Senilní onemocnění srdeční chlopně
Úvod
Úvod do senilní chlopňové srdeční choroby Valvulární srdeční choroba spojená s věkem (komplikace degenerativní srdeční vaskulární kalcifikace u starších osob) se vztahuje k původní normální chlopni nebo na základě mírných abnormalit chlopní, se zvyšováním věku, degenerativními změnami a fibrózou pojivové tkáně srdeční chlopně, takže Ventil je zahuštěn, vytvrzen, zdeformován a uložen s vápenatými solemi, což má za následek stenózu a / nebo nedostatečnost ventilu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie srdeční selhání aortální nedostatečnost aortální stenóza infekční endokarditida
Patogen
Příčiny senilní chlopňové srdeční choroby
Odvápnění kosti je ektopicky uloženo v chlopni nebo prstence (25%):
Sugihara et al. Použili analýzu počítačového systému simulovanou člověkem kombinovanou s ultrazvukovou detekcí aorty a mitrální kalcifikace k určení účinku metabolismu minerálů na aortální chlopni a kalcifikace mitrálního prstence u starších obratlů. Vápníkové soli uložené na kruhu jsou hlavně odvozeny od odvápnění obratlů.
Degenerace ventilu s věkem (20%):
Thompsonova studie zjistila, že více než 90% CAS (kalcifická aortální stenóza) byla způsobena degenerativními změnami v normálních chlopních u lidí starších 65 let, zatímco vrozené dvouventilové deformity byly zjištěny u aortální stenózy u starších osob. Poměr je velmi malý, incidence kalcifického chlopňového onemocnění je pouze 20% v populaci <65 let, a incidence u starších lidí nad 65 let je 3-4krát ve výše uvedené věkové skupině a studie zjistila, že kalcifikace chlopně Stupeň zhoršení se s věkem zvyšuje a také se výrazně zvyšuje incidence multivalválního postižení, proto většina vědců věří, že kalcifikovaná chlopňová choroba skutečně představuje změnu „věkového procesu“ a úzce souvisí s věkem. Související degenerativní léze.
Abnormální metabolismus uhlohydrátů (20%):
Studie Bloora zjistila, že senilní kalcifické chlopňové onemocnění má vyšší výskyt u pacientů s diabetem a osteoartrózou a změny metabolismu uhlohydrátů mohou významně zvrátit stupeň kalcifikace chlopně.
Genderový faktor (15%):
50% až 60% starších lidí s kalcifickým chlopňovým onemocněním jsou ženy, ačkoli existují studie, které se domnívají, že bez ohledu na kalcifikaci aortální chlopně nebo MAC (mitciální kalusfikace kalusu) není rozdíl mezi pohlavími, ale většina studií ukazuje, že MAC je více u žen. Častější poměr mužů k ženám je 1: 2 ~ 1: 4, možné vysvětlení je, že incidence osteoporózy u starších žen je vyšší než u mužů stejného věku, tento faktor může ovlivnit distribuci vápníku mezi kostmi a měkkými tkáněmi, zatímco starší samice Tkáň obklopující prstenec je citlivější na poranění, které je jako revmatické onemocnění mitrální chlopně a výskyt mitrální stenózy u žen je vyšší než u mužů.
Zvýšený tlak na ventil (15%):
Proč senilní kalcifická chlopenní choroba zahrnuje hlavně aortální chlopně a mitrální chlopně, důvod nebyl dosud znám, může být největší tlak u těchto dvou chlopní, zejména aortální chlopně, zvýšená síla chlopně a vysokorychlostní dopad na průtok krve snadno způsobí prstenec Poškození způsobuje degeneraci tkáně, hyperplázii vláknité tkáně, neutrální infiltraci tuku nebo poškození kolagenu za vzniku mezery, což vede k ukládání vápenaté soli a urychluje proces kalcifikace. Někteří vědci zjistili, že faktory, které zvyšují mitrální tlak, mohou degeneraci urychlit. Proces, jako je idiopatická hypertrofická aortální stenóza, aortální stenóza, hypertenze atd., Může zvýšit systolický tlak levé komory a tlak mitrální chlopně je odpovídajícím způsobem zvýšen, protože zadní lalok je umístěn v odtokovém traktu levé komory, Je v poloze kolmé k tlakové síle, takže léze je zde patrnější. Je klinicky pozorováno, že starší lidé s kalcifikací pravé srdeční chlopně jsou často doprovázeni pravým srdečním objemem nebo přetlakem, což znamená, že chlopně jsou kalcifikovány a chlopně je Tlak na medvědy úzce souvisí.
Patogeneze
1. Patologická fyziologie změn srdečních chlopen s věkem: Existují tři hlavní formy degenerativních změn v srdci, a to kalcifikace, sklerotizace a mukózní změny. Nejzávažnějším klinickým projevem u starších degenerativních srdečních chorob je CAS (calcificy aorta). Stenóza petalu) a MAC (kalcifikace mitrálního prstence).
Od narození do dospělosti se endokardiální a síňové síně síňové strany atrioventrikulární chlopně postupně ztloustly, uzavřený okraj chlopně se také mírně ztluštěl a začaly se objevovat malé uzly, přičemž nejzřetelnější byly přední mitrální laloky. Může to souviset s tlakem vyvíjeným v letácích. Se zvyšujícím se věkem se obsah lipidů v prstence a vláknité tkáni postupně zvyšuje. Obecně se ve 30 letech začíná objevovat lipid v chlopni a kalcifikace pod mikroskopem je stará 40 let. To je běžnější: Po vstupu do stáří kolagenová vlákna zhustnou, zbarvení je nekonzistentní, zmizí paralelní uspořádání a klesá počet jader myokardu. 60letý vápník se začne usazovat podél aortálního prstence a základ aorty se výrazně zesiluje a tvoří se podél uzavřeného okraje chlopně. Lambertova stvoření (neprůhledná malá papilka) zpomaluje uzavírání letáků. Jak stárnete, levá srdeční chlopně zesiluje, ztuhne a omezuje aktivitu. Přední mitrální chlopně může také Objevují se žluté pruhy lipidů a tyto pruhy se objevují jako sudánské částice a objevují se pěnové buňky. Tyto změny jsou soustředěny hlavně ve vláknitém těle chlopně. Krevní cévy s aterosklerotickými lézemi mohou vyvinout krev. , Ukládáním vápníku a krvácení.
2. Anatomické rysy Degenerativní kalcifikace srdeční chlopně se týká hlavně levé srdeční chlopně, nejčastěji pozorované v aortální chlopni a mitrálním prstenci, obvykle bez postižení volného okraje chlopně a interlobulární adheze, což může být způsobeno revmatismem a jiným zánětem. Kalcifikace chlopně je jiná, kalcifikace pravé srdeční chlopně je vzácná, od roku 1960 se vyskytuje jen několik případů kalcifikace trikuspidálního prstence, většinou u starších pacientů s jinou chlopní kalcifikace. Kalcifikace plicní chlopně je klinická. Je vzácné, pouze jeden případ uváděl, že pitvou bylo zjištěno 5 případů, a všechny z nich existovaly souběžně s jinou kalcifikací chlopně a jejich věk byl významně vyšší než u jiné skupiny kalcifikace (průměrný věk 81,2 roku) .Předpokládá se, že plicní chlopně může být senilní kalcifikace. Poslední účast na chlopenním onemocnění je také nejméně zapojenou skupinou chlopní. Anatomické rysy CAS a MAS jsou stručně popsány níže.
(1) kalcifikovaná aortální stenóza: léze se koncentrují hlavně ve vnitřní straně aortální strany chlopně. Vápník obvykle začíná od základny povrchu aorty a usazuje se podél aortálního prstence. Se zvyšujícím se stupněm lézí se postupně zvyšuje Volná hrana chlopně je rozšířena a světlo je granulované nebo ostré, kalcifikované. Silný kalcifikovaný plak může vyplnit Valsalthovu sinus, ale nedochází k adhezi, fúzi a fixaci mezi ventily (obr. 1). Proto, i když je kalcifikace ventilu vážná, Ventil je stále aktivní, pouze rychlost uzavírání se významně zpomaluje a rozdíl v transvalvulárním tlaku se příliš nemění Kalcifikace aortální chlopně je většinou ovlivněna 2 nebo 3 letáky, ale stupeň léze je odlišný, obvykle bez korunky a vpravo. Klapka koruny je těžší než levá koronární chlopně a může sahat až dolů k vláknitému trojúhelníku. Pokud však dochází k ukládání vápníku na spojení mezi svalem a membránou, může komprimovat a zapojit systém vedení srdce, což způsobuje různé stupně srdečního bloku nebo způsobuje Různé arytmie.
(2) kalcifikace mitrálního prstence: léze zahrnuje hlavně následující části:
1 mitrální prstenec.
2 Mezi zadním ventrikulárním povrchem mitrální chlopně a odpovídajícím levým ventrikulárním endokardem může být v závažných případech podél prstence vytvořen kalcifikovaný prstenec ve tvaru „C“.
3 Kalcifikace sahá do levé síně, kolem levé komory a díry mitrální chlopně a vytváří tuhý stent, což omezuje pohyb zadní chlopně, což může vést k mitrální stenóze nebo nedostatečnosti. Obecně je chlopenní chlopně více než leták a každá Letáky mohou být často zapojeny současně. Zesílení a kalcifikace zadního laloku jsou méně závažné než přední a aortální chlopně. Lézie se týkají hlavně vláknité tkáně chlopně a dna letáků mitrální chlopně. Hranice a mitrální uzavřené okraje často nejsou ovlivněny. Když kalcifikace zahrnuje většinu tkáně prstence, tkáň na chlopni a chlopni je zahuštěna a ztvrdlá, jsou letáky zdeformovány a zadní mitrální chlopně je přemístěna na stranu síně. Když se léze zhoršuje, je prstenec fixovaný a nelze jej oddělit. Komora se smršťuje a zmenšuje, což způsobuje deformaci levé komory. Protože obecně nezpůsobuje adhezi a fúzi mezi ráfky, laloky ventilů obecně nemají závažnou stenózu. Pouze když kalcifikovaný materiál mezi ráfky vyčnívá do srdeční komory, může být klapka použita. Ústa je relativně úzká, takže skutečná MAC je způsobena spíše stenózou prstence, než stenózou způsobenou fúzí letáku způsobenou revmatickým onemocněním chlopně. Kromě toho může kalcifikace a ateroskleróza vláknité tkáně v prstence vytvořit prstenec Ztratit pozitivní Skládá se o roli, což je hlavním důvodem pro výskyt mitrální regurgitace.
Díky atrioventrikulárnímu uzlu je anatomický vztah mezi svazkem His a lešení mitrální chlopně velmi blízký, a proto může degenerativní změna mitrálního prstence přímo ovlivnit vodivý systém. Anatomická poloha sinusového uzlu je daleko od mitrální chlopně. Nicméně degenerativní změny mitrálního prstence a difúzní sklerózy ve vodivém systému koexistují a MAC se často rozšiřuje do levého atria, blokuje vodivý blok v místnosti nebo místnosti a výskyt MAC v kombinaci se syndromem nemocných sinusů je vysoký. Odráží difuzní degeneraci celé vláknité tkáně myokardu.Zjistilo se také, že pacienti s MAC v kombinaci s poruchou vodivosti jsou významně vyšší než CAS.Nair se nachází u pacientů s kalcifickým onemocněním chlopní, kteří mají těžkou poruchu vodivosti a potřebují nainstalovat kardiostimulátor. MAC má permanentní implantaci kardiostimulátoru 33%, zatímco pacienti bez CAS MAC pouze 10%, takže lze předpokládat, že MAC je často lokálním projevem rozsáhlé kalcifikace myokardu, srdcem starších pacientů s aterosklerózou Dysfunice přenosového systému souvisí hlavně s MAC.
3. Histologické změny Degenerace chlopně je patrná z bazální části pod světelným mikroskopem, léze se týká hlavně vláknité vrstvy. Se vzrůstajícím věkem kolagenová vlákna chlopně proliferují, jsou hustá, rozmazané hrany, narušené uspořádání a degenerace mukoidů. Hluboké až mělké vrstvy vlákna se postupně rozšiřují do „okvětních“ světlem obarvených oblastí s kolagenovými a elastickými vláknovými vlákny spojenými na okrajích a uvnitř a s akumulací lipidů, jádrovou pyknózou, redukcí, rozpadem elastických vláken, valvulární houbou a Kolagenová elastická separace vláken mezi vláknitými vrstvami se nezničí a nezmizí .. Jemné částice vápenaté soli se nejprve ukládají do oblastí degenerace mukoidů a akumulace lipidů kolagenových vláken na dně ventilu a expandují s degenerací mukoidů a agregací lipidů. Ve vážných případech se jedná o celou vláknitou vrstvu letáku, která tvoří multifokální, amorfní vápníkové skvrny, obklopená vláknitou tkání, tenkostěnnou cévní hyperplázii a krvácení, zánětlivou buněčnou infiltraci, občasné cizí tělesné obří buňky, aorty a dvě Těžká tvorba vápníkových plaků v přední špičce je patrná hlavně ve střední a distální části chlopně a může být také ovlivněna polosunarní chlopně, zatímco zadní kalcifikaci mitrální chlopně dominuje prstenec (obrázek 4) ).
Elektronová mikroskopie ukázala, že buněčné složky ve ventilu byly významně sníženy, fibroblasty se zmenšily ve tvaru kosočtverce, jádro bylo zkondenzováno a v cytoplazmě byly pozorovány degenerované mitochondrie a vakuolární zbytky. Někteří vědci potvrdili, že vezikuly v chlopni pocházejí z autofagických vakuol cytoplazmy senescentních fibroblastů, které se při rozpadu buněk uvolňují do matrice. Vesikuly s lipidovou membránovou strukturou jsou pod světelným mikroskopem. Lipidy, ve kterých kyselé fosfolipidy mají silnou vazebnou sílu s vápníkem.
4. Stupeň kalcifikace ventilu lze rozdělit do 4 stupňů podle kalcifikace ventilu pod světelným mikroskopem.
Stupeň 0: Nebyly pozorovány žádné usazeniny vápníku pod mikroskopem, s degenerací pojivové tkáně ventilových vláken nebo bez ní.
Stupeň I: Fokální ložiska jemného prachu.
Stupeň II: fokální intenzivní hrubé usazeniny vápníku nebo multifokální usazeniny vápníku.
Stupeň III: Difúzní nebo vícefokální husté hrubé usazeniny vápníku, částečně roztavené na malé kousky.
Stupeň IV: tvorba amorfní vápenaté skvrny.
Někteří lidé ji také rozdělili na lehkou a střední hmotnost podle stupně tuhosti a kalcifikace chlopně, mírné: mírné ztluštění chlopně, kalení, depozice vápníku jako ohnisko, mírné: ztluštění chlopně, kalení, dlaždice Sinus má rozptýlené skvrny nebo jehlicovité usazeniny vápníku a prstencem je multifokální kalcifikace; závažný: zjevné zesílení lístků chlopně, tuhá deformace nebo adheze mezi okvětními lístky, nodulární usazeniny vápníku v sinusovém sinu, Kalcifikace oblasti mezikruží se spojí do tvaru „C“ nebo kalcifikace ovlivňuje okolní tkáň myokardu.
5. Soužití s jinými srdečními chorobami Wang Zhusheng pozorovalo 52 případů degenerativní chlopňové choroby a koexistujících srdečních chorob, což naznačuje, že většina souběžně se vyskytujících hypertenzních srdečních chorob, a zejména aortální chlopně, může být způsobena dlouhodobým zvýšením krevního tlaku. Vysoká mechanická zátěž aortální chlopně je velká a způsobuje, že kolagenová vlákna se rozpadají na mezery, což je prospěšné pro ukládání vápenaté soli a kalcifikaci aortální chlopně. Detekční rychlost koronárních srdečních chorob je výrazně vyšší než u plicních srdečních chorob, ale současně existují dva typy srdečních chorob. Rychlost odtoku je nízká. Vysoko srdeční onemocnění je většinou kalcifikováno pravou aortální chlopní a nekoronovou chlopní. Při koronárních srdečních onemocněních je běžnější levá koronární chlopně, aortální prstenec, aortální troj chlopně a aortální chlopně. Čím více koexistujících srdečních chorob, tím závažnější je poškození funkce srdce.
Prevence
Prevence senilní chlopňové srdeční choroby
Protože přesná příčina a patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyly zcela objasněny, nedošlo ve výzkumu preventivních opatření k průlomu.
1. Aktivní léčba náchylných faktorů, jako je léčba hypertenze, hyperlipidémie, cukrovka, ischemická choroba srdeční, subaortální stenóza.
2. Aktivní prevence a léčba komplikací, jako je srdeční nedostatečnost, arytmie, infekční endokarditida, trombóza atd.
Se zvyšujícím se důrazem na onemocnění a dalším studiem mechanismu se předpokládá, že v blízké budoucnosti budou nalezena účinná opatření k oddálení srdeční degenerace, prevenci a léčbě chlopňové chlopně a výskyt a úmrtnost se výrazně sníží. .
Komplikace
Komplikace senilní chlopňové srdeční choroby Komplikace arytmie srdeční selhání nedostatečnost aortální chlopně aortální stenóza infekční endokarditida
Mohou se vyskytnout arytmie, srdeční selhání, nedostatečnost kalcifické aorty, stenóza kalcifické aorty, infekční endokarditida, cévní mozková příhoda a další komplikace.
Arytmie
Přibližně 80% pacientů s degenerativním onemocněním srdeční chlopně má arytmii, včetně atriální arytmie, atrioventrikulárního bloku, syndromu nemocných sinusů, těžká arytmie může vést k srdečnímu selhání a dokonce k náhlé smrti, což je případ 88 případů Analýza pacientů s degenerativním onemocněním srdeční chlopně ukázala, že 56,8% pacientů se souběžnou arytmií, včetně fibrilace síní, představovalo 23,9%, předkontrakce 17%, blok větví svazků 11,4% a atrioventrikulární blok 4,6%.
2. Srdeční selhání
Bylo hlášeno, že 35% až 50% pacientů má městnavé srdeční selhání a srdeční funkce je většinou mezi stupněmi II a III. Další studie ukazuje, že u 62,5% pacientů s degenerativní chlopenní srdeční chorobou se vyvine srdeční selhání, z nichž velká většina U srdečního selhání je roční úmrtnost pacientů se srdečním selháním 15%.
3. Nedostatek aortální chlopně
V důsledku kalcifikace, ztuhlosti a deformace chlopně, která nakonec vedla k nedostatečnosti nebo stenóze chlopně, bylo zaznamenáno, že u pacientů s degenerativním chlopenním onemocněním tvořila kalcifikace aortální chlopně 69,2% a aortální nedostatečnost 37,2%.
4. Aortální stenóza
Epidemiologické údaje ukazují, že u starších nad 65 let byla kalcifikace aortální chlopně způsobena stenózou 2% až 9%, u pacientů starších 75 let 5% pacientů s mírnou až středně těžkou kalcifickou aortální stenózou, těžkou stenózou 3% se zvýšením věku se průměrná roční plocha aortální chlopně sníží o 0,1 cm 2 .
5. Náhlá srdeční smrt
Jde o nejzávažnější komplikaci degenerativního onemocnění srdeční chlopně. Protože degenerativní onemocnění srdečních chlopní může způsobit fatální arytmii, srdeční selhání, stenózu chlopně a nedostatečnost, výskyt náhlé smrti není neobvyklý. Uvádí se, že asi 20% -25 % pacientů s degenerativním onemocněním srdeční chlopně je náchylných k náhlému úmrtí.
6. Infekční endokarditida
Jak se rychlost detekce degenerativního onemocnění srdeční chlopně stále zvyšuje, incidence infekční endokarditidy způsobené tímto onemocněním se zvýšila ve srovnání s předchozím, jak uvádí 15%.
7. Komplikace nervového systému
Podle údajů, jakmile je mitrální prstenec kalcifikován, je riziko kardiogenní embolické mrtvice zvýšeno 2 až 4krát. Domácí studie potvrdila, že mitrální kalcifikace komplikovaná mozkovým infarktem představovala 26,8%, což ukazuje na mitrální kalcifikaci Je to základ trombózy.
Příznak
Příznaky senilní chlopňové srdeční choroby Časté příznaky Perforace srdeční chlopně únava vodivost blokování srdeční chlopně slabost systolická šelest sinusová uzlina nemoc absces myokardiální infarkt bakteriální endokarditida
Kalcifikované onemocnění chlopní u starších osob postupuje pomalu, což způsobuje stenózu a / nebo nedostatečnost chlopně a má malý účinek na hemodynamiku. Proto neexistuje žádný zjevný příznak po dlouhou dobu a dokonce subklinický po celý život, obecně není snadné ho vyvolat Pozornost pacientů a lékařů, Otto et al. Klinicky, 123 pacientů s příznaky aortální stenózy, echokardiografie a další výsledky ukázaly, že 71% pacientů s kalcifikací aortální chlopně plus starší lidé se často kombinovali s jinými částmi Degenerativní změny nebo související s jinými kardiopulmonálními poruchami, jako je hypertenze, koronární ateroskleróza a plíce, cerebrovaskulární onemocnění atd., Mohou skrýt původní příznaky a příznaky, jakmile jsou v klinickém stádiu, angina, synkopa a přibližná synkopa a přetížení. Sexuální srdeční selhání atd. Často naznačuje, že léze byly závažné. Bloor věří, že doba symptomů může trvat 1 až 18 let, zatímco Braunwald zjistil, že průměrná doba přežití pacientů v tomto období je pouze 3 roky a míra náhlé smrti je asi 15%.
Ve Všeobecné nemocnici lidové osvobozenecké armády bylo po dobu 6 let sledováno 95 pacientů s kalcifikovanou chlopenní chorobou a chlopenní kalcifikací u starších pacientů s echokardiografií. Přední šelest chlopňové skupiny kalcifikace, zvětšení srdce, léze sinusových uzlů, vedení Výrazně se zvýšil výskyt obstrukce a fibrilace síní, srdečního selhání, infarktu myokardu, cerebrovaskulárního onemocnění a synkopy.
Existuje mnoho významných rozdílů mezi senilním kalcifickým chlopňovým onemocněním a chlopňovým srdečním onemocněním u lidí středního věku do 65 let. Následuje stručný popis klinických rysů běžného kalcifického chlopňového onemocnění.
CAS: Nejčastějšími příznaky těžké kalcifikované aortální stenózy u seniorů jsou dušnost a srdeční selhání, zatímco angina je běžným příznakem aortální stenózy u mladých a středních pacientů, což může vyvolat anginu pectoris, její klinické příznaky a ischemickou chorobu srdeční. Angina pectoris je podobná a tyto dva jsou snadno zmatené. Obzvláště, když oba existují, je obtížné je identifikovat. Není neobvyklé mít synkopu. Může to souviset s ventrikulární arytmií, vodivým blokem atd. Pokud je kocifikace mitrálního anulu kalcifikace, incidence je vyšší. Cvičební synkopa může být spojena se zvýšením srdečního výdeje během cvičení a nedostatečným přísunem krve do mozku Mezi další příznaky patří slabost, palpitace, dlouhodobá fibrilace síní nebo pomalá arytmie u některých pacientů, což může způsobit trombózu, embolii nebo kalcifikaci v síni. Odpojení bloků může vyvolat příznaky systémové embolie: Mnoho pacientů je přijato do nemocnice s mozkovým infarktem a zanedbává základní chlopenní kalcifikaci kalcifikovaných embolií. Starší pacienti jsou často doprovázeni cévním onemocněním tlustého střeva a dochází k nižšímu gastrointestinálnímu krvácení. Dojde-li k rozsáhlé kalcifikaci v komorovém septu, může se jednat o atrioventrikulární uzel, svazek His a okolní vodivou tkáň. Dysfunkce.
Systolické šelesty v oblasti aortální chlopně jsou běžnější, ale na rozdíl od obecné aortální stenózy je nejlepší auskultační oblast často na vrcholu srdce, spíše než na dně srdce (Callavardinův efekt), vícesměrné spodní orbitální vedení, ale ne Vedení krku, hlasitost je mírná, středně silná, může být jako hudba, díky kalcifikaci chlopně, pružnost zmizí a je pevná, často nedochází k časnému kontrakci (klikání), Aronow a Roberts a další studie poukazují na to, že starší aortální stenóza Zvuk trysky postrádá specificitu a intenzita šumu, nejhlasitější část a směr vedení nemají význam pro rozlišení závažnosti aortální stenózy. Když dojde k fibrilaci síní, srdeční rytmus je naprosto nepravidelný. V důsledku arteriosklerózy je cévní poddajnost snížena. Systolický krevní tlak není významně snížen nebo dokonce zvýšen, ale diastolický krevní tlak je nižší, takže rozdíl v pulsním tlaku je normální nebo rozšířený.Na rozdíl od stenózy aorty je aurální regurgitační šelest menší (pouze 4%). Jakmile však dojde k diastolickému šelestu, stupeň kalcifikace aortální chlopně je těžší.
MAC: Většina mitrální kalcifikace u starších lidí nemá zjevné klinické příznaky. Pokud se jedná o mitrální prstenec, je mitrální aktivita omezena, ale nemůže být snížena v systolické fázi jako normální ventil. Když těžká kalcifikace prstence zahrnuje zadní chlopeň. Pokud je aktivita ovlivněna, může nastat mitrální nedostatečnost.Když je stav závažný, může mít pacient pocit extrémní únavy v důsledku nízkého srdečního výdeje a aktivita vytrvalost je omezená.Někteří pacienti mohou také způsobit stenózu, ale stupeň je Lehká, těžká stenóza je extrémně vzácná, protože kalcifikace na mitrálním prstence obecně nezpůsobuje hemodynamické změny, ale když je kalcifikace větší, zjevně vyčnívající do srdeční komory, může být ventil relativně zúžen. Způsobuje hemodynamické zhoršení, dokonce i kongestivní srdeční selhání a pracovní nebo noční paroxysmální dušnost. Aronowova studie zjistila, že pokud existuje diastolický šelest, je možné, že na vrcholu starších lidí je MAC 90% a stupeň lézí je zaměřen hlavně na ty, kteří mají pouze systolický šelest.
Příznaky mitrální nedostatečnosti způsobené kalcifickým chlopňovým onemocněním jsou podobné příznakům obecné chronické mitrální stenózy. Když dojde k mitrální regurgitaci, může být zvýšen tlak levé síně, zvětšení levé síně a arytmie síní. Fibrilace síní má 68,2% zvětšení levé síně, Aronow uvedl, že fibrilace síní je pouze 27,8% normální velikosti levé síně, a mitrální regurgitace je snadno komplikovatelná bakteriální endokarditidou, dokonce i v prstenci Abscesy se vyskytují kolem kalcifikace a když kalcifikace proniká do chlopňových letáků, může dojít k trombóze. Nejsmrtelnějšími aortálními emboliemi jsou většinou kalcifikované hmoty podobné nádorům. Embolie může způsobit embolii důležitých orgánů, jako je mozek a sítnice. Incidence mozkové embolie je asi 11%. Pacienti s tímto onemocněním nemají v počátečním stádiu žádné klinické příznaky a také jsou nespecifické pozdní příznaky vývoje nemoci, jako je angina pectoris, srdeční selhání a synkopa, což vede k odpovídající stenóze nebo regurgitaci a hluk způsobený tímto onemocněním může být dále zkoumán. Stopa, ale stojí za zmínku, že často neexistuje žádný odpovídající vztah mezi místem šelestu a patologickými změnami chlopně. Šelest léze léze aorty není nutně slyšet v oblasti aortální chlopně, často v oblasti mitrální chlopně, a většina pacientů s onemocněním jediné chlopně může být více Součástí je šelest, což ztěžuje klinickou diagnózu. S rozvojem ultrazvukové technologie však diagnostická senzitivita onemocnění dosáhla 70%. V kombinaci s elektrokardiogramem a rentgenovým vyšetřením lze rychlost diagnózy dále zlepšit a vyloučit lze další kardiovaskulární onemocnění. Kalcifikace způsobená nemocí.
Přezkoumat
Vyšetření senilní chlopňové srdeční choroby
Elektrokardiogram
Mírné senilní kalcifické onemocnění chlopní má normální EKG. Aortální chlopně může mít hypertrofii levé komory. Kromě hypertrofie levé komory může mít kalcifikace mitrálního prstence také prodloužení nebo objevení se trvání P vlny v důsledku zvětšení levé síně. Incision, V1 lead ptf záporná hodnota se zvyšuje, protože toto onemocnění často zahrnuje srdeční vodivý systém, často má jeden až tři stupně atrioventrikulárního bloku, levý svazek větví nebo levý přední blokový diagram, 20% až 30% pacientů Může se objevit fibrilace síní nebo jiná arytmie.
2. Echokardiografie
Takamoto a kol. Porovnali ultrazvuk s pitvou nebo pooperačním patologickým vyšetřením a zjistili, že senzitivita ultrazvukové diagnostiky je asi 70%. Je to hlavní metoda klinické diagnostiky tohoto onemocnění. Dvourozměrná echokardiografie může přímo pozorovat umístění, morfologii a morfologii kalvinové frakce. Pohyb letáků, ale je obtížné kvantitativně posoudit stupeň stenózy, ultrazvukové dopplerovské a barevné dopplerovské zobrazování tento problém dobře vyřešilo. Nedávné studie zjistily, že Doppler je kontinuální. Měření vln transvalvulárního tlakového gradientu a plochy chlopně dobře korelovalo s výsledky měřenými katétrem (r = 0,75, P = 0,002), takže ultrazvuk může detekovat kalcifické chlopňové onemocnění a určit citlivost a umístění léze. Specifičnost je značně zlepšena, nejen že může monitorovat hemodynamické změny, hodnotit funkci chlopně, poskytovat pomoc při analýze klinických stavů, poradenskou léčbu, odhad prognózy, ale také poskytovat objektivní základ pro výběr chirurgických indikací a chirurgických metod.
Charakteristickou změnou kalcifikace senilní aortální chlopně je zjevné abnormální zahuštění chlopně, aktivita je snížena, dysfunkce otevírání a zavírání chlopně, ozvěna je zjevně zlepšena kalcifikací, zejména prsten a tělo chlopně jsou zřejmé, pokud se jedná o Komorové septum může mít také odpovídající zesílení ozvěny. On Jun et al. Použil jako diagnostická kritéria ventilovou chlopňovou kalcifikaci větší než echová kořenová echa, zatímco aortální stěna jako ultrazvuková reference pro hodnocení kalcifikace srdečních chlopní může být intuitivní Lze vidět praktické metody, další známky obecné aortální stenózy a nedostatečnosti.
Když je mitrální prstenec kalcifikován v echokardiografii v režimu M, lze najít přední stěnu levé komory. Zadní stěna levé komory je anomální a odraz je silný, rovnoběžný s zadní stěnou levé komory. Echogenní pás, který naznačuje kalcifikaci prstence, a ukazuje, že amplituda přední mitrální regurgitace je snížena, sklon EF je pomalý a levá komora je zvětšena. Dvourozměrná ultrasonografie ukazuje zadní mitrální laloky a levou komoru. Mezi zadní stěnou je rovnoměrná ozvěna ve tvaru půlměsíce. Pohled z dlouhé osy nebo apikální zóna přední oblasti mohou ukazovat neobvykle silnou zónu ozvěny před křižovatkou atrioventrikulárního směru. Směr pohybu této ozvěny a směr zadní stěny levé komory Doppler, který je konzistentní a není připojen k levé síni a levé komoře, může vykazovat turbulenci způsobenou návratem systolické krve během systoliku levé komory a kontrastní látka se může vrátit do levé síně z levé komory během systoly.
3. Rentgenové a CT vyšetření
Obyčejné rentgenové snímky hrudníku mohou ukazovat aortální kalcifikaci, techniky vysoké expozice nebo tomografie mohou zvýšit detekční rychlost, jako jsou nepravidelné, lineární nebo pruhované kalcifikační stíny v aortě a / nebo mitrální prstenec, Pro diagnózu mohou navíc existovat rentgenové příznaky odpovídající aortální chlopni a mitrální stenóze a nedostatečnosti. Woodring et al. Dále uvedli, že CT může zlepšit detekci časně senilní kalcifické chlopňové choroby, která nebyla detekována některým ultrazvukem. Rate, a je považován za citlivější a specifičtější než ultrazvuk, ale není to rutinní metoda detekce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika senilní chlopňové srdeční choroby
Diagnostická kritéria
Nemoc postrádá jednotný diagnostický standard a komplexní zprávy z literatury navrhují následující diagnostická kritéria:
1 věk je starší 60 let.
2 Echokardiografie má typickou kalcifikaci chlopně nebo kalcifikaci prstence. Léze se týká hlavně prstence, základny chlopně a chlopně a zřídka je ovlivněna spojení hrotu a chlopně.
Vyšetření rentgenovým zářením zahrnuje fluoroskopii s vylepšeným obrazem, vysokotlakou radiografii nebo angiografii s kalcifikovanými stíny chlopně nebo prstence.
4 Klinické nebo jiné vyšetření s valvulární dysfunkcí.
5 dalších faktorů způsobených chlopňovými lézemi, jako jsou revmatické onemocnění, syfilie, dysfunkce papilárních svalů, ruptura akordu a infekční endokarditida, žádné vrozené abnormality pojivové tkáně a abnormální onemocnění metabolismu vápníku nebo fosforu nebo anamnéza.
Diferenciální diagnostika
Onemocnění se obvykle nevyskytuje s adhezí chlopně a deformací okraje letáku. V kombinaci s anamnézou, fyzikálním vyšetřením a biochemickým vyšetřením lze odlišit od jiných chlopňových onemocnění způsobených zánětem atd. Je třeba poznamenat, že někteří starší pacienti s revmatickým onemocněním srdeční chlopně Kalcifikace se vyskytuje v těle chlopně. Jaký druh lézí na letáku k ní patří? Kromě patologického zkoumání je často obtížné identifikovat existující metody a je možné, aby existovaly současně.
