odchlípení cévnatky
Úvod
Úvod do choroidálního odloučení Choroidální oddělení znamená zvýšení nebo krvácení suprachoroidální tekutiny v důsledku chirurgického zákroku, traumatu, zánětu nebo intraokulárních nádorů, což má za následek choroidální vydutí. Toto onemocnění se vyznačuje hnědočernou sférickou boulí a nízkým nitroočním tlakem na fundusu. Ve většině oblastí je mezi choroidem a sklerou volně spojeno pouze malé množství vláknité pojivové tkáně a mezi nimi existuje potenciální mezera, což je suprachoroidální prostor. Tlak v dutině je stejný nebo o něco menší než nitrooční tlak. Pokud je tento tlakový vztah zničen, tekutina se bude hromadit v suprachoroidálním prostoru zvaném choroidální oddělení. V důsledku anatomické kontinuity ciliárního těla a cévnatky je choroidální oddělení často doprovázeno oddělením ciliárního těla. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom
Patogen
Choroidální oddělení
(1) Příčiny onemocnění
Faktory, které vyvolávají odloučení choroidální tkáně, jsou nejvíce oční trauma, které může přímo poškodit choroidální cévy, ciliární tepnu a vír atd., Které mohou způsobit suprachoroidální krvácení. Trauma je doprovázena velkým množstvím krvácení do cévnatky a sítnice, což naznačuje, že zranění je vážné. Prognóza je velmi špatná, následuje interní oční chirurgie, ve které jsou anti-glaukomová chirurgie a vitreoretinální chirurgie více, intraoperační, pooperační, extraokulární tlak nebo vysoce intenzivní glaukom s extraokulární drenážní chirurgií, intraoperativní Nebo pooperační choroidální oddělení nebo dokonce krvácení je běžnou komplikací. Odpojení sítnice je rozsáhlé při sklerální chirurgii, nadměrné kondenzaci, elektrokoagulaci; vnější komprese nebo cerclage je příliš těsná nebo pozice je pozadu; sklovitá chirurgie je příliš dlouhá, Velkoplošná laserová fotokoagulace s nízkým perfuzním tlakem může během chirurgického zákroku nebo po něm vyvolat choroidální oddělení. V posledních letech byla operace katarakty popularizována fakoemulzifikací, s malým řezem, krátkým časem, konstantním nitroočním tlakem během chirurgického zákroku a operací katarakty. Nebo pooperační choroidální oddělení je vzácné, ale jaderná krátkozrakost u vysoké krátkozrakosti, zejména u pacientů se stupněm IV nebo vyšším, v ultrazvuku Během operace může nastat a většina z nich je krvácení do cévnatky. Kromě toho při chirurgii nitroočních čoček se suspenzí stehu je ciliární dlouhá tepna poškozena jehlou ve 3. nebo 9. hodině a způsobí se také suprachoroidální krvácení. Uvádí se, že v traumatu, pokročilém věku, vysoké myopii, vysokém nitroočním tlaku, cukrovce, hypertenze, arterioskleróze a dalších kardiovaskulárních onemocněních, jakož i mnohočetném nitroočním chirurgickém zákroku, jsou vysoké riziko choroidálního odloučení nebo suprachoroidálního krvácení. Faktory, předoperační pozornost by měla být věnována prevenci, traumatu nebo intraokulární chirurgii po rozdělení choroidálních lézí na:
1 zahušťování choroidálního edému.
2 suprachoroidální hematomy (suprachoroidální hematomy).
3 choroidální exsudativní oddělení.
4 suprachoroidální krvácení.
5 desperragoroidální expulzivní krvácení: druhé je nejnebezpečnější, nejzávažnější prognóza, další vzácné příčiny nesouvisející s chirurgickým zákrokem, jako je idiopatický únik cévnatky, skutečné malé oční bulvy, nadměrné užívání léků na nitrooční tlak, po Skleritida, onemocnění krve, hypoproteinémie způsobená extrémní podvýživou atd. Mohou vyvolat choroidální exsudaci a odloučení.
(dvě) patogeneze
Tok krve choroidální tkáně tvoří 70% celkového objemu krve oční bulvy. Jedná se o vysoce vaskularizovanou tkáň. Na druhé straně existuje mezera mezi choroidálními kapilárními endoteliálními buňkami a cévní propustnost je vysoká. Cévy nejsou terminálně rozvětvené a mají rozsáhlý provoz. Z těchto důvodů jsou suprachoroidální léze skutečně lézemi pocházející z choroidálních cév, které lze podle procesu poškození zhruba klasifikovat do tří kategorií:
1. Přímé poškození choroidálních krevních cév, jako je těžké oční trauma.
2. Běžné příčiny nepřímého poškození choroidálních plavidel jsou:
1 Náhlý pokles nitroočního tlaku: rozšiřuje choroidální krevní cévy a způsobuje masivní exsudaci nebo krvácení, k čemuž dochází po mnohočetné nitrooční chirurgii a rhegmatogenním odloučení sítnice.
2 choroba choroidálního krevního refluxu: jako je sklerální chirurgie při kompresi vírových žil nebo vrozené zesílení sklerózy, jako je opravdová malá oční bulva.
3 Zánět: Intraokulární zánětlivým faktorem vyvolané změny vaskulární permeability způsobené různými traumaty.
4 choroidální neovaskulární krvácení.
3. Změny ve složení krve, jako je plazmatický hypoalergenní osmotický tlak způsobený hypoproteinémií.
Kapalina nahromaděná v suprachoroidálním prostoru může být exsudát, prosakování, krev nebo všechny z nich. Obvykle se jako hlavní exsudát nebo prosakování používá výtok nebo únik. Horní choroidální krvácení.
Podle příčiny lze po operaci rozdělit na idiopatické choroidální oddělení, ciliární choroidální oddělení a sekundární choroidální ciliární oddělení.
Prevence
Prevence odchlípení prstenců
Choroidální oddělení se vyskytuje hlavně po filtraci glaukomu a souvisí s různými faktory, jako je předoperační vysoký nitrooční tlak, diabetes, hypertenze, arterioskleróza atd., Aby se minimalizoval předoperační nitrooční tlak, aby se zabránilo a snížilo pokles nitroočního tlaku během chirurgického zákroku. V době vytváření přední komory je účinným opatřením k prevenci odloučení choroidů po chirurgické filtraci glaukomu po vnějším odnímatelném stehu sklerální chlopně, pooperační aplikaci kortikosteroidů a paralýze ciliárních svalů, aby se zabránilo duševnímu stresu.
Komplikace
Komplikace choroidálního oddělení Komplikace glaukom
Barvení rohovkové krve, sekundární glaukom a proliferativní sklo odrážejí léze sítnice (PVR).
Příznak
Choroidální detašované příznaky časté příznaky bolest očí skléra žlutá barvení vysoký nitrooční tlak uveitida
Během nitroočního chirurgického zákroku dochází k explozivnímu suprachoroidálnímu krvácení.Náhlé a velké množství krvácení může donutit oko, včetně duhovky, čočky, sklivce, uveal a dokonce i sítnice, aby uniklo z otevřené rány. Zvýšená nebo protože sraženina přímo stimuluje ciliární nerv, je pacient často doprovázen silnou bolestí očí.Po zastavení nouzového uzavření řezu může velké množství krve v nadřazeném cévnatém hrdle proniknout do subretinálního nebo sklivcového systému nebo prorazit připojením sklerálního procesu. Vniknutí do přední komory, vytvoření vysokého nitroočního tlaku a způsobení zbarvení rohovky, může být krev v přední komoře nebo v suprachoroidálním prostoru vypuštěna komorovou tekutinou na povrch skléry, takže pokud je léčba bez dalšího ošetření, je sklera žlutě zbarvená, nitrooční krev Mechanizace vede k odchlípení sítnice, ciliárního těla a konečně se zmenší oční bulva. To je nejzávažnější důsledek. Nemoc je mírná a choroidální separace může být postupně absorbována a zmizena. Typickým projevem choroidální separace je výskyt jednoho nebo několika vyhlazování povrchu v pozadí. Sférická nebo lobulovaná pevná hnědá boule, velikost oddělení se může lišit od výšky, protože je to vírová žíla v rovníkové oblasti. Oddělené choroidální oddělení je zde většinou hemisférické nebo lobulované a přední rovník je plochý plochý boule. Když je boule velmi vysoká, mohou se choroidální vyvýšeniny na obou stranách vzájemně dotýkat (líbat choroidy) a ovlivňovat pozorování zadní části oka.
Přezkoumat
Choroidální vyšetření oddělením
1. Sklerální transilluminace může odlišit suprachoroidální dutinu od exsudátu nebo krve.
2. Úloha B-ultrazvuku v diagnostice choroidální detachace je obzvláště významná, nejenže může jasně identifikovat místo detachmentu, ale také rozlišit exsudativní detachment nebo hemoragickou detachaci podle nízké hustoty nebo vysoké hustoty suprachoroidálního prostoru. Může také ukazovat na přítomnost nebo nepřítomnost nitroočního obsazení a oddělení sítnice.
3. Vyšetření fluoresceinové angiografie Fundus (FFA) pomáhá při identifikaci choroidálního melanomu a choroidálního odloučení.
4. ICG může identifikovat krvácení do epitelu sítnice a krvácení z cévnatky.
5. Zobrazovací vyšetření UBM, CT a MRI jsou užitečné při diagnostice a diferenciální diagnostice odchlípení prstenců.
Potřeba věnovat pozornost identifikaci nemoci: odchlípení sítnice, rozštěp patra sítnice a sklerózní boule způsobené extrasklerální kompresí, posttraumatické případy nízkého nitroočního tlaku musí udělat rohovou nebo ultrazvukovou biomikroskopii, aby se vyloučil únik ciliárního rohu (cyklodialýza) Rozštěp).
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika odpojení choroidálních buněk
Diagnóza
Diagnózu lze obvykle stanovit na základě anamnézy a fundusu.
Diferenciální diagnostika
1. Bulbózní odchlípení sítnice je oddělení epitelu retinálního pigmentu sítnicových pigmentů s mnohonásobným zadním pólem, také spojené s neporézním odchlípením sítnice, známým také jako mnohočetná zadní pigmentová epiteliopatie (multifokální zadní pigmentová epiteliopatie). , MPPE), jeho prodromální období je často opakující se, centrální serózní chorioretinopatie, náhlý nástup, kulaté oddělení žlutobílého pigmentového epitelu v zadním pólu, následované neporézním oddělením sítnice, podobně jako úniku uveal Ten však má často periferní část v choroidálním oddělení, které lze rozlišit podle angiografie fluoresceinového pozadí a podle přítomnosti nebo nepřítomnosti eutrofického onemocnění.
2. V některých případech se může objevit skleritida zadního prstenu, prstencová ciliární choroidální separace a exsudativní retinální odchlípení a subretinální tekutina se také pohybuje s pozicí těla, ale zadní skleritida má často bolesti očí, bolesti pohybů očí, červené oči a závažné Existují diplopie, poruchy pohybu očí a dokonce i oční bulvy. Pacienti s revmatoidní artritidou mohou být také spojeni s anteriorní skleritidou. Ultrazvukové vyšetření může odhalit zadní choroidální oddělení, zesílení sklerózy a edém po balónku. Hormonální terapie je účinná.
3. Porézní odchlípení sítnice s choroidálním oddělením Je to způsobeno nízkým nitroočním tlakem nebo sklivcem až subretinální stimulací způsobenou ciliárním choroidálním oddělením, často doprovázeným uveitidou, oční spojivkovou hyperémií, velmi nízkým nitroočním tlakem.
4. Haradova choroba má vytekající plak na fundusu, doprovázený odchlípením sítnice, ale oddálení se nepohybuje s pozicí těla, je patrný zánět v předním a zadním segmentu, léčba kortikosteroidy je účinná, zánět ustupuje, odpojení sítnice je resetováno.
5. Choroidální nádory lze rozlišovat podle ultrazvuku, fluoresceinové angiografie a normálního nebo vysokého nitroočního tlaku.
