Aneuryzma aorty u starších lidí
Úvod
Úvod do aortální aneuryzmy u seniorů Aortální aneuryzma (aorticaneurysma) označuje onemocnění způsobené lokální nebo difúzní abnormální expanzí aortální intimy a mediální hladké svaly a elastickou tkání, které utlačuje okolní orgány. Toto onemocnění je častější u starších osob. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, náhlá smrt
Patogen
Příčinou aneuryzmy aorty u starších osob
Ateroskleróza (30%):
Z nejčastějšího důvodu aterosklerotická deska eroduje aortální stěnu, ničí střední vrstvu, degeneraci elastického vlákna, zahušťování stěny v důsledku aterosklerózy, tlak na vyživující krevní cévy, nutriční poruchy nebo výživu krevních cév Rozbije a hromadí krev ve střední vrstvě, což je častější u starších mužů.
Cystická nekróza (20%):
Zejména u vzestupné aneuryzmy aorty, častější u mužů, dědičných chorob, jako je Ma Fangův syndrom, Turnerův syndrom, Ehlers Danlosův syndrom. Infekce je poznamenána syfilisem, často napadajícím hrudní aortu.
Ostatní (25%):
Včetně obří buněčné aortitidy, Behcetovy choroby, roztroušené arteritidy atd.
1. Traumatické penetrační zranění přímo ovlivňuje aortu způsobenou poškozenou aortou.
2. Vrozené nálezy u nádorů aorty.
(dvě) patogeneze
Aortální aneuryzma může být rozdělena na hrudní aortální aneuryzma a břišní aortální aneuryzma podle svého umístění.
1 litr aortální aneuryzmy: od kořene aorty do začátku innominované tepny může být komplikována aortální regurgitací.
2 aneuryzma oblouku aorty: od innominované tepny k levé subclaviánské tepně.
3 aneuryzma hrudní aorty: od levé subclaviánské tepny k bránici aorty.
4 Aneuryzma hrudní a břišní aorty: Od spodního konce hrudní aorty k hornímu konci břišní aorty jsou předilekční místa hrudní aortální aneuryzmy: sestupná aorta, vzestupná aorta, aortální oblouk a hrudní a aorta, úplně umístěné v břišní aortě. Aneuryzma břišní aorty je běžnější na úrovni renální tepny, podle její morfologie lze aortální aneuryzma rozdělit na: acurylová aneuryzma, aneuryzma fusiformu. Akuzma ancuryzma je pravděpodobnější protržení kvůli tlakové koncentraci stěny cév než aneuryzma fusiform. Pokud nedochází k trombóze nebo tvorbě jizvové tkáně, která by zabránila dalšímu rozvoji nádoru, nádor se postupně zvyšuje s věkem, případně až do prasknutí, protože aterosklerotické léze v břišní aortě jsou mnohem závažnější než hrudní aorta, takže ateroskleróza Aneuryzma jsou běžnější v břišní aortě.
Prevence
Prevence aneuryzmatu starších aorty
1. V asymptomatickém stáří se vyhýbejte extrémnímu chladu, teplému oblečení v zimě, nekoupejte se studenou vodou, nevystavujte se silnému slunečnímu záření na nohou a telatách, často chodíte na podporu krevního oběhu, namočte nohy teplou vodou a důkladně osušte, zejména prsty na nohou. Aby se zabránilo prasknutí a infekci kůže, musí být boty a ponožky volné a pohodlné. Nenoste ponožky s elastickými pásky.
2. Intermitentní klaudikace pro seniory, účinek lékařského ošetření je omezený, ale některé případy mají během léčebného období určitý účinek, aby doporučily přestat kouřit, obézní lidé podporují hubnutí a pokud možno co nejvíce aktivity, chodit do určité doby po kulhání, měli by okamžitě odpočívat, Potom pokračujte v chůzi, jako je léčba léky neuspokojivá, jedinou metodou je chirurgická léčba, pro štěpení arteriálního bypassu nebo perkutánní transluminální angioplastika.
Komplikace
Komplikace starších aortálních aneuryzmat Komplikace
Časté protržení nádoru, hemoragický šok a náhlá smrt. Aneurysm re-rupture je závažná komplikace endovaskulární embolizace, způsobená rychlými výkyvy krevního tlaku, intraoperační mechanickou stimulací a změnami mechanismů koagulace krve po antikoagulaci. Ruptura a mortalita nádorů se s věkem zvyšují. Pacient může náhle mít nervozitu, bolestivé projevy, podrážděnost, silné bolesti hlavy, různé stupně poruchy vědomí a močovou inkontinenci. Akutní CT vyšetření ukázalo subarachnoidální krvácení a v bederní punkci byla vidět krvavá mozkomíšní tekutina. Péče o pacienty musí být pečlivě sledována, včas nalezena a oznámena lékaři, aby se s nimi vypořádali. Pooperační neurochirurgie JIP pečlivě sledovala stav vědomí pacienta, změny zornic, fyzickou aktivitu, vitální funkce, zejména krevní tlak a respirační změny.
Příznak
Příznaky aneuryzmy aorty u starších pacientů Časté příznaky Dysphagie, bolest, dušnost, chrapot, kalcifikace, hemoptýza, třes, bolest po zádech, břišní masa, komprese míchy
Většina pacientů s aortální aneuryzmou je v časném stádiu asymptomatická a často se vyskytuje občas během fyzického vyšetření nebo rentgenové snímkování hrudníku.
Bolest
Při běžných příznacích je bolest většinou bolestivá a tluče, může to být způsobeno dilatací nervu ve stěně tepny nebo kompresí okolní tkáně aneuryzmou. Bolest způsobená aneuryzmou hrudní aorty se většinou nachází za hrudní nebo zadní stranou, jako je kompresní eroze. Bolest v hrudní kosti, žeber nebo páteře a nervech může být zhoršena. Bolest v aneuryzmě břišní aorty je většinou lokalizována v pupeční a střední horní části břicha. Může být vyzařována do pasu nebo stehna. Bolest, když se objem aneuryzmy postupně zvětšuje, celková bolest není závažná, pokud se bolest náhle zvyšuje, často to znamená, že nádor je na pokraji ruptury.
2. Příznaky komprese
Aortální oblouková aneuryzma může stimulovat, stlačovat průdušnici nebo blokovat průdušku, což způsobuje kašel a dušnost. Komprese nadřazené vena cava se může projevit jako syndrom nadřazené vena cava obstrukce. Komprese opakujícího se hrtanového nervu se může projevit chrapotem nebo afázií. Dysfagie, kompresní aneuryzma břišní aorty, pylorická nebo duodenální komprese se může objevit nauzea a zvracení, komprese mezenterické tepny se může objevit příznaky paralytického ilea, pokud se komprese míchy může objevit různé segmenty příznaků komprese míchy.
3. Srdeční dysfunkce
Hlavně vidět ve vzestupné aneuryzmě kořenů aorty, v důsledku nedostatečnosti aortální chlopně a refluxu, se může postupně objevit levé srdeční zvětšení srdeční dysfunkce, auscultační oblast aorty může být slyšet diastolická a systolická šelest, jakmile se objeví Srdeční funkce se mohou po srdečním selhání rychle zhoršit.
4. prasknutí
Ruptura nádoru je pozorována u 30% až 50% pacientů, což může být fatální příznak počátečního nástupu. Při prasknutí hrudní aorty může dojít k náhlému nárůstu bolesti na hrudi, což je silná trhavá bolest a nelze ji zmírnit analgetiky. Může se objevit průdušnice, průdušková bronchiální krev, ruptura do jícnu může způsobit velké množství hematemézy, ruptura do perikardu může způsobit perikardiální tamponádu, břišní aortální aneuryzma, ruptura často pronikne do retroperitonea nebo do peritoneální bolesti, krvácení z břicha a zad Citlivost břišní hmoty, rigidita břišních svalů a bolest ze skákání, zvuky střev oslabily, a pokud aortální aneuryzma praskla bez nouzového chirurgického zákroku, většina pacientů zemřela.
5. Břišní mše
Abdominální pulsatilní hmota je nejzřetelnějším příznakem aneuryzmatu břišní aorty, obvykle v horním břiše nebo v pupku. Palpace má charakteristiky dilatace a pulzace a někdy lze v nádoru slyšet cévní šelest nebo třes. Diagnóza může být často stanovena, ale je třeba ji odlišit od pulzace normální aorty, zejména u žen s tenčím tvarem těla, jako je zjevná něha v břišní mase, což naznačuje, že nádor je blízko ruptury.
Přezkoumat
Vyšetření aortální aneuryzmy u seniorů
Diagnóza aneuryzmy aorty Kromě výše uvedených příznaků a příznaků jsou při diagnostice užitečné následující vyšetření:
Rentgenová inspekce
Aneuryzma hrudní aorty lze nalézt z rentgenového snímku přední přední hrudníku. Lze pozorovat stín abnormálního zvětšení aorty. Pulzilní hmotu lze pozorovat pod fluoroskopií. Prostý film abdominální aorty může často ukazovat průměr břišní aorty rozšířený, kalcifikaci stěny a nádor mimo nádor. Zhouův kalcifikační stín podobný Zhoumu je charakteristický a stín bederní svaly může zmizet, když je nádor zlomen.
2. Aortální angiografie
Pro přesné diagnostické techniky lze vyjasnit přesnou polohu a rozsah nádoru a vztah mezi nádorovou dutinou a viscerální tepnou. Je smysluplné rozhodnout, zda lze operaci provést, ale existují určitá rizika a komplikace. Možnost vločkové trombózy v nádorové dutině nemusí vykazovat arteriální angiografii.V posledních letech se používá digitální subtrakční angiografie, která může být podávána intravenózně. Dávka je malá, metoda je jednoduchá a bezpečná a lze získat aneuryzma břišní aorty. Stejný účinek běžné aortální angiografie.
3. Počítačová tomografie (CT)
Dokáže jasně ukázat umístění, rozsah aorty, kalcifikaci nádorové stěny, trombu a peritumorální stavy v nádorové dutině, jako je například zadní peritoneální hematom, akumulace perirenální intersticiální tekutiny, zvýšený stín bederní svaly, rozmazané CT nálezy Špatný projev aorty a aortální aneuryzmy a zapojení aortální větve je omezené. Je nutné pochopit vztah mezi aneuryzmou břišní aorty a otvorem renální tepny. Pro stanovení chirurgického plánu lze přidat tenkovrstvou zvýšenou kontrolu hladiny renální tepny. Důležitý význam.
4. Dvourozměrná echokardiografie
Dokáže jasně ukázat délku, průměr a trombus stěny aneuryzmatu břišní aorty a určit tloušťku stěny nádoru. Stala se důležitou neinvazivní vyšetřovací metodou, která se v současnosti běžně používá. Omezení kardiogramu může jasně ukázat umístění a rozsah hrudní aortální aneuryzmy, která má velkou diagnostickou hodnotu.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Může ukázat umístění, délku a rozšíření hrudní aortální aneuryzmy, určit vnější průměr aneuryzmy, MRI diagnostika aneuryzmatu břišní aorty je velmi přesná, může jasně ukázat velikost, tvar, rozsah, tloušťku stěny nádoru a renální tepny a Vztah mezi obyčejnou iliální tepnou.
Počet bílých krvinek se zvyšuje, hemoglobin se snižuje a v moči jsou přítomny červené krvinky.
Rentgenové vyšetření, CT vyšetření a MRI lze nalézt abnormální.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aortální aneuryzmy u seniorů
Diagnóza by měla být poznamenána, že identifikovaná onemocnění jsou mediastinální masa, renální kolika, pankreatická cysta, peptický vřed, cholecystitida, střevní obstrukce, infarkt myokardu atd.
