Astma v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s astmatem Astma je běžné reverzibilní obstrukční onemocnění dýchacích cest charakterizované paroxysmálním pískotem, dýchací dušností, sevřením hrudníku a kašlem. Piskot, zejména těžké astma a perzistující astma, nejen ohrožuje matku, ale také Kvůli těžké hypoxii u matky může způsobit intrauterinní hypoxii, vývojové zpoždění, strach a dokonce i smrt plodu. Proto je léčba astmatických záchvatů během těhotenství vhodná, což přímo ovlivňuje bezpečnost matky a dítěte. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax mediastinální emfyzém akutní plicní srdeční onemocnění respirační selhání
Patogen
Těhotenství s astmatem
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny astmatu jsou složité a obvykle v nich převládají genetické a environmentální faktory.
1. V současné době je astma považována za polygenní genetické onemocnění s dědičností 70% až 80%. Relevantní geny pro astma nejsou zcela jasné. Studie prokázaly, že mohou existovat geny specifické pro astma, regulační geny IgE a specifické imunitní odpovědi. Gene.
2. Environmentální faktory: včetně specifických alergenů nebo potravin, infekce přímo poškozuje respirační epitel, způsobující zvýšenou citlivost dýchacích cest, některé léky, jako je aspirin atd., Znečištění ovzduší, kouř, cvičení, stimulace studeným vzduchem, mentální stimulace a společnost , astma může vyvolat rodina, psychologické a další faktory.
(dvě) patogeneze
Patologickými rysy bronchiálního astmatu jsou kontrakce hladkého svalstva bronchů, sekrece hlenu a edém bronchiální sliznice, látky, které způsobují výše uvedené změny, zahrnují histamin, alergické pomalu působící látky, eozinofilní chemotaktické faktory a faktory aktivující destičky atd. Je způsobena reakcí alergenů, virových infekcí nebo nervových pohybů, které způsobují zánětlivé reakce a ztěžují dýchání, a současně vedou k hypertrofii bronchiálních svalů a zvyšují obstrukci dýchacích cest. Proto současná léčba bronchiálního astmatu při současném rozšiřování průdušek, Velký důraz na snížení zánětu.
Jednou z nejdůležitějších patofyziologických změn u astmatických záchvatů je to, že plyn může být vdechován, ale nikoli zachycován vzduchem, což způsobuje nadměrné rozpínání normálního alveolárního objemu, stlačování kapilár alveolární stěny a nevyváženost podílu ventilovaného krevního toku. Kyslík, jak nemoc postupuje dále, zvyšuje se množství funkčního zbytkového plynu v plicích, takže asistované respirační svaly se účastní respiračního cvičení. Pokud nemůžete stav zlepšit, nakonec budou dýchací svaly unavené a tělo se projeví jako hyperkapnie. Pokud se stav dále zhoršuje, Plicní cévní rezistence se zvyšuje s plicní hypertenzí, což vede k zkratu zprava doleva.
Hypoxie je výsledkem dysregulace ventilovaného krevního toku. PaCO2 je normální nebo mírně zvýšený v počátečním stádiu astmatu, ale PaCO2 může být zvýšen na 5,33 kPa (40 mmHg) nebo více po plicní hypertenze, což je výkon únavy matek. Doporučuje se, aby se mechanická ventilace prováděla brzy, aby se udržel normální přísun kyslíku. Současně se snižuje PaO2 těhotných žen, když se objeví astmatický záchvat. Když PaO2 klesne na 8,00 kPa (60 mmHg) nebo méně, saturace fetálním kyslíkem se může snížit. Vyskytuje se hypoxie.
Zvýšená koncentrace hormonální kůry nadledvinek během těhotenství, zvýšená aktivita histidinu, inhibované imunitní mechanismy a snížená zánět, zvýšený progesteron snížený bronchiální tón, snížená rezistence dýchacích cest, plazmatický cyklický adenosin monofosfát (cAMP) Zvýšená koncentrace může také inhibovat imunitní odpověď a relaxovat bronchiální hladké svalstvo. Zvýšení koncentrace prostaglandinu E (PGE) v pozdním těhotenství má také účinek na uvolnění bronchiálního hladkého svalstva. Všechny výše uvedené jsou prospěšné pro snížení a zmírnění astmatických záchvatů a současně fetálního antigenu, hyperventilaci a Mechanické účinky zvětšení dělohy jsou všechny nepříznivé faktory, které způsobují astmu.
Mírné astmatické záchvaty mají malý vliv na matku a dítě.Akutní těžké astma může být komplikováno selháním těla, progresivní hypoxémií, respirační acidózou, atelektázou, pneumotoraxem, mediastinálním emfyzémem, pulsus paradoxem, srdečním selháním. A alergie na léky, vysoký výskyt hypertenze vyvolané těhotenstvím, takže se zvyšuje úmrtnost matek, dopad na plod je způsoben zejména hypoxémií a snížením krevního toku faktoru, hmotnost plodu je nízká, těžká smrt plodu, indukovaná hypoxie Děloha se zkrátí, takže předčasná porodnost je vysoká. Kromě toho může lék způsobit malformaci plodu, takže perinatální úmrtnost a nemocnost jsou vysoké.
Prevence
Těhotenství s prevencí astmatu
1. Je velmi důležité včas sledovat změny stavu, jakmile pacient zakašle, infekce horních cest dýchacích, bolest na hrudi nebo plicní přetížení, měla by být provedena preventivní léčba k prevenci astmatických záchvatů.
2. Vyvarujte se kontaktu se známými alergeny a faktory, které mohou podporovat astmatické záchvaty, jako je prach, koření, řezaný tabák, studený vzduch atd., Aspirin, potravinářské konzervanty, bisulfit může vyvolat astma, je třeba se vyhnout kontaktu, refluxní ezofagitida může Vyvolávejte bronchospasmus, proto před spánkem přidejte vhodné antacidy, abyste snížili kyselý reflux, a zároveň zlepšete noční lůžko, snižte příjem kofeinu, vyhněte se únavě a duševnímu stresu a předcházejte infekcím dýchacích cest.
3. Imunoterapie může být provedena po 3 měsících těhotenství a je lepší léčit chronické astma vakcínou proti chřipce.
Komplikace
Těhotenství s astmatickými komplikacemi Komplikace, pneumotorax, mediastinální emfyzém, akutní plicní srdeční onemocnění, respirační selhání
Akutní těžké astma se může objevit také u pneumotoraxu, mediastinálního emfyzému, akutního plicního onemocnění srdce a dokonce i respiračního selhání a smrti.
Příznak
Těhotenství s příznaky astmatu Časté příznaky Těsnost hrudníku, sípání, potíže s dýcháním, sípání, tlak na hrudi nebo pocit v opasku, těhotenský test pozitivní
Astma se liší v závažnosti: Na začátku útoku může být pouze jednoduchý kašel, který je často opomíjen. Je zřejmé, že je obtížné dýchat, kašel a sípat. V důsledku obstrukce dýchacích cest způsobené akutním bronchospasmem má pacient často úzkost a sípání na hrudi. Může dojít k závažné hypoxii, fyzickému vyšetření: pacient má hypoxický výkon, asistovaný pohyb dýchacích svalů, výdech je zřetelnější než inhalace, auskultace může slyšet difúzní sípání, přetížení hrudníku - před a po hrudi Průměr se zvětšuje, bránice se snižuje a sípavý zvuk není úměrný závažnosti nemoci.Pokud je stav vážný, nedochází k pískání kvůli nedostatečnému proudění vzduchu.
Přezkoumat
Těhotenství s kontrolou astmatu
V těžkých případech by měla být odebrána arteriální krev pro analýzu krevních plynů PaO2 u normálních těhotných žen je podobná jako u těhotných žen, zatímco PaCO2 je snížena z 5,32 kPa (40 mmHg) na 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) během těhotenství z důvodu nadměrného větrání. Pokud dojde k hypoxémii současně s hyperkapnií, což naznačuje, že stav je kritický, mělo by být normální pozdní těhotenství pH 7,42, vyšší než u těhotných žen 7,35, identifikace respiračních a metabolických vlastností v případě acidózy.
Exogenní pacienti s astmatem se zvýšenými krevními eozinofily a sérovým celkovým IgE, sputum obsahují krystaly Charcot-Leyden a zátky hlenu složené z eosinofilních membránových proteinů, neutrofily ve sputu naznačují bakteriální infekce.
Zkouška plicní funkce
Maximální exspirační průtok (PEFR) se měří každé ráno, večer a před spaním. Pokud je změna 3 měření> 20% nebo hodnota PEFR vzroste o 15% až 20% po inhalaci antispasmodických léků, doporučuje se. Bronchiální astma, průtok <100 l / min je těžká překážka.
2. Rentgenová inspekce
Při akutní exacerbaci astmatu jsou plíce přeplněné a zvyšuje se průhlednost a zvyšuje se běžná struktura plic.
Diagnóza
Diagnóza těhotenství s astmatem
Diagnóza
Podle historie astmatických záchvatů, fyzického vyšetření mohou laboratorní testy stanovit diagnózu.
Diagnostická kritéria:
1. Opakovaný nástup sípání, obtíže s dýcháním, sevření hrudníku nebo kašle a více související s kontaktem s alergeny, virovými infekcemi, cvičením nebo některými podněty.
2. V době útoku mohou obě plíce na základě výdechové fáze cítit a rozptylovat nebo šířit pískotové zvuky.
3. Výše uvedené příznaky lze léčbou zmírnit nebo zmírnit.
4. Vyloučte jiná onemocnění, která mohou způsobit pískot nebo potíže s dýcháním, jako je obstrukce nádoru nebo stlačení dýchacích cest, otok hrtanu, cizí těleso endobronchiální, embolie nádoru, srdeční selhání atd.
5. U osob s atypickými příznaky (jako je zjevný pískot nebo známky) by měl být pozitivní alespoň jeden z následujících testů:
(1) Pokud je báze FEV1 (nebo PEF) <80% normální, je zvýšení> 15% po inhalaci agonisty P2 receptoru.
(2) Míra mutace PEF (měřeno měřičem maximálního průtoku dýchacích cest, 1krát ráno a v noci)> 20%.
(3) Bronchiální provokační test (nebo provokační test) je pozitivní.
Diferenciální diagnostika
Akutní exacerbace bronchiálního astmatu během těhotenství je třeba odlišit od kardiogenního srdečního selhání Levé srdeční selhání způsobené mitrální stenózou je více než dušnost v noci, dýchání v sedě, kašel, kašel, cyanóza, cyanóza atd. Plíce mohou cítit mokré hlasy a zvuky astmatu, srdce se rozšiřuje, srdeční frekvence je rychlá a je slyšet vrchol. Podle odpovídající anamnézy není obtížné identifikovat predispoziční faktory, povahu sputa, fyzikální vyšetření a odpověď na antispasmodické léky.
