dýchacích cest a kolonie orofaryngu je také náchylná k pneumonii v dolních dýchacích cestách.
Korelace mezi rizikovými faktory a patogenní distribucí: Staphylococcus aureus: kóma, trauma hlavy, nedávná infekce virem chřipky, diabetes, selhání ledvin, Pseudomonas aeruginosa: dlouhodobý pobyt na JIP, dlouhodobá aplikace glukokortikoidů, předchozí antibiotika, Bronchiektáza, neutropenie, pokročilý AIDS, Legionella: aplikace glukokortikoidů, endemické nebo epidemické faktory, anaerobní bakterie: břišní chirurgie, viditelná inhalace.
5. Ostatní:
(1) Vysoká a nízká postava: Funkce různých systémů a orgánů je snížena, snižuje se schopnost udržovat chlad, a je náchylná k infekcím nachlazení, následuje plicní infekce.
2) komorbidity: úzce související s plicní infekcí u starších osob v důsledku poruch mobility nebo dlouhodobého odpočinku v posteli a nenápadných polykavých pohybů, starších pacientů s plicní infekcí, infarktu myokardu nebo srdečního selhání v důsledku nepohodlného odpočinku v posteli, Plicní přetížení, sekrece dýchacích cest se obtížně vypouštějí, což vede k infekci plic, které nelze snadno vyléčit, což má za následek pomalou absorpci pneumonie a lze ji snadno opakovat.
(3) Dlouhodobá porucha spánku: konvenční prášky na spaní, sedativní hypnotika jsou nepříznivé pro respirační funkce starších osob, inhibují respirační a respirační ochranné reflexy, čímž snižují hladinu kyslíku v krvi a retenci oxidu uhličitého u starších osob po spánku Reflektor kašle je oslaben, sputum není snadné vyprázdnit nebo se orofarynx vylučuje do dolních dýchacích cest bez reflexního kašle.
(4) Nízká hladina superoxiddismutázy (SOD): doba akutní pneumonie se bude dále snižovat. Po stejné době se již nemůže vrátit na normální úroveň jako mladá pneumonie. To znamená, že základní úroveň volných radikálů u starších osob je vysoká. Další zvýšení, ale nedosažení takzvané „maximální koncentrace“ pro rychlou sterilizaci, což může být dalším důvodem, proč jsou starší lidé náchylní k pneumonii, nemoc je těžší a dlouhodobě se nezdraví.
6. Zdroj patogenu a způsob invaze: Zdroj patogenu plicní infekce získané nemocnicí a způsob invaze jsou následující:
(1) Inhalace kontaminovaného vzduchu aerosolem: Nemocnice je znečištěným prostředím. Distribuce terapeutických mikroorganismů je extrémně rozsáhlá a je snadno způsobitelná znečištění vzduchu. Vytváří se velké množství vzduchem nesených aerosolů obsahujících patogeny. Tento aerosol je ve vzduchu po dlouhou dobu. Plovoucí, jakmile vdechne vnímavý pacient, může způsobit infekce plic. Zdroje běžných kontaminovaných aerosolů jsou následující:
1 Jadro a prach kapiček pacienta: Pacienti s respiračními infekcemi vypouštějí velké množství kapiček obsahujících patogenní mikroorganismy při kašlání nebo kýchání (1 k 105 kapiček lze vytvořit jedním kýchnutím) a kapičky se suší do formy Kapičky jádra mohou být zavěšeny na vzduchu po dlouhou dobu. Kapičky o průměru větším než 100 μm se mohou rychle usadit na povrchu předmětu, po vysušení vytvoří prach s patogeny jiných zdrojů a resuspendují ve vzduchu. Některé infekční a rezistentní. Tímto způsobem lze přenášet suché patogeny, jako je Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a Legionella, viry spalniček a chřipky a Mycoplasma pneumoniae, v posledních letech byly také zavedeny gramnegativní bacily, jako je Pseudomonas aeruginosa. Podle zprávy obsahující aerosol obsahující bakterie Kleemola v roce 1992 na pohotovostním oddělení fakultní nemocnice v Kuopio ve Finsku nahlásila vypuknutí infekce Mycoplasma pneumoniae, ze všech 97 zaměstnanců měla 2 mykoplazmatická pneumonie a 66 horečka. A infekce horních cest dýchacích, jako je bolest v krku, kašel, bolesti hlavy a kloubů atd. V roce 1994 Millar uvedl Streptococcus pneumoniae rezistentní na léčivo (sérologický typ 9) Streptococcus pneumoniae epidemie v nemocnici lidí, sekundární infekce jsou způsobeny vdechnutí aerosolových kapének.
2 iatrogenní znečištění přístroje: V posledních letech se v klinické praxi široce používaly ventilátory, zvlhčovače, nebulizéry a testery plicních funkcí a výsledná kontaminace nástroje se stala důležitou příčinou pneumonie získané v nemocnici. Vzhledem k velkému množství aerosolu vytvářeného tímto znečištěním je přímo v kontaktu s pacientem, takže může nejen přímo ovlivnit léčeného pacienta, ale také nepřímo ovlivnit téhož pacienta nebo širší okruh pacientů, což má za následek vypuknutí infekce, což má za následek vypuknutí infekce. Existuje mnoho důvodů pro znečištění přístroje, zejména znečištění vody, kontaktní znečištění a dezinfekční znečištění.
Při použití nebulizéru, zvlhčovače vzduchu, průtokoměru kyslíku a ventilátoru by měla být podle potřeby použita sterilizovaná destilovaná voda. Při přidávání kapaliny se pokuste zabránit vniknutí patogenních mikroorganismů. Ošetřovací roztok by měl být připraven dočasně. Dezinfekce je přísně zakázáno ošetřovat dva pacienty současně jedním strojem. Pokud dojde k porušení provozních předpisů, jsou výše uvedené nástroje během používání vysoce znečištěny. Některé hydrofilní gramnegativní bacily, jako je Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium a Legionella se mohou rychle rozmnožovat ve vodě. Při opětovném použití kontaminovaného nástroje může velké množství aerosolu obsažené v bakteriích způsobit inhalační plíce, jakmile je pacient vdechne. Oddělení infekce.
Znečištění ventilátoru se v současnosti stalo důležitým problémem. Podle amerického CDC je u pacientů, kteří nadále používají mechanicky asistované dýchání, 6 až 12krát vyšší pravděpodobnost vzniku nozokomiální pneumonie než u těch, kteří tak neučiní. Riziko lze každý den zvýšit o 1%. Kromě vlastní imunity, tracheotomie, tracheální intubace a sání je důležitým faktorem také znečištění samotné mechanické ventilací. Ventilátor je často náchylný ke kontaminaci. S rozhraním tracheální intubace pacienta, zkumavkou ve tvaru Y, rozprašovačem a kondenzátem v potrubí Graven et al uvedli, že po použití ventilátoru 2 hodiny může být 33% inspirační zkumavky infikováno bakteriemi v orofaryngu, až 24 hodin Míra znečištění může dosáhnout 80%. Obecně řečeno, čím blíže ke konci pacienta, tím závažnější znečištění Někteří lidé berou kapalnou kulturu z kondenzované vody a zjistili, že 80% bakterií roste, průměrně je 2 × 105 / ml, ze vzduchu kolem ventilátoru. Bakterie kultivované v žaludku jsou v podstatě stejné jako patogeny v dýchacích cestách pacienta, což naznačuje, že kontaminaci ventilátoru nelze ignorovat, protože je potrubní systém ventilátoru znečištěný, pacient se pohybuje, nasální krmení, sání a úprava polohy ventilátoru. Často je nutné přemístit potrubí, je-li lehce neopatrné, je snadné vstříknout kondenzovanou vodu obsahující bakterie do dolního dýchacího traktu pacienta, což způsobuje opakovanou iatrogenní infekci. Na druhé straně jsou bakterie v potrubí ventilovány vysokou rychlostí ve ventilátoru. Při nárazu může být také vytvořen aerosol obsahující bakterie a foukán do distálních dýchacích cest a plicního parenchymu Bakterie v tracheální intubaci mohou být často integrovány do biofilmu, který je sání, výměna zkumavek a provádění fibroskopické bronchoskopie. Při prozkoumání může po uvolnění také způsobit lokalizovanou atelektázu, fokální pneumonii a plicní absces.
Kromě toho jsou klinicky používané anesteziologické resuscitační vaky, jednoduché respirátory atd. Často kontaminovány sekretem pacienta.Během použití mohou bakterie, které zůstávají v paměti, vstoupit do těla proudem vzduchu a kontaminované polutanty a dezinfekčními prostředky také způsobují plíce získané nemocnicí. Důležité důvody infekce nelze ignorovat.
3 Znečištění životního prostředí: V posledních letech používají nemocnice s lepšími podmínkami klimatizaci. Některé hydrofilní patogeny, jako je Legionella, mohou přežít ve vodě déle než 1 rok. Když je zdroj vody při 25-42 ° C, je zde malé množství a srážky a relativní Když je stacionární, jakmile je kontaminována Legionellou, může být rozmnožena, což způsobuje znečištění v klimatizačních zařízeních, chladicích věžích, sprchách a faucetech. Velké množství bakterií obsahujících bakterie generované během používání klimatizace může v nemocnicích způsobit propuknutí plicní infekce.
Houby jsou také důležitým zdrojem infekce Ve vlhkém prostředí nemocnice roste velké množství plísní ve vnitřních objektech, povrchech nádobí, povrchech domů a větracích kanálech. Spory mohou být na dlouhou dobu zavěšeny ve vzduchu. U vnímavých pacientů vdechovaných do plic je pravděpodobné, že způsobí plicní infekce. Mezi nejčastější houby na klinice patří Candida albicans, Aspergillus spp. A Mucor.
(2) Sekrece orofaryngu a aspirace refluxní tekutiny jícnu: zdrojem aspirátu je hlavně sekrece orofaryngu a refluxu horního zažívacího traktu. Za normálních okolností je pH žaludeční šťávy <2 a bakterie se v něm obtížně nacházejí. Kolonizace a přežití, pokud pH stoupne nad 4, se bakterie mohou množit v žaludeční šťávě a kolonizovat žaludeční stěnu. Tato situace je častější u starších lidí, při silném pití, dlouhodobém nasálním krmení, použití antacid a rezistenci vůči H2 receptorům Průjem, duodenální šťáva, žaludeční reflux a snížená pohyblivost žaludku atd. A dlouhodobé umístění nosní napájecí trubice nejen pomáhá bakteriím ulpívat na povrchu, ale také velké množství bakterií, které se mohou šířit v žaludku, se může pohybovat podél stěny nazogastrické trubice. .
Kromě aspiračních faktorů, při tracheální intubaci, tracheotomii, sací a fibrooptické bronchoskopii, pokud jsou nesprávně operovány, nejen snadno poškodit sliznici dýchacích cest, zničit její bariérovou funkci a nosnost sliznice, ale také často Do dolních dýchacích cest jsou přivedeny bakterie v orofaryngu, nosní dutině nebo zvenčí. Patogeny, které jsou přivedeny, jsou většinou patogenní bakterie a obcházejí normální fyzikální a biologické bariéry a ničí účinky těla a způsobují umělé organismy dolních cest dýchacích. Očkování.
Aspirátová tekutina často obsahuje velké množství gramnegativních bacilů, grampozitivních koků a anaerobních bakterií, aerobních bakterií a anaerobních bakterií může vzájemně spolupracovat při infekcích dolních cest dýchacích. Na jedné straně růst a reprodukce aerobních bakterií poskytují orgány pro anaerobní bakterie. Redoxní potenciální prostředí nezbytné pro růst, na druhé straně, anaerobní bakterie mohou také zasahovat do fagocytózy těla a zabíjení aerobních bakterií, což vede k vážné smíšené infekci.
Poté, co patogen vstoupí do dolních dýchacích cest, nejprve se ulpívá na respirační sliznici nebo poškození sliznice svou specifickou strukturou na povrchu, aby dokončil kolonizaci. Tyto povrchové struktury zahrnují bakteriální pili, kolonizační faktory a mucin, virové páteře, glykolipidy. Proteiny a kyseliny parietální atd., Které mohou být specificky spojeny s odpovídajícími receptory respiračního epitelu Jakmile je snížena kolonizační schopnost průdušnice, jako je funkce řasinek mukózní řasinky, je sliznice dýchacích cest způsobena špatnou ventilací během mechanické ventilace nebo inhalace kyslíku. Nadměrná suchost, retence, snížený kašelový reflex nebo snížená systémová imunitní funkce, kolonizované bakterie se mohou množit a vylučovat různé enzymy a biologicky aktivní látky, jako jsou proteolytické enzymy, fosfolipázy, hyaluronidáza, kolagenáza, játra Enzymy a interní a exotoxin způsobují řadu patologických poškození, jako je mukóza dýchacích cest a edém plicního parenchymu, krvácení, exsudace a nekróza tkání.
(3) Šíření lokálních lézí a metastázování vzdálených lézí: šíření lokálních lézí a metastázování vzdálených lézí způsobuje hlavně samoinfekci v nemocnici, která je běžná při hrudní a břišní chirurgii, nadýmání, empyém, ezofagitida, mediastinální léze, Podpažní absces, střevní infekce, popáleniny a sepse, i když tento podíl infekce není velký, ale stav je docela nebezpečný, často život ohrožující.
V posledních letech, kdy poruchy imunitní funkce těla (jako je AIDS), použití imunosupresivních látek, těžké trauma a popáleniny atd., Často způsobují nevysvětlitelnou bakteriální infekci plic střeva, nedávno potvrzenou metodou radionuklidového značení, Střevní Escherichia coli může proniknout do krevního oběhu prostřednictvím apikálních a bazálních lézí klků tenkého střeva při těžkých popáleninách a poté migrovat do plic, aby způsobila samoinfekční nozokomiální pneumonii. Nevysvětlitelné plicní infekce by měly brát v úvahu možnost enterogenních infekcí.
Zda výše uvedené faktory způsobují infekci plic, záleží na množství a intenzitě patogenních mikroorganismů na jedné straně a na druhé straně je snadné souviset s rezistencí vůči nemocem pacienta. V souhrnu může patogen vstoupit do horních cest dýchacích různými cestami, nejprve dokončenými. Kolonizace respirační sliznice se poté, když jsou podmínky zralé, začala množit, což způsobilo řadu patologických poškození parenchymu plic.
Prevence
Starší pacienti se získanou prevencí pneumonie
Primární prevence
Také známá jako etiologická prevence, toto stádium nemoci nenastalo, ale rizikové faktory již existují, jako jsou kritická onemocnění pacienta, jako jsou játra, mozek a ledviny a další důležité orgánové selhání, slabá tělesná rezistence, pokročilý věk, mentální stimulace, nízká nálada atd. Existují zdroje infekce, jako jsou infekce dýchacích cest, zažívacího ústrojí a infekce močových cest.Tato úroveň prevence lze rozdělit na podporu zdraví a zvláštní ochrany.
(1) Podporovat zdraví a aktivně léčit primární onemocnění: provádět zdravotní výchovu, věnovat pozornost přiměřené výživě a omezovat funkci trávicího systému u starších osob. Starší pacienti by proto měli být krmeni výživnou a stravitelnou stravou a zdravotnický personál a jejich rodiny by měli být starší. Konverzace, pohodlí a povzbuzení jsou důvěrou pacienta v boji proti nemoci, udržování optimistického přístupu a zabránění invazi patogenů.
(2) Zvláštní ochrana:
1 Přísná léčba pacientů, patogenů a kontrola znečištění životního prostředí: pacienti s nemocnými získanými plicními infekcemi a patogeny nemají zjevnou nakažlivost, takže všeobecná nemocnice pro většinu z těchto pacientů nevyžaduje izolační léčbu, ale Podle zpráv ze zahraniční literatury, jako je pneumonie mykoplazmy a streptokoková pneumonie rezistentní na léčivo a jiná onemocnění, se objevila při vypuknutí nozokomiálních infekcí, jedním z opatření k léčbě pacientů je relativně koncentrovaná léčba, v podmíněných nemocnicích je následující relativní izolační léčba následující patogenní infekce: Virus chřipky, respirační syncytiální virus, Legionella, mykoplazma, Staphylococcus aureus rezistentní na léky, Streptococcus a Pseudomonas aeruginosa atd., A další pacienti, kteří jsou v inkubační době přijati k patogenu, členům rodiny a pacientům. Chcete-li zabránit křížové infekci a sledovat podezření na zdroj vody a klimatizaci, aby se zabránilo vypuknutí infekce.
2 Trasa přenosu infekce je přerušena: Jak je uvedeno výše, onemocnění se přenáší hlavně vzduchem a kapičkami, navíc může být způsobeno různými metodami, jako je kontakt a intervenční operace.Klinické práci by mělo být zabráněno podle konkrétní situace. Jako je dezinfekce vzduchu, posílení řízení dýchacích cest, pečlivé provádění různých operací, důkladné mytí rukou a řádné zacházení se sekrecemi pacientů atd., Podmíněné jednotky by měly používat zařízení pro filtraci a čištění vzduchu.
3 ochrana citlivých pacientů: starší pacienti jsou citliví na nemocniční pneumonii, měli by být chráněni podle konkrétních okolností, v zásadě by oddělení mělo být pravidelně větráno, dezinfikováno, pacienti by se měli snažit žít na malém oddělení a přísně úzký kontakt mezi pacienty, Všechny druhy operací by měly být šetrné, léky by měly být aplikovány přiměřeně, strava by měla být bohatá na živiny a snadno stravitelná a absorbovatelná, pokud je to nutné, použijte imunopotenciatory pro zlepšení imunity pacienta.
2. Sekundární prevence
Tato prevence zahrnuje zejména včasnou detekci a včasné ošetření.
(1) Včasná detekce: starší hospitalizovaní pacienti jsou vysoce rizikovými skupinami s pneumonií v nemocnici. Měli by být pečlivě sledováni a pravidelně kontrolováni. Pokud je na základě původního onemocnění únava, celkové nepohodlí, anorexie nebo mírný kašel, mělo by být provedeno fyzické vyšetření. A laboratorní testy k detekci časných infekcí v plicích.
(2) Včasná léčba: Jakmile je nalezena pneumonie získaná v nemocnici, měla by být okamžitě léčena, podána účinná antibiotika, léčena podle různých patogenů, léčena antivirovými nebo antibiotiky a antimykotiky, včasná kontrola nemoci, prevence změn nemocí a vyhýbání se současným Výskyt nemoci.
3. Tři úrovně prevence
Také známý jako klinická prevence, to je hlavně používat různé klinické metody, aby se pneumonie zotavit brzy a snížit nepříznivé následky způsobené nemocí.Na staré nemocnici získané pneumonie lze kombinovat s některými komplikacemi, a to je velmi důležité aktivně léčit tyto komplikace.
1 respirační selhání: vyšší incidence, posílení kyslíkové terapie, je-li to nutné, léčba ventilátoru, pokud se stále nezlepší, lze zvážit tracheální intubaci, mechanickou ventilaci;
2 srdeční selhání je jednou z hlavních příčin úmrtí na zápal plic, jakmile dojde ke srdečnímu selhání, okamžitě ošetřete srdce a diuretika;
3 arytmie: léky proti arytmii lze vybrat podle různých typů srdečního rytmu; je rovněž velmi důležité korigovat poruchy vody a elektrolytů;
4 šok: častější u hypovolemického šoku a septického šoku, doplnění objemu krve, racionální používání vazoaktivních léků.
Komplikace
Získané komplikace pneumonie u starších osob Komplikace, respirační selhání, srdeční selhání, plicní edém, arytmie, plicní encefalopatie, šok, akutní infarkt myokardu, pohrudnice, empyém
Existuje mnoho komplikací pneumonie, jako je respirační selhání, srdeční selhání, plicní edém, arytmie, respirační acidóza, plicní encefalopatie, gastrointestinální krvácení, porucha hydroelektrického média, šok, akutní infarkt myokardu, po kterém následuje pohrudnice, empyém atd.
Příznak
Příznaky získané pneumonie u starších pacientů Časté příznaky Bolest na hrudi, únava, kongesce nosu, zúžení hrudníku, kašel, reflex, ztráta chuti k jídlu, ospalost, beztíže a impotence.
Virová pneumonie
Obecně je výskyt zimy a jara, většinou mezi listopadem a březnem až dubnem, o něco později než ohnisko virové infekce mimo nemocnici, pacienti s virovými respiračními infekcemi jako hlavním zdrojem infekce, časní pacienti s únavou, všeobecnou nevolností a chutí k jídlu Snížené, obecně žádné horečky, lokální příznaky jsou většinou katarální příznaky nosohltanu, jako je kongesce nosní sliznice, kongesce nosu po otoku atd., S rozvojem nemoci může dojít k napadení plicního parenchymu a plicního interstitia, přičemž se projevuje kašel, většinou Paroxysmální suchý kašel, dušnost, bolest na hrudi, horečka, kromě obecné výkonnosti výše uvedené pneumonie, někteří pacienti mají perzistentní vysokou horečku, těžký kašel, krevní stázu, palpitace, dušnost a cyanózu a mohou se objevit ARDS, srdeční selhání a akutní funkce ledvin Vyčerpání, dokonce šok, včasné vyšetření plic, plíce mohou být normální, mohou se vyskytnout mírné příznaky, jako je mírná otupělost plic při nárazu, auscultace respiračních zvuků oslabená a rozptýlená suchá, mokrý hlas, zhoršení plic, auskultace plic Může cítit širokou škálu mokrých hlasů a pískotů a existuje jen málo známek konsolidace.
2. Bakteriální infekce plic
Plicní infekce získané v nemocnici jsou většinou způsobeny gramnegativními bacily. Vzhledem k nespecifičnosti příznaků a rozmanitosti patogenů je nástup onemocnění často zákeřný. Výkon pacienta na začátku onemocnění je apatie, letargie, únava, dušnost a nepříjemné pocity na hrudi. Takové příznaky, normální nebo mírně zvýšená tělesná teplota, relativně pomalý puls, asi polovina pacientů může mít kašel, kašel a další respirační příznaky, z nichž většina je žlutá purulentní, infekce Pseudomonas aeruginosa může kašel zeleně nebo Žlutá purulentní: Klebsiella pneumoniae sputum viscous, někteří mohou být cihlově červené želé, malý počet pacientů s hemoptýzou, infekce Escherichia coli, více sputum, zápach, většinou bílá nebo žlutá lepkavá, písek K infekci lei-bakterií může dojít fenoménem „pseudo-hemoptysy“, který je způsoben červeným pigmentem produkovaným některými kmeny. Pokud se léze dále vyvíjí, stav se může rychle zhoršovat a někteří pacienti se mění v plicní septickou pohrudnici, sepsu a toxický šok. Může dojít k vysoké horečce, sputum je lepkavé a obtížně kašel, bezvědomí, anémie, systémové selhání, potíže s dýcháním a pokles krevního tlaku, nakonec umírání na dýchání, selhání oběhu, smrt Sazba může být až 60%. Auskultace může být slyšena a rozptýlena v plicích. Malé puchýře jsou častější v dolní části plic a mohou také cítit suché hlasy. Zvuky pozdních lézí mohou být rozsáhlejší, často s hučícími zvuky. Pane, asi 20% pacientů nemůže cítit plíce, obecně je obtížné vidět známky konsolidace plic, oddělení pneumonie Legionella v nemocnici koncentrovanější nástup, pacienti na začátku nemoci mohou mít nepohodlí, myalgii, bolest na hrudi, suchý kašel a nízkou horečku atd. S příznaky podobné chřipce má malý počet pacientů v sputu malé množství sputa nebo malé množství krve. Po 1 až 2 dnech nástupu se stav může rychle zhoršit a dochází k vysoké horečce, mentálnímu zmatku, bolesti břicha, průjmům, zvracení a obtížným dýcháním. Plíce mohou cítit a sputum. Někteří pacienti mohou zahrnovat pleuru. Podle statistik představuje Legionella pneumonie asi 14% nemocných získaných infekcí plicního senzoru a úmrtnost 3,8% až 6,6% Po dlouhodobém odpočinku na lůžku, chirurgii hrudníku a břicha, tracheální vložení U pacientů, jako je zkumavka, je kvůli velkému množství sputa po bakteriální infekci hlen dýchacích cest komplikovaný a systém nosních řasinek je dysfunkční a je oslaben reflex kašle. Často je náchylný k odtoku sputa, což vede k náhlému nástupu atelektázy. Pro pokračování Dušnost, dechová frekvence, inspirační tři prohlubně a hypoxemia, fyzikální vyšetření lze nalézt v zmizení mediastina přechodu na postižené straně ipsilaterální plíce a dýchací šelesty, a tak dále.
V posledních letech byla v anaerobní plicní infekci získaná v nemocnici rozšířená pozornost: Anaerobní infekce se často vyskytují při tracheální intubaci, dlouhodobém nasálním krmení, bezvědomí a paralýze, zejména v důsledku aspirace. Protože ústa obsahují velké množství anaerobních bakterií, jako jsou Clostridium, Fusobacterium a anaerobní streptokoky, jakmile je aspirace, je snadné způsobit anaerobní infekci plic, studie zjistila, že nemocnice získala infekci způsobenou zřejmou aspirací Anaerobní bakterie mohou být detekovány ve více než 30% sekrecí dýchacích cest vysátých dýchacími cestami, což naznačuje, že výskyt plicních infekcí způsobených anaerobními bakteriemi je ve skutečnosti mnohem vyšší než současná klinická statistika, anaerobní plíce. Většina infekcí je smíchána se sekundárními nebo plicními aerobními infekcemi.Po gramnegativní infekci bacilů je plicní parenchyma degenerována, je snížena nekrotická, lokální spotřeba kyslíku a redoxní potenciál. V tuto chvíli ji mohou využít anaerobní bakterie. , hromadná reprodukce, další poškození plicního parenchymu, vedoucí k ohnisku plicních plic, u pacientů se zjevnými příznaky infekce, jako je horečka, únava, úbytek na váze, pocení, anémie a kluby neznámé příčiny atd. Kašel žlutý hnisavý hlen, může mít odumřelou tkáň, zápach evidentní, podmínkou je snadno pomalým hojením, od ventilátoru je velmi obtížné.
3. Plísňová pneumonie
Často sekundární k bakteriální pneumonii, virové pneumonii a tuberkulóze a dalším nemocem, většinou sekundárním infekcím, pacientům s dlouhodobou aplikací širokospektrálních antibiotik a velkému počtu hormonů, historii imunosupresivních látek, běžným houbám, Candida albicans, Aspergillus, následovaný Mucorem, Cryptococcus neoformans, Nocardia a actinomycetes, dokonce viditelným histoplazmem, plísňovými plicními infekcemi, které se projevují hlavně jako alergické symptomy a zánět, nedostatek specifičnosti před symptomy, snadno se dá U pacientů, kteří jsou náchylní k hospitalizaci, jakmile se vyléčí tělesná teplota, objem sputa, vlastnosti sputa a primární plicní choroba, by nové zánětlivé léze na rentgen hrudníku měly zvážit možnost plicní plísňové infekce.
Výše uvedené jsou typické příznaky a projevy získané pneumonie u starších osob, ale většina pacientů postrádá výše uvedené typické příznaky a příznaky, neobvyklé příznaky jsou někdy výrazné, jako je apatie, poruchy vědomí, pocity pomalého, duševní poruchy a další neurologické příznaky, snadno stárnoucí Demence, senilní psychóza smíšená; gastrointestinální infekce, infekce močových cest mohou způsobit pneumonii prostřednictvím bakterémie, mohou komplikovat klinické příznaky, jako je zvracení, průjem atd., Plicní infekce jsou většinou u chronické bronchitidy, obstrukce Na základě nástupu emfyzému je to často způsobeno vdechováním, kašel je také mírný nebo vůbec ne kašel, kašel nebo křeče, kašel atd., Je zřejmá dušnost a respirační selhání a fyziologický úbytek dýchacích orgánů u starších osob je zřejmý. Kromě opakovaných plicních infekcí je funkce plic významně snížena a když dojde k akutní plicní infekci, často způsobuje selhání, zejména původní chronickou bronchitidu pacienta, obstrukční emfyzém, plicní srdeční onemocnění, klinické projevy dušnosti. Progresivně se zhoršuje a na časné hrudi není tupost a chrápání. Při hlubokém dýchání je slyšet, někdy je to jediný příznak celé nemoci. Fyzické příznaky jsou většinou omezeny na dolní část plic. Existují lokalizované zvukové zvuky, zvuky bronchiálního dechu a mírné hlasy. Fyzikální vyšetření obvykle není závažné nebo nepochopené jako chronická bronchitida a známky emfyzému.
Klinické příznaky: Ve věku nemocniční získané pneumonie je skupina infekcí dolních cest dýchacích způsobených různými patogeny během hospitalizace.V důsledku různých patogenů mají pacienti více primárních onemocnění, různé patogeneze a rozptýlené léze. Toto onemocnění se překrývá se získanou plicní infekcí v nemocnici, zakrývá se a patogeny různých patogenů jsou současně nebo střídavě nemocné, což komplikuje a diverzifikuje klinické projevy nemoci, má následující charakteristiky: 1 Symptomy nejsou typické a rozmanitost je snadná. Opakovaně, často zakrývají a překrývají se s příznaky základního onemocnění, 2 zákeřný nástup, polydisperzní nástup, občasné vypuknutí v nemocnici; více než 3 kojence, defekty imunitní funkce, užívání velkého množství hormonů, imunosupresiv a tracheální intubace , mechanická ventilace tracheotomie, chirurgie hrudníku a břicha, pacienti s kómou a celkovou anestézií; 4 celkový stav, rychlý vývoj, snadno se zhoršuje, lze rychle přeměnit na těžkou pneumonii, sepse a infekční toxický šok, vysokou úmrtnost; 5 lézí je rozptýleno Spodní listy jsou častější, plíce jsou vzácné a příznaky nejsou zřejmé: více než 6 kmenů odolných vůči vícečetným smyslům Common a obtížně léčitelné stav může být zlepšena s obnovu základních lézí.
Přezkoumat
Vyšetření získané pneumonie u seniorů
1. Laboratorní testování patogenů
(1)Vzhledem k omezeným podmínkám je tato metoda hlavní metodou odběru vzorků, proto před odběrem vzorků používejte kloktání normálním solným roztokem nebo peroxidem vodíku. Věnujte maximální pozornost kašlání hlubokého sputa, které může výrazně snížit kontaminaci ústních patogenů a zlepšit spolehlivost detekce. Sexuální, bronchoskopie, u pacientů se stávající tracheální intubací je výhodnější tracheální přitažlivost fibrooptickým bronchoskopem, protože fibrooptický bronchoskop musí projít místem orofaryngu nebo tracheální intubace s bakteriální kolonizací 90% Proto je aspirát extrémně znečištěn. Aby se předešlo znečištění, jsou k dispozici dvě techniky: Jednou z technologií je ochranný kartáč. Respirační vzorky s citlivostí 75%, další metodou je ochranné alveolární výplachy, sběr výplachové tekutiny pro bakteriologické vyšetření, citlivost je až 86%, pomocí sterilních nádob k uchování vzorků Musí být zasláno ihned po prohlídce, při prvním mikroskopickém vyšetření, pozorujte tvar, typ a množství buněk, sloupcový epitel a jeho poškození řasinek, typy buněk nebo distribuci buněk v buňce, distribuci a množství, s kapslemi nebo bičíky nebo bez nich, s nebo bez Hýfy a spory, jako jsou vzorky odebrané z dolních cest dýchacích, mikroskopické vyšetření je klasifikace rychlé identifikace bakterií, získání předběžné diagnózy a vedení klinického ošetření má stále velký význam, kromě vzorků sputa, kromě mikroskopického vyšetření by měla být bakteriální kultura provedena co nejdříve. Po kultivaci je charakterizována vlastnostmi kolonie bakterií, charakteristikami pigmentů, biochemií a zátěžovými testy Při klinickém vyšetření může být během nátěru zjištěno velké množství bakterií, zatímco sterilní kultura se obvykle kultivuje během kultivace.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nemocniční pneumonie u starších osob
Diagnóza
Podle klinických příznaků jsou netypický, stav vážný, Rychlá progrese, charakteristika lokálního zhoršení plus pomocné vyšetření, kultivace bakterií, RTG projevy, obecná klinická diagnostika není obtížná.
Diferenciální diagnostika
1. Srdeční selhání
V časném stadiu levostranného srdečního selhání se vyskytuje kašel, pěnivé sputum, a potíže s dýcháním.Nelze ležet na zádech, plíce jsou rozsáhlejší vlhké chrochtání a lze je měnit podle polohy těla.
2. Karcinom plic s obstrukční pneumonií
Pokud účinek adekvátní antibiotické léčby není uspokojivý nebo není znám povaha stínu v plicích, exfoliované buňky sputa, karcinoembryonální antigen, Rentgen by měl být použit Tomografie, CT a fibrooptická bronchoskopie jsou užitečné pro diagnózu.
3. Tuberkulóza
Starší plicní tuberkulóza často postrádá typické příznaky, známky a rentgenové projevy, příčina horečky je neznámá, rentgen má zřetelné stíny a celková anti -infekční efekt není dobrý, je třeba zvážit možnost plicní tuberkulózy a pečlivě vysledovat lékařskou anamnézu.Existence starých ložisek tuberkulózy na rentgenových filmech a vyšetření sputa acidorezistentních bacilů jsou užitečné pro diagnostiku.
4. Plicní embolie
Amnéza operací, úrazů, srdečních onemocnění (zejména s fibrilací síní) a arterioflebitida, projevující se jako náhlá dušnost, kašel, hemoptýza, sputum a bolest na hrudi jsou zřejmé a typické změny elektrokardiogramu jsou užitečné pro identifikaci.
5. Ostatní
Lidé s gastrointestinálními příznaky je třeba odlišit od akutní gastroenteritidy a akutní břišní, šokovou pneumonii léčit s cévní mozkovou příhodou a šok způsobený jejími příčinami.
