gonokoková peritonitida
Úvod
Úvod do gonokokové peritonitidy Kvapavka označuje různé hnisavé infekce způsobené Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). Jedná se o klasické běžné pohlavně přenosné onemocnění. Primárním místem infekce Neisseria gonorrhoeae je hlavně mužská močová trubice nebo Ženský endocervix, způsobující hnisavý zánět genitourinárního traktu. Infekci lze rozšířit z mužské močové trubice na epididymis, varlata a prostatu, nebo z ženského děložního hrdla do vejcovodu, vaječníku, pobřišnice, pasterizované žlázy, močové trubice a konečníku, hltanu, konečníku a spojivky lze také použít jako primární místo infekce. Ovlivněno. Neisseria gonorrhoeae může způsobit diseminovanou gonokokovou infekci (DGI), antibiotická léčba penicilinem jako první, závažná peritonitida, může být injikována intraperitoneálně 0,5% roztokem metronidazolu. Pokud je nechirurgická léčba neúčinná nebo je obtížné vyloučit jiné chirurgické akutní břicho, mělo by být okamžitě chirurgicky prozkoumáno. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,4% -0,6% (míra výskytu partnerů s více pohlavími je asi 0,4% -0,6%) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gonokoková infekce meningitida
Patogen
Příčina gonokokové peritonitidy
Sekundární infekce (65%):
Peritonitida Neisseria gonorrhoeae je sekundární k gonokokovým infekcím v jiných částech pacienta, jako je akutní pánevní peritonitida, z nichž většina je následována akutní gonokokovou salpingitidou a výtok vejcovodů teče do břišní dutiny skrz deštníkový konec a způsobuje lokalizovaný pánevní zánět. Náhlá gonokoková peritonitida je způsobena vaginálním gonokokovým rozšířením, akutní difúzní peritonitida je způsobena prasknutím gonokokového gonokokového, ovariálního gonokokového abscesu nebo pánevního gonokokového abscesu.
Primární infekce (35%):
Patogenem gonokokové peritonitidy je kapavka, která byla objevena Neisserem v roce 1879, je známá také jako Neisseria gonorrhoeae, je oválného nebo ledvinového tvaru a je uspořádána ve dvojicích, její velikost je 0,6 - 0,8 μm. Jeden je uložen v cytoplazmě polymorfonukleárních leukocytů a Gramovo barvení je negativní. Neroste na běžném médiu a může růst na médiu s čokoládovým krevním agarem nebo médiu Thayer-Martln obsahujícím vankomycin, kolistin a nystatin pod 3% až 10% CO2.
Patogeneze
Lidé jsou jediným přirozeným hostitelem Neisseria gonorrhoeae, hlavně napadající mukózní tkáně a způsobující místní zánětlivé reakce: rozsáhlé kongesce, otoky, serózní exsudace, následované hnisání, hyperplázie pojivové tkáně.
Infekce Neisseria gonorrhoeae zahrnuje různá stádia, včetně adheze, invaze, intracelulárního přežití a indukce hostitelských odpovědí. In vitro studie tkáňových a orgánových kultur ukázaly, že Neisseria gonorrhoeae adheruje k nespojeným epiteliálním buňkám prostřednictvím různých adhezinů prostřednictvím zapojeného svalu Internalizace aktinových vláken a mikrotubulů vstupuje do epiteliálních buněk, transcytózy a exocytózy přes bazální vrstvu do subepiteliální vrstvy. Neisseria gonorrhoeae obvykle kolonizuje epiteliální vrstvu a občas vyvolává zánět Bakteriální invaze do krevního řečiště způsobuje diseminovanou infekci.V průběhu infekce a přenosu se Neisseria gonorrhoeae musí přizpůsobit hostitelskému prostředí a vyhýbat se obranné funkci hostitele. Mechanismus gonokokové adaptace a imunitního úniku zahrnuje antigenní změnu povrchových složek, využití hostitelských složek a rezistenci. Nepříznivé prostředí a fagocytární útok.
Mezi hlavní faktory virulence Neisseria gonorrhoeae patří:
1. Pili mají schopnost fáze a mutace antigenu, pili zapojeni do adheze a invaze Neisseria gonorrhoeae a jsou cílem imunitní obrany hostitele.
2. Porin (PorB) hraje důležitou roli při gonokokové invazi, intracelulárním přežití, rezistenci vůči séru a citlivosti na antibiotika.
3. Neprůhledný protein (Opa) zprostředkovává adhezi a invazi několika různých eukaryotických buněk.
4. Protein Rmp má silnou imunogenitu a jeho protilátka může blokovat vražedný účinek normálního a imunitního séra na Neisseria gonorrhoeae. Má velký význam při diseminované gonokokové infekci. Rmp se také podílí na invazi gonokokových epitelových buněk.
5. Lipo-oligosacharid (Los) Kromě účasti na různých fyziologických funkcích membrány ovlivňuje adhezi a invazi bakterií, vyvolává zánětlivé reakce a odolává obraně půdy.
6. Bakteriální exopeptidová endonukleáza vylučovaná IgAl proteázou gonokokem, s použitím lidského sérotypu a sekrečního IgAl jako substrátů Nedávné studie ukázaly, že IgA2 proteáza je důležitá pro přežití Neisseria gonorrhoeae v buňkách.
Prevence
Prevence Neisseria gonorrhoeae
Kvapavka je hlavně onemocnění, které je přímo přenášeno pohlavním stykem. Gonokoková peritonitida je často způsobena gonokokovou infekcí v jiných částech, a proto musí prevence začít od základního vztahu.
1. Podporovat zdravé sexuální návyky, měnit špatné sexuální chování a vyhýbat se nemanželskému pohlavnímu styku.
2. Doporučuje se používat v sexuálním životě kondomy, aby se zabránilo křížové infekci kapavky.
3. Denní potřeby by se měly používat výhradně, jako jsou osušky, spodní prádlo, mycí hrnce atd., Aby nedošlo k přenosu uvnitř rodiny, když dojde k infekci gonokokem.
4. Pacienti s akutní kapavkou v rodině by měli být léčeni izolovaně, jako je vyhýbání se sexuálnímu životu, dezinfekce umyvadla, spodní prádlo, osušky atd. A sledování, kontrola a léčba sexuálních partnerů do 1 měsíce. .
Komplikace
Peritonitida Neisseria gonorrhoeae Komplikace Infekce Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae se může dostat do těla s průtokem krve, což způsobuje rozšířené gonokokové infekce, jako je gonokoková artritida.
Dermatitida Neisseria gonorrhoeae, gonokoková tenosynovitida, gonokoková endokarditida, gonokoková meningitida a gonokoková perihepatitida.
Příznak
Neisseria gonorrhoeae peritonitida příznaky časté příznaky peritoneální podráždění břicho napětí močová frekvence břišní citlivost leucorrhea peritonitida dysurie močová naléhavost purulentní sekrece bolest břicha
1. Bolest břicha jednostranná nebo oboustranná bolest břicha, malé množství metastazující bolesti břicha, ale lehčí než jiná peritonitida, časté močení, naléhavost, dysurie, pálení močových cest, v posledních šesti měsících často mají podobné příznaky, Nečistá historie sexuálního kontaktu.
2. Peritoneální podráždění příznaky hmatové břišní citlivosti, zejména následující břišní nebo pravé spodní břicho, s odskočenou něhou, břišní svalové napětí.
3. Po gingivální plnosti akutní pánevní peritonitidy může mít gynekologické vyšetření těžkou citlivost, zadní fornix je plný, cervikální aktivita je špatná a připojení se dotýká zánětlivé hmoty, což je na pravé straně zřejmé.
Přezkoumat
Vyšetření gonokokové peritonitidy
1. Počet leukocytů v periferní krvi> 15 × 109 / l, vzrostly neutrofily.
2. Bakteriologické vyšetření
(1) Sekretářská zkouška:
1 mikroskopické vyšetření uretry (mužské) nebo vaginální výboje: může existovat velké množství červených polymorfonukleárních leukocytů, v některých buňkách fagocytóza Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae je gramnegativní, oválná nebo kulatá, často dvojitá, Kontaktní povrch obou bakterií je plochý nebo mírně konkávní. Délka bakterií je asi 0,7 μm a šířka je asi 0,5 μm. Velikost těchto dvou bakterií se však může lišit. Většina polymorfonukleárních leukocytů neobsahuje gonokokové bakterie, ale mnoho bílých krvinek často obsahuje 1 pár. V cytoplazmě se často nachází několik párů, dokonce desítky Neisseria gonorrhoeae.
U pacientů s dlouhodobou nebo léčenou kapavkou je počet gonokoků v sekrečním nátěru malý, někdy jednoduchý, čtyřnásobný a osmiúhelníkový a často se nachází mimo buňku.
Metoda přípravy vzorku pro sekreci močových cest: omyjte ústa močové trubice tampónem namočeným ve sterilním izotonickém solném roztoku, potom prsty vytlačte hnis zezadu a dopředu, pomocí bavlněného tampónu si hnis vyzvedněte a jemně jej aplikujte na náplň. Na sklíčku, tepelně fixované po přirozeném sušení, barvení (obvykle Gramovo barvení, také může být barveno methylenovou modří), mikroskopické vyšetření.
2 vyšetření sekrece břicha: odtok břišní punkcí, hnis žluto-bílý, tenký, malé množství, bez zápachu, stěr může najít kapavku nebo PCR cocci, DNA test pozitivní.
3 poznámky:
A. Diagnostická kritéria pro kapavku lze považovat za „intracelulární gramnegativní negativní dikoky“, takže nátěr by měl být jemný a vatový tampon by se neměl sklouznout po sklíčku, aby se zabránilo prasknutí nebo deformaci buněk, a bakterie unikají z buněk, což má za následek Diagnostický zmatek.
B. Tloušťka nátěru je vhodná, nátěr je příliš silný, což může způsobit nedostatečnou dobu odbarvení a gramnegativní bakterie se také jeví fialově. Když je velký počet obarvených tablet, je nejlepší použít známé grampozitivní bakterie (jako je Staphylococcus) a negativní bakterie ( Jako je Escherichia coli) pro srovnávací pozorování.
C. Při fixaci nátěru je nutné rychle projít plamenem 2 až 3krát, aby se zabránilo nadměrné deformaci buněk způsobené zahřátím. Obecně nátěr není příliš horký na zadní straně ruky.
(2) Kultura Neisseria gonorrhoeae: Kultura Neisseria gonorrhoeae je jediná metoda doporučená WHO pro screening kapavek a také „zlatý standard“ pro diagnostiku.
Obvykle se kultivuje na krevním agaru nebo na čokoládovém agarovém médiu. K potlačení bakterií lze přidat vhodné množství antibakteriálních látek, jako je polymyxin B (25 μg / ml) a vankomycin (3,3 μg / ml).
Po kultivaci na krevní destičce po dobu 24 až 48 hodin může gonokok tvořit kulaté, konvexní, vlhké, hladké, průsvitné nebo bělavé kolonie s okvětními okraji a průměrem 0,5 až 1,0 mm. Viskozita, pokud se pokračuje v kultivaci, zvětší se plocha kolonie, povrch zdrsní a okraje se zmenší. Pokud se z kolonie odebere skvrna, velikost bakterií a hloubka barvení jsou odlišné a uspořádání je také nekonzistentní. % bakterií jsou typické diplococcus a dalších 75% jsou monococci, quadruple nebo octagonal.
Při použití kapalného média roste Neisseria gonorrhoeae na povrchu kapaliny s mírným zákalem a srážením částic.
Pozornost by měla být věnována sběru a kontrole kulturních vzorků:
1Deep materiál: Při odebírání mužské močové trubice by měl být malý vatový tampon vložen do močové trubice 2 ~ 4 cm a měla by být odstraněna sekrece mukózními buňkami.Při odebírání materiálu z ženského děložního hrdla by měl být difuzor nejprve navlhčen teplou vodou. Nepoužívejte tekutý parafin a další mazací olej), vložte bavlněný tampón do děložního hrdla 1,0 ~ 1,5 cm, rotujte a zůstaňte 10 ~ 30 s. Někdy, aby se zvýšila pozitivní rychlost, mohou být současně odebrány dva vzorky pro kultivaci, ale odpovídajícím způsobem se také zvýší pracovní zatížení. .
2 včasná inspekce, očkování: Neisseria gonorrhoeae citlivé na změny prostředí, tolerance chladu, suchá tolerance, takže vzorek by měl být odeslán okamžitě po opuštění těla, pokud je laboratoř daleko, může být vzorek naočkován do transportního média Stuart nebo Amies Nebo ponořeno do 1% glukózového masa, ponořeno do tepla.
(3) Oxidázový test: Je to jeden z důležitých předběžných diagnostických testů na Neisseria gonorrhoeae. Neisseria gonorrhoeae může během procesu růstu produkovat oxidázu a do kolonií kultivovaných po dobu 24 až 48 hodin se přidá oxidázové činidlo (0,5% až 1% kyselina chlorovodíková). Dimethyl p-fenylenediamin nebo tetramethyl-p-fenylenediamin hydrochloridový vodný roztok), kolonie se změnila na purpurovou nebo dokonce černou, ale pozitivní na oxidázový test není úplně Neisseria gonorrhoeae.
Aby byla zajištěna přesnost výsledků oxidázových testů, je třeba při operaci zaznamenat tři problémy:
1 Oxidázové činidlo by mělo být čerstvé: normální oxidázové činidlo (hydrochlorid dimethyl-p-fenylenediaminu nebo hydrochlorid tetramethyl-p-fenylenediaminu) je světle červené. Pokud činidlo zbarví šedě nebo černě, znamená to, že selhalo. Roztok by měl být skladován v hnědé skleněné láhvi chráněné před světlem a používán přibližně 1 týden.
2 Vyvarujte se použití očkovací smyčky železa: kontakt oxidázového činidla s ionty železa způsobí červené chemické změny, které povedou k „pozitivní“ iluzi. Proto by se očkování mělo vyhnout použití starého drátu ze železa nebo elektrického drátu atd. Kontakt mezi inokulační smyčkou a činidlem by měl být zkontrolován červeně.
3 Když potřebujete udržet kmen, měli byste si vybrat malou zatáčku, když kolonie zcela nezčernala. Když kolonie zčerná, většina bakterií zemře.
(4) Katalázový test: Neisseria gonorrhoeae může produkovat katalázu, která může rychle rozložit peroxid vodíku na vodu a kyslík a zdá se, že pro předběžnou identifikaci Neisseria gonorrhoeae se používají bubliny.
1 Metoda: Vyberte kolonii na očkovacím kruhu a umístěte ji na čisté sklíčko. Vezměte 1 kapku 30% (V / V) roztoku peroxidu vodíku na povrch podezřelé kolonie. Během 1 s se vytvoří velké množství bublin, což je pozitivní reakce. Pomalá reakce nebo tvorba slabých bublin je negativní reakcí.
2 Poznámka: Některé nepatogenní Neisseria mohou být také pozitivní a negativní reakce mohou vyloučit Neisseria gonorrhoeae.
(5) Přímý imunofluorescenční test: gonokokové antisérum značené fluoresceinem (monoklonální protilátka) je upuštěno na podezřelé bakterie, a když se objeví gonokok (antigen), protilátka se váže na antigen a jablko je pozorováno pod fluorescenčním mikroskopem. Tímto způsobem se rychle detekují zelené fluorescenční buňky a mrtvé bakterie mohou mít také pozitivní reakci.
(6) Enzymatická reakce: Neisseria gonorrhoeae má speciální enzymy, díky nimž se barvicí substrát některých enzymů může vyvinout v barvě, která se odlišuje od ostatních druhů Neisseria a klinicky se používá k identifikaci Neisseria gonorrhoeae.
Rozhodněte se pro vyšetření břišního B-ultrazvuku a břišního prostého filmu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace gonokokové peritonitidy
Diagnostická kritéria pro akutní kapavku:
1. Historie Jiné části těla mají jasnou anamnézu gonokokové infekce, anamnézu nečistého pohlavního styku nebo anamnézu gonokokové infekce u manžela nebo anamnézu gonokokové infekce u rodičů dítěte nebo historii sdílení položek s pacienty s kapavkou doma.
2. Klinické projevy močových nebo reprodukčních orgánů, jako je zarudnutí moče, hnisavý výtok (nebo hnisavý vaginální výtok). Časté jsou močení, naléhavost, dysurie a další známky podráždění močového měchýře, bolest břicha, citlivost břicha, zvracení citlivosti, svalové napětí a další peritoneální podráždění. Obecné nepohodlí a tak dále.
3. Laboratorní zkoumání sekrecí odhalilo mikroskopické granulocytární buňky s Gram-negativním diplococcus a Gram-negativní, oxidáza-pozitivní dikoky byly izolovány ze selektivního média.
