Pleurální výpotek podobný pneumonii
Úvod
Úvod do pleurálního výpotku podobného pneumonii Přestože se v současné době klinicky používá mnoho účinných antibiotik, je pneumonie stále jedním z nejčastějších onemocnění. Ve Spojených státech je pneumonie s pleurálním výpotkem druhou příčinou pleurálního výpotku a příčinou exsudativní pleurální výpotky je první. Bit. Většina pneumokokových pleurálních výpotků je léčena účinnými antibiotiky a tekutina může být absorbována sama. Přibližně 10% pleurálních výpotků však vyžaduje chirurgický zákrok. Základní znalosti Podíl onemocnění: incidence je asi 0,001% - 0,002% častější u pacientů s chronickou pneumonií Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčiny pleurálního výpotku typu pneumonie
Exsudativní fáze (30%):
Toto stádium je charakterizováno rychlým exsudováním aseptické pleurální tekutiny do pleurální dutiny. Zdroj pleurální tekutiny je stále nejasný, pravděpodobně z intersticium plic. Pleurální tekutina je charakterizována nízkými bílými krvinkami, nízkou laktátdehydrogenázou, hladinou glukózy a PH je normální. Pokud jsou antibiotika v tomto stadiu správně aplikována, pleurální výpotek se nezvýší postupně a nebude použita žádná intrathorakální drenáž kanyly.
Fibropurulentní fáze (20%):
Pokud není léčeno správně, v některých případech mohou bakterie vniknout ze sousední pneumonie do pleurální tekutiny.Tato fáze je charakterizována velkým množstvím pleurální tekutiny, mnoha polymorfonukleárních buněk, bakterií a buněčných zbytků v pleurální tekutině. Vlákna fibrinu v postižené viscerální a parietální pohrudnici Když se v této fázi vyvíjí, má sklon tendenci tvořit balíček a tvořit omezující membránu. Obal brání expanzi empyému, ale zvyšuje obtížnost odvodnění pleurální dutiny. Po dosažení tohoto stupně se postupně snižují hladiny pH a glukózy v pleurální tekutině a hladina LDH se postupně zvyšuje.
Organizační fáze (10%):
Fibroblasty rostou od viscerálního a parietálního pleurálního povrchu k výtoku a vytvářejí nepružnou membránu zvanou pleurální slupka, která ovlivňuje expanzi plic. Pleurální tekutina je hustá. Pokud nebude léčena, může se hnis prorazit. Hrudní stěna nebo plíce tvoří hnisavou dutinu nebo bronchopleurální píštěl hrudní stěny.
Prevence
Prevence pleurálních výpotků typu pneumonie
1, množství hrudní tekutiny by nemělo být příliš mnoho a příliš rychlé, aby se zabránilo nehodám.
2, vyhněte se použití dlouhodobě působících anestetik, pooperační analgetika by měla být také použita, protože tyto léky inhibují reflex kašle. Na konci anestézie by měla být plíce naplněna směsí vzduchu a kyslíku, protože pomalá absorpce dusíku zlepšuje stabilitu alveol.
3, povzbuzujte kašel a hluboké dýchání, inhalaci aerosolového bronchodilatátoru, aerosolovou inhalaci vody nebo fyziologického roztoku, aby zkapalnily sekrece a v případě potřeby snadno vyloučte bronchiální sání.
Komplikace
Komplikace pleurálního výpotku podobného pneumonii Anémie komplikací
V kombinaci s anémií.
Příznak
Příznaky pleurálního výtoku podobné pneumonii časté příznaky horečka-vědomá ztráta bolesti abscesu na hrudi chladí pleurální výpotek
Klinické projevy pneumokokového pleurálního výpotku jsou určovány hlavně aerobní nebo anaerobní infekcí pacienta.
Klinické projevy aerobní pneumonie s pleurálním výpotkem a pneumonií bez pleurálního výpotku jsou v zásadě stejné: Pacienti vykazují akutní nástup, horečku, zimnici, bolest na hrudi, kašel, kašel a bílé krvinky, zánět a akumulaci plic. Příznaky tekutin, výskyt zánětlivé bolesti na hrudi u pacientů s plicní infekcí bez pleurálního výpotku byly 59%, 64% s pleurálním výpotkem a počet periferních bílých krvinek u pacientů bez pleurálního výpotku byl 17,1 × 109 / l. Kapalina je 17,8 × 109 / l. Mezi oběma není významný rozdíl. Pokud se pacient neléčí včas po delší dobu, je větší možnost pleurálního výtoku. Pokud je antibiotická léčba delší než 48 hodin, stále je to horečka, což naznačuje, že je to komplikovaná pneumonitida. Pleurální výpotek, pacienti s pleurálním výpotkem po pneumonii, diagnostika pleurálního výpotku podobného pneumonii je snazší, starší křehký a / nebo pacienti užívající glukokortikoidy a imunosupresiva, bez výše uvedených akutních Příznaky a nemocnost.
Přezkoumat
Vyšetření pleurálního výpotku podobného pneumonii
Časný pleurální výpotek lze vyjádřit jako aseptické serózní exsudace, pH> 7,30. Klasifikace buněk je hlavně polymorfonukleární buňka a s dalším zhoršením nemoci se vyvíjí na typický pleurální výpotek podobný pneumonii, který je hnisavý. Exsudace, pH <7,10, výše, v tomto okamžiku může být pleurální efuzní skvrna Gramovo barvení nebo bakteriální kultura pozitivní.
Časný pleurální výpotek může být vyjádřen jako aseptický serózní exsudace, glukóza> 3,3 mmol / l a klasifikace buněk je hlavně polymorfonukleární buňka a s dalším zhoršením onemocnění se vyvíjí na typický pleurální výpotek podobný pneumonii. Pro purulentní exsudaci může být pozitivní glukóza <2,2 mmol / l, v tomto okamžiku může být pleurální efuzní skvrna Gramovo barvení nebo bakteriální kultura pozitivní.
Časný pleurální výpotek může být vyjádřen jako aseptická serózní exsudace, LDH <500 U / l, a klasifikace buněk jsou hlavně polymorfonukleární buňky a s dalším zhoršením onemocnění se vyvíjí na typický pleurální výpotek podobný pneumonii. Purulentní exsudace, LDH> 1000 U / L, v této době může být pleurální efuzní výtěr Gramovo barvení nebo bakteriální kultura pozitivní.
Časný pleurální výpotek může být vyjádřen jako aseptický serózní exsudace. Klasifikace buněk je hlavně polymorfonukleární buňka a s dalším zhoršením onemocnění se vyvíjí na typický pleurální výpotek podobný pneumonii, který je charakterizován purulentním výpotkem. Celkový počet granulocytů je nad 10 × 109 / l.
Fyzikální vyšetření plic v kombinaci s rentgenovými známkami hrudníku je snadnější pro tekutiny nad středním objemem, zatímco malé množství pleurálního výpotku lze určit pečlivým vyšetřením.Přední nebo boční hrudní žebra jsou rozmazaná nebo matná. Nebo sakrální svaly naznačují, že existuje pleurální výpotek, může změnit polohu fluoroskopie nebo stanovení laterální hrudní trubice, když je kapalina rozptýlena, úhel žebra nebo bránice je čistá, CT je účinnější při diagnostice pleurálního výpotku, může také identifikovat plíce A pleurální léze, aby se porozumělo lokalizaci a charakteristice plicních parenchymálních lézí, pomohly diferenciální diagnostice a léčbě vedení, ultrazvuk může také určit přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku a polohy vpichu.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace pleurálního výpotku podobného pneumonii
Diagnostická kritéria
Anaerobní infekce pneumonie s pleurálním výpotkem je většinou subakutní nástup, 70% pacientů více než 1 týden po léčbě, pozdější návštěva, tím snazší je komplikace s pleurálním výpotkem, mnoho pacientů má špatnou ústní hygienu a má alkohol V anamnéze ztráta vědomí nebo aspirace měla většina pacientů signifikantní nárůst počtu bílých krvinek (medián 23,5 × 109 / l) a mírnou anémii.
1. Určete zánět plic
Podle klinických příznaků nejsou fyzické příznaky a rentgenové vyšetření hrudníku obtížné. Plicní zánět, včetně bakteriální pneumonie, plicního abscesu a bronchiektázie, by měl být co nejrychleji kultivován ve sputu a citlivost na léky, pokud je to nutné, fibrooptická bronchoskopie, punkce nehtů na prstech Nebo perkutánní extrakce sekreční kultury, pokud je to možné, k identifikaci patogenů pro vedení klinické léčby.
2. Určete přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku
Počáteční vyšetření každého pacienta s pneumonií by mělo věnovat pozornost přítomnosti pleurálního výpotku podobného pneumonii, je velmi důležité určit, zda se jedná o komplikovaný pleurální výpotek podobný pneumonii, protože odtok intratorakální kanyly souvisí s její úmrtností. .
3. Určete povahu výtoku
Jakmile je diagnostikován jako pleurální výpotek podobný pneumonii, je třeba provést co nejdříve punkci hrudníku, aby se zkontrolovala rutina pleurální tekutiny, biochemická (jako je pH, bílkovina, glukóza, amyláza a LDH), bakteriální Gramovo barvení a bakteriální kultura a poté podle vyšetření pleurální tekutiny V případě rozhodnutí lze odvodnit hrudní trubici.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od pleurální choroby, plicního abscesu a rakoviny plic.
