Těhotenství s defektem komorového septa
Úvod
Úvod do těhotenství komplikovaný defektem komorového septa Defekt komorového septa je jednou z nejčastějších vrozených malformací srdce. Výskyt defektů komorového septa je 2%, což představuje 30% vrozené srdeční choroby, což představuje asi 10% vrozené srdeční v dospělosti dospělých. Fyziologické změny během těhotenství mohou zhoršit stav pacientů s defektem komorového septa a ohrozit život a zdraví těhotných žen a plodů. Těžká ventrikulární vada sept by neměla být těhotná a měla by být ukončena po těhotenství. Pacientky by se proto měly před těhotenstvím poradit s lékařem. Těm, kteří nejsou těhotní, by mělo těhotenství ukončit brzy. Pokračující těhotenství zvyšuje komplikace těhotenství, mělo by posílit dohled a posílit perinatální péči. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: defekt síňového septa, patentový ductus arteriosus, nedostatečnost aortální chlopně, arytmie, infekční endokarditida
Patogen
Těhotenství komplikované defektem komorového septa
(1) Příčiny onemocnění
V prvních 3 měsících těhotenství infekce virem zarděnek (která může také zahrnovat cytomegalovirus, virus coxsackie, herpes virus atd.) Ovlivňuje kardiovaskulární vývoj plodu. V průběhu těhotenství matka bere teratogenní lék a oblast plató má nízký parciální tlak kyslíku. Prostředí, předčasný porod, takže plod nemá dostatek času na dokončení vývoje, je environmentálním faktorem, který způsobuje vrozenou srdeční chorobu. Patogenní faktory mohou být i jiné, jako jsou těhotné ženy (nad 35 let), podvýživa, zneužívání alkoholu, časně ohrožené potraty, ozáření atd.
(dvě) patogeneze
Protože tlak v levé komoře je vyšší než tlak v pravé komoře, generuje se u defektu zleva doprava. Frakční tok závisí na velikosti defektu, poddajnosti pravé komory a odporu plicní cirkulace, jako je průměr defektu komorového septa <0,5 cm. Vysoký odpor, malý průtok, plicní oběh mírně větší než systémový oběh, těhotné ženy lépe snášejí.
Velký defekt, dělený tok zleva doprava, krevní oběh v plicní cirkulaci může dosáhnout 3 až 5krát systémové cirkulace, do levé síně, levé komory a poté posunu do pravé komory, takže se zvyšuje zátěž levé a pravé komory, krevní oběh zvyšuje průtok krve Plicní arteriální tlak stoupá: Když je tlak v plicní tepně stejný nebo vyšší než tlak v systémovém oběhu, dochází k obousměrnému nebo zprava doleva k vyvolání cyanózy, která vytváří Eisenmengerův syndrom.
Podle umístění vady lze rozdělit do 5 typů:
1. Supraventrikulární sakrální defekt se nachází v pravém výtokovém traktu, nad horním hřebenem iliaku a hlavní, pod plicní chlopní, může být spojen s aortální regurgitací, tento typ je méně častý.
2. Supraorbitální sakrální defekt se nachází ve ventrikulární septální membráně, známé také jako defekt membrány. Tento typ je nejčastější a představuje 60% až 70% z celkového počtu ventrikulárních septických defektů.
3. Vada po přepážce je umístěna v pravém komorovém přívodním traktu a zadní strana trikuspidálního ventilu je asi 20%.
4. Svalová defekt je trabekulární kostní defekt a defekt je menší, když dojde ke kontrakci myokardu, takže podtok toků zleva doprava je menší.
5. Společná ventrikulární septální membrána a sval nejsou rozvinuté nebo mnohočetné defekty, které jsou vzácné.
Průměr defektu je 0,1 - 3,0 cm, což je větší v membráně a menší ve svalu, malý defekt je způsoben zejména zvětšením pravé komory a největší je levá komora.
Vliv ventrikulárního defektu na septa na těhotenství spočívá v tom, že těhotné ženy s malými vadami nemají zkrat od srdce k levici a obecně mají méně srdečního selhání. Mohou úspěšně projít těhotenstvím a porodem. Ztráty zprava doleva a srdeční selhání, plicní hypertenze může být po porodu zhoršena, což vede ke zkrácení zprava doleva a cyanóze.
Prevence
Těhotenství s prevencí defektů komorového septa
1, nemoc je vrozené onemocnění, žádná účinná preventivní opatření, měla by být včasná detekce a včasná diagnostika a včasná léčba.
2, včasné prohlídky, jako je elektrokardiogram, srdeční ultrazvukové vyšetření atd., Aby se zabránilo srdečnímu selhání, plicní hypertenze. Závažné případy zvažují ukončení těhotenství.
3, je nutné provést dobrou kontrolu těhotenství, jako je Downův screening, ultrazvukové monitorování, vyšetření HCG v krvi, krevní rutinní vyšetření.
Komplikace
Komplikace těhotenství komplikované ventrikulárním defektem sept Komplikace, defekt síňového septa, patentový ductus arteriosus, aortální chlopně, nedostatečnost, arytmie, infekční endokarditida
Defekt komorového septa může být spojen s defektem síňového septa, patentovaným ductus arteriosus, dislokací velkých cév, nedostatečností aortální chlopně atd.
Defekty na vysoké úrovni, často spojené s jinými kardiovaskulárními abnormalitami, jako je neopravená operace před těhotenstvím, mohou po těhotenství významně zvýšit výskyt srdečního selhání, arytmie a infekční endokarditidy.
Příznak
Příznaky těhotenství komplikované s defektem komorového septa Časté příznaky Únava srdeční selhání systolický šelest defekt komorového septa systolický reflux šelest sípání palpitace třes
Příznak
Pacientky s malými defekty a malým průtokem mohou být asymptomatické, mají dobrou prognózu a často dosahují období růstu. Vzhledem k tomuto typu těhotenství je typ běžnější, defekt je velký a průtok je velký a nedochází k chirurgickému zákroku, dysplázii Po námaze jsou příznaky, jako jsou bušení srdce, astma, kašel, únava, infekce plic atd. Prognóza je špatná. Několik pacientů může dosáhnout růstového období a často může způsobit úmrtí po komplikacích, jako je srdeční selhání po těhotenství.
2. Známky
Typickými příznaky jsou hlasité a drsné šelestové systolické refluxy mezi 3. a 4. žebry na levém sternálním okraji, často s tremory dosahují úrovně 4 nebo vyšší. Šelesti zabírají celou systolickou fázi a často ponořují zvuky srdce. Široce se přenáší v přední oblasti srdce a může být slyšet na zádech. Typická systolická šelest je snížena, když je plicní tepna významně zvýšena, ale v oblasti plicní chlopně může dojít k diastolickým šelestům v důsledku relativní plicní nedostatečnosti.
Pacienti s velkým defektem komorového septa jsou obecně špatně vyvinutí a jsou relativně malí, pacienti s zkratkou zprava doleva mají cyanózu a kluby (špička); v případě srdečního selhání je to odpovídající známka srdečního selhání.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s defektem komorového septa
1. Rentgenové vyšetření malých defektů lze nalézt bez abnormalit, velké léze s plicní kongescí, ztluštění plicního vaskulárního stínu, celkové vypoukání plicního oblouku a zvětšení levé a pravé komory, významné plicní hypertenze, významné pravé komory Zvýšení.
2. Elektrokardiogramové vyšetření malého EKG s normální defektem, velký defekt může ukazovat hypertrofii levé komory, levou a pravou komoru s hypertrofií, blok větví pravého svazku a další změny, když je plicní tepna výrazně vysoký, EKG vykazuje hypertrofii pravé komory s napětím.
3. Echokardiografické vyšetření ukázalo nepřetržité přerušení komorové septa echa, zatímco se vnitřní vnitřní průměr levé komory zvětšil, došlo k módnímu zvětšení levé síně, rozšířenému výtokovému traktu pravé komory a plicní tepně rozšířenému, kontrastní ultrazvuk může dále potvrdit existenci defektů, obrovské defekty V případě jediné komory nejsou odražené vlny komorového septa vůbec detekovány (obr. 1). Barevné dopplerovské proudění je užitečné pro detekci malých defektů a pro lokalizaci a typizaci defektů.
4. Počítačová tomografie s počítačovou magnetickou rezonancí Příčná tomografie s počítačovou magnetickou rezonancí může být zobrazena z komorového septa na membránu, což pomáhá lokalizovat a kvantifikovat defekty.
5. Kardiální katetrizace a stanovení křivky ředění selektivního indikátoru Pravá srdeční katetrizace zjistila, že z pravé komory do plicní tepny je vyšší obsah kyslíku v krvi, to znamená, že v pravé ventrikulární úrovni je možné zkratovat zleva doprava, plicní tepnu a pravý ventrikulární tlak lze zvýšit Pacienti s malými defekty, kteří provádějí hladinu kyslíku v krvi, nemusí být schopni najít existenci zkratu, který lze zjistit změřením křivky ředění vodíku.
6. Selektivní kardioangiografie Selektivní angiografie levé komory ukazuje, že pravá komora se také vyvíjí během vývoje levé komory.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství komplikovaná ventrikulárním defektem sept
Diagnóza
Podle typického šelestu, rentgenového vyšetření, elektrokardiogramu, echokardiografie není diagnóza tohoto onemocnění příliš obtížná, jako je například diagnostika před těhotenstvím a srdeční katetrizace.
Diferenciální diagnostika
Defekt síňového septa
Velký defekt komorového septa, zejména u dětí, musí být odlišen od defektu síňového septa, šelest defektu komorového septa je nižší, často mezi 3. a 4. žebry levé hranice hrudníku a častěji u třesu, často se zvyšuje levé komory K určení diagnózy může pomoci významná identifikace, echokardiografie, katetrizace pravého srdce atd.
2. Plicní stenóza
Plicní stenóza ve tvaru trychtýře je úzká a šelest je často slyšet ve třetím a čtvrtém mezikontálním prostoru na levé hranici hrudníku. Je snadné zaměnit šelest s defektem komorového septa, ale plicní cirkulace není omezená, plíce jsou vzácné a pravý srdeční katétr je v pořádku. Systolický tlakový gradient mezi komorou a plicní tepnou, aniž by došlo ke zkratu zleva doprava, může stanovit diagnózu prvního, ale defekt komorového septa a trychtýřská plicní stenóza lze kombinovat a vytvořit takzvanou „atypickou Farrowovou“ Quadruple syndrom, a není tam žádný strach, tak dávejte pozor.
3. Aortální stenóza
U aortální stenózy může typ subaortální stenózy detekovat systolický šelest ve třetím a čtvrtém intercostálech levé hraniční hranice, nemusí být přenesen do krční tepny a musí být odlišen od šepotu defektu komorového septa.
4. Hypertrofická obstrukce primární
Srdeční hypertrofická primární kardiomyopatie s obstrukcí dolního výtokového traktu levé komory může slyšet systolický šelest na dolním levém sternálním okraji, jeho umístění a povaha jsou podobné těm s defektem komorového septa, ale šelest nemoci je snížen v dolní čelisti, polovina pacientů Na vrcholu vrcholu je refluxní systolický šelest, puls je bimodální, rentgenový snímek nevykazuje žádnou aktivní hyperemii plic, EKG ukazuje hypertrofii a kmen levé komory s abnormálně hlubokými vlnami Q a echokardiografie ukazuje významné zvýšení komorového septa Silný systolický rozvoj mitrálního předního letáku (SAM), žádné zkraty zleva doprava při srdeční katetrizaci a gradient systolického tlaku mezi levou komorou a výtokovým traktem, selektivní angiografie levé komory s malým komorovým lumenem Silná komorová přepážka vyčnívá do srdeční komory.
5. Defekt komorového septa s aortální regurgitací
Musí být odlišeno od patentového ductus arteriosus nebo defektu aortálního plicního septa, supraventrikulární supraventrikulární defekt komorového septa, jako je právě pod aortální chlopní, může stáhnout list aortální chlopně dolů nebo v důsledku spodní části chlopně Nedostatek tkáňové podpory krevním tokem do levé komory a další důvody, které mají za následek aortální regurgitaci, systolický šelest způsobený samotnou defektem septického septa plus diastolický šelest způsobený aortální regurgitací, může být Třetí a čtvrtý mezikontální prostor na levém sternálním okraji vytváří hlasité šelesty, podobné průchodnosti patentového ductus arteriosus nebo defektu aortálně-plicního septa, ale nemoc má nedostatek typické kontinuity a vyšetření EKG a RTG jsou zřejmá. K identifikaci může pomoci hypertrofie levé komory, echokardiografie a katetrizace pravého srdce.
