těhotenství s peptickým vředem
Úvod
Úvod do těhotenství s peptickým vředem Peptické vředové onemocnění během těhotenství se týká zejména chronických vředů žaludku a dvanáctníku, zejména žaludečních vředů a dvanáctníku, označovaných jako vředové onemocnění. Klinicky jsou mladé ženy s dvanácterníkovými vředy častější a výskyt trávicích vředů během těhotenství je nižší, ale přesný výskyt není jasný. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 0,5% incidence v konkrétní populaci Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pylorická obstrukce horního gastrointestinálního krvácení
Patogen
Těhotenství s peptickým vředem
Příčina onemocnění:
Peptický vřed je onemocnění způsobené různými příčinami. Obecně se předpokládá, že invazivní faktory, které mohou poškodit žaludeční a duodenální sliznici a obrana samotné sliznice, mohou být způsobeny dlouhodobými patogenními faktory u pacientů se žaludečními vředy. Ztráta rovnováhy vede k chronické gastritidě, která zpožďuje vyprazdňování žaludku a narušuje integritu žaludeční mukózní obranné bariéry Studie za poslední desetiletí ukázaly, že infekce Helicobacter pylori (Hp) je hlavní příčinou peptických vředů a infekce Hp se změnila. Rovnováha mezi faktory mukózní invaze a obrannými faktory vyvolává lokální zánět a imunitní odpověď, narušuje tento mechanismus rovnováhy, zvyšuje sekreci pepsinu a žaludeční kyseliny a zvyšuje invazivní faktory. Poškození sliznic a tvorba vředů, kromě zvýšené sekrece žaludeční kyseliny, zvýšené aktivity pepsinu, účinků léků, akutního stresu a úzkosti s dlouhodobým mentálním stresem, výkyvů nálady a nesprávné stravy, souvisí s patogenezí vředového onemocnění, které je invazivním faktorem vředového onemocnění.
Patogeneze:
Žaludeční a duodenální vředy aktivní během těhotenství jsou relativně vzácné, zejména komplikace, jako je krvácení a perforace, jsou vzácné.Klinické studie zjistily, že většina typických symptomů symptomů peptických vředů se po těhotenství zlepšila nebo dokonce zmizela; Po 3 měsících po porodu se však objevila polovina příznaků recidivy vředů. Téměř všechny ženy měly recidivu vředové choroby 2 roky po narození Glar et al. Uvedlo více než 300 případů těhotenství po projevech vředů a 88% symptomů vředů úplně zmizelo nebo významně zmírnilo. Není zcela jasné, může to souviset s následujícími vylepšeními:
1 Během těhotenství se vylučování žaludeční kyseliny a pepsinu snižuje vlivem hormonů v těle.
2 během těhotenství, estrogen, progesteron se zvýšil, první má cytoprotektivní účinek, druhý může oddálit vypouštění kyselého žaludečního obsahu do dvanáctníku, čímž se snižuje poškození žaludeční kyseliny na dvanáctníkové sliznici.
3 Zvýšený histamin v těhotenství, inaktivujte histamin a snižujte sekreci žaludeční kyseliny.
4 prostaglandiny mají cytoprotektivní účinky během těhotenství.
5 těhotných žen obecně pracuje snadno během těhotenství, cítí se pohodlně, zlepšuje stravu a přestává kouřit a alkohol, čímž se snižují patogenní faktory spojené s nástupem vředové choroby.
Prevence
Těhotenství s prevencí peptických vředů
Vyvarujte se únavě a duševní stimulaci a udržujte se v teple. Během nástupu vředové nemoci byste měli věnovat pozornost odpočinku a měli byste zůstat v posteli, když je bolest silná a krvácení je kombinováno. Protože nástup tohoto onemocnění má hodně co do činění s mentálními faktory, může dlouhodobá deprese způsobit poškození žaludeční sliznice, proto je nutné zajistit optimismus a odstranit úzkost. Strava by měla být pravidelná, jíst méně jídel, jíst čtyřikrát až šestkrát denně, jíst více tekutého jídla, jíst snadno stravitelné a výživné jídlo a zajistit, že můžete jíst dostatek vitamínů a bílkovin.
Komplikace
Těhotenství komplikované komplikacemi peptického vředu Komplikace horní gastrointestinální krvácení pylorická obstrukce
V posledním desetiletí nebo více, v důsledku neustálého vývoje účinných léků pro léčbu peptického vředu a rozšířeného vývoje léčby anti-Hp, byly komplikace peptického vředu vzácné, zejména v těhotenství, protože většina pacientů úplně zmizela nebo významně zmírnila příznaky vředového onemocnění. Klinicky dochází ke krvácení vředů během těhotenství a komplikace perforace a pylorické obstrukce jsou vzácnější. Ve třetím trimestru a šestinedělí však mohou být symptomy pacienta zhoršeny v důsledku změn hladin hormonů v těle a mohou se objevit faktory, jako je nadměrná únava, mentální faktory a nesprávná strava. Pod ní mohou nastat komplikace.
Krvácení horní části gastrointestinálního traktu
Jedná se o nejčastější komplikaci peptického vředového onemocnění a jeho incidence je asi 15% pacientů s vředovým onemocněním. Častější je u dvanáctníkových vředů a krve. Množství krvácení souvisí s velikostí erodovaných krevních cév. (Krvácení 50 ~ 100 ml, můžete se objevit černá stolice), závažné případy hematemézy, 1 další krvácení může mít šokové příznaky, břišní příznaky nejsou typické, může mít mírnou distanci břicha, horní místo břišního vředu má mírnou citlivost, střeva Pokud je krev více než 30% celkového objemu krve do 12 hodin, může ohrozit život těhotné ženy a plodu.
2. Perforace vředů
Míra výskytu je asi 7% vředového onemocnění, které lze rozdělit na akutní a chronické. Když dojde k perforaci, pacient má pod pokožkou hlavy silnou pokožku hlavy a rychle se šíří do celého břicha, což způsobuje chemickou peritonitidu. Kapalina teče dolů po pravé straně dělohy na pravém dolním břiše a může způsobit bolest v pravém dolním kvadrantu. Často je doprovázena nevolností a zvracením. Může se objevit bledý, studený pot, studené končetiny, rychlý pulz a další šokové příznaky. Mírná bolest, odrazová citlivost, svalové napětí a další příznaky peritoneálního zánětu, zvuky střeva zeslabené, zmizely, jako je například opožděná léčba, může dojít k příznakům septického šoku, u těhotných žen stojících nebo pololehlých, perkusní otupení jaterního kruhu zmenší nebo zmizí, rentgen Nebo B-ultrazvuk vidí, že volný plyn pod podpaží, bílé krvinky a neutrofily se zvyšují, je třeba zdůraznit, že klinické příznaky trávicích vředů a perforátorů během těhotenství jsou často atypické, peritoneální podráždění není zřejmé a úmrtnost pacientů je také Čím vyšší je, v literatuře byla uvedena skupina 13 případů těhotenství s perforací gastrointestinálního vředu, pouze 3 případy byly diagnostikovány před smrtí, je třeba zdůraznit.
3. Pylorická obstrukce
Zánětlivá hyperémie kolem vředů, otoků nebo reflexů způsobených pylorickým křečí, hlavními příznaky jsou bolest břicha a zvracení, počet zvracení není moc, často 1 až 2 dny, jednou velké množství zvracení, zvracení obsahuje více než 12 hodin Zbytkem potravy je kyselý zápach, bolest břicha doprovázená obstrukčními symptomy, horní abdominální distenze a paroxysmální žaludeční kontrakční bolest, pacienti se ztrátou chuti k jídlu, úbytek na váze, chronická anémie, vyšetření vypoukání horní části břicha, včasné vyšetření žaludku Podle anamnézy vředů a zvracení lze diagnostikovat pylorickou obstrukci. Množství kapalného zbytku v trubici žaludku nalačno lze diagnostikovat čerpáním zbytku potravy> 200 ml.
Příznak
Těhotenství se symptomy peptického vředu Časté příznaky střevní nevolnost a podráždění peritoneální znamení bolest břicha nadýmání peptický vřed kýla tupá bolest kongesce
Příznak
(1) Bolesti v horní části břicha: více než 90% peptických vředů má chronickou bolest v horní části břicha, časné těhotenství, střednědobé kvůli snížené sekreci žaludeční kyseliny, sníženou motilitu žaludku, žaludeční mukózní kongesci a další faktory, většina peptických vředových symptomů může být zmírněna, pozdní těhotenství Během porodu a šestinedělí dochází v důsledku zlepšení funkce kůry nadledvinek k tvorbě a sekreci mléka, ke zvýšení nebo snížení sekrece žaludeční šťávy, ke zvýšení obsahu kyseliny chlorovodíkové a proteázy v žaludeční šťávě, ke zhoršení asi 12% pacientů s žaludečními vředy a dokonce ke krvácení vředů. Nebo perforace, bolest má zřejmý rytmus, periodická epizoda, stejná jako u těhotenství, bolest většinou pálí nebo tupá bolest.
(2) Kýla, kyselý reflux, nevolnost, zvracení a časné těhotenství mohou být zaměněny s těhotenskými reakcemi.
2. Známky
Většina pacientů má lokalizovanou citlivost v horní části břicha a mohou se vyskytnout odpovídající příznaky, pokud se vyskytnou komplikace. Při perforaci však nemusí být patrné známky podráždění peritoneální. Je zobrazena pouze mírná distenze břicha. Horní břicho odpovídá břišní citlivosti a zvukům střev. Advance by měla upoutat pozornost.
Přezkoumat
Těhotenství s vyšetření peptickým vředem
Pacienti s gastrointestinálním krvácením mohou mít anémii, fekální okultní krev pozitivní, při diagnostice mohou pomoci neinvazivní laboratorní testy 13C-14C-močovinový dechový test a Hp sérologický test.
Rentgenové baryové jídlo nebo horní gastrointestinální endoskopie má diagnostickou hodnotu pro těhotenství se zažívacími vředy, ale první z nich má nepříznivé účinky na těhotné ženy a plody, a proto by se neměla používat rutinně. Pokud klinické příznaky nejsou typické nebo kombinované s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, můžete je nejprve použít. Po sedativní nebo faryngeální mukózní anestezii lze k úlevě od bolesti těhotných žen použít jasnou diagnózu gastrické fibrózy.V kombinaci s perforací může B-ultrazvuk vykazovat intraabdominální plyn a ozvěnu tekutiny, což je nepřímý příznak pro diagnostiku gastrointestinální perforace. Nebo zvláště závažné, použití dětské zakřivené endoskopie pro bezpečnou a potvrzitelnou diagnózu, když jsou antacida neúčinná nebo komplikovaná krvácením z horní části gastrointestinálního traktu.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná peptickým vředem
Diagnóza
Podle chronického průběhu pacienta, periodických epizod, střídavých epizod bolesti břicha, noční bolesti a zmírnění dostupného jídla nebo antacid, mohou být někteří pacienti nejen diagnostikováni. Horní břicho je bolestivé a nepohodlné: Klinická diagnóza těhotných žen musí být nejprve odlišena od příznaků vředového onemocnění nebo normální těhotenské reakce nebo refluxních symptomů jícnu.
Diferenciální diagnostika
Chirurgické akutní břicho, které má být identifikováno, jako například: akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, cholelitiáza, pankreatitida, mezenterická trombóza atd. Obecně lze říci, že místo bolesti nebo nejvýznamnější místo je často v souladu s místem léze, jako je akutní bolest břicha. Trochu na začátku a poté se rozšířil do celého břicha je podstatná ruptura orgánů nebo perforace dutých orgánů, onemocnění žlučových cest nebo pankreatitida často mají radiační bolest nebo bolest, pacienti s krvácením vředů, příznaky vředů často recidivují nebo zhoršují před perforací, Existují také indukované faktory, jako jsou emocionální vzrušení, nadměrná únava a přejídání.
