Legionářská nemoc
Úvod
Úvod do legionářské nemoci Legionářská nemoc je infekce založená na pneumonii způsobená legionelózou, známá také jako legionelladóza. Patogeny pocházejí hlavně z kontaminovaných vodních zdrojů a napadají dýchací cesty. Kromě toho mohou patogenní bakterie způsobit další klinický typ s horečkou, bolestmi hlavy a myalgií .. Podmínka je mírná, zvaná Pontiacfever. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: ve vzduchu Komplikace: pneumonie, respirační selhání, šok, mozkový edém, pankreatitida, pankreatitida, peritonitida
Patogen
Legionářská nemoc
Legionella je aerobní gram-negativní bakterie s více pohlavími, která se široce vyskytuje v přírodním prostředí a jejím zdrojem infekce jsou lidské, vodní a klimatizační systémy, které jsou přenášeny vzduchem.
(1) Příčiny onemocnění
Podle výzkumu buněčné stěny, biochemické reakce a výzkumu hybridizace DNA není Legionella spojena s patogeny známými v minulosti, takže tvoří jednu rodinu. Legionellaceae má pouze jeden rod, Legionella. Bylo nalezeno 42 druhů a 64 sérotypů, z nichž asi 19 je izolováno od pacientů (tabulka 1), zbytek je izolován od životního prostředí. V Číně jsou Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9 atd. A hlavní příčinou je nemoc. L. pneumophila (Lp) a P. micdadei; 15 sérotypů Legionella pneumophila, asi 90% jsou sérotyp I, Legionella je gramnegativní bacily (0,3%) 0,9) μm × (2 ~ 4) μm, příležitostně vláknitý, bičíkovitý, většinou jeden, umístěný nahoře, aerobní, motilita, bakterie nerostou v běžném médiu, nejvhodnějším médiem pro medicínu Za použití agaru s extraktem z uhlí a kvasinek (BCYE) rostou kolonie po 2 až 4 dnech, o průměru 1 až 2 mm, ploché nebo mírně konvexní, a okraje jsou čisté a je vidět na agarovém médiu FG (Feeley-Gorman) po dobu 3 až 5 dnů. Jehličnaté kolonie, které emitují žlutou fluorescenci pod ultrafialovým světlem, většina druhů je peroxygenována Hydrogenáza slabě pozitivní, dusičnanová enzymová a ureázová negativní, používají pouze škrob místo jiných cukrů, biochemická identifikace obecně není užitečná pro identifikaci bakterií, často na základě růstu a morfologie a konečně sérologické identifikace bakterií Buněčná stěna obsahuje 14 až 17 uhlíkových větvených mastných kyselin, které, na rozdíl od jiných bakterií, mohou být detekovány plynovou chromatografií.
Legionella může produkovat celou řadu enzymů a toxinů, včetně proteáz, fosfonátů, deoxyribonukleázy, beta laktamázy a cytotoxinů, které mohou souviset s virulencí. Bakterie mají vnitřní i vnější toxiny, jejich strukturu a další. Gramnegativní bacily se mírně liší, neobsahují hydroxymastné kyseliny, ale obsahují 2-keto-3-deoxyoktanovou kyselinu a speciální mastné kyseliny s rozvětveným řetězcem Bakterie žijí ve sladké vodě v přírodním prostředí a biofilm může přežít v destilované vodě. 4 měsíce, 3 měsíce v říční vodě, 1 rok v tekoucí vodě, růst Legionelly může být podporován některými volně žijícími prvoky, nebo parazitickými v jeho těle, jako jsou améby, prvoky a legionely, a Protozoa může změnit virulenci Legionelly.
(dvě) patogeneze
Poškození způsobené Legionella pneumophila (Lp) lze rozdělit na nepřímé poškození a přímé poškození. Nepřímé poškození začíná působením alveolárních makrofágů (Mφ). Zjistilo se, že po požití Lp polykáním Mφ, Může inhibovat fúzi fagosomů a lysozomů a může regulovat hodnotu pH mononukleárních fagocytárních buněk, aby se optimalizovalo jejich přežití a reprodukce. Lp zachycuje Mφ interferováním s depolarizací buněk, úspěšně dokončuje imunitní únik a využívá Mφ. Nutriční faktory nadále přežívají a množí se a poté štěpí Mφ, což vede k akutnímu poškození alveolárního epitelu a endotelu, doprovázenému edémem a vláknitým výpotkem. Legionella může také způsobit poškození vyvoláním apoptózy a přímé poškození Lp je hlavně Je to účinek hemolysinu, cytotoxinů a enzymů Inhalovaný patogen je polykán makrofágy a šíří se ve svých fagocytárních vakuolách, produkuje cytotoxiny, ničí makrofágy a napadá další makrofágy. Přítomnost protilátek nebrání růstu patogenů, zatímco imunita zprostředkovaná buňkami hraje důležitou roli v antiinfekčních účincích Cytokiny produkované lymfocyty stimulovanými antigeny mohou být inhibovány. Bakterie se množí v makrofágech. Protilátky, doplňky a polynukleární buňky mohou patogeny odstranit. Většina pacientů je omezena na plíce. Konsolidační léze jsou většinou velké listy a malá část je fokální nebo plaková. Úmrtí byly obecně ovlivněny oběma plícemi, nebyl významný rozdíl v šancích na postižení horních a dolních listů. Plíce v konsolidační zóně byly přetížené, edematózní a fokální krvácení, často doprovázené malým množstvím fibrinózní pohrudnice. Mikroskopické vyšetření bylo hlavně vláknité. Obyčejná hnisavá pneumonie, velké množství infiltrace neutrofilů v alveolech a velké množství fagocytárních buněk.
Fibrin a mírné množství červených krvinek a bílkovinné zbytky, někteří pacienti mají akutní difúzní alveolární poškození, projevující se jako tvorba hyalinní membrány, alveolární epiteliální nekróza, vylučování a regenerace, otok a degenerace vaskulárních endoteliálních buněk a malé množství zánětlivých buněk v intersticiálním Infiltrace, elektronové mikroskopické pozorování kapilární a epiteliální bazální membrány je stále neporušené, což naznačuje, že normální strukturu a funkci lze obnovit, bronchiální často žádné významné postižení, takže u pacientů s kašlem a sputem není mnoho, použití modifikovaného Dieterle nasyceného stříbra, Giemsa, patogenů Lze pozorovat ve fagocytárních buňkách, neutrofilech a extracelulárních, ale nespecifických přímých fluorescenčních protilátkách barvících pozitivní bakterie, jsou specifické, abscesy mimo hrudník jsou zřídka vidět, patogeneze horečky Pontiac je stále neznámá Podle epidemiologických a bakteriologických údajů je většina lidí ve stejné budově vdechována aerosoly z klimatizačních systémů. Voda v klimatizačním systému je kontaminována Legionellou a dalšími bakteriemi. Inkubační doba tohoto onemocnění je 12 ~ 36h, tato doba je příliš krátká, je obtížné vysvětlit bakteriální invazí a reprodukcí, může to být řada bakteriálních toxinů ve vodě Příčina nebo imunitní odpověď na různé mikroorganismy ve vodě.
Prevence
Prevence nemocí legionářů
Míra úmrtnosti legionářských nemocí je asi 15%. Čím je starší věk, tím vyšší je úmrtnost. Míra úmrtnosti pacientů se základními nemocemi nebo imunodeficiencí je také vysoká. Příčinou úmrtí je většinou respirační selhání, následované šokem a akutním selháním ledvin. Diagnóza a účinná léčba mohou snížit úmrtnost.
V současné době neexistují žádná účinná preventivní opatření.
(1) Dezinfekce pitné vody: přidání chloru nebo vaření může bakterie zničit.
(2) Klimatizační systém by měl být vypnut, dezinfikován a vyčištěn a dezinfikován pro systémy zásobování vodou, mokrým zařízením, postřikovači atd., Aby bylo možné ohnisko regulovat.
(3) Imunitní vakcína je ve vývoji.
Preventivní opatření lze použít k řešení hrozeb pro veřejné zdraví způsobených legionářskou nemocí, ačkoli není možné eradikovat zdroj infekce, ale může to výrazně snížit rizika. Prevence legionářských nemocí závisí na dobrém řízení možných zdrojů infekce, včetně pravidelného čištění a dezinfekce, a použití jiných fyzik ( Teplota) nebo chemická opatření (biocidy) k minimalizaci růstu. Například chladicí věž může být pravidelně čištěna a dezinfikována a biocidy jsou přidávány často nebo nepřetržitě, v bazénu horkých pramenů jsou zabíjeny dostatečné hladiny chloru a jiných organismů. A zcela vypusťte systém alespoň jednou týdně, abyste vyčistili celý systém: udržujte systém horké a studené vody čistý, udržujte horkou vodu na 60 stupňů Celsia, udržujte studenou vodu pod 20 stupňů Celsia nebo použijte vhodný biocid k omezení Růst, zejména v nemocnicích, průmyslových zařízeních, hotelech, centrech pro volný čas atd., Výrazně sníží možnost kontaminace legionely a zamezí výskytu sporadických případů. Současnou metodou je chlorace (1 × 10 - 6) s vysokou nebo přerušované chlorování proces (50 x 10 '6), ale zákon korozivní trubka, která má sníženou jednou stupni chlorace, a Legionella Re je detekován, je ideální pro dezinfekční opatření, je třeba ještě dále zkoumána.
Komplikace
Komplikace legionářských nemocí Komplikace pneumonie respirační selhání šok mozkový edém pankreatitida pankreatitida peritonitida
Podmínka je rychlá a násilná, pokud nebude včas léčena, zemře na zápal plic a další komplikace.
Nejčastější komplikací legionářské nemoci je respirační selhání, šok, akutní selhání ledvin a selhání více orgánů, které vyžadují, aby se antibiotická léčba zotavila bez výjimky, a obvykle až po týdnech nebo měsících, aby se plně zotavila, příležitostně závažná progresivní pneumonie Nebo je léčba pneumonie neúčinná a ve vzácných případech může dojít k následkům mozku.
Úmrtnost způsobená legionářskou nemocí závisí na závažnosti nemoci, vhodnosti počáteční antimikrobiální léčby, prostředí, v němž je legionářská nemoc infikována, a na hostitelských faktorech (u pacientů se potlačenou imunitní odpovědí je nemoc obvykle závažnější) a na úmrtnosti případu Až 40–80% pacientů, kteří nedostávají léčbu k potlačení imunitní odpovědi, může být sníženo na 5–30% pomocí vhodného řízení případů a v závislosti na závažnosti klinických příznaků a příznaků a může zemřít pro ty, kteří mohou vytvořit imunitní odpověď Sazba je obvykle v rozmezí 10-15%.
Kromě toho může být také komplikována peritoneální a pankreatitidou, plicním infarktem a edémem mozku.
Příznak
Příznaky legionářské nemoci Časté příznaky Svalová bolest, respirační selhání, cyanóza, vysoká teplota, bolest svalů, bezvědomí, nevolnost, únava, šok, závratě
Legionářská nemoc se projevuje hlavně u dvou klinických typů: Legionářská nemoc a Pontiac horečka.
1. Latence legionářské nemoci je 2 až 10 dní, v průměru 5,5 dne. Klinické projevy se obtížně odlišují od pneumonie způsobené pneumokokovým onemocněním. Závažnost onemocnění je jiná. Typickými případy v této části jsou únava, nízká horečka a ztráta chuti k jídlu. Po asi 12 ~ 48 h je výčnělek horký, tělesná teplota je nepřetržitá, může být až 40 ° C nebo více, doprovázená opakující se zimnicí, bolestivostí svalů těla, přibližně 20% pacientů má nevolnost a zvracení, někdy s bolestmi břicha (10% ~ 20%), 25% ~ 50% má vodní průjem, suchý kašel 2 až 3 dny po nemoci, někdy kašel malé množství lepkavé, dokonce i s krví, zřídka purulentní, 30% až 40% má bolesti na hrudi, často kvůli kašlu, dýchání Exacerbace se zvýšením pneumonie, pacienti s dušností, fyzikální vyšetření pacientů s akutním onemocněním, více potu, rychlejší dýchání, asi polovina pacientů má relativně pomalý puls, plíce mají jemný mokrý hlas, a pak se plíce projevují zjevnou konsolidací Známky (25%), závažné případy mají cyanózu, několik může mít respirační selhání, asi 20% může být při vědomí, mentálně postižené, ochrnuté, v bezvědomí atd., Malý počet pacientů může mít halucinace, jednotliví pacienti mají šok, může dojít k 10% Akutní selhání ledvin.
Závažné případy ukázaly oligurii nebo žádnou moč, lehčí pouze mírně zvýšený kreatinin a močovinový dusík, lze pozorovat krvácení trávicího traktu, jak nemoc postupuje, stín se rozpíná do velkých listů, hustota se prohlubuje, na vrcholu choroby, asi 65% pacientů má bilaterální multilobulární léze. Ačkoli pleurální výpotek není neobvyklý, obvykle není velký. Většina pacientů má pozvolný pokles tělesné teploty v průběhu 8-10 dnů. Dýchací symptomy a celkové stavy se zlepšují, ale jiná onemocnění, jako jsou pacienti Nebo je imunokompromitovaný, stav je těžší, náchylný k respiračnímu selhání, průběh nemoci může být také opožděn a může být komplikován plicním abscesem nebo zpožděnou absorpcí atd., Úmrtnost pacientů bez specifické léčby je 10% až 30% a úmrtnost pacientů s imunodeficiencí Až do 80% jsou nejčastější příčinou úmrtí respirační a mnohonásobné selhání orgánů, extrapulmonální infekce legionel je extrémně vzácná, včetně infekce dialýzou, sinusitida, perikarditida a mozek, kůže, střevní absces, endokarditida protetické chlopně, peritonitida Počkejte.
2. Pontiac horečka: inkubační doba je asi 24 až 48 hodin. Více než 90% budov může být ovlivněno stejným patogenem. Nástup je naléhavý. Pacient má zimnici, zimnici, horečku, únavu, myalgii a bolesti hlavy. Někteří pacienti mají suchý kašel, nepříjemné pocity v krku a sternu, nevolnost, průjem a závratě, jednotliví pacienti mají vědomé křeče, ztrátu paměti, noční můry, nespavost atd. Fyzikální vyšetření, kromě zvýšené tělesné teploty a zrychleného srdečního rytmu, bez abnormalit, bez plic Oddělení zánětu, rentgenové vyšetření hrudníku je také negativní, průběh 2 až 5 dnů, stav se zotavuje hladce, je samoobmedzující onemocnění.
Protože je onemocnění obtížně odlišitelné od pneumonie způsobené jinými příčinami, je klinická diagnóza obtížná a diagnóza závisí na patogenech a imunologickém vyšetření.
1. Epidemiologické údaje: incidence v létě a na podzim, používání zvlhčovacího systému klimatizace, sprchového sprchu a jiné anamnézy, věk 40 let a starší, kouření, chronické plicní onemocnění nebo srdeční onemocnění, aplikace adrenokortikálního hormonu a vyskytly se v nemocnici Pokud máte zařízení pro respirační terapii, měli byste zvážit toto onemocnění.
2. Klinické údaje: pacienti s pneumonií a prvním příznakem průjmu, ačkoli systémové příznaky jsou závažné a respirační příznaky nejsou zřejmé, pneumonie s neurologickými příznaky, pneumonie a sekrece dýchacích cest jsou obecně kulturně negativní, antibiotika léčená beta-laktamem Pacienti s neúčinnou pneumonií by měli zvážit toto onemocnění.
3. Laboratorní vyšetření: celkový počet bílých krvinek u legionářských pacientů se pohybuje mezi (10 ~ 20) × 109 / l, mezi vzrůstajícím podílem neutrofilů, jevem jaderného posunu doleva, zvýšením ESR, močovým testem asi 10% bílkovin a Mikroskopická hematurie, malý počet pacientů má zvýšený krevní kreatinin a močovinový dusík, jaterní funkční test může obsahovat alanin aminotransferázu (ALT), aspartátaminotransferázu (AST), alkalickou fosfatázu, zvýšený bilirubin, sval Není neobvyklé, že se zvyšuje hladina kyselé fosfátové kinázy (MM izoenzym) Hyponatremie a hypofosfatémie lze také pozorovat U jednotlivých pacientů se vyskytuje myosinurie, selhání ledvin nebo diseminovaná intravaskulární koagulace a vyšetření mozkomíšního moku je často negativní. Malé množství zvýšeného tlaku, mononukleární buňky se zvýšily na (25 ~ 100) × 106 / L, sputum a intratracheální aspirace Gramovo barvení pouze malé množství neutrofilů nemůže najít dominantní bakterie, běžná kultura se nepodařilo oddělit U patogenů vyžaduje specifická diagnóza izolaci patogenů z klinických vzorků.
Přezkoumat
Kontrola nemoci legionářů
Celkový počet bílých krvinek u legionářských pacientů se pohybuje mezi (10 ~ 20) × 109 / l, zvyšuje se podíl neutrofilů, dochází k jevu jaderného posunu doleva, zvyšuje se ESR, močový test asi 10% bílkovin a mikroskopická hematurie, malý počet pacientů má krev Zvýšený kreatininový a močovinový dusík, testy jaterních funkcí mohou mít alaninaminotransferázu (ALT), aspartátaminotransferázu (AST), alkalickou fosfatázu, zvýšený bilirubin, kreatin fosfokinázu (MM spolupracovníci) Zvýšení enzymů není neobvyklé, lze pozorovat také hyponatrémii, hypofosfatémii, jednotliví pacienti mají myosinurii, selhání ledvin nebo diseminovanou intravaskulární koagulaci, vyšetření mozkomíšního moku je často negativní, někteří mají zvýšený tlak, jednojádro Buňky byly zvýšeny na (25 - 100) x 106 / l a ve sputu a tracheálních extraktech bylo nalezeno pouze malé množství neutrofilů. Gramnegativní bakterie nebyly nalezeny a běžná kultura neizolovala patogenní bakterie. Izolace patogenů z klinických vzorků potvrzuje přítomnost patogenů nebo jejich antigenů v tkáních nebo tělních tekutinách a růst specifických protilátek více než čtyřikrát. Legionella může být izolována ze sputa, pleurálního výpotku nebo plicní tkáně v médiu BCYE.
Sérologické vyšetření:
(1) Metoda nepřímé fluorescenční protilátky.
(2) Metoda přímé fluorescenční protilátky pro včasnou diagnostiku.
Rentgenové vyšetření hrudníku většinou zahrnuje jednostranné vyšetření, které se vyznačuje zaoblenými stíny nebo šupinatou bronchiální pneumonií s rozmazanými okraji.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace nemoci legionářů
(1) Včasné by mělo být spojeno s pneumonií plic, bronchiální pneumonií, virovou pneumonií, mykoplazmatickou pneumonií, rickettsiální chorobou (jako je Q horečka), papouškovou horečkou, bacilární úplavicí, Yersinia enteritidou a některými Vibrio Enteritida a jiná identifikace.
(B) Pozdní stadium by se mělo lišit od chronického emfyzému, jater a ledvin a dalších organických chorob a některých infekcí nervového systému.
Diagnóza Pontiac horečky je založena na klinických projevech, epidemiologii a sérologických testech.
