Spontánní pneumotorax u starších osob
Úvod
Úvod do spontánního pneumotoraxu u seniorů Spontánní pneumotorax: Pleura je prasklá v důsledku lézí, pleurální dutina komunikuje s atmosférou a proudění vzduchu vstupuje do pleurální dutiny a tvoří pleurální výpotek, který se nazývá pneumotorax. Starší spontánní pneumotorax je často sekundární k plicním nebo pleurálním lézí, obvykle CHOPN. Nebo difúzní onemocnění plicní fibrózy komplikované s plicními bullami, když intrapulmonální tlak prudce stoupá, dochází k bulózní trhlině, tj. Dochází k pneumotoraxu. Spontánní pneumotorax u seniorů je také pozorován u S. aureus, anaerobní nebo gramnegativní bacily způsobující hnisavou pneumonii a rupturu do dutiny pleury, tj. Hnis pylori, rakovina plic nebo tuberkulóza může také způsobit pneumotorax, když je pleura erodována. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek pneumonie plicní absces krevní pneumotorax mediastinální emfyzémová arytmie
Patogen
Spontánní pneumotorax u starších osob
Příčina onemocnění:
Pleurální dutina je uzavřená dutina mezi pleurální stěnou, díky elastické retrakční síle plic je to podtlaková komora [-0,29 ～ 0,49 kPa (-3,5 cmH2O)], když některá příčina způsobuje alveolární tlak Když prudce stoupne teplota, praskne plicní pleurální ruptura léze, pleurální dutina komunikuje s atmosférou a proud vzduchu proudí do dutiny hrudníku a vytváří spontánní pneumotorax. Spontánní pneumotorax u starších pacientů je většinou sekundární, protože někteří pacienti mají plicní tkáň a stěny. Pleurální adheze, prasknutí plicní tkáně nebo bronchiální pleurální stenóza nelze uzavřít plicní kompresí, což vede k nepřetržitému otevírání zornice, téměř nulovému tlaku v pleurální dutině a stává se „otevřeným pneumotoraxem“; někteří pacienti mají bronchokonstrikci Polo-blokování a vytváření klapky, takže vzduch vdechuje hrudník během inhalace a zůstává zde při výdechu. Tlak hrudníku může překročit 1,96 kPa (20 cmH2O) a stát se „pneumotoraxem v tahu“; z výše uvedených důvodů je pro starší pneumotorax často obtížný. Léčení, re-ventilace hrudníku, lokalizovaný pneumotorax je běžnější, ale jednoduchý uzavřený pneumotorax je méně.
Patogeneze:
Kromě poranění pneumotoraxem nebo diagnostiky a léčby umělého pneumotoraxu se nazývají spontánní pneumotorax. Většina spontánního pneumotoraxu je způsobena prasknutím subpleurálního emfyzému a projevuje se také v subpleurální lézi nebo kolapsu dutiny, roztržení pleurální adheze atd. Subpleurální emfyzém může být vrozený nebo získaný, první je vrozená elastická dysplazie vláken, klesá elasticita alveolární stěny a po expanzi tvoří velký plicní vak, běžnější u prodloužených samců, žádné zjevné rentgenové vyšetření plic Onemocnění, které je častější u obstruktivních emfyzémů nebo po zánětlivých fibrózních lézích, bronchioly jsou polookluzivní, zkreslené, což má za následek mechanismus chlopně k vytvoření emfyzému, otok bubliny emfyzému v důsledku výživy, poruchy oběhu Degenerativní degenerace, způsobující rupturu při kašlání nebo zvýšeném intrapulmonálním tlaku.
Prevence
Prevence spontánního pneumotoraxu u starších osob
Klíčem k prevenci pneumotoraxu u seniorů je aktivní prevence a léčba primárních onemocnění, zejména CHOPN a infekcí dýchacích cest. U starších pacientů s plicní bullou, zejména u těch s pneumotoraxem v anamnéze, by měla být stolice otevřená, vyhněte se kontaktu s dráždivými látkami dýchacích cest, vyvarujte se únavy a nesení váhy. Pleurální pleurální adheze jsou hlavní metodou, která zabraňuje recidivě.
Komplikace
Spontánní pneumotoraxové komplikace u starších osob Komplikace pleurální výpotek plicní plicní absces krevní plyn hrudník mediastinální emfyzémová arytmie
Komplikace senilní pneumotoraxu je mnohem častější než komplikace mladých a středních lidí, kteří nejen zhoršují stav, ale také způsobují smrt.
Pleurální výpotek
Míra výskytu je 30% až 40%, která se vyskytuje více než 3 až 5 dní po nástupu pneumotoraxu. Množství obvykle není moc. Výtok nejen zhoršuje kolaps plic, ale vyvíjí také pneumotorax pro otevřený pneumotorax.
2. Puss hrudník
Sekundární k S. aureus, anaerobní nebo gram-negativní bacily způsobují hnisavou pneumonii nebo plicní absces nebo pneumonii, která se snadno kombinuje s hnisem.
3. Krevní pneumotorax
Pneumotorax způsobuje roztržení krevních cév v adhezivní zóně pleury a jeho závažnost souvisí s velikostí roztrhané krevní cévy Malé krvácení lze automaticky zastavit kontrakcí krevních cév a kontrakcí endotelu, velká hrudní a hrudní krev je prudká. Bolest na hrudi, ztuhlost na hrudi, dušnost, závratě, bušení srdce, bledá, chladná kůže, krevní tlak a další známky hemoragického šoku, rentgenové vyšetření ukázalo hladinu tekutin, hrudní punkci pro celou krev.
4. Chronická pneumatická hrudník
U některých starších pacientů s pneumotoraxem nelze rupturu pleury uzavřít kompresí v důsledku podkladových lézí; je obtížné se vyléčit vytvořením bronchiálního pleurálního sputa; plíce nemohou být znovu nafouknuty, pokud bronchiální stenóza nebo okluze; Pneumotorax trval déle než 3 měsíce.
5. Mediastinální emfyzém
Složitější u pneumotoraxu napětí, žádné významné příznaky, když je objem plynu nízký; pokud je objem plynu vysoký a rychle se vyskytuje, dojde k oběhovému respiračnímu selhání, stav je extrémně zlověstný, fyzické vyšetření lze vidět s cyanózou, zesílení krční žíly, srdeční zvuky nelze paralyzovat, srdeční zvuky X-ray hrudník, snížený nebo zmizel, často doprovázený subkutánním emfyzémem (lokální otok, palpace se smyslem pro sníh, auskultace s výslovností sputa), ukázal na obou stranách mediastina průsvitný pruh se stíny.
6. Respirační selhání
Toto je běžná komplikace staršího pneumotoraxu sekundárního k CHOPN.
Porucha oběhu
Komplikovanější tahovým pneumotoraxem.
8. Srdeční selhání
Častější u starších pacientů se závažným srdečním onemocněním, hypoxémií způsobenou pneumotoraxem, infekcí, zvýšenou spotřebou kyslíku dýchacím cvičením, arytmií a dalšími příčinami mohou způsobit srdeční selhání.
Příznak
Symptomy spontánního pneumotoraxu u starších pacientů Časté příznaky Podrážděnost, bledá tvář, obtížné dýchání, dušnost v zádech, hypoxémie, palpitace, sípání, dysfunkce, zúžení hrudníku, bolest na hrudi
Klinické projevy spontánního pneumotoraxu u seniorů jsou často atypické, často skryté primárním onemocněním. Asi u čtvrtiny případů dochází k pomalému nástupu a postupně se zhoršují. Hlavními projevy jsou potíže s vysvětlením obtížnosti primárního onemocnění a výskyt některých případů není Lze nalézt jasné pobídky, projevující se jako náhlé nebo rychlé zhoršení tlaku na hrudníku a dušnosti, 40% až 60% případů s těžkým kašlem, náhlou akutní dušností, sevření hrudníku, bušení srdce a dýchací potíže, malý počet starších pacientů může také cvičit v důsledku fyzické aktivity Defekace, kýchání, nesení váhy a další důvody, bolest na hrudi, zejména typická náhlá bolest pneumotoraxu je vzácná, dalšími běžnými příznaky jsou kašel, cyanóza a nelhaní, kašel může dráždit suchý kašel, ale také kvůli základnímu onemocnění Kašel, velké množství klinických projevů pneumotoraxu nebo tenzního pneumotoraxu někdy připomíná plicní infarkt nebo infarkt myokardu, časnou těsnost na hrudi, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, bušení srdce, pocení, bledost, podrážděnost, lze také vyvolat na základě COPD Respirační selhání, malé množství pneumotoraxu, když příznaky nejsou zřejmé; když je plicní komprese více než 30%, průdušnice se posouvá na zdravou stranu, postižená strana hrudního vydutí, respirační pohyb je slabý, bicí Zvuk bubnu, zvuky srdce zmizely nebo se ztlumila játra, zvuky dechu a otřesy zeslábly nebo zmizely, což je někdy zaměňováno s emfyzémem. Někteří starší pacienti jsou podobní epizodám podobným astmatu a plíce mohou být slyšet s těžkými dýchacími obtížemi. Piskot, tito pacienti s těžkým emfyzémem, plicní nedostatečností a pleurálními adhezemi a více odděleními se oddělili, tito pacienti po odvodu pneumotoraxu, dušnost a sípání rychle zmizeli.
Test plicní funkce: Pneumotorax může obvykle mít omezené poškození ventilace (plicní objem a sníženou kapacitu plic), když je stlačen více než 20%. Starší pneumotorax má často silné plíce, když je plicní komprese menší než 20% v důsledku přítomnosti základních onemocnění. Dysfunkce, klinicky podezřelá z pneumotoraxu, není vhodná pro vyšetření plicních funkcí při nuceném dýchání, aby nedošlo ke zhoršení nemoci.
Vyšetření arteriálních krevních plynů: U pacientů s akutním pneumotoraxem může dojít k neúčinné perfuzi zhroucené plicní tkáně, dochází ke zkratu zprava doleva a dochází k hypoxémii. Později může být hypoxemie zmírněna snížením průtoku krve v kolapsu plic. Mladí lidé a lidé středního věku obvykle trpí hypoxémií, když jsou plíce stlačeny o 20% až 30%. Starší pneumotorax často způsobuje hypoxémii, když dochází k mírné kompresi plic.
Rentgenové vyšetření: Typickým rentgenem pneumotoraxu je sférický stín plic do hilarního kolapsu. Plyn se často shromažďuje na vnější straně hrudní dutiny nebo hrotu plic. Úhel ukazuje ostrost. Když je malé množství pneumotoraxu soustředěno na špičce plic, je snadno pokryto klíční kostí. V této době jsou rentgenové příznaky hluboké plynné fáze užitečné pro diagnózu. Někteří starší pacienti s pneumotoraxem se zdají být "omezeni" kvůli pleurální adhezi. Sexuální pneumotorax, nahromadění stínu plynu může být pokryto plícemi nebo mediastinum, musíte otočit polohu těla, abyste viděli fluoroskopii.
Přezkoumat
Vyšetření spontánním pneumotoraxem u starších osob
Analýza hrudního plynu: použití hrudního plynu PaO2, PaCO2 a PaO2 / PaCO2 u tří indikátorů má určitý význam pro posuzování typu pneumotoraxu, PaO2 ≤ 5,33 kPa (40 mmHg) v hrudníku uzavřeného pneumotoraxu, PaCO2 často> 5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; otevřený pneumotorax PaO2 často> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; napínací typ pneumotorax PaO2 často> 5,33 kPa, PaCO2 <5,33 kPa, Pa02 / PaCO2> 0,4, ale <1.
Rentgenová inspekce
Jedná se o nejspolehlivější metodu diagnostiky pneumotoraxu, která ukazuje stupeň plicní atrofie, přítomnosti nebo nepřítomnosti pleurálních adhezí, mediastinálního posunu a pleurálního výtoku, zvýšenou průhlednost pneumotoraxu, žádnou plicní strukturu, plicní atrofii v hilar a pneumotorax. Čirý tenký proužek plicního okraje, mediastinum může být přemístěn na zdravou stranu, zejména napínací pneumotorax, malé množství pneumotoraxu zabírá špičku plic, takže špička plic je tlačena proti hilu, pokud je tekutý pneumotorax, podívejte se na hladinu kapaliny.
2.CT
Je citlivý na diagnózu malého množství plynu v hrudní dutině. U recidivujícího pneumotoraxu a chronického pneumotoraxu je pozorováno, zda se na okraji plic vyskytují pneumotoraxové léze, jako jsou plicní bulla, přilnavost pleurálního pásku, trakce plic a otevření není snadné uzavřít. Základním projevem je stín plynu s velmi nízkou hustotou v pleurální dutině, doprovázený různými stupni komprese a změnami atrofie v plicní tkáni.
3. Pleurální angiografie
Tato metoda může pochopit stav pleurálního povrchu a je snadné objasnit příčinu pneumotoraxu. Když je oblast stlačení plic 30% až 40%, je vhodné provést angiografii a velký plicní vak se objeví jako jeden nebo více kapsulárních stínů s nízkou hustotou v obrysu plic; Ruptura pleury se projevuje jako bublající sprej, zejména když pacient kašle, a toto znamení je výraznější kvůli zvýšenému intrapulmonálnímu tlaku.
4. Torakoskopie
Je snazší najít příčinu pneumotoraxu, flexibilní provoz, až po interlobulární laloky, vrchol plic, hilar, téměř žádnou slepou zónu, pozorování viscerální pleurální ruptury, přítomnost nebo nepřítomnost plicního puchýře a žádné adheze v hrudní dutině .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika spontánního pneumotoraxu u seniorů
Diagnostická kritéria
Klinické projevy spontánního pneumotoraxu u starších pacientů jsou velmi atypické, snadno diagnostikované nebo vynechané primárním onemocněním. Starší pacienti by měli zvážit možnost pneumotoraxu v následujících situacích:
1 náhlá nevysvětlitelná dušnost nebo náhlé zvýšení dušnosti na základě původní dušnosti nelze vysvětlit primárním onemocněním.
2 náhlý nástup těžké bolesti na hrudi s dušností, s výjimkou infarktu myokardu a plicního infarktu.
3 Nevysvětlitelné onemocnění postupuje postupně a v krátkodobém horizontu se vyskytuje bušení srdce, pocení, bledá nebo cyanóza a / nebo lidé s poruchami vědomí.
4 příznaky pískoty náhle zhoršené, plíce nebo jednotlivé plíce plné pískotů a různá antispasmodická léčiva, kortikosteroidy, kyslíková terapie a léčba antibiotiky jsou neplatné.
5 rychlá nebo progresivní exacerbace cyanózy, starší, zejména CHOPN, pacienti s tuberkulózou s výše uvedenou situací, doprovázeni stranou hrudního vydutí, respirační pohyby oslabené, bicí zvuk bicích, tracheální posun, zvuky plicního dechu a třes oslabený nebo dokonce zmizel Je-li to podmínka povolena, mělo by být provedeno rentgenové vyšetření včas, aby se potvrdila diagnóza a porozuměla míra komprese plic.
Klinicky vysoce podezřelý pneumotorax a stav není povolen nebo nemůže být proveden rentgenovým vyšetřením, můžete použít umělý plynový hrudní stroj k pečlivému provedení diagnostického defektu a měření tlaku v postižené oblasti pod klíční kostí nebo je evidentně oslaben zvuk dechu. Typ pneumotoraxu,
1 Uzavřený pneumotorax: Před výfukem je intrapleurální tlak v pleurální dutině blízký nebo mírně vyšší než atmosférický tlak. Po výfuku poklesne tlak v pleurální dutině a tlak se nezastaví po zastavení čerpání. Tento typ pneumotoraxové komprese je obvykle <25%.
2 otevřený pneumotorax: pleurální tlak před a po odvzdušnění je blízko "0", tento typ kompresí pneumotoraxu je obvykle asi 50%.
3 napětí pneumotorax: přetlak v hrudníku před výfukem, často více než 1,96 kPa (20 cmH2O), tlak klesá po čerpání, ale tlak rychle stoupá po zastavení čerpání, tento typ kompresí pneumotoraxu je často> 75%, pro malé množství nebo Lokalizovaný pneumotorax často vyžaduje hluboké sání, výdech nebo rentgenové vyšetření s více polohami.
Diferenciální diagnostika
Spontánní pneumotorax u starších osob musí být někdy odlišen od následujících onemocnění:
1. Období exacerbace CHOPN
Uzavřený pneumotorax sekundární k CHOPN, někdy i otevřený pneumotorax, je často mylně považován za exacerbaci CHOPN, u pacientů s pneumotoraxem s dušností a většinou náhlých nebo progresivních exacerbací, zatímco kašel, kašel je odpovídajícím způsobem lehčí. Období exacerbace CHOPN je často způsobeno změnou klimatu. Výše uvedené pocity jsou hlavní. Výraznými projevy jsou kašel, kašel a hnisavé sputum. Znak hromadění plynu je omezený nebo jednostranný, dvoustranná asymetrie a znamení plicní hyperinflace je rozptýlené. , bilaterální. Nově se objevil tracheální výtěžek je silným důkazem pneumotoraxu. Diagnóza může být provedena rentgenovým vyšetřením a umělým diagnostickým defektem a umělým tlakem pneumotoraxu.
2. Bulózní bullae
Malé množství nebo lokalizovaný pneumotorax je někdy třeba odlišit od bulů a vývoj plicních bulul je velmi pomalý a klinické projevy jsou obecně stabilní. V oblasti zvýšeného jasu na rentgenech hrudníku lze stále pozorovat malé pruhy pruhů. Prohlédněte si rentgenové snímky hrudníku v minulosti. Změna není velká, velikost bulózního stínu po diagnostické propíchnutí se nezmění a liší se od pneumotoraxu.
3. Pleurální výpotek
Starší pacienti s pleurálním výpotkem také často trpí bolestí na hrudi a dušností, ale fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření jsou příznaky výtoku a nesouvisejí s pneumotoraxem.
4. infarkt myokardu,
Plicní infarkt Klinické projevy tenzního pneumotoraxu se někdy podobají infarktu myokardu, plicní infarkt se projevují jako náhlá silná bolest na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním, palpitace, bledá nebo cyanóza, pocení, podrážděnost atd., Ale je patrný tenzový pneumotorax. Identifikace pleurálního výpotku a kontralaterální přemístění průdušnice jsou užitečné pro identifikaci, lze diagnostikovat rentgenové vyšetření a diagnostickou punkci umělého pneumotoraxu.
5. Bronchiální astmatické záchvaty
Někteří starší pacienti s pneumotoraxem jsou podobní astmatickým epizodám: těžká dušnost a chrápání plic, pleurální výpotek, neúčinnost antispasmodické kortikosteroidní kyslíkové terapie, obtížné dýchání po dýchání a sípání Zmizí a liší se od astmatu.
