Akutní apendicitida v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s akutní apendicitidou Akutní apendicitida (acuteappendicitida) je nejčastější chirurgickou komplikací během těhotenství. Incidence akutní apendicitidy u těhotných žen je stejná jako u těhotenství. Může se vyskytovat v různých stádiích těhotenství. Nejběžnější je ve druhém trimestru. Je obtížné diagnostikovat akutní apendicitidu během těhotenství. Je rychlejší a má mnoho komplikací, takže včasná diagnostika a včasná léčba jsou nesmírně důležité. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní difúzní peritonitida sepse paralytický ileus
Patogen
Těhotenství s akutní apendicitidou
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou zánětu slepého střeva je zablokování lumenu slepého střeva a invaze bakterií nebo akutní exacerbace chronické slepého střeva. Tlak stěny slepého střeva po druhém trimestru těhotenství nutí snadnou blokádu lumenu slepého střeva a slepé střevo se postupně zvyšuje s palácem. Pohyb nahoru také způsobil zkreslení slepého střeva, adhezi, ischémii a okluzi lumenu, což mělo za následek relativně zvýšený výskyt apendicitidy po druhém trimestru.
(dvě) patogeneze
1. Po druhém trimestru se děloha rychle zvětšuje, slepé střevo a slepé střevo se postupně zvedají z podpaží, což způsobuje, že se slepé střevo pohybuje nahoru, ven a dozadu. Pozice slepého střeva se mění, což způsobuje, že typické příznaky slepého střeva ztrácí klinický význam. .
2. Během těhotenství jsou svaly břišní stěny uvolněné, slepý střevo je pokryto děloží a pryč od břišní stěny a zvětšená děloha zvedá břišní stěnu, pobřišnice parietální vrstvy je otevřena a pobřišnice není snadno stimulována zánětlivým slepým střevem, takže typické břišní příznaky nejsou zřejmé.
3. Zvýšení sekrece steroidních hormonů během těhotenství způsobuje, že je ovlivněna lokální obrana slepého střeva a jeho samoregulační mechanismus, který podporuje rozvoj zánětu. Kromě toho jsou pánevní krevní cévy bohaté a zácpy a záněty se snadno šíří krví. Omentum je relativně krátké a přemístěné. Když je omentum tlačeno nahoru do břicha, aby se poloha zánětlivého dodatku zvýšila, infekce se snadno šíří do horního břicha a není snadno omezena omentem, proto se během těhotenství rychle vyvíjí apendicitida a má mnoho komplikací.
Akutní zánět slepého střeva lze rozdělit na akutní jednoduchou zánět slepého střeva, akutní hnisavý zánět slepého střeva, akutní gangrenózní apendicitida a perforace slepého střeva, časné zánět slepého střeva a otoky, zánět je omezen na sliznici, jednoduchý zánět slepého střeva, další zánět se vyvíjí později, dodatek Vysoce přetížená, oteklá, zjevná ulcerózní a slizniční nekróza v dutině slepého střeva, malá tvorba abscesu, akutní hnisavý zánět slepého střeva, částečná nebo úplná nekróza slepého střeva v pozdním stádiu, tmavě červená nebo černá, jako je kombinovaná perforace, omezení zánětu, může tvořit dodatek. Absces kolem.
Prevence
Těhotenství s prevencí akutní apendicitidy
Vzhledem ke změnám v těhotenství nejsou klinické projevy apendicitidy typické a laboratoř moc nepomáhá. Aby se snížila úmrtnost matek a plodů, jako je podezření na akutní apendicitidu, je někdy nutné uvolnit indikaci pro otevřený průzkum.
Komplikace
Těhotenství komplikované akutními komplikacemi apendicitidy Komplikace akutní difúzní peritonitida sepse paralytický ileus
Těhotenství s apendicitidou kvůli jeho zvláštnosti, s větší pravděpodobností dojde k perforaci slepého střeva, pokud se zánět šíří a způsobuje difúzní peritonitidu, může vést k sepse, paralytickému ileu, portální flebitidě, mnohonásobnému jaternímu abscesu a dalším závažným důsledkům pro matku Kojenecký život je nesmírně nebezpečný.
Příznak
Těhotenství s akutními příznaky slepého střeva Časté příznaky Dodatek kolem dodatku Abdominální rebound citlivost Abdominální bolest Pravá dolní kvadrantová citlivost Dodatek Perforace Hnačka Peritonitida Nevolnost Přibližná těhotenská reakce
Příznak
(1) Bolest břicha: Vlastní pravidlo metastatické bolesti břicha se u většiny těhotných žen s akutní apendicitidou nemění. Bolest břicha často začíná procesem xiphoidů a rozšiřuje se do pupeční šňůry. Po několika hodinách nebo deseti hodinách se přenáší na pravou stranu. U spodního břicha mají někteří pacienti atypické příznaky. V časném těhotenství jsou příznaky apendicitidy podobné příznakům u těhotenství. Ve středním a pozdním těhotenství se poloha slepého střeva mění v důsledku zvětšení dělohy v těhotenství. Bolestivá část těhotné ženy se může dostat do pravé podkožné oblasti nebo V pravé zadní bederní oblasti může být bolest světlejší než během těhotenství.
(2) Jiné příznaky: mohou mít nauzea, zvracení, průjem a jiné příznaky, někteří pacienti mohou být doprovázeni horečkou, neklidem nebo únavou.
2. Známky
Citlivost bodu slepého střeva během těhotenství se může dále zvyšovat s nárůstem dělohy. V časném těhotenství, v bodě pravého dolního břicha, je citlivost a odskočení citlivosti, doprovázené svalovým napětím, jako je gangréna nebo perforace slepého střeva, která se může tvořit kolem slepého střeva. Absces nebo difuzní hnisavá peritonitida, odpovídající příznaky, střední a pozdní těhotenství, body citlivosti mohou být vysoké, bolesti břicha a svalové napětí nejsou zřejmé, například doprovázené abscesem kolem slepého střeva, mohou se dotknout masy, doprovázeny něžností, Protože oblast něhy může být maskována faktorovým palácem, mohou být při diagnostice použity následující metody:
1Bryanův test: Může být použit jako spolehlivý znak pro rozlišení mezi apendicitidou a děložními chorobami.Zvláštní metodou je zaujmout správnou postranní polohu pacienta a těhotná děloha se přesune na pravou stranu, aby způsobila bolest, která může způsobit bolest a neměložní choroby.
2Aldelový test: pacient leží na zádech, examinátor položí prst na nejviditelnější něžný bod v oblasti slepého střeva a poté je pacient umístěn do levé postranní polohy.Pokud děloha klesne na levou stranu, pokud je něžnost zmírněna nebo zmizí, bolest pochází z dělohy, jako je něha. Jasnější než v poloze na zádech, možnost lézí v samotném dodatku je větší.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s akutní apendicitidou
Počet bílých krvinek v těhotenství (6 ~ 16) × 10 9 / l, během porodu může být stejně vysoký jako (20 ~ 30) × 10 9 / l, takže počet bílých krvinek není pro diagnostiku nápomocný, například bílé krvinky pokračují ≥ 18 × 10 9 / L nebo počítání v normálním rozsahu, ale klasifikace má jaderný posun doleva.
Ultrazvukové vyšetření může být zjištěno, že zvětšený dodatek má vícevrstvou tubulární strukturu se stejnou přesností jako neměhotenství a je pohodlný a bezpečný. Diagnóza je však lepší v první polovině těhotenství a ve třetím trimestru se zvětší děloha, a cévní pohyb ztěžuje vyšetření.
Laparoskopie pro pacienty s podezřením na apendicitidu lze použít k diagnostice a diferenciální diagnostice, ale také k proveditelné léčbě. Zahraniční literatura uvádí, že negravidní ženy s podezřením na apendicitidu jsou běžné a bezpečné, ale u apendicitidy během těhotenství většina lidí U pacientů s jednoduchou apendicitidou nebo hnisavým apendicitidou před druhým trimestrem je možné provést laparoskopickou operaci bez jednoduché perforace nebo abscesu, lze ji použít pro diferenciální diagnostiku, ale doba operace by neměla být příliš dlouhá, aby nedošlo k poškození matek a dětí. Příliš velká, těžko odhalitelná, není vhodná pro matku a dítě.
CT a rentgen by měl být pečlivě vybrán pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku apendicitidy během těhotenství.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství komplikovaná akutní apendicitidou
Diagnóza
Vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem slepého střeva v průběhu těhotenství mohou být příznaky bolesti břicha v době nástupu atypické a příznaky břicha nejsou zřejmé, což ztěžuje diagnostiku a diferenciálně diagnostikuje časnou a pozdní akutní apendicitidu v těhotenství. Mourad et al. (2000) uvádí, že během těhotenství Míra předdiagnostiky je až 77%, ale pouze 57% ve středním a pozdním těhotenství. Asi 20% těhotných žen je diagnostikováno, když se provádí perforace slepého střeva nebo souběžná peritonitida. Průběh slepého střeva v těhotenství se rychle vyvíjí, perforace slepého střeva a výskyt peritonitidy Je zřejmé, že vyšší než těhotenství, rychlost perforace a nekróza v pozdním těhotenství jsou výrazně vyšší než časné a střední těhotenství. Literatura uvádí, že míra perforace appendektomie v těhotenství je asi 15%, časné těhotenství, střednědobé dosahuje 31% a pozdní těhotenství může stoupnout na 69. %, proto je klíčová včasná diagnóza apendicitidy během těhotenství, diagnóza by měla věnovat pozornost podrobné historii, symptomy a příznaky apendicitidy v časném těhotenství jsou stejné jako u obecných pacientů, ale trávicí symptomy způsobené apendicitidou by se měly odlišovat od těhotenské reakce, těhotenské reakce To je více zřejmé na lačný žaludek a nemá žádné příznaky bolesti břicha, příznaky bolesti břicha a citlivost v dodatku jsou často ve středním a pozdním těhotenství. Vysoká; perinatální období by mělo dávat pozor na příznaky a bolesti břicha a bolesti děložní fázového rozdílu.
Diferenciální diagnostika
Když kliničtí lékaři diagnostikují pacientky s akutní bolestí břicha během těhotenství, musí zvládnout klinické projevy apendicitidy během těhotenství as gynekologickými chorobami, jako je předčasné porodení, bolest děložních kontrakcí v době porodu, připevňovací kroucení, ruptura corpus luteum, mimoděložní těhotenství, Abrupce placenty, degenerace fibroidů dělohy, syndrom kulatého vazu atd., Těhotné ženy s příznaky horního gastrointestinálního traktu a bolesti v horní části břicha musí být odlišeny od chirurgie horní části břicha, jako je akutní gastroenteritida, cholecystitida, cholelitiáza, Pankreatitida, střevní obstrukce, pravé ureterální kameny, mezenterická lymfadenitida atd.
Torze ovariálního pedikulu
Častější v časném těhotenství, v polovině období a po porodu, často mají v anamnéze nižší břišní masu, projevující se jako náhlá, přetrvávající bolest v podbřišku, jako je obstrukce krevního zásobení nádoru, nekróza nádoru, může mít lokalizovanou peritonitidu, dvojité vyšetření, může Dotykem s cystickou nebo cystickou hmotou je něha, B-ultrazvuk může být jasně diagnostikován.
2. Ruptura mimoděložního těhotenství
Měli by se lišit od akutní apendicitidy v časném těhotenství, pacientky s malým množstvím nepravidelného vaginálního krvácení po menopauze, přetrvávající bolesti v dolní části břicha a anální boule, dvojité vyšetření, bolest děložního čípku, post-palat mohou být plné, něžné, pravé připojení Tato oblast se může dotknout hmoty a B-ultrazvuk ukazuje, že v pánevní dutině je tekutá tmavá oblast. Pokud není zadní kooperace iliakální koagulace, diagnóza může být potvrzena.
3. Pravá akutní pyelonefritida
Rychlý nástup, všeobecná vysoká horečka po zimnici, bolest začíná v bederním křídle, podél močovodu do oblasti močového měchýře, doprovázená bolestí moči, častým močením, naléhavostí a dalšími příznaky podráždění močového měchýře, zkontrolujte správnou oblast ledvin, která udeří bolestí, V horním ureterálním bodě a v bodě pasu žebra se vyskytla něha, žádné peritoneální podráždění a pod konvenčním močovým mikroskopem bylo pozorováno velké množství hnisavých buněk a bílých krvinek.
4. Pravý ureterální kámen
Kolika je těžká, bolest je v bederním boku a je vyzařováno vnitřní stehno a vnější genitálie. Laboratoř může kontrolovat červené krvinky v moči a rentgen nebo B-ultrazvuk může ukazovat močové kameny.
5. žlučová kolika
Častější u akutní cholecystitidy a cholelitiázy, bolest je častější u pravého horního břicha pod břišní zónou, paroxysmální křeče, více nocí, mohou být zaslány do pravého ramene, do pravého ramene nebo do pasu, 80% pacientů může mít zimnici, horečku , nauzea, zvracení nebo obstrukční žloutenka, rentgen, B-ultrazvuk nebo angiografie žlučníku.
6. Akutní perforace horních gastrointestinálních vředů
Často existuje historie vředů, obvykle plná bolest břicha, kontrola napětí břišních svalů, něhy a odskočení citlivosti, rentgenové vyšetření stojící více než plyn bez podpaží, může pomoci diagnostikovat.
7. Zlomení placenty
Měl by být odlišen od akutní apendicitidy ve třetím trimestru těhotenství, placentární abrupce má často anamnézu těhotenství vyvolané hypertenze a traumatu, silné bolesti břicha, kontrolu tvrdé dělohy, ztuhlé kontrakce, fetální srdeční zpomalení nebo zmizení, matka může mít akutní ztrátu krve a šokové příznaky, břišní B-ultrazvuk Po zobrazení placenty se zobrazí hematom a diagnózu lze potvrdit.
