Senilní epilepsie
Úvod
Úvod do senilní epilepsie Počátek epilepsie v dospělosti se nazývá epilepsie s pozdním nástupem. Klinická volba je 20 let jako výchozí bod věku a ti, kteří mají epilepsii starší 60 let, se nazývají epilepsie s pozdním nástupem nebo senilní epilepsie (senileepilepsy). Epilepsie u seniorů je většinou sekundární a její etiologie, diagnostika, léčba atd. Nejsou stejné jako epilepsie v jiných věkových skupinách a mají své vlastní charakteristiky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: dobré pro lidi starší 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoragická mrtvice
Patogen
Příčiny senilní epilepsie
Cerebrovaskulární onemocnění (20%):
Epilepsie se může vyskytnout u různých cévních mozkových příhod, což představuje 30% až 40% etiologie senilní epilepsie, zejména ischemické cévní choroby.V hemoragické cerebrovaskulární nemoci se epilepsie vyskytuje v akutní fázi nebo je prvním příznakem; Ischemické cerebrovaskulární onemocnění se může objevit v akutní fázi, přičemž přibližně 33% se objevuje následně.
Nádory mozku (20%):
To je také častá příčina senilní epilepsie, včetně meningiomu, mozkových metastáz, gliomů, zejména meningiomů, která se zvyšuje s věkem. Epilepsie může být často prvním příznakem mozkových nádorů, což je častější než symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku. .
Poranění mozku (15%):
Epilepsie u seniorů není neobvyklá kvůli traumatickému poškození mozku, jako je poškození mozku, intrakraniální hematom, pohmoždění mozku atd., Často se záchvaty.
Mozková atrofie (10%):
Počáteční studie dospěla k závěru, že difuzní atrofie mozku je důležitou příčinou epilepsie u starších lidí a nedávné studie zjistily, že fokální mozková atrofie má větší šance na rozvoj epilepsie.
Metabolické onemocnění: (10%):
1 Diabetes: non-keto hyperglykémie, ketoacidóza, hyperosmolární kóma atd. Lze kombinovat s epilepsií.
2 urémie: v pozdějším stadiu urémie způsobené závažnými poruchami vody, soli a elektrolytů se často vyskytuje epilepsie.
Chronický alkoholismus (10%):
Epilepsie etanolu je běžná v západních zemích, v Číně je však vzácná.
Patogeneze
Patogeneze epilepsie je komplikovaná Patogeneze epilepsie u seniorů není zcela objasněna.V posledních letech se díky pokroku v neurobiochemii a molekulární biologii dále uznává, že její patogeneze úzce souvisí s neurotransmitery centrálního nervového systému. Snížení γ-aminomáselné kyseliny inhibující centrální nervový systém a zvýšení excitačního vysílače glutamátu, intracelulární přetížení vápníkem a porucha některých iontů uvnitř a vně buňky, jako je sodík, chlor, hořčík atd., Mají také epilepsii. Existuje také vztah mezi nástupem a dědičností: u pacientů s idiopatickou epilepsií a jejich rodinami byly nalezeny tři geny epilepsie a u pacientů s progresivní myoklonickou epilepsií a jejich rodinami byly nalezeny čtyři geny epilepsie a jeden mitochondrie. Gen mutace DNA.
Prevence
Prevence senilní epilepsie
Starší pacienti, stejně jako pacienti jakéhokoli jiného věku, by se měli vyvarovat činností a práce, které jsou bezprostředně nebezpečné, když k nim dojde, jako je plavání, řízení vozidla, letecké práce atd. Některé známé predispoziční faktory: nedostatek spánku, nadměrná únava, výška Je třeba se vyvarovat napětí, nadměrného pití a zneužívání alkoholu. Lidé by měli být přesvědčeni, aby pravidelně užívali léky, pravidelný život a správné fyzické cvičení.
Komplikace
Senilní epilepsie Komplikace hemoragická mrtvice
Časté klinické komplikace, náhodné mrtvice a středně závažné onemocnění.
Příznak
Příznaky senilní epilepsie Časté příznaky Porucha přítoku vápníku dysfunkce myoklonus psychomotorická aktivita dysfunkce ochrnutí imitace automatický syndrom senilní třes automatické onemocnění epilepsie frontálního laloku ...
Klinické projevy epilepsie jsou často rozděleny do dvou hledisek: epileptické záchvaty a epilepsie (tato sekce je klasifikována hlavně podle záchvatů) je hlavním klinickým projevem. V roce 1981 byla Mezinárodní aliance pro epilepsii založena na klinických projevech a na začátku EEG. Klasifikace záchvatů byla použita na mezinárodní úrovni.
1. Částečné záchvaty (místní záchvaty)
(1) Jednoduché parciální záchvaty (bez narušení vědomí):
1 má motorické příznaky.
2 mají somatosenzorické nebo zvláštní pocity.
3 mají autonomní příznaky.
4 mají duševní příznaky.
(2) komplexní parciální záchvaty (s narušením vědomí):
1 Existuje jednoduchý parciální záchvat, následovaný narušením vědomí.
2 Na začátku je porucha při vědomí:
A. Pouze narušení vědomí.
B. Automatizované onemocnění.
(3) Částečné záchvaty jsou sekundární k celkové epizodě:
1 sekundární parciální záchvaty.
2 komplexní sekundární záchvaty.
2. Komplexní záchvaty (symetrické záchvaty na obou stranách, žádné lokální příznaky na začátku útoku)
(1) Nepřítomnost záchvatů.
(2) Myoklonické záchvaty.
(3) klonické záchvaty.
(4) tonické záchvaty.
(5) tonicko-klonické záchvaty.
(6) Epizody bez napětí.
3. Neklasifikované záchvaty Vzhledem k tomu, že epilepsie u seniorů je většinou sekundární, jsou klinickými záchvatovými formami senilní epilepsie většinou parciální záchvaty. Mezi nimi jednoduché parciální záchvaty, jen velmi málo lidí vykazuje komplexní parciální záchvaty, senilní epilepsii Výskyt léze nemusí být nutně paralelní s velikostí léze a závažností nemoci, ale souvisí s umístěním léze. Výskyt frontálních, apikálních a temporálních laloků je nejvyšší. Předchozí data ukazují, že typ záchvatů u starších osob je tonicko-klonický. Převládají sexuální záchvaty, ve skutečnosti to může být iluze. Je to kvůli nedostatku údajů EEG a sekundárních tonických klastrů, které pocházejí z místních a poté se rychle šíří do bilaterálních mozkových hemisfér. Záchvat mylně věří, že primární tonicko-klonický záchvat nemá téměř žádné záchvaty.
Po záchvatu u seniorů může stav ochrnutí trvat dlouho, nejméně 14% pacientů pokračuje déle než 24 hodin, někteří pacienti mohou trvat i 1 týden, a po nástupu ochrnutí (Toddova obrna) je častější, zvláště náchylná k epilepsii po cévní mozkové příhodě Pacient může být zaměněn s jinou mrtvicí.
Přezkoumat
Vyšetření senilní epilepsie
Při kombinaci s infekcí lze zvýšit krevní leukocyty.
1. Diagnóza rentgenového filmu hlavy pro vyšetřování prostého filmu je důležitou metodou pro rentgenové vyšetření onemocnění centrálního nervového systému, může poskytnout důležitý diagnostický základ pro diagnostiku některých onemocnění v mozku. Diagnóza epilepsie může poskytnout zejména následující vodítka:
(1) Zvýšený intrakraniální tlak: epileptičtí pacienti sekundárně po intrakraniálních lézích zabírajících prostor, může plochý film hlavy vykazovat různé projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako například: 1 oddělení kraniálních šicích: kraniální kraniální a dětská kraniální šití Zřejmé. 2 mozkový protitlak se zvýšil. 3 Změny Sella: projevují se jako resorpce kosti a zvětšení sella, sedlo zmizelo, kortikální rozmazání a přerušení.
(2) Patologická kalcifikace: Mnoho strukturálních lézí, které způsobují epilepsii, bude mít různý stupeň patologické kalcifikace. Kalcifikace nádoru je častější. Podle umístění kalcifikace a charakteristik kalcifikace pomáhá lokalizovat nádory. Důležitá referenční hodnota, jako je meningiom ve formě písku nebo aglomerátu, kraniofaryngiom je většinou obloukovitý, kalcifikace oligodendrogliomu se vyskytuje v mozkové hemisféře, střídavě s proužky, arteriovenózní malformace 15% Může dojít k kalcifikaci, některá infekční onemocnění, jako je kalcifikace cysticercosis, jsou častější, tuberkulóza může mít nespecifickou nodulární kalcifikaci a chronický mozkový absces může mít lineární kalcifikaci.
(3) změny lebeční kosti: některé strukturální změny vedoucí k epilepsii mohou způsobit změny v lebeční kosti, jako je invaze tumoru vedoucí k destrukci kosti, dlouhodobá stimulace lézí může vést k místní hyperplázii kosti, zvýšený intrakraniální tlak může vést k kosti Deska je zředěná, hustota kosti je snížena a vnitřní deska je rozmazaná.
2. Rentgenová počítačová tomografie (CT) CT má velkou hodnotu v diagnostice mozkových onemocnění Od výsledků CT vyšetření 6 500 pacientů v Gastautu v roce 1996 byla hodnota CT v diagnostice epilepsie veřejná. Je známo, že abnormální detekce CT vyšetření epilepsie se liší od hlášení k hlášení, většina z nich je mezi 30% a 50%. Pozitivní počet vyšetření CT souvisí s typem a případem záchvatů. Částečná abnormální CT frekvence je 52% až 68%. Složitá částečná epilepsie je mezi 40% a 70%. Abnormální frekvence CT je vyšší u pacientů s lokalizovanými neurologickými příznaky a abnormálním EEG. Abnormální frekvence dospělých se s věkem zvyšuje.
U pacientů s epilepsií jsou hlavní projevy abnormalit CT následující:
(1) Mozková atrofie: mozková atrofie je nejčastějším typem abnormality CT skenů u pacientů s epilepsií, což představuje více než 50% abnormální frekvence. Lze ji rozdělit do dvou typů: difúzní atrofie mozku a lokalizovaná atrofie mozku. Hlavním typem je difúzní mozková atrofie. Projevy kortikální atrofie a sulci, ventrikulárního zvětšení, lokalizované atrofie mozku projevující se hlavně jako unilaterální nebo regionální ventrikula, cerebrální cisterna, cerebrální zvětšení sulku, obecně se věří, že věk nástupu epilepsie je větší, čím delší je průběh nemoci, častější mozková atrofie, epilepsie Typ záchvatu zřejmě souvisí s mozkovou atrofií: Bylo hlášeno, že 75% lokalizovaných autorů má mozkovou atrofii a 79% lokalizovaných autorů s lokalizovanými vlasy, ale někteří lidé si myslí, že incidence mozkové atrofie je vyšší u pacientů bez epilepsie. Pro epilepsii neexistuje žádný praktický klinický význam.
(2) intrakraniální nádory: intrakraniální nádory jsou důležitou příčinou epilepsie. Míra detekce CT u intrakraniálních nádorů je až 95%. CT vyšetření může najít umístění, velikost, počet a tvar nádorů a může také vytvořit některé nádory. Kvalitativní diagnostika, různé nádory, projevy CT se liší a její základní známky CT jsou:
1 symptomy samotného nádoru: hromadný stín s pravidelnou nebo nepravidelnou abnormální hustotou, může být vysoká hustota, střední hustota, nízká hustota, ale také nepravidelná hustota, intratumor lze kombinovat s nekrózou, krvácením nebo kalcifikací, v různé míře rozšířené Intenzivní astrocytom stupně I se často nezlepšuje, zatímco meningiom se zvyšuje a vylepšená morfologie může být uniformní nebo nepravidelné nebo prstencové nebo prstencovité nebo velké uzlinové vylepšení.
2 Efekt okupace: Nádory budou tlačit okolní mozkovou tkáň, aby vytvořily přemístění. Obecně platí, že čím větší je nádor, tím jsou patrnější příznaky z povolání. Maligní nádory mají často zjevný peritumorální edém a pracovní příznaky jsou zřetelnější než benigní nádory.
3 peritumorální edém: většina zhoubných nádorů má peritumorální edém, zejména metastázy v mozku, nejzjevnější peritumorální edém, často způsobují, že se střední mozková struktura posunuje na kontralaterální stranu, tvoří mozkovou obrnu, CT je mozkový kmenový tlak Posun tlaku, deformace.
4 sekundární hydrocefalus: jakýkoli mozkový nádor, pokud je komorový systém utlačován, což má za následek blokovaný oběh mozkomíšního moku, může tvořit obstrukční hydrocefalus, zejména v oblasti pineal a mozkové obrny, několik intraventrikulárních Mozkové nádory, jako je papiloma choroidního plexu, mohou vylučovat mozkomíšní tekutinu, zvyšovat množství mozkomíšního moku a mohou také tvořit neblokující hydrocefalus. Mezi běžné mozkové nádory u epileptických pacientů patří gliom, mozkové metastázy, meningiom a tak dále.
(3) cerebrovaskulární onemocnění: cerebrovaskulární onemocnění je jednou z běžných příčin sekundární epilepsie, zejména při mozkovém infarktu, mozkové arteriovenózní malformaci, arteriovenózní malformaci atd. CT nálezy mozkového infarktu jsou obrazy s nízkou hustotou v mozku. Infarkt způsobený okluzí kortikální tepny je klínovitý. Starý infarkt je vidět s tvorbou cystické dutiny nebo jizvou s fokální mozkovou atrofií. Malá okluze cév může způsobit nepravidelné ložiska s nízkou hustotou v hluboké bílé hmotě. Na CT snímku se objevuje krvácení malformace mozkové tepny. Strakaté a obloukovité cévní klastry s vysokou hustotou.
(4) Poranění mozku: Míra abnormality CT u posttraumatické epilepsie může dosáhnout 69% až 85%. CT vyšetření je důležité zejména pro intrakraniální hematom způsobený traumatickým poraněním mozku, zlomeninou lebky, lokalizovanou kortikální atrofií a podstatným poškozením mozkového laloku. Diagnostická hodnota.
(5) Intrakraniální infekce: Akutní mozkový absces je často příčinou záchvatů. CT lze pozorovat s nepravidelným stínem s nízkou hustotou a efektem zabírajícím prostor. Po vytvoření abscesové membrány může CT vidět prstenovou cystu s vysokou hustotou, vylepšené vylepšení zobrazení cysty. Stín, virová encefalitida je patrná v oblasti plaku podobné nízkohustotní oblasti mozkového parenchymu; mozková cysticerkóza se často vyskytuje epilepsie, v rané CT lze pozorovat multifokální edém, po zesílení lze pozorovat malé prstencové uzliny a v mozku lze pozorovat typické případy. Malý uzlík s vysokou hustotou.
(6) Abnormální vývoj mozku: abnormální vývoj mozku je jednou z příčin epilepsie. Mezi běžné abnormality vývoje mozku patří průhledná septální defekt, corpus callosum dysplasia, provozní hydrocefalus, arachnoidová cysta, vrozená mozková penetrace malformační cysta, mozek Může být diagnostikována tkáňová ektopie, nodulární skleróza atd. CT vyšetření většiny abnormalit mozku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika senilní epilepsie
Diagnostická kritéria
Diagnóza epilepsie zahrnuje tři aspekty: zaprvé zjistit, zda je epilepsie, a za druhé určit typ záchvatu a nakonec zjistit příčinu.
Záchvaty dvou a více starších lidí starších 60 let mohou být diagnostikovány jako epilepsie u starších pacientů. Rozhodující je klinická anamnéza. EEG a související testy jsou nejdůležitějším pomocným vyšetřením pro diagnostiku epilepsie. Abnormality EEG jsou většinou charakterizovány fokální pomalou vlnovou aktivitou, zatímco epileptický výboj je méně častý než u jiných věkových skupin.
Jaký typ záchvatů je také hlavní složkou diagnózy epilepsie, což může naznačovat, že epilepsie je idiopatická nebo sekundární a poskytuje důležitý základ pro léčbu.
Protože epilepsie u seniorů je téměř sekundární epilepsie, je velmi důležité najít příčinu. Mezi běžné příčiny patří cerebrovaskulární onemocnění, mozkový nádor, mozkové trauma, mozkové CT, MRI atd. Je velmi užitečné najít tyto příčiny způsobené diabetem. Kromě klinických projevů diabetu je pro diagnostiku nápomocný glukózový toleranční test nalačno, další vzácné příčiny: mozkové parazitární choroby, kromě zobrazovacího vyšetření, imunologické vyšetření související s krevními a mozkomíšními tekutinami má velký význam.
Diferenciální diagnostika
Epilepsie u seniorů musí být odlišena od následujících onemocnění:
Synkopa
Synkopa je také krátkodobé narušení vědomí.Když se u starších pacientů vyskytne krátkodobé narušení vědomí, je nejprve nutné identifikovat synkopu a epilepsii. V synkopě často neexistuje aura, autonomní symptomy, žádná pravidla tonicko-klonických záchvatů a paralýza po záchvatech, i když někdy dochází k synkopě. Může se vyskytnout myotonie a krátký svalový myoklonus, ale je pomalejší než výskyt epileptických záchvatů. Nejprve se vyskytují závratě, nevolnost a černé oči a další příznaky před ztrátou vědomí. U starších pacientů je důležitou příčinou synkopy srdce. Sexuálně a křeče samy o sobě mohou vyvolat arytmii a vést ke ztrátě vědomí.Pokud jsou fyzické vyšetření a rutinní EEG negativní výsledky a klinicky podezřelé kardiogenní, pacientům by mělo být doporučeno provádět dynamické monitorování EEG a EKG 24 hodin. Význam pro diferenciální diagnostiku.
2. Přechodný ischemický útok
Protože cerebrovaskulární onemocnění je běžnou příčinou epilepsie u starších pacientů, mohou pacienti vykazovat jak příznaky, tak i Toddovu paralýzu, která je běžná u starších pacientů s epilepsií, a delší stav po nástupu, což ztěžuje rozlišení od přechodných ischemických záchvatů. Zejména je obtížné klinicky rozlišit jednoduché parciální záchvaty a vertebrální bazální ischemické záchvaty.
Migréna
Časté bolesti hlavy po záchvatech, zejména tonicko-klonické záchvaty, alergie na migrénu mohou simulovat záchvaty, zejména u dětí, ale doba trvání migrény je delší a EEG nemá epileptický výboj Identifikujte oba.
