těhotenství s děložními myomy
Úvod
Úvod do těhotenství s děložními myomy Hysteromyom je nejčastějším benigním nádorem ženských reprodukčních orgánů a jedním z nejčastějších nádorů v lidském těle, známým také jako fibromyom, fibroid, kvůli fibroidům dělohy. Je to hlavně způsobeno proliferací buněk hladkého svalstva dělohy, ve kterých existuje malé množství vláknité pojivové tkáně jako podpůrné tkáně, takže je přesnější nazývat ji děložním leiomyomem. Označuje se jako děložní myomy. Základní znalosti Podíl choroby: incidence žen je asi 0,01% -0,05% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní endometritida bolest břicha
Patogen
Těhotenství s děložními myomy
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tvorby a růstu děložních fibroidů stále není dobře známa a může zahrnovat somatické mutace v normálních svalových vrstvách a složitější interakce mezi pohlavními hormony a místními růstovými faktory.
Podle velkého počtu klinických pozorování a experimentálních výsledků jsou děložní fibroidy hormonálně závislý nádor. Estrogen je hlavním faktorem, který podporuje růst fibroidů. Například, děložní myomy jsou častější u žen ve věku 30–50 let, ale vzácné před pubertou. Postmenopauzální fibroidy přestávají růst, postupně se zmenšují nebo dokonce mizí, v případě těhotenství exogenní vysoký estrogen, fibroidy rostou rychleji; léčba inhibující nebo snižující hladinu estrogenu může způsobit zmenšení fibroidů; fibroidy dělohy často V kombinaci s endometriální hyperplázií, endometriózou experimentální studie ukázaly, že koncentrace estradiolu v tkáni myomu je vyšší než normální svalová tkáň, což naznačuje, že ve fibroidech existuje vysoké prostředí estradiolu, Brandon et al také zjistili, že stejné Koncentrace estrogenového receptoru (ER) a hladiny ER-mRNA ve fibroidech dělohy byly významně vyšší než normální svalové tkáně. Moderní studie také zjistily, že progesteron je také faktorem podporujícím růst děložních fibroidů. Studie prokázaly, že fibroidy jsou více periferními svaly. Koncentrace progesteronového receptoru (PR) a PR-mRNA se v tkáni zvýšila. Mitotická fáze v sekrečních děložních fibroidech byla významně vyšší než v proliferačních děložních fibroidech. Progesteron a progesteron (MPA) Při léčbě fibroidů dělohy bylo zjištěno, že mitotická fáze na vysokoenergetickém poli je výrazně vyšší v tkáňových řezech než v kontrolní skupině. Friedman et al. Zjistili, že nízký estrogenový stav vyvolaný agonistou hormonu uvolňujícího růstový hormon (GnRH-a) může způsobit fibroidy. Smršťuje se, ale tento účinek může být inhibován progesteronem a může způsobit, že se snížené množství fibroidů rychle rozrůstá.
Kromě toho se někteří vědci domnívají, že růstový hormon (GH) se podílí také na růstu fibroidů. GH může synergizovat s estrogenem, aby podporoval mitózu a podporoval růst fibroidů. Role děložních myomů v těhotenství se zrychluje a kromě vysokého hormonálního prostředí během těhotenství se může podílet i HPL.
Moderní studie také naznačují, že některé růstové faktory mohou také hrát důležitou roli v růstu děložních fibroidů, jako je růstový faktor I a II podobný inzulínu (IGF), epidermální růstový faktor (EGF), růstový faktor destiček A, B (PDGF). -A, B).
Moderní cytogenetický výzkum naznačuje, že strukturální abnormality chromozomů souvisejí s výskytem a vývojem děložních fibroidů, děložní myomy mají strukturální abnormality chromozomů, jako jsou mimoděložní, ztráta a přeskupení chromozomů, a byly hlášeny v tkáňové kultuře děložních fibroidů. Abnormální karyotyp může dosáhnout 34,4% ~ 46,1% a jeho abnormalita karyotypu je výraznější u histologických speciálních fibroidů.
Fteromy dělohy se mohou vyskytovat také u pacientů se syndromem nadledvin s vysokými hladinami androgenů. Mechanismus jejího vývoje je stále nejasný. Kromě toho jsou funkce vaječníků a hormonální metabolismus regulovány nervovým centrem na vysoké úrovni, takže centrální nervový systém může také ovlivnit nástup fibroidů. Hrají důležitou roli, faktorové děložní myomy jsou častější u žen v plodném věku, ovdovělé a sexuálně nekoordinované ženy, dlouhodobé sexuální poruchy způsobené chronickým přetížením pánve mohou být také jednou z příčin děložních myomů, Chiaffarino věří, že výskyt děložních myomů Pokud jde o stravu, Zhou a kol. Uvedli, že pacienti s děložními fibroidy změnili imunitní funkci, zejména kvůli nízké aktivitě NK buněk.
Stručně řečeno, výskyt a vývoj děložních fibroidů může být výsledkem mnoha faktorů, jejichž výskyt zahrnuje lokální nebo globální estrogen (E2), progesteronové (P) změny, odpověď na růstový faktor místního polypeptidu, rychlost mitózy buněk Změny a somatické mutace, mezi nimiž E2 reguluje zvýšení PCNA zvýšením exprese receptoru EGF (EGFR) v buňkách; P reguluje expresi proliferujícího buněčného jaderného antigenu (PCNA) zvýšením exprese proteinu podobného EGF v buňkách. Toto zvýšení nakonec povede k transformaci normálních buněk hladkého svalstva dělohy na fibroidní buňky, což může poskytnout novou hypotézu výskytu fibroidů a pomůže klinicky přijmout nové metody léčby.
Účinek děložních fibroidů na těhotenství se liší v závislosti na velikosti a umístění nádoru Malé fibroidy, suberosální fibroidy nebo fibroidy v blízkosti serózového povrchu mají malý vliv na těhotenství, ale mnohočetné myomy nebo intrauterinní Prominentní myofibrosarom a submukózní fibroidy mohou narušit těhotenství a způsobit neplodnost nebo potrat. Na počátku těhotenství mohou fibroidy dělohy růst působením těhotných hormonů rychleji a nádor se zvětšuje. Po druhém trimestru díky svalům Krvná zásoba nádoru je relativně snížená a je náchylná k červené degeneraci nebo infekci. Zvětšení dělohy těhotné ženy může vyvolat pedikulární torzi suberosálních fibroidů. Froidroidy umístěné v děložním isthmu nebo zadním rtu děložního čípku mohou blokovat porodní kanál a ovlivnit kontrakci dělohy, a způsobit dystokii. Přítomnost nádorů může ovlivnit kontrakci dělohy a bránit placentě, aby se po porodu odloupla, čímž by způsobila krvácení po porodu. Kromě toho může růst fibroidů deformovat dutinu dělohy, endometrium je stlačeno, krevní zásobení je blokováno a placenta je v placentě. Připojený k oblasti se může rozšířit do okolí a způsobit placenta previa.
(dvě) patogeneze
1. Obrovské vyšetření děložních fibroidů může být jednoduché, ale často vícenásobné, různé velikosti, malé pouze velké rýže, dokonce i pod mikroskopem k identifikaci, velké mohou dosáhnout plnohodnotné těhotenské dělohy, existují zprávy dokonce více než 45 kg ( 100 liber).
Děložní myomy se mohou vyskytovat v kterékoli části dělohy, ale většina z nich roste v těle dělohy, což představuje 90% až 96% děložních myomů, a pouze 2,2% až 8% těch, které rostou v děložním děložním čípku. Kulatý vaz, široký vaz, děložní vaz.
Děložní myomy lze rozdělit do tří kategorií podle vztahu s vrstvami děložní stěny:
1) intramurální myom (intramurální myom): nejčastější typ fibroidů, představující 60% až 70% z celkového počtu, fibroidy umístěné v myometrii, obklopené normální svalovou vrstvou, fibroidy a svaly Hranice mezi stěnami je jasná a svazek pojivové tkáně extrudované periferní svalové stěny tvoří „pseudoobal“. Froidy mohou být jednoduché nebo vícenásobné a velikost fibroidů je odlišná. Tvar dělohy není významně změněn a fibroidy mohou být velké. Děloha je zvětšena nebo deformována tak, aby byla nepravidelná, a také se zdeformuje dutina dělohy.
(2) suberózní myom: subficus myopie: fibroidy vyčnívají na povrch dělohy, povrch pokrývá pouze malou svalovou stěnu a serosální vrstvu, nazývanou „suberosální fibroidy dělohy“, někdy pouze jeden fibroid Pedikus je spojen se stěnou dělohy a nazývá se pedunculate myoma, děložní myomy s pedikulem mohou podstoupit torzi pediklu, nekrózu nádorů a adhezi k sousedním orgánům, čímž se získá krevní zásobení a růst. Známý jako parazitární myom, který se nazývá širokohlavní myom, když fibroid roste ve stěně dělohy a roste do širokého vazu. Subserosální fibroidy tvoří 20% celkových fibroidů. ~ 30%.
(3) submucous myoma: submucous myoma: myometriální fibroidy v děložní dutině rostou ve směru k děložní dutině, jejíž povrch pokrývá endometrium, nazývané submukózní děložní myomy, a to z důvodu náhlé děložní dutiny Děložní dutina je zdeformovaná, někdy pedikly, a dlouhé fibroidy mohou dokonce vyčnívat za děložní čípek. Intima na povrchu fibroidů může mít krvácení, nekrózu a sekundární infekci.
Výše uvedené typy fibroidů se mohou vyskytovat samostatně nebo současně a ve stejné děloze se vyskytují dva nebo více fibroidů, které se nazývají mnohočetné myomy.
Typickým fibroidem je podstatná kulová hmota s hladkým povrchem a jasnou hranicí s okolní svalovou tkání, ačkoli fibroid nemá žádnou kapsli, tvoří komprimaci myometria kolem fibroidu, a mezi tím a fibroidem je fibroid. Vrstva ztrácí štěrbinovou oblast. Poté, co je kapsle rozříznuta, fibroidy vyskočí a snadno se odstraní. Krevní cévy projdou pseudo-obálkou, aby dodaly fibroidy. Čím větší jsou fibroidy, tlustší krevní cévy a pseudo-obálka. Krevní cévy jsou uspořádány radiálně, nádorová stěna postrádá vnější membránu a po stlačení, které způsobuje různé degenerativní změny fibroidů, je snadné způsobovat poruchy oběhu. Obvykle jsou fibroidy bílé, tvrdé a část je šedavě bílá vířivá linie, která je mírně nerovnoměrná. Čím více fibroidů obsahuje vláknitou tkáň, tím je bělejší a tvrdší myomy.
2. Mikroskopie Fibroidy se skládají z hladkých svalů s myofibrily v cytoplazmě. Buněčné svazky jsou uspořádány v různých směrech tak, aby vytvořily spirálovitý tvar. Buňky podélného řezu jsou fúzované, velikost je jednotná, cytoplazma je eosin a jádro je ve tvaru tyčinky. Konce jsou relativně tupé. Pokud jde o průřez, buňky jsou kulaté nebo polygonální, cytoplasma je bohatá a jádro je umístěno ve středu. Froidroidy obsahují nerovnoměrná množství kolagenových vláken.
3. Zvláštní typ organizace
(1) Buněčný leiomyom: V nádoru jsou bohaté buňky hladkého svalstva, které jsou úzce uspořádány a velikost a tvar buněk jsou konzistentní. Pouze jednotlivé buňky mají neobvyklé tvary. Občas jsou mitotická čísla 1 až 4/10 vysoce výkonných polí. .
(2) bizarní leiomyom (bizarní leiomyom): nádorem jsou převážně kulaté nebo polygonální buňky, cytoplazmatický acidofilus, periplazmatické jádro je průsvitné, charakterizované buněčným pleomorfismem, jadernými abnormalitami a dokonce megakaryocyty, ne Rozdělení je viditelné a klinický projev je benigní.
(3) Angiomyomyom (angiomyom): Cévní leiomyom je bohatý na krevní cévy. Nádorové buňky jsou uspořádány kolem krevních cév a jsou úzce spojeny s hladkým svalem cév. Barva nádoru je červená.
(4) epithelioidní leiomyom (epitheliod leiomyoma): leiomyomy se skládají z kulatých nebo více deformovaných buněk, často uspořádaných do šňůr nebo hnízd podobných epitelu, fibroidy jsou žluté nebo šedé, je třeba věnovat pozornost tomu, zda okrajová část infiltrace svalové vrstvy Pokud dojde k infiltraci, měla by být považována za maligní.
(5) Neurofibrilární leiomyomy: jádra nádoru jsou uspořádána v plotu jako neurofibrom.
4. Několik speciálních růstových metod pro leiomyomy
(1) intravaskulární leiomyomatóza: tkáň leiomyomu dělohy může proniknout do žíly nebo do lymfatických cév, zvaných intravaskulární leiomyomatóza, častěji do žilního kanálu, intravaskulární leiomyomy v morfologii tkáně Je to benigní, ale v klinických leiomyomech může být červovitý růst do dolní duté žíly, což může způsobit smrt. Domácí i zahraniční literatura uvádějí, že leiomyomy vstupují do dolní duté žíly a do pravé síně způsobují srdeční selhání.
Intravenózní nádorová tkáň je šedobílý polypoid, plexiform nebo šňůra podobná šňůře.Tato intravaskulární leiomyomy mohou být vytaženy z krevních cév, mohou volně existovat, mohou být také spojeny se stěnou svalu a mikroskopický nádor se skládá z benigního hladkého svalstva. Složení se pěstuje ve vaskulatuře endoteliálních buněk Někteří vědci se domnívají, že tkáň pochází z tkáně hladkého svalstva samotné stěny krevních cév Někteří vědci se domnívají, že fibroidní tkáň infiltruje do krevních cév ve svalové vrstvě a nádorové buňky jsou bohaté. Estrogenový receptor, endogenní estrogen, hraje roli v recidivě, takže není vhodné zadržovat vaječníky v případech, které nelze úplně odstranit.
(2) Leiomyomatóza peritonealis rozšiřinata: častější v těhotenství, související se stimulací pohlavních hormonů, mohou se vyskytnout nádory ve vaječníku, kulatý vaz, genitální povrch serosalu, omentum, mezenterie a žaludek Střevní stěna a další místa, podobná implantaci a metastázování zhoubných nádorů, obecná morfologie a uzliny jsou uzlové, tvrdá struktura, hladký povrch, histologicky benigní leiomyomy, málo mitotických postav, žádný invazivní růst, Tkáň je nejasná. Věří se, že subperitoneální mezenchymální tkáň může být přeměněna na tkáň hladkého svalstva a hormony podporují její růst a růst nodulárních buněk. Někteří vědci se domnívají, že se jedná o vývoj homologního multicentrického leiomyomu a celé dělohy a Po resekci s dvojitou vazbou je stimulace speciálních hormonů odstraněna a léze v břišní dutině často vymizí, peritoneální diseminovaný leiomyom v těhotenství může po těhotenství částečně nebo úplně zmizet.
(3) benigní metastazující leiomyomy (benigní metastazující leiomyom): vzácné, kromě děložních fibroidů, lze také kombinovat s plicemi, ledvinami, pruhovanými svaly, lymfatickými uzlinami atd., Klinicky vykazují různé příznaky odpovídajících částí, pacientů Často je historie děložních fibroidů odebraných z dělohy před mnoha lety, histologicky vykazující stejné tkáňové změny u benigních leiomyomů.Když dojde k klinickému šíření a metastázování, je nutné vyloučit benigní metastatické vyhlazování, pokud nedochází k maligním změnám. Fibroidy.
5. Denaturace Když fibroidy rostou rychleji nebo se tvoří nádorové pedikuly, je snadné způsobit nedostatečný přísun krve a nedostatek živin, takže fibroidy ztratí svou původní typickou strukturu a vzhled, zvané degenemace, a degeneraci lze rozdělit na benigní degeneraci a Existují dva typy maligní degenerace.
(1) Benigní degenerace:
1 sklovitá degenerace: nedostatečný přísun krve do fibroidů, část tkáňového edému je měkká, ztrácí vířící texturu a má hladký šedobílý průhledný vzhled. Mikroskopická průhledná pojivová tkáň je viditelná mikroskopicky a občas je vidět stín svalových buněk. Obecně je pokrok pomalý a nezpůsobuje klinické příznaky.
2 cystická degenerace: další vývoj hyalinní degenerace, zkapalnění tkáně, tvorba dutiny obsahující hlenu podobnou nebo průhlednou tekutinu, pokud je cystická dutina větší, celý fibroid může být měkký jako cysta, nepravidelná moč lze pozorovat mikroskopicky. Cysta je složena z hyalinem degenerované fibroidní tkáně a vnitřní stěna je prostá epiteliálního kontrastu, který se liší od skutečné cysty.
3 červená degenerace: častější v těhotenství a šestinedělí, objem fibroidů rychle roste, projevuje se ischemií, infarktem, kongescí, trombózou a hemolýzou, rozlití krve do nádoru, fibroidy jsou červené, jako syrové hovězí maso, ztratily původní Struktura podobná víru je pod mikroskopem embolizována ve velkých žilách a venózních venulách v pseudokapsulární oblasti a dochází k hemolýze, jsou sníženy svalové buňky a je uloženo více tukových globulí.
4 steatóza: častější u žen po menopauze, myomy, profil je žlutý, vířící struktura zmizí, zvláštní denaturační oblast může být viděna jako jednotná struktura bez buněk, ukládání tukové tkáně, vakuoly tvořené rozpuštěním tuku .
5 kalcifikace: častější v pedikulu, může být také vysílán malý, krevní zásobování nedostatečné suberosální fibroidy, které se po tukové degeneraci rozkládají na triacylglycerol a poté v kombinaci s vápenatými solemi na uhličitan vápenatý, mohou tvořit kalcifikovanou skořápku Po rozptýlení celého tumoru je děloha stejně tvrdá jako kámen a vytváří tzv. Děložní kámen. Kalcifikovaná oblast pod mikroskopem je navrstvena a uložena do kruhového nebo nepravidelného tvaru. Barvení hematoxylínu má infiltrované tmavě modré jemné částice.
(2) maligní degenerace: fibroidy dělohy maligní transformace je sarkom, incidence je nízká, což představuje asi 0,5% fibroidů dělohy, častější u starších žen, snadno ignorováno z důvodu zjevných příznaků, oblast léze je šedavě žlutá Kvalita je měkká, protože syrové ryby rostou rychleji, a proto se fibroidy mohou v krátkodobém horizontu rychle zvýšit nebo mohou mít nepravidelné vaginální krvácení. Může se zvážit sarkom. Pokud mají fibroidy menopauzálních žen rostoucí trend, měly by být ostražité. Jsou možné maligní změny.
Prevence
Těhotenství s prevencí děložních myomů
Včasná detekce, včasné ošetření.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi děložních myomů Komplikace, akutní endometritida, bolest břicha
1. Infikované fibroidní infekce jsou většinou důsledkem torze nádorového pedikulu nebo akutní endometritidy.Některé případy pánevních infekcí zahrnujících děložní myomy, infekce přenášené krví jsou vzácné, submukózní fibroidy jsou náchylnější k infekci, zejména sliznice Nižší fibroidy vyčnívají do pochvy, náchylné k nekróze, následované infekcí, klinickými projevy nepravidelného vaginálního krvácení, velkým množstvím krvavých drenáží a horečkou.
2. Suberosální fibroidy mohou být ve pediklu obráceny, což způsobuje akutní bolest břicha. Pokud je nádorový pedikel silně zkroucený a selhání nebo resetování v čase, mohou se díky prasknutí nádorového pediklu vytvořit volné fibroidy.
Příznak
Těhotenství s fibroidy dělohy Příznaky Časté příznaky Menstruační objem, dolní část břicha, vydutí, špatné močení, endometrióza, bolest břicha, břišní masa, vaginální výtok, bolest zad, krvácení z dělohy, časté močení
Příznak
Většina pacientů je asymptomatická a vyskytuje se pouze během pánevní nebo ultrasonografie, pokud jsou přítomny příznaky, úzce souvisí s místem růstu, rychlostí, přítomností nebo nepřítomností degenerace a komplikací, ale nesouvisejí s velikostí a počtem fibroidů. Velké, s více suberosálními fibroidy nemusí mít příznaky, a malé submukózní fibroidy mohou často způsobit nepravidelné vaginální krvácení nebo menorágie, klinicky běžné příznaky jsou:
(1) Děložní krvácení: nejčastější příznak děložních fibroidů, který se vyskytuje u více než poloviny pacientů, včetně periodického krvácení, které lze vyjádřit jako zvýšený menstruační průtok, prodloužená menstruace nebo zkrácený cyklus, lze také vyjádřit jako menstruaci. Pravidelné nepravidelné vaginální krvácení, příčina děložního krvácení souvisí s následujícími faktory:
1 Se zvětšením dělohy se také zvětšuje endometriální oblast dělohy, plocha pro oddělení endometria je velká, doba opravy je delší, menstruační objem se zvyšuje a menstruační doba se prodlužuje.
2 Myometriální fibroidy ovlivňují kontrakci dělohy a dokonce se zvýšila i menstruace.
3 Jak se fibroidy zvyšují, jsou žíly v blízkosti fibroidů stlačeny, což vede k dilataci a kongesci endometriálního a intramuskulárního žilního plexu, což má za následek menstruační průtok.
4 pacienti s fibroidy mohou být často kombinováni s endometriální hyperplázií, 5 submukózních fibroidů často ulceraci, nekrózu, což vede k nepravidelnému krvácení z dělohy.
Krvácení dělohy je častější u submukózních fibroidů a intermusulárních fibroidů, zatímco suberosální fibroidy jen zřídka způsobují krvácení z dělohy.
(2) Symptomy břišní masy a komprese: Fibroidy postupně rostou. Když se děloha zvětšuje o více než 3 měsíce, je těhotná velikost dělohy nebo je-li velký suberosální fibroid umístěn na dně dělohy, je často schopen získat hrudku v břiše. Ráno, když je močový měchýř plný, je hmota viditelnější. Hmota je pevná, pohyblivá a neexistuje něha. Když fibroid roste do určité velikosti, může způsobit příznaky okolních orgánů. Přední stěna dělohy může být blízko močového měchýře a může způsobit časté močení a naléhavost. Komprese močového měchýře může způsobit špatné močení nebo dokonce zadržení moči. Zadní stěna dělohy, zejména isthmus nebo zadní ret děložního hrdla, může stlačovat konečník, způsobovat špatné pohyby střev, nepohodlí po defekaci a velké vazy fibroidů mohou stlačovat močovod. Dokonce způsobila hydronefrózu.
(3) Bolest: Za normálních okolností nezpůsobují děložní myomy bolest, ale mnoho pacientů si může stěžovat na nižší břišní boule, bolest v dolní části zad, když může dojít ke vzniku torze suberosálních fibroidů pedikulárním krčkem nebo děložních fibroidů. Akutní bolest břicha, fibroidy s endometriózou nebo adenomyózou mají dysmenoreu.
(4) zvýšený vaginální výtok: zvýšená děložní dutina, zvýšené endometriální žlázy, v kombinaci s pánevním kongescí, mohou zvýšit vaginální výtok, děložní nebo děložní submukózní fibroidy ulcerace, infekce, nekróza, produkce krvavého nebo hnisavého vaginálního výtoku .
(5) neplodnost a potrat: někteří pacienti s děložními fibroidy s neplodností nebo náchylnými k potratu, dopad na těhotenství a výsledek těhotenství mohou souviset s místem růstu, velikostí a počtem fibroidů, obrovské děložní myomy mohou způsobit deformaci děložních dutin Brání implantaci gestačního vaku a růstu embrya, stlačení vejcovodové trubice fibroidem může vést k průchodnosti lumenu, submukosální fibroidy mohou bránit implantaci gestačního vaku nebo ovlivnit vstup spermií do děložní dutiny a rychlost spontánního potratu u pacientů s fibroidy je vyšší než u populace s fibroidy. Jeho poměr je asi 4: 1.
(6) anémie: v důsledku dlouhodobé menoragie nebo nepravidelného vaginálního krvácení může způsobit hemoragickou anémii, závažnější anémie je častější u pacientů se submukózními fibroidy.
(7) Ostatní: Velmi malý počet pacientů s děložními fibroidy může vyvolat polycythémii, hypoglykémii, která je obecně považována za související s produkcí mimoděložních hormonů v nádorech.
2. Známky
(1) Vyšetření břicha: děloha se zvětšuje o více než 3 měsíce těhotenství nebo suberosální fibroidy ve spodní části větší dělohy. Může být ve středu ochlupení na hrudníku nebo v podbřišku a hmota, pevná, bez něhy, pokud je děloha více Fibroidy mají nepravidelný tvar mimo hmotu.
(2) pánevní vyšetření: gynekologická dvojkombinace, trojité vyšetření, děloha zvětšená na různé stupně, méně pravidelný, nepravidelný povrch dělohy, pevná, pokud degenerovaná, struktura je měkká, děložní sval během gynekologického vyšetření Známky nádoru se liší podle jejich různých typů. Pokud jsou pediklované suberosální fibroidy dlouhé, mohou být ochrnuty a paralyzovány v děloze a aktivita je volná. Tato situace se snadno zaměňuje s nádory vaječníků a submukózní fibroidy se redukují na Na konci děložního čípku je děložní čípek volný. Prst examinátora může proniknout do děložního čípku a dotknout se hladkého sférického nádoru. Pokud je děložní hrdlo odstraněno, je vidět nádor. Povrch je tmavě červený, někdy ulcerovaný, nekrotický a větší. Fibroidy mohou vytěsnit a deformovat děložní čípek a děložní čípek může být zploštěn nebo přesunut nahoru k zadní části ochlupení.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství děložními myomy
1. Ultrazvukové vyšetření je běžně používaná pomocná diagnostická metoda, která může ukázat zvětšení dělohy, nepravidelný tvar, počet fibroidů, umístění, velikost a uniformitu nebo zkapalnění uvnitř fibroidů, cystické změny atd. Ultrazvukové vyšetření je užitečné pro diagnostiku Děložní myomy a poskytují reference pro rozlišení, zda fibroidy mají degeneraci, a také pomáhají identifikovat nádory vaječníků nebo jiné pánevní hmoty.
2. Diagnostické kyretáž sondou děložní dutiny k detekci velikosti a směru děložní dutiny, pociťování tvaru děložní dutiny, k pochopení, zda je v dutině dělohy a jejího umístění hmota, zatímco seškrabání endometria pro patologické vyšetření s cílem vyloučit endometriální hyperplázii Příliš dlouhé nebo jiné endometriální léze.
3. Hysteroskopie může přímo sledovat morfologii dělohy pod hysteroskopií, se sputem nebo bez něj, což je užitečné pro diagnostiku submukózních fibroidů.
4. Laparoskopie Když se fibroidy musí odlišit od nádorů vaječníků nebo jiných pánevních hmot, je k dispozici laparoskopie pro přímé pozorování velikosti, morfologie, místa růstu nádoru a povahy dělohy.
5. Radiologické vyšetření jodové olejové angiografie jícnu ve vejcovodu může pomoci diagnostikovat submukózní fibroidy dělohy, fluoroskopie s fibroidy ukazuje defekty výplně v dutině dělohy, CT a MRI také přispívají k diagnostice fibroidů, ale obecně nepotřebují Použijte tyto 2 kontroly.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství komplikovaná děložními myomy
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy, symptomů a gynekologického vyšetření není obecná diagnóza příliš obtížná, pro ty, kteří nemohou být diagnostikováni, může být výše uvedená metoda pomocného vyšetření použita pro pomoc při diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Fibroidy jsou často zaměňovány s následujícími chorobami a měly by být identifikovány:
1. Adenomyóza i adenomyom mohou zvětšit dělohu, ale děloha má často uniformitu, když je adenomyóza aglomerována a adenomyom má omezenou nodulární dělohu a struktura je tvrdá. Někdy se v pánevní dutině vyskytují další známky endometriózy a více než polovina pacientů má progresivní dysmenoreu. Pro diagnostiku je nápomocná ultrasonografie. Lze zjistit, že děložní myomy jsou kombinovány s adenomyózou. Není neobvyklé, že pacienti vidí nemoc, a konečně lze vyjasnit patologické vyšetření chirurgických vzorků.
2. Těhotenství děloha těhotenství děložní měkký, zvýšená uniformita, pacienti mají v anamnéze menopauzu a pacienti s fibroidy vykazují zvýšený menstruační průtok nebo nepravidelné vaginální krvácení, fibroidy kromě denaturace, struktura je tvrdá, takže klinicky veškerý vdaný plodný věk Ženy s zvětšením dělohy by se měly pečlivě ptát na anamnézu menstruace, s výjimkou těhotenství, je-li to nutné, doplněné těhotenským testem, ultrazvukové vyšetření k identifikaci, pacientky s fibroidy dělohy lze kombinovat s těhotenstvím.
3. Suberosální fibroidy vaječníku a podstatné nádory vaječníků, fibroidy s degenerací a cystické nádory vaječníků nebo nádory vaječníků a adheze dělohy, existují určité potíže v diferenciální diagnostice, podrobné historii, pečlivém gynekologickém vyšetření Věnujte pozornost vztahu mezi nádorem a dělohu. V případě potřeby lze pomocí děložní sondy detekovat hloubku a směr děložní dutiny doplněné ultrazvukovým vyšetřením a další lze identifikovat, ale některé musí být při operaci diagnostikovány.
4. Maligní nádory dělohy intrauterinní submukózní fibroidy sekundární infekce, krvácení, zvýšené sekrece, snadno zaměnitelné s rakovinou endometria, ultrazvuk, cytologie dělohy, diagnostická kyretáž pro patologické vyšetření Identifikace, submukózní fibroidy z vagíny s infekcí, způsobující nepravidelné vaginální krvácení a zápachové drenáže, snadno zaměnitelné s exogenním karcinomem děložního čípku, pečlivé gynekologické vyšetření není obtížné identifikovat, v případě potřeby může být diagnostikováno patologické vyšetření.
5. Pacienti s hypertrofií dělohy mají také menoragii, zvětšení dělohy, lze snadno zaměnit s malými fibroidy nebo intrauterinními submukózními fibroidy, ale děloha hypertrofie dělohy je jednotná, obvykle za 2 měsíce. Velikost dělohy je normální, tvar dutiny dělohy je normální a pro identifikaci je užitečné ultrazvukové vyšetření.
6. Tvar velkých submukózních fibroidů, které jsou zavěšeny ve vagíně, je podobný tvaru dělohy, která se ukáže, obě mají více menstruačního toku a více vaginálních sekretů, ale není obtížné je pečlivě identifikovat. Kromě vaginálního sputa do hmoty ve vaginální dutině nemůže pánevní dutina dosáhnout dělohy, sonda dělohy nemůže vstoupit do děložní dutiny, někdy může být na povrchu nádoru vidět dvojitý otvor vejcovody a submukózní fibroidy, prsty se dostanou do Krk může být olíznut a nádorový pedikus.
7. Malformace dělohy Dvojitá děloha nebo zbytková děloha lze snadno diagnostikovat, protože lze jasně diagnostikovat děložní fibroidy, angiografii jodové trubice jater, ultrazvuk nebo laparoskopické vyšetření.
8. Zánětlivá pánevní pánevní pánevní zánětlivá hmota může být špatně diagnostikována jako děložní myomy, je-li úzce připevněna k děloze, ale pacienti mají často anamnézu pánevní infekce, opakované epizody bolesti břicha, horečka a další příznaky. Pevnější, něžnost, ultrazvukové vyšetření pomáhá identifikovat.
Když děložní myomy rostou hlouběji než hluboká stěna svalové stěny, děloha se rovnoměrně zvětšuje a fibroidy se nedají snadno detekovat a chybí. Když se zjistí, že skutečná velikost těhotné dělohy překračuje dobu menopauzy, nebo těhotná žena vykazuje mírnou fyzickou námahu, aby vyvolala mírné kontrakce. Měli byste věnovat pozornost tomu, zda se jedná o těhotenství s děložními myomy, naopak, jako je placenta implantace časného těhotenství na straně dělohy, což má za následek nerovnoměrnou dělohu, lze ji snadno zaměnit za těhotenství s děložními myomy, ale ve druhém trimestru se děloha zvýšila. Po významném zmizení nepravidelného zvětšení dělohy, děloha se po porodu regeneruje a zvětšené myomy během těhotenství se také zmenší.
